Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
- repere anatomice
Dr. Razvan Ditcu
Limfadenopatia mediastinala
Generalitati
- dimensiuni > 1 cm - se evidentiaza sub forma unor mase, unice sau multiple mediastinale - deseori asimptomatic, dar poat fi insotiti de : tuse, dispnee, scadere in greutate - poate fi asociata cu limfadenopatie generalizata - pot prezenta calcificari ( TB, sarcoidoza, silicoza, l. Hodgkin, metastaze, AIDS P. carinii, etc.)
Diagnostic pozitiv
- calcificari boli neoplazice sau inflamatorii - necroza centrala centru hipodens - contrast i.v hipervasculari (b. neoplazice) sau pot prezenta iodofilie periferic (b. infectioase, neoplazice)
starea acestora reprezinta un factor major in stadializarea, asigurarea tratamentului si evaluarea eficientei acestuia la pacientii cu boli neoplazice si in special la cei cu cancer pulmonar
1. 2. 3. 4. 5.
Supraclaviculari ( 1 ) Mediastinali superiori ( 2-4 ) Aortici ( 5-6 ) Mediastinali inferiori ( 7-9 ) Hilari, lobari si segmentari ( 10-14 )
- de la marginea inferioara a cricoidului pana la nivelul claviculelor si a marginii superioare a manubriului sternal - traheea delimiteaza 1R de 1L
- stanga pe partea stanga a traheei, de la marginea superioara a manubriului pana la crosa aortei
Noduli prevertebrali (3P) - nu sint adiacenti traheei - situati posterior fata de esofag
- stanga de la nivelul crosei aortice pana la ramura superioara a arterei pulmonare stangi
Noduli aortici
Noduli sub-aortici (5) - sint localizati la nivelul ferestrei AP, lateral de ligamentul arterial
- nu sunt localizati intre aorta si trunchiul arterei pulmonare, ci lateral de aceste vase
Noduli aortici
Noduli para-aortici (6)
- la nivelul aortei ascendente (noduli phrenici), situati anterior si lateral fata de aceasta si fata de crosa aortei
- dreapta de la marginea inf. a v. azygos pana la regiunea interlobara - stanga de la marginea sup. a arterei pulmonare stg. pana la regiunea interlobara.
Mediastinoscopie conventionala
se efectueaza biopsie prin mediastinoscopie cervicala : - paratraheali sup - paratraheali inferiori - subcarinali
Mediastinoscopie extinsa
in cazul tumorilor lobului superior stang, cu metastaze la nivel - subaortic - paraaortic alternativa pentru mediastinotomie, dar nu este o procedura de rutina
Endoscopic Ultrasound
cu ac fin in cazul tuturor nodulilor mediastinali ce pot fi accesati de la nivel esofagian in plus, pot vi vizualizati nodulii mediastinali inferiori, gld. suprarenala stg. si lobul stg. hepatic
Va multumesc !