Lezione

FLUOROPROFILASSI

Materia: "TECNICA DI IGIENE ORALE A CASA"

Collegio Universitario "Reald", Valona

Facoltà di Medicina
Igienista Dentale
Anno accademico 2021-2022

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 L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ritiene che
l’impiego del fluoro rappresenti il metodo più efficace per la
prevenzione della carie.
Il fluoro, come il calcio e il fosforo, è essenziale per la formazione
dei denti e delle ossa: circa il 99% del fluoro presente
nell’organismo è localizzato nei tessuti mineralizzati.
In particolare, lo smalto del dente è costituito per il 99% da
componente minerale (idrossilapatite) e per il restante 1% da
componente organica.

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 I principali meccanismi d’azione del fluoro sono:
a) rinforzare la struttura cristallina dello smalto direttamente sulla
componente minerale del dente, transformando l’idrossiapatite in
fluoroapatite, più resistente agli attacchi degli acidi prodotti dai
batteri della carie.
b) favorire la remineralizzazione dello smalto demineralizzato
(debole e a rischio di carie) . Spesso lo smalto sotto l’azione delle
bevande acide o degli alimenti, vada in corso a corrosione, ma
che queste lesioni se prese in tempo siano addirittura reversibili.
Piccole lesioni dello smalto si giovano della remineralizzazione
realizzata con sedute al fluoro prima che diventino carie.
c) effetto antimicrobico, soprattutto su Streptococcus mutans,
diminuendone la capacità di adesione ai tessuti orali e avendo su
di loro un effetto batteriostatico , cioè che ne impedisca la
replicazione.
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 La somministrazione di fluoro può essere fatta per via sistemica
(tramite l’assunzione per via orale) o per via locale cioè applicato
direttamente sui denti.
Per via sistemica l’intento è di rinforzare il tessuto dentario
formando della fluoroapatite più resistente della normale
idrossilapatite, che è il normale costituente dello smalto dei denti.
Per via locale o topica invece si sfruttano le capacità
antibatteriche del fluoro contro i batteri della carie oltre che la
remineralizzazione dello smalto dove leggermente danneggiato.

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 La somministrazione sistemica è fatta per via orale ed è indicata
per la mamma durante la gravidanza e l’allattamento per
rinforzare i denti del neonato.
Si può inoltre proseguire la somministrazione al bambino per i
primi anni di vita a seconda della prescrizione del pediatra .
La fluoroprofilassi può iniziare dal terzo mese di gravidanza con la
somministrazione alla madre di 1 mg/die. Seguire i consigli del
ginecologo. che vivono in aree con acqua a basso contenuto di
fluoro (< 0,6 ppm)
Fluoroprofilassi 0-6 mesi: è possibile somministrare 0.25 mg/die o
continuare la somministrazione di 1 mg/die alla madre che allatta.

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 La somministrazione di fluoro per via sistemica è indicata per tutti i
bambini fino a 3 - 6 anni di età che vivono in aree in cui la
concentrazione dell’oligoelemento nelle acque è < 0,6 ppm, cioè
la quasi totalità, ad eccezione delle rare aree vulcaniche.
Inoltre, in Italia, il consumo di acque minerali sostituisce in buona
parte quello dell’acqua potabile.
Esse riportano sull’etichetta la concentrazione di fluoro che di
solito è inferiore a 0,6 ppm.
Per di più, quelle a concentrazione di fluoro più elevata sono, di
solito, di gusto non gradito ai bambini.

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 E’ possibile estendere la fluoroprofilassi sistemica fino ai 6 anni
adeguando la dose, per non incorrere nel rischio di
FLUORUROSI, dove l’eccesso di fluoro può addirittura
danneggiare i denti.
La somministrazione di fluoro per via locale è indicata per i
bambini dopo i 6 anni e per tutti gli adulti con rischio carie la si può
fare sia in studio professionalmente che a casa, domiciliarmente.

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 Fluoroprofilassi professionale: si fa in studio e prevede
l’impiego di preparati a base di fluoro (gel, o mousse con
mascherine personalizzate), e lacche da applicare direttamente
sui denti, in relazione ai fattori di rischio e alle esigenze di ogni
nostro paziente.
Fluoroprofilassi domiciliare: prevede l’impiego di dentifrici (a
basso contenuto di fluoro (500 ppm) è raccomandato dai 3 ai 6
anni, due volte al giorno. Dopo i 6 anni, l’uso di un dentifricio
contenente almeno 1000 ppm di fluoro due volte al giorno ) e
collutori a base di fluoruri. Le concentrazioni di fluoro (ppm) le
personalizziamo in relazione all’età e ai fattori di rischio di carie,
sia negli adulti che nei bambini, di ogni nostro paziente. Prevede
inoltre nei casi in cui sia più alto il rischio carie la fluoroprofilassi
domiciliare eseguita con mascherine in acetato ( fatte su misura in
studio) e siringhe di fluoro
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 Per essere efficaci le applicazioni di fluoro devono essere
frequenti, pertanto l’applicazione domiciliare è migliore e più
efficace.
A casa il paziente inserisce il fluoro nella mascherina e posiziona
la mascherina sopra i denti.
Tenete la mascherina per 4 minuti per arcata dentaria.
Meglio fare l’applicazione con la bocca aperta o socchiusa sopra
al lavandino in modo che la saliva possa fuoriuscire liberamente e
non essere inghiottita.
Finita l’applicazione sciacquare leggermente la bocca.
Il Consiglio è di fare l’applicazione prima di andare a letto la sera.
Per la frequenza delle applicazione attenersi a quanto consigliato
dal dentista.
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DAI 6 MESI AI 6 ANNI

Uso almeno 2 volte al giorno di un dentifricio contenente almeno

1000ppm di fluoro, con un attento controllo da parte degli adulti
della dose utilizzata sullo spazzolino in quanto, essendo i bambini
ancora piccoli, potrebbero ingerirne una certa quantità.
Laddove l’uso del dentifricio risulti essere oggettivamente difficile
o in individui ad alto rischio di carie si può integrare con
l’assunzione di soluzione in gocce (6mesi/3 anni 0,25 mg/die - 3/6
anni 0,5 mg/die in gocce o pastiglie).

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DAI 6 ANNI

Uso almeno due volte al giorno di un dentifricio contenente

almeno 1000ppm di fluoro.
Il dentifricio dovrebbe essere risciacquato il meno possibile.
Qualsiasi ulteriore applicazione professionale topica di fluoro (gel,
vernici) è consigliata, in particolar modo necessaria per individui a
medio ed alto rischio di carie.

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 Accanto all’igiene orale, che è la prima arma contro la carie, è
consigliata, sopratutto se c’è familiarità per carie, la
fluoroprofilassi cioè la supplementazione con fluoro, un elemento
che si fissa sullo smalto dei denti in formazione, aumentandone lo
spessore e, quindi, la capacità di difendersi dall’attacco dei germi.
Il suo utilizzo deve essere quotidiano e protratto fino a 12 anni.
Va somministrato lontano dal latte perché se ne riduce
l’assorbimento.

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 Attenzione però a considerare la quantità di fluoro totale che il
bambino introduce, ad esempio con l’acqua.
La fluorosi infatti è l’effetto dell’assunzione a lungo termine di
quantitativo eccessivo di fluoro durante la fase di produzione dello
smalto dei denti permanenti (intorno ai 2-3 anni).
L’eccessiva incorporazione di fluoro in questa fase dà una
discromia dovuta all’ipomineralizzazione dello smalto, di
conseguenza la matrice interprismatica dello smalto risulta
difettosa.

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 È stato accertato che la fluorosi è più strettamente associata ad
una ingestione cumulativa di fluoruro durante lo sviluppo dello
smalto, ma la severità della condizione dipende dalla dose, dalla
durata e dal periodo di somministrazione.
Il rischio di fluorosi dello smalto è limitata ai bambini d’età minore
di 8 anni; lo smalto, da quel momento, non è più suscettibile
poiché la sua maturazione pre-eruttiva è completata.

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 Dosaggio corretto di fluoro

0 - 6 mesi nulla
6 mesi - 3 anni 0,25 mg (se la concentrazione di fluoro
nelle acque è inferiore a 3 mg/l)
3 - 6 anni 0,50 mg (se la concentrazione di fluoro
nelle acque è inferiore a 3 mg/l)
dai 6 anni 1 mg (se la concentrazione di fluoro
nelle acque è inferiore a 3 mg/l).

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 Uno dei modi per assumere fluoro è costituito quindi dal bere
acqua. In molti paesi, soprattutto quelli Scandinavi, è prassi
aggiungere fluoro all’acqua potabile (fluorazione delle acque). In
molti casi purtroppo quest’azione di integrazione non è facilmente
realizzabile, a causa di motivi idrogeologici e di distribuzione
territoriale.
La quantità di fluoro presente nell’acqua, ottimale per garantire
una buona difesa dalla carie, è di 1 mg/l. In Italia la maggior parte
delle acque potabili non contiene tale quantità, per questo si
consiglia di assumere un supplemento di fluoro a tutti i bambini
che bevono acque di categoria 4 o inferiori. (È possibile reperire
informazioni sull’acqua potabile dell’acquedotto della propria zona
presso l’ASUR di appartenenza).

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È bene sapere che:

per i bambini al di sotto dei 3 o 4 anni di età, si consiglia di non

usare affatto il dentifricio, o di usarlo in misura ridotta, in quanto
essi tendono ad inghiottire piuttosto che a sputare, per cui,
durante il lavaggio dei denti, si potrebbe verificare un’assunzione
incontrollata di fluoro attraverso il dentifricio fluorato ingoiato. La
somministrazione di fluoro attraverso pastiglie o gocce resta
l’unico modo per garantire la misurazione delle dosi necessarie in
relazione all’età, al di sopra delle quali il fluoro in eccesso
potrebbe essere tossico o dannoso (è il caso della fluorosi, cioè di
quel fenomeno che causa lo scolorimento dello smalto, la
formazione di macchie bianche ed un aumento della vulnerabilità
dei denti, più soggetti all’erosione in caso di attrito);
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È bene sapere che:

nei bambini tra i 3 ed i 6 anni di età il 50% del fluoro, assunto

attraverso gli alimenti, viene eliminato attraverso le urine;
per le donne in gravidanza è importante la somministrazione di
dosi supplementari di fluoro dopo il primo trimestre, cioè quando
iniziano a formarsi i tessuti duri dei denti del bambino. La dose
consigliata per garantire un equo assorbimento tra madre e figlio è
di 1 mg di fluoro nel secondo e terzo trimestre di gravidanza

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La Fluoroprofilassi topica

La Fluoroprofilassi topica si attua applicando il fluoro direttamente

sul dente. Questa operazione può avvenire sia in ambito domestico
che presso un centro specialistico.
Gli interventi topici possibili si attuano attraverso l’uso di:
dentifrici
colluttori
gel
vernici
gomme

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 Anche se è ampiamente dimostrata la validità di tutti gli interventi
topici, è preferibile che il fluoro venga applicato da operatori
esperti.
Quando l’applicazione di fluoro avviene in studio, si opera in due
modi: o attraverso l’applicazione di una mascherina monouso al
termine della seduta di igiene periodica, oppure secondo il
seguente procedimento:
1 effettuare una visita di controllo con analisi del caso,
2 prendere le impronte delle arcate dentarie e costruire i relativi
modelli in gesso,
3 confezionare una mascherina in silicone trasparente da far
indossare per un breve periodo della giornata o prima di andare a
dormire, la mascherina è flessibile, morbida e semplice da usare,
4 applicare fluoro ad alta concentrazione all’interno della mascherina.

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 GRAZIE!

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