Sei sulla pagina 1di 51

SUBIECT 1

RINICHI-STRUCTURA GENERALA
Organ retroperitoneal primar.L=10-20cm,l=5-6cm,grosime=3cm
greutate=100-150g,forma bob de fasole
Pot fi :rinichi unic supranumerari,fuzionati
Configuratie externa:
-fata anterioara-convexa
-fata posterioara-plana
-pol superior/pol inferior
-margine laterala-convexa
-margine mediala-concava,pezinta hilul renal
Hilul renal situat mai aproape de polul superior este marginit de
2buze anterioara si posterioara este ;este srabatut de elementele
pediculare conduce in sinusul renal
Suprafata rinichilor este in mod normal neteda pana la varsta de 3
-4 ani suprafata neregulata boselata
Intre peretii lojei renala si rinichi se afla o masa de t adipos
capsula adipoasa(grasime perirenala)Inflaatia cesteia perinefrita
Intre lama posterioara a fasciei renale si m patrat lombar si psoas
se afla grasimea pararenala Gerota raport cu m
subcostal,iliohipogastric,ilioinginal
Capsula fibroasa-capsula renala proprie la nivelul hilului in
sinusul renal continuandu-se cu tunica fibroasa a calicelor in acest
mod decapsularea rinichiului se practica cu usurinta
Sinusul renal-excavatie in interiorul rinichiului contine t
adipos,vase,nervi, precum si calicele si pelvisul renal.Are forma
paralelipipeda si este turtit anteroposterior.
Peretii sai prezinta:
-papile renale=apartin medularei,patrund in calicele mari
-proeminentele interpapilare-apartin coloanelor corticale
Parenchimul renal:
1)medulara-situata profund=este reprezentate de piramidele
Malpighi care prezinta :

-baza=orientata spre marginea laterala


-varf=papila renala
*papila renala da insertie unui calice mic si prezinta 10-20 orificii
papilare=aria ciuruita
*piramidele renale sunt in nr de 7-14/rinichi si sunt separate prin
coloanele corticalei
2)corticala-aspect granulat datorita prezentei glomerulilor renali
Portiunea ei principala este situata la periferie =cortex corticis se
insumeaza printre piramidele Malpighi formand cordoanele renale
Bertini care ajung pana in sinus determinanad proeminenetele
interpapilare.
Corticala prezinta 2 portiuni :
-portiunea radiata=radiatiile medulare piramidele Ferrein,sunt in nr
de 400-500 ptr fiecare piramida Malpghi,iar fiecare radiatie
medulara cuprinde 50-10 tubi renali
-portunea convoluta=labirintul renal(situata intre piramidele
Ferrein)
SISTEMATIZAREA RIN ICHIULUI
Lobul renal este reprezentat de o piramida Malpighi impreuna cu
piramidele Ferrein dependente de ea si corticala adiacenta.
Lobulul renal este repr de o radiatie medulara si substanta
labirintica din jur.In axul radatiei se afla un canal coector iar in
labirint nefroni tributari canalului colector respectiv.
Unitatea morfofunctionala a rinichiului este nefronul.Nefroni
sunt situati in corticala si sunt alc din :
-corpusculul Malpighi format din :
*glomerul ghem de anse capilare format de arterioala aferenta
si eferenta
*capsula Bowman
Fata posteriora:-prez aceleasi rap ca si R S
Raporturile se realizeaza prin intrmediul capsulei adipoase,a
lemei retrorenae si a grasimii pararenale Gerota

Prez o portiune toracia si una lombara


1)portiunea toracica=diafragma prin intermediul ei are reprezentat
un reces costodiafragmatic pleural si plamanul drept
-coasta 12
-intre lig arcuat lateral si portiunea costala a diafragmei se
formeaza hiatusul lombocostal prin care patologia inflamtiei
renale se poate propaga pleural.
2)port lombara-are raport cu planurile regiunilor lombare
-planul 1=latisium dorsium+oblicul extern
-planul 2=m dintat posteroinferior+oblic intern
-planul 3=aponevroza posterioara a m transvers
-planul 4-m patrat al lombelor
*in grasimea pararenala Gerota se afla m subcostal,iliohipogastric
si ilioinghinal-explica iradierea din colica renala in regiunea
inghinala genitala si spre coapsa
Marginea laterala:
-fata viserala a ficatului
-colonul ascendent
Marginea mediala
-D2
-VCI(Raport important in nefrectomie)
Extremitatea superioara
-gld suprarenala dreapta
-diafragma
Extremitatea inferioara-repanseaza pe m patrat lombar si iliopsoas
-este la distanta de 2-3 cm de creasta iliaca
-tub contort proximal
-ansa Henle
-tub contort distal
Tubii colectori nu apartin nefronilor si sunt situati in medulara
Interstitiul dintre tubii contorti ,ansa H,glomeruli si tubi colectori
reprez de t conj care la nivelul corticalei secreta eritropoetina

SUBIECTUL 2
Rinichiul drept
Este situat u 1-2 cm mai jos decat cel stang datorita ficatului ce
impiedica ascensiunea.
Raporturi
Fata anteriora-ca si in cazul rinichiului stg este incrutisata de
radacina mezocolonului transvers ai rinichi sunt situati atat supra
cat si inframezocolic.Cea mai mare parte a fetei anterioare a
rinichiului corespunde et supramezocolic.Inframezocolic
realizeaza rap cu fascia de coalescenta Told 1 si uneori cu ansele
intestinale
-flexura colica dreapta-catre polul renal inferior
-fata viscerala a lobulului dr hepatic-superior de flexura colica
dreapta
-D2 spre medial
SUBIECTUL 3
RINICHIUL STANG
Este situat cu 1-2 cm mai sus decat cel drept ,este mai bine fixat:
-in dreapta se exercita presiunea ficatului
-fascia Toldt este mai intinsa in stg
-corpul pancreasului este situat pe fata anterioara a RS
-v centrala a gld suprarenale se varsa in v renala stg,iar in
dreapta in VCI. In acest fel vena centrala fixeaza pediculul renal
stg la gld suprarenala care la randul ei adera de diafragma
Fata anterioara-este intersesctata de radacina mezocolonului
transvers in apropierea extremitatii superioare ai cea mai mare
partea RS corespunde et supramezocolic
-fata renala a splinei superior si lateral
-fata superioara a stomacului-spre superior
-corpul pancreasului

-colonul transvers si flexura colica stanga


-ansele jejunale la niv polului inf
Marginea laterala
-fata renala a splinei
-colon descendent
Marginea mediala
-flexura dudenojejunala
-aorta abdominala(la 3-4cm)
Extremitatea superioara-diafragma,gld suprarenala stg
Extremitatea inferioara-repanseaza pe mm patrat lombar si
ilopsoas
Subiectul 4
Fascia renala
Intre peretii abdomenului si peritoneul parietal se delimiteaza
spatiul extraperitoneal compact de t conj lax-fascia subperitoneala
care in sp retroperitoneal este f bine reprezentata
Ea se condenseaza in jurul rinichiului formand fascia renala
La marginea laterala a rinichiului fasia renala formeaza 2 lame care
delimiteaza loja renala:
1)linia anterioara=prerenala,subtire-trece pe fata anterioara a
rinichiului si a pedicului renal,anterior de aorta si VCI si se
continua cu cea de parte opusa
2)lama posterioara=fascia retrorenala ZACKERKAUDL-este mai
groasa,tapeteaza m patrat lombar si iliopsoas si se prinde pe
coloana lombara:este legata prin tracturi conjunctive de capsula
fibroasa proprie a rinichiului
Superior cele 2 lame invelesc suprarnalele si apoi se uneste si se
insera pe diafragma.Intre cele 2 exista un sept renosuprarenal ce
separa cele 2 organe:
Inferior lamele nu fuzioneaza se alipesc usor si se continua cu t.
Conj extraperitoneal al fosei iliace.

Lojile renale comunica anterior pe linia mediana,iar inferior sunt


deschise de-a lungul ureterelor
Subiectul 5
SINUSUL SI PEDICULUL RENAL
Sinusul renal este excavatie situata in interiorul rinichiului
Contine t adipos vase,nervi ,caliele si pelvisul renal
Are forma paralelipipeda si este turtit anteroposterior
Peretii sinusului prezinta:
1)papilele renale:
-apartin medularei
-dau insertie calicelor mici
2)proeminentele interpapilare-apartin coloanelor renale Bertini
3)Segmentul posterior corespunde parenchimului retropelvic
-primeste a retropelvica
Intre segm anterioare si cel posterior se afla planul paucivascular
Hyrtl nivel la care se practica nefrotomia ptr extragerea calicelor
renale.
In sinusul renal aa segmentare dau nastere aa interlobare.Ele
patrund in coloanele Bertin ajunse la baza piramidelor Malpighi
formeaza aa arcuate care se ramifica si dau nastere aa interlobulare
.Din acestea se desprind arteriolele aferente care patrund prin polul
vascular al corpuscului renal si se capilarizeaza formand
glomerulul renal ,acesta se continua cu arteriola eferenta ce
paraseste corpusculul tot la niv polului vascular si formeaza un
plex capilar in jurul tubilor renali .Tot din arteriolele eferente
pleaca capilare spre profunzimea medularei unde formeaza anse
intorcandu-se la niv jonctiuni corticomedulare-vasa recta.
*Circulatia arteriala renala este de tip terminal.Nu exista
anastomoze intre aa interlobare,arcuate ,retubulare.Oblitenarea
uneia dintre acestea det o necroza triunghiulara a parenchimului
aferente-infarct alb
*VENOASA

La niv parenchimului vv arcuate prin anastomoza formeaza un arc


venos suprapiramidal la aceasta arcada se aduna sangele din rinichi
prin vene descendente si ascendente drepte cu origine in jurul
tubilor renali.
Vv arcuate coboara prin coloanele Bertin ca vv interlobulare care
se unesc la nivelul sinusului formand rr sinusale .Acestea
confluieaza formand vv renale ce vor drena in VCI.
V.renala dr este mai scurta decat cea stg datorita VCI care este
situata la dreapta liniei mediane
V.renala stg este cuprinsa in pensa aortomezenterica
Limfatica
-in parenchim nu sunt prezente vase limfatice cu perete
propriu .Singurele vase limfatice adevarate se gasesc perivascular
Limfa este drenata in n.l lombari
Pediculul renal este format :
-v renala-plan anterior
-a renala-plan mijlociu
-pelvis renal-plan posterior
*acestora li se aduga vasele limfatice si plexul nervos renal
Elementele pedicului intra in rinichi la niv hilului .La acest nivel
a.renala se imparte in 5 rr terminale din care 4 sunt dispuse
prepielic iar una este retropielica
La niv sinusului se frmeaza din vv interlobulare vv sinusale carese
unesc si formeaza v renala
Subiectul 6
Vascularizatia Rinichiului
Arteriala-asigurata de aa renale cu O in aorta abdominala
Aorta fiind situata la stanga liniei mediane face ca a renala dreapta
sa fie mai lunga decat cea stanga.
A renala dr are traiect posterior de VCI de capul pancreasului si
de D2

A renala stg are traiect posterior de corpul pancreasului


Ambele aa sunt asezate posterior de vv omonime
Inainte de patrunderea in hil se desprind rr colaterale
-a suprarenala inf
-rr ptr capsula adipoasa
-rr ureterice
In vecinatatea hilului se imparte in 5 rr terminale-4 situate prepielic
si 1 retropielica
Distributia intrarenala a rr terminale defineste segmentatia
rinichilui:
1)segmenul superior=corespunde polului renal sup
-primeste a segmentului sup
2)seg inf=corespunde polului renal inferior
-primeste a segmentului inf
3)segment superior
4)seg anteroinferior
=corespunde parenchimului
prepielic
primesc aa omonime
Subiectul 7
GLANDA SUPRARENALA
Suprarenalele sunt situate retroperitoneal in loja renala impreuna
cu rinichi
Dimensiuni: h-5cm, l-3cm,grosime-1cm,greutate =5-8g
Rar se intalnesc suprarenalele accesorii pe gld
genitale,ficat,pancreas etc
Forma-f variabila ,in general cea dr se compara cu o creasta de
cocos,iar cea stanga cu o semiluna.Ambele sunt turtite
anteroposterior
Prezinta:
-fata anteriora=priveste anterolateral prez hilul glandei
-fata posterioara=priveste posteromedial

-fata inferioara(renala)=concava
marginea sup convexa
marginea mediala-convexa
Mijloace de fixare:
1)pediculi vasculonervosi
2)ligg perivasculare:ancoreaza VCI in dreapta si aorta in stg
3)fascia renala
4)peritoneul parietal
5)presa abdominala
Raporturi
Fata anterioara-acoperita de peritoneul parietal(dr si stg)
SUPRARENALA DREAPTA:-VCI
-flexura duodenala sup
-aria nuda a ficatului
SS:
-Separata de stomac prin bursa omentala
-coada pancreasului
-vasele lienale
Fata posterioara :SD+SS:diafragm
Recesul costodifragmatic pleural
Fata inferioara(renala)=SD+SS
-este situata pe polul superior renal dar acopera putin si fata ant si
marginea mediala a rinichiului cea din stanga fiind coborata pana
la nivelul hilului renal
Intre rinichi +suprarenala =septul renosuprarenal
Marginea superioara-repanseaza pe diafragama
Marginea mediala
SD+SS=ggl celiaci +aa frenice inferioare
SD-VCI
SS-AORTA
Structura supraenalei
Este invelita de o capsula conjunctiva ce trimite septuri
Corticala-formata din celule dispuse in cordoane
-prez 3 zone glomerurala(aldosteron)

-fasciculata(cortizol)
-reticulata(sexosteroizi)
Medulara formata din neuroni postganglionari ce au pierdut axoni
si au capatat proprietati seretorii
Vascularizatie:
aa nu patrund prin hil
1)aa suprarenale superioare( 2-3)-Orig in a frenica inferioara
2)aa suprarenale mijlocie-Orig in aorta abdominala
3)aa suprarenala inf-orig in a renale
Acestea formeaza un plex la nivelul capsulei din care se desprind
rr ptr corticala si medulara
Vv-in interiorul parenchimului se formeaza v centrala care va
parasi glanda prin hil.
La dreapta dreneaza in VCI iar la stanga in v renala stanga
Inervatie-plex celiac

SUBIECTUL 8
CALICELE RENALE MICI,MARI ;PELVISUL RENAL
Urina eliminata prin orificiile papilare trece in calicele
mici,mare,pelvisul renal,ureter
Calicele mici
-tuburi musculmembranoase situate in sinusul renal
-prez o extremitate ce se insera pe papilele renale iar in cealalta
extremitate se unesc cu alte calici mici formand calicele marii.
-sunt in nr de 6-12 mai mic decat cel al piramidelor renale
deoarece pot exista piramide compuse ce se termina printr-o papila
renala comuna
L=1cm diametru=6-8mm,prezinta:
-suprafata interioara-neteda-in contact cu urina
-suprafata exterioara=in contact cu t adipos al sinusului
-extremitatea laterala-cu insertie pe papila renala

-extremitatea mediala-participa l aformarea calicelor mari


Calicele mari
-2-3 palnii musculomembranose situate in sinusul renal
-se unesc la randul lor formand pelvisul (bazinetul)renal
-calicele:-superior,mijlociu,inferior
Pelvisul renal(bazinetul)
-forma de palnie turtita anteroposterior prezinta:
*baza-primeste calicele mari
*varf-se continua cu ureterul
*fata anterioara
*fata posterioara
*marginea superioara-oblica
*marginea inferioara-orizontala
L=2-3cm, l=1-2cm
Capacitatea=5-7ml
-variante:
*pelvis ampular:-calice scurte care nu se unesc
-capacitate=10ml
*pelvis dendritic:-calice lungi
-capacitate3-5ml
*pelisuri secundare-dilatatii ale calicelor
-un obstacol pe ureter =distensia pelvisului =hidronefroza
Raporturile pelvisului:
1)portiunea intrarenala
-situata in sinusul renal
-este elementul posterior al pedicului renal
-prezinta anterior ramificatile arteriale si mai anterior cele enoase
!exceptie=a retropielica
2)portiunea extrarenala
-anterior:la dreapta=D2+VCI
-posterior:capsula adipoasa renala
m iliopsoas

SUBIECTUL

URETERUL
Conduct urinar lung ce se intinde de la bazinet la vezica urinara
Strabate cavitatea abdominala sic ea pelvina fiind situat
extraperitoneal
L=25-30cm, diametru=5-10 mm
Traiect oblic ,inferior,medial
Distanta dintre cele 2 uretere este :
-intre extremitatile superioare=8-10cm
-la niv flexure marginale 5-7cm
-in portiunea pelvina 9-10 cm
-la niv vezici urinare 2-3cm
Topografic i se descriu 2 portiuni
1)abdominala-coboara aproape vertical pana in dreptul liniei
terminale a pelvisului osos unde formeaza un unghi proeminent si
coboara in pelvis
2)pelvina-descrie o curba concava medial
Prezinata 3 curburi:
-flexura renala la niv rinichilor
-flexura marinala-la niv liniei terminale a pelvisului osos
-curbura pelvina
Forma-in traiectul sau prezinta o serie de dlatari si ingustari
-infndibulul =dilatare imediat sub bazinet
-colul ureterului=ingustare
-fusul lomboiliac-dilatare ocupa regiunea lombara si fosa iliaca
-stramtoarea marginala-ingustare la nv liniei terminale a pelvisului
-fosul pelvian-dilatare
-o ingustare la niv orificiului vezial
la niv ingustarilor cu diametru 2-3mm
la niv dilatarilor cu d 3-5-10mm
Raporturi
1)portiunea abdominala

-divizata de aripioara sacrului in segm lombar si segm iliac


a)segmentul lombar
-anterior acoperit de peritoneul parietal posterior
*spre superir D2 UD!
*spre inf incrucisat de vasele spermatice(ovariene si vasele
colice)
-posterior =repanseaza pe m psoas
- m genitofemural si cutanat femural lateral
(se explica astfel iradierea durerii din colica renouretrala la nivelul
coapsei testiculului/labiilor marii)
-medial=VCI-U
AORTA-US
-lateral=polul renal inf;colonul ascendent(UD);colonul
descendent(US)
b)Segmentul iliac(L 3-4cm)
-anterior=
mezenterului,vasele iliocolice (amndouaUD),mezosigmoidul cu
recesul intersegoidian
(US)
-posterior=
vasele iliace,aproximativ la niv bifurcatiei arteri iliace comune +m
psoas
-lateral=vasele testiculare/ovarine
2)Portiunea pelvina(L 13-14cm)
-este situata in cea mai mare parte in t conj pelvisubperitoneal
-prezinta 2 segmente:parietal (fix);visceral (mobil)
-raporturile difera in fc de sex
La barbat:
segmentul parietal:
-coboara pe peretele lateral al pelvisului mic acoperit de peritoneul
parietal
-are traiect anterior de vasele iiace interne si de rr aa
ombilicala,obturatorie,vezicala inferioara,vv omonime,de n
obturator

segmentul visceral:
-are traiect intre vezica urinara si rect
-anterior-incrucisat de ductul deferent
-post-baza veziculei seminale
La femei:
-raporturi asemanatoare cu cele de la barbati
-este incrutiata de a uterina pe fata laterala
-fata mediala participa la delimitarea fosei ovariene
segmentul viseral
-prezinta o portiune initiala situata in baza ligamentului larg al
uterului(in parametru),nde este incrucisat anterior de a uterina
-trece apoi anterior de peretele ant al vaginei si se deschide in
vezica
Ureterul prezinta si o portiune intramurala cu L1,5cm care strabate
oblic musculara vezicii,apoi merge intre musculara si mucoasa si
se deschide printr-un orificiu prevazut cu o plica mucoasa ce
functioneaza ca o valva care impiedica intoarcerea urinii in ureter
Vascularizatia:
1/3 superioara:a renala
1/3 mijlocie :a testiculara/ovariana
1/3 inferioara:a iliaca interna,a vezicala inferioara,a uterina/a
dcutului deferent
SUBIECTUL 10

VEZICA URINARA
Este un rezervor musculomembranos in acare urina se
acumulaeaza intre mictiuni
Este un organ pelvin,extraperitoneal,situat retropubian
Forma aproximativ piramidala

Dimensiuni:in stare de distensie mare:diametru vertical 11-12cm


Transversal 8-9cm
Anteroposterior 6
-7cm
Capacitatea medie este de 250 ml
Prezinta:
-varf =ventrala superior si anterior;se continua cu lig ombilical
median rest al canalului alantoidian uracul.
-fundul=orientat inferior si posterior
prezinta colul vezicii se cntinua cu urtra
-corpul cuprins intre varf si fund
are raporturi cu ligg ombilicale laterale(din obliterarea a
ombilicale provin)
*Vezica goala turtita ,situata retropubian prezinta:
-pe sectiune mediosagitala are forma litere y
-fata anterioara/post/inf si margini laterale
-axul mare orientat inferoposterior
*Vezica plina forma de ovoid cu axul aproape vertical
-prezinta aceleasi portiuni ,insa marginile laterale devin fete
laterale
-fundul ramane fix dar vf se ridica progresiv depasind stramtoarea
superioara pelvina
Tunica musculara alcatuita din fibre musculae netede formeaza m
detrusor in portiunea initiala a uretrei formeaza m sfincterului
vezical.
Mijloace de fixare:
-ligg ombilicale
-perineul
-ligg pubovezicale si m pubovezical
-m rectovezical
-m vezicouterin
-m rectovezical
Loja vezicala la barbati :

la femei

Anterior-simfiza pubiana,peretele abd ant


pubiana,peretele abd ant
Post septul rectovezical
vezicovaginala
Lateral-m obturatri interni,ridicatori anali
Superior-peritoneul
Inf-prostata
,diafragma urogenitala

simfiza
lama
ca la barbat
ca la barbat
vagin

Raporturi vezica goala:


*fata ant=situata retropubian(fracturi de bazin=lezini)corespunde
sp prevezical (t conj lax in care se afla n obturator,plexuri venoase
*fata post(posterosuperioara)=acoperita de peritoneu ce formeaza
plici care se sterg cand vezica se destinde (plica vezicala
transversala)
D e pe vezica peritoneul se reflecta pe rect la barbat si pe uter la
femeie ,in raport si cu sigmoidul,asele iliale si uneori,apendicele
vermiform
*fundul vezicii-se intinde de la colul ezici pana a fundul de sac
rectovezical de la barbati,intervezical la femei
BARBATI prezinta 2 segmente:
-prostatic (anterior)raport cu baza prostatei
-veziculodiferential raport cu veziculele seminale si ampulele
ductelor deferente prin intermediul ac organe vezica vine in raport
cu ampula rectala
FEMEI 2segemente
-1/3 sup are raport cu colul uterin
-2/3 inf are raport peretele ant al vaginei
marginile laterale=marcate de ligg ombilicae laterale
varful situat posterior de simfiza pubiana putin inferior de
margiea sup
VEZICA PLINA

Depaseste stamtoarea uperioara pelvina si intra in contact cu


peretele abd frmandu-se recesul vezicoabdominal intre peretele
abd ant si domu vezical
Configuratie interna:
-vf (domul)prezinta o depresiune rest ala canalelor uracai
-fundul cuprind 2 portiuni de mare imp clinica:
a)trgonul vezical-reg neteda ,plana,nu prez plici:
baza=post marcata de 2 orificii uretrale
vf=ant marcat de orifiiul intern al uretrei
laturile-2,5cm vezica goala;4,5cm vezica plina
b)fosa retroureterica depresiune transversala situata posterior de
plica intraureterica(proeminenta transeversala intinsa intre cele 2
orificii
Este mai adanca la barbati ,este rezervor ptr rezidul vezical si
calculi
*orificiul intern al uretrei rotund a copil si femei ,longitudinal si
semilunar la barbati datorita prostatei,baza post creste in
dimensiuni deveind lueta vezicala(poate fi obstacol in evauarea
urinii si efectuarea cateterismuluivezici;la copil peretii sunt
netezi,in timp capata aspect areolar
SUBIECT 11

VASCULARIZATIA SI INERVATIA VEZICII URINARE


Arteriala=se descriu 4 pediculi arteriali
1)pediculul superior- a vezicala superioara cu originea in a
ombilicala
2)pediculul inferior-a vezicala inferioara cu orig in a iliaca interna
3)pediculul anterior rr din aa rusinoasa intena si epigastrica
inferioara
4)pediculul posterior-rr din a rectala mijlocie la barbat
rr din aa uterina si vaginala la femeie

-aceste aa formeaza un plex perivezical din are poresc capilarele in


mucoasa
Venoasa-exista 3 retele venoase:
1)mucoasa
2)musculara
3)perivezicala
Ele formeaza trunchiuri venoase ce se varsa in plexul vezical situat
in jurul funduli vezicii
Plexul vezical comunica cu plexurile organelor vecine
rect,prostata,vagin,uter.Sangele este apoi drenat in v iliaca interna
Limfaticele =exista 2 retele limfatice:
1)submucoasa
2)musculara
ele dreneaza in nodurile iliace ext ,int si comune
Inervatie-asigurata de plexul vezical care primeste din 2 surse:
1)din plexul aortic-prin plexurile hipogastrie superior si inf
2)din nn splahnici pelvin
Ambele componenete contin fibre motoare(eferente) si fibre
senzitive(aferente)
Senzatia de mictiune este data de distensia peretelui vezical
.Impulsurile primite de la detrusor ajung la centri medulari pe calea
plexurilor hipogastrice si nn splahnici pelvini.
Fibrele aferente simpatice si parasimpatice transmit senzatia de
distensie constienta a vezicii
Fibrele motorii simpatice isi au originea la nivelul T11-L2 si au
actiune inhibitorie asupra detrusorului si excitomotorie asupra sf
vezicii
Fibrele motorii parasimpatice isi au orig la nivelul S2-S4,ele sunt
excitomotorii ptr detrusor si inhibitorii ptr sf vezicii
Sf striat al uretrei este inervat de n rusinos(S2-S4)

SUBIECTUL 12
URETRA
Uretra masculina (L=14-16cm) este o cale genitourinara
Limite:orificiul uretral intern al vezicii urinare =orificiul uretral
extern
Traiect:de la origine au taiect anteroinferior pe sub simfiza
pubiana apoi se indreapta anterior impreuna cu capul spongios al
penisului descriind curbura posterioara.Anterior de simfiza isi
schimba iarasi directia avand un traiect descendent impreuna cu
capul spongios al pepenisulu descriind curbura anterioara
Curbura posterioara-fixa ,concava anterosuperior
Segmente /raporturi
1)uretra prostatica(L=3cm)are directie aproape verticala strabate
prostata de la baza spre vaef,de obicei fiind mai apropiata de fata
anterioara a glandei uneori fiind situata chiar pe fata ant a acesteia
2)uretra membranosa(L=1cm)situata intre varful prostatei si capul
spongios penian ,strabate diafragma si este inconjurata de sf uretral
extern
Raporturi
Anterior-ligg transvers al perineului
-plexurile venoase vezicoprostatice
Posterior-gld bulbouretrale
-centrul tendinos al perineului
3)uretra spongioasa(L-10cm)patrunde in capul spongios pe fata lui
superioara apoi se aseaza central in profunzimea acesteia
*dpdv al mobilitatii uretra pezinta:parte fixa(intre prostata si
perineu);si parte mobia(la niv penisului)
Configuratia interna
1)uretra prostatica-pe peretele posterior prezinta o creasta sagitalauretrala la niv acesteia se afla o proeminenta coliculul seminal
.Acesta prezinta deschiderea in fund de sac =a utriculului prostatic

mic ce de o parte si de alta a deschiderii sale are 2 orificii de


deschidere ale canalelor ejaculatoare
Intre coliculul seminal si peretii laterali ai uretrei se afla 2
depresiuni,sinusurile prostatice unde se deschid galndele prostatice
Superior de coliculul seminal este inconjurat de sf intern neted al
uretrei (sf vezicii urinare) care formeaza un inel incomplet imediat
sub colul vezicii
2)uretra membranosa-prezinta mai multe plici rezultate din
bifurcatia crestei uretrale precum si orifciile gld uretrale
3)uretra spongioasa-prezinta 2 dilatatii
-una la niv bulbului penian =fundul de sac al bulbului la niv caruia
se afla cele 2 orificii de deschidere ale gld bulbouretrale
-una la niv glandului penian=fosa naviculara
Pe peretele posterior la 1-2cm de meat se afla o plica
transversala=valvula fosei naviculare
Uretra feminina=L3-5cm este orientata dinspre superior spre inf si
dinspre post spre ant avand aceasi directie cu vaginei
Segmente/raposturi
1)segmentul pelvin-(L 2-3cm)inconjurat de m sf extern striat
uretra care se intinde de la colul vezicii pana la diafragma
urogeniala
anterior-plex venos vezical,simfiza pubiana
posterior-vagina
lateral-m ridicatori anali
2)seg perineal(L 1cm) strabate diafragma urogenitala si adera la
aceasta care-i confera cel mai imp mijloc de fixare
ant-ligg transevrs al perineului
lateral-m transvers profund al perineului
posterior-adera intern de vagina
Orificiul uretral extern (meatul urinar)se afla in vestibulul vaginal
la 2cm posterior de clitoris

Subiectul 13

Testiculul si epididimul
Este un organ pereche care indeplineste 2 functii:
1)spermatogenica
2)endocrina-secretie de testosteron
Dimensiuni:L-4-5cm;l=2,5cm,grosime=3cm
Localizare=in scrot de obicei testicolul stg este situat cu 1cm mai
jos decat dreptul
Configuratie externa =forma ovoidala prezinta:
1)fata laterala convexa orientata usor posterior
2)fata mediala plaa sau convexa orientata usor anterior
3)margine anterioara-convexa orientata anteroinferior
4)margine posterioara orientata posterosuperior ,rectilinie,vine in
raport cu epididimul si prezinta hilul testicular
5)polul superior orientat anterolateral corespunde capului
epididimului da insertie apendicelui,testicular(vestigiu membr al
ductului Muller)
6)pol inferior corespunde cozii epididimului si ligg scrotal
Epididimul organ anexat testiculului pe marginea posterioara si pe
fata laterala a acestuia ,este format:
1)cap arcuit peste marginea posterioara a testicolului,fata sa
mediala are raport cu vasele testiculare
2)coada adera de polul inferior testicular prin ligg epididimar
inferior se continua cu ductul deferent
Testicolul si epididimul sunt acoperite fiecare de o teaca fibroasa
numita albuginee.
Lama viscerala a tunicii vaginale se fixeaza intre marginea
posterioara a testiculului si epididim formand un sant membranos
epididimar.La niv hilului albugineea prezinta o ingrosare numita
mediastinul testiculului din care pleaca septurile testiculare
Polul inferior testicular si coada epididimului raman extravaginal si
adera la fascia spermatica interna prin ligg scrotal
Configuratie interna:

1)tunica albiginee-de la niv mediastinuli trimite o serie de septuri


ce impart parenchimul in 200-300 de lobuli
2)stroma conjunctiva reprezintata de septurile testiculare in
grosimea carora merg vase destinate parenchimului
3)parenchimul testicular-format din 200-300 de lobuli testiculari
orientati cu vf spre mediastin
Lobulul testicular este format din:
-t conj interstitial situat intre tubii seminiferii,contine celule Leydig
cu rol in secretia de testosteron
-tubii seminiferii contorti in nr de 1-3 intr-un lobul sunt conducte
sinuoase ,incolacite,spermatogenetice cu L70-120cm
La vf lobulului se anastomozeaza intre ei si formeaza tubi
seminiferi drepti.Acestia nu mai au rol spermatogenic si sunt
considerati parte a cailor spermatice .Se anastomozeaza la randul
lor si formeaza rete testis.Din ea se desprind ductele eferente
Caile spermatice:
-intratesticulare:tubii seminiferi drepti+ rete testis
-extratesticulare:ductele eferente
ductul epididimar
ductul deferent
ductul ejaculator
uretra

SUBIECTUL 14
VASCULARIZATIA COMPLEXULUI
EPIDIDIMOTESTICULAR
Arteriala:3 surse de vasc:
1)a testiculara care are originea pe fata anterolaterala a aortei abd
sub orig aa renale
-traiect descendent ,retroperitoneal,pe fata ant a m psoas mare
,incricisat anterior ureterul

a)a testiculara dreapta coboara posterior de D3 si se incruciseaza


anterior
b)a testiculara stanga-coboara posterior de VMI si aa
sigmoidiene ,apoi posterior de sigmoid si mezosigmoid
In traiectul ei da ramuri ptr capsula adipoasa renala si ureter
Patrunde impreuna cu ductul deferent prin orificiul profund al
canalului inghinal intre elementele funcului spermatic (este situat
ant de ductul deferent),ajunge la polul superior testicular ,medial
de capul epididimului unde se imparte in 2 rr
epididimare:anterioara si posterioara
Ramura posterioara coboara pe marginea posteroara a testiculului
si la niv cozii epididimului se anstomozeaza cu a deferentiala
2)a deferentiala
origine in artera vezicala inferioara,are traiect =insoteste ductul
deferent,in funiculul spermatic se afla posterior de ducul
deferent,la nivelul cozii epididimului se anastomozeaza cu ramul
epididimar posterior al a testiculare
Rr terminale al aa testiculare si diferentiale patrund prin hil la
mediastinul testicular si dau drumul septurilor testiculare
3)a cremaseterica
are originea in aretera epigastrica inferioara,are traiect intre
trunchiu funiculului spermatic,participand la vascularizatie,se
termina in arcada anastomotica dintre aa testiculara si aa
diferentiala
Venoasa-vv testiculare sunt vv profunde si superficiale care la
nivelul medastinului formeaza vv centrale ele ajung in funiculul
spermatic si se impart in 2 grupuri:
1)grup anterior formeaza plexul papiniform din care ia nastere v
testiculara
V testiculara dreapta dreneaza in VCI cea stanga in vena renala
stanga
2)grupul posterior dreneaza sg venos de la corpul si coada
epididimului si se varsa in v epigastrica inferioara
Limfatica=limfaticele iau nastere intr-o retea peritubulara la
nivelul hilului se formeaza colectarea limfaticelor ce vor avea un

traiect in funiculul spermatic si se termina in noduli pre si


lateroaortici
SUBIECTUL 15
CANALUL DEFERENT
Face parte din caile spermatice extratesticulare L=50cm,diametru
-2mm.Se intinde de la coada epididimului si se termina la baza
prostatei ,unde se uneste cu ductul excretor al veziculei
seminale,formand canalul ejaculator
In fc de regiunile pe care le strabate prezinta 3 segmente:
1)seg epididimar are traiect ascendent dinspre coada spre capul
epididimului,paralel cu marginea posterioara atesticulului si medial
de epididim
2)seg funicular situat in funiculul spermatic prezinta 2 parti
a)scrotala intre capul epididimului si orificiul inghinal superficial
b)inghinala-situata in canalul inghinal
Este elementul central al funiculului spermatic prezinta ant
a.testiculara si plexul pampiniform si posterior aa diferentiala si
cremaseterica si grupul venos posterior
3)segmentul abdominopelvin(extraperitoneal)-situat intre orificiul
inghinal profund si fundul vezicii urinare prezinta 2 parti:
a)abdominala-strabate orificiul inghinal profund si descrie o curba
concava medial,fiind intersectat inferomedial de a epigastrica
inferioara.Apoi se indreapta si se incruciseaza vasele iliace externe
b)pelvina-continua posteroinferior traiectul parti abdominale
Trece pe partea laterala a vezicii urinare intersectand anterior
ureterul si a ombilicala .Coboara apoi spre prostata in grosimea
retrovezicala nivel la care prezinta ampula deferentiala
Raporturile ampulei deferentiale:
-anterior=fundul vezicii urinare
-posterior=ampula rectala
-medial=ampula deferentiala de parte opusa impreuna cu care
delimiteaza trigonul interampular
-lateral=vezicula seminala

Vascularizatia-a deferentiala :a deferentiala


origine in artera vezicala inferioara,are traiect =insoteste ductul
deferent,in funiculul spermatic se afla posterior de ducul
deferent,la nivelul cozii epididimului se anastomozeaza cu ramul
epididimar posterior al a testiculare
Rr terminale ale aa testiculare si diferentiale patrund prin hil la
mediastinul testicular si dau drumul septurilor testiculare
SUBIECTUL 16
Funiculul spermatic
Are forma unui cordon care suspenda testiculul
L=15cm,cel stang fiind mai lung cu aprox 1cm ,de aceea testicolul
stg este situat mai jos decat cel drept
Limite:capul epididimului-orificiul inghinal profund
Individualizare sa anatomica este consecinta descinderii
testicolului-testicolul se formeaza in reg lombara si coboara in
scrot trecand prin canalul inghinal
Prezinta 2 segmente: scrotal si inghinal
Tunicile funiculului spermatic
-3 tunici care deriva din structurile peretelui abdominal
1)fascia spermatica externa
-deriva din aponevroza m oblic extern
-inveleste fascia cremaseterica(deriva din aponevrozele si m oblic
intern si transvers abdominal,contine fibre ale m cremaster
M cremaster inveleste si testicolul
-origine (capatul lateral)fibre ce provin din mm oblc intern s
transver abd ,insertie (capatul medial)fibre ce se insera pe
tuberculul pubic
3)fascia spermatica interna-deriva din fascia transversalis imbraca
elementele funiculare
Continutul funiculului spermatic
-canalul deferent situat central

-a testiculara si plexul panpniform anterior de canalul deferent


-aa deferentiala si cremaseterica si grupul venos posterior
posterior de canalul deferent
*printre ac elemente se afla r genitale al n genitofemural
Raporturi extrinseci:
-la niv orificiului inghinal superficial trece intre a rusinoasa
externa superficiala si a rusinoasa profunda
-La ac niv este subcutanat si se poate palpa
-in canalul inghinal are reporturi cu peretii acesteia si cu rr ale
iliohipogastric

SUBIECTUL 17
SCROTUL
Contine invelisul cutanat al testiculului si epididimului ,continand
portiunea initiala a funiculului spermatic
Este impartit in 2 loje testiculare de catre septul scrotal
Configuratie externa
Prezinta un rafeu care se continua posterior cu rafeul perineului si
anterior cu rafeul penian de la rafeu pornesc cute transversale ce da
scrotului aspect incretit
-forma variaza cu varsta si este sensibil la variatiile de temp la
tineri sau in conditi de t scazuta este contractat la varstnici si la
temp ridicate se reduce
Structura-alc din 7 tunici concentrice
1)tegumentul-fin si extensibil prezinta rafeul median si cutele
transversale este material de rezerva ptr penis in timpul erectiei
2)tunica dartos-reprezintata de m dartos cu rol termoreglator
cele 2 tunici dr si stg formeaza pe linia mediana septul scrotal se
continua cu dartosul perineal si penian
3)fascia spermatica externa-deriva din aponevroza m oblic extern
se continua cu fascia superficial a penisului

4)fascia cremasterica-deriva din aponevrozele mm oblic intern si


transvers abd contine fibre ale m cremaster
5)m cremaster are 2 capete de origine lateral-alc din fibre ale mm
oblic intern si transvers abd ,medial se insera pe tuberculul pubic
Este asezat sub forma unui hamac in care este situat testicolul
Prin contractia s-a brusca ridica testicolul reflexul cremaseterian
se obtine prin atingerea portiuni superointerne a coapsei
6)fascia spermatica interna-deriva din fascia transversalis se
continua cu fascia profunda a penisului
7)tunica vaginala-acopera testiculul si epididimul este o depresiune
a peritoneului antrenat in timpul procesului de descenses testis
Prezinta 2 lame :parietalasi viscerala.
Lama viscerala se insera intre marginea posterioara a testicolului si
capul epididimului formand sinusul epididimal
Vascularizatie:
Arteriala:asigurata de
a)a rusinoasa externa superficiala
b)a rusinoasa externa profunda
cu origine in a femurala amandoua
c)rr scrotale din a rusinoasa interna
Venoasa
Vv sunt omonime aa dreneaza in vv rusinoase externe si interne .L
a nivelul fasciei cremasterice sunt bogate anastomozate
arteriovenoase care faciliteaza circulatia sg si schimburile de
caldura in contracurent,contribuind la mentinerea unei temp mai
scazute ce 2-3 grade ,facilitand spermatogeneza
Inervatie:asigurata de:
-nn scrotali anteriori din n ilioinghinali
-nn scrotali posteriori din n perineal
-r genital al n genitofemural
SUBIECTUL 18
PROSTATA

Organ pelvisubperitoneal de forma unei castanet turtite


anteroposterior.Forma clinica decelata prin tuseu rectal este de as
de pica al carui vf se continua cu uretra
Loja prostatica
1)perete ant-oasele si simfiza pubiana
2)perete post-septul rectovezicoprostatic
3)pereti laterali-mm ridicatori anali
4)perete inf-diafragma urogenitala
5)perete sup-fundul vezicii urinare,veziculele seminale,ligg
pupoprostatice
Intre peretii lojii si glanda se afla sf periprostatic ce contine t conj
ce formeaza capsula periprostatica in care se afla cele 2 plexuri
venoase vezicoprostatice astfel excluderea gld din capsula este
extrem de hemoragica
Configuratie externa si raporturi
1)fata anterioara-verticala,convexa,priveste spre simfiza pubiana
Intre simfiza pubiana si prostata se delimiteaza un sp de 2 cm
In t conj de la acest nivel se afla plexul venos prostatic si ligg
puboprostatic
2)fata posterioara oblica,formaza un unghi de 45 de grade cu
orizontala
Este separata de ampula rectala prin septul rectovezicoprostatic
Prin tuseu rectal la niv ac fete este perceput pe linia mediana un
sant vertical ce separa cei 2 lobi.Aceasta fata este mai larga
superior
3)2 feteinferolaterale convexe sunt in raport cu mm ridicatori
anali.Intre mm si gld se afla plexurile venoase prostatice si plexul
hipogastric inferior
La unirea fetelor inferolaterale cu baza se afla hilul glandei
4)baza este orientata superior prezinta o creasta transverasala care
o imparte in 2 versanti :anterior si posterior
-versantul anterior-are rapt cu colul vezicii urinare
-versantul posterior are rapt cu veziculele seminale si ampulele
deferentiale
-creasta e ridicata de lobul mijlociu al gld

5)varful(ciocul prostatei)-orientat inferior se sprijina pe diafragma


urogenitala de care este legat prin sf ureteral extern
Configuratie interna
Prostata este strabatuta de 4 canale
-uretra prostatica
-cele 2 canale ejaculatoare
-utricula prostatica
vor determina aparitia lobilor toate 3
1)lobii laterali drepti si stg-situati lateral si post de uretra si inf de
planul oblic ce trece prin canalele ejaculatoare .Intre ei istmul
prostatic
2)lobul mijlociu-posterior de uretra si superior de planul ce trece
prin canalele ejaculatoare
3)lobul posterior in partea posteroonferioara a glandei
SUBIECTUL 19
VASCULARIZATIA PROSTATEI
Arteriala
-asigurata de rr vezicoprostatice cu origine in aa vezicala inferioara
si rectala mijlocie
Rr vezicoprostatice se impart in 2 grupuri:
1)rr capsulare-sunt superficiale au traiect pe suprafata prostatei si
apoi patrund in parenchim
2)rr trabeculare-prfunde,patrund direct in parenchim
Venoasa
Vv au originea in capilarele periglandulare
La suprafata prostatei formeaza plexul venos prostatic care
comunica cu plexurile vecine(vezical,rectal).Dreneaza in vv
rusinoase interne
Limfatica

-limfaticele iau nastere intr-o retea peritubulara care la periferia


glandei se anstomozeaza formand reteaua periprostatica
Din reteaua periprostatica pleaca vasele limfatice colectoare
sistematizate in 4 pediculi:
1)pediculul iliac extern-format la niv bazei si partii superioare a
fetei posterioare a prostatei
2)pediculul iliac intern format la niv fetei posterioare
dreneaza in ggl iliaci interni
3)pediculul posterior frmat la niv fetei posterioare
dreneaza in ggl de pe fata anterioara a acului nucleilor sacali
4)pediculul inferior-format la niv fetei anterioare
dreneaza in ggl iliaci interni
SUBIECTUL 20
VEZICULA SEMINALA SI DUCTUL EJACULATOR
Vezicula seminala
Este organ pereche cu dublu rol:
-de secretie produsul ei participa la forarea ichidului seminal
-de rezervor-laniv ei se acumuleaza lichidul secretat de catre
conductele spermatice
L=5cm,grosime=5cm,capacitate=5-10ml
Forma conica orientata cu baza spresuperior posterior si lateral
-iar vf spre inferior ,anterior si medial
Raporturi:
-anterior-fundul vezicii urinare
posterior-separate de rect prin septul retrovezicoprostatic
medial-ampulele deferentiale
lateral-plexurile venoase prostatice si vezicale
plexurile nervoase hipogastrice inferioare
*baza-corespunde peritoneului de la niv excavatiei rectovezicale
Douglas
-este incrucisata de ureter
*varful se continua cu ductul excretor care la baza prostatei se
uneste cu ductul deferent formand ductul ejaculator

Vascularizatia=rr ale a vezicale inferioare si rectala mijlocie


Inervatie=nn provin din plexul hipogastric inferior
Ductul ejaculator(L-2cm)
Rezulta prin unirea ductului deferent cu ductul excretor al
veziculei seminale(continua practic ductul deferent)
Ia nastere deasupra bazei prostatice si patrunde in ac gland pe care
o strabate spre inferior,ant si medial
Se deschide la niv coliculului seminal
III. 21. Structura penisului
Configuraie extern
Din punct de vedere topografic i funcional cuprinde 2 pri distincte:
1) rdcina poriunea fix
- situat la nivelul perimeului superficial, superior de scrot
- alctuit din cele 2 rdcini ale corpului cavernos i bulbul perian
situat medial
2) corpul penisului vizibil, mobil
- are form de cilindru uor turtit, i se descrie:
- fa dorsal n repaus privete spre anterior
- fa ventral (uretral) n repaus privete spre posterior; pe aceast
fa proemin uretra i prezint rafeul perian
Prezint o extremitate liber glandul penisului.
Glandul penisului este acoperit de prepuiu. Baza sa prezint o
circumferin proeminent numit coroana glandului.
Vrful prezint ostiul uretral extern (meatul urinar).
Faa uretral prezint un an ce se ntinde ntre meat i colul
glandului, unde se inser frul prepuiului.
ntre gland i corp colul glandului.
Tegumentul penisului
Prezint 2 pri: una retractil (prepuiul) i una aderent.
Prepuiul la copil acoper n totalitate glandul, la adult formeaz un
nveli parial al acestuia.
Este o plic ce pornete de la niv. colului glandului, se reflect pe ea
nsi i revine la nivelul coroanei glandului.
ntre prepuiu i gland se formeaz un sp. virinal = cavitatea
prepuiului.

Este unit de faa uretral a glandului prin frul prepuiului. Aceasta


este o plic triunghiular ce pleac de sub meatul urinar i se termin
lrgindu-se pe prepuiu.
Alctuirea penisului
Corpii cavernoi (2)
- prezint 2 rdcini situate n perineu i care se inser pe rr. ischiopubiene; sunt acoperite de mini ischiocavernoi.
Cele 2 rdcini se unesc subpubian formnd tr. corpului cavernos.
Trunchiul corpului cavernos prezint un an dorsal prin care trece nervul
dorsal al penisului i un an mai profund pe faa uretral n care se gsesc
corpul spongios cu uretra spongioas.
Extremitatea liber a corpului cavernos se termin printr-o poriune
epilat acoperit de glandul perian.
Corpul spongios formaiune erectil unic
Este traversat pe toat lungimea sa de uretra spongioas.
Este alctuit din 3 pri:
1) bulbul penisului este extremitatea proximal a corpului spongios
- este situat pe linia median, n loja penian a perineului
- este nvelit de m. bulbospongios
- pe faa profund este traversat de uretr i lateral de ductele gld.
bulb.
2) poriunea intermediar
- strbtut central de uretra spongioas
- ocup anul subcavernos
3) glandul penisului
- ia natere prin expansiunea corpului spongios
Structura penisului
Corpii cavernoi i spongios sunt formai din esut erectil alctuit
dintr-un sistem de trabecule ce se ntretaie n toate direciile.
III. 22. Vascularizaia penisului
Arterial
I. Aa. destinate organelor erectile rr. ale a. ruinoase interne
1) a. profund a penisului
- ptrunde n rdcina corpului cavernos i are T prin axul acestuia
pn la vrf
- d rr cu aspect spiralat aa. helicine, care n grosimea corpului
cavernos se mpart n 2 grupuri de rr:
a) nutritive ptrund n trabecule i se implementeaz

b) funcionale se deschid n cavernele profunde; spre captul


terminal prezint orificii arteriolare nchise n stare de erecie
2) a. dorsal a penisului
- se aeaz n anul dorsal al corpului cavernos, unde mpreun cu
vene i ramuri omonime formeaz nervul dorsal al penisului (vena medial i
un lateral).
Din cele 2 aa dorsale se desprind rr. ce ptrund n cavernele
superficiale ale corpului cavernos
Cele 2 aa dorsale se anastomozeaz formnd un arc arterial la nivelul
colului glandului din care se desprind ramuri balanice i prepuiale i a.
frului prepuiului.
3) a. bulbului penisului
D: a) rr. pentru bulbul spongios, gld. bulbouretral, partea posterioar a
corpului spongios i partea corespunztoare a uretrei
b) rr. musculare pentru m. bulbospongios i sf. uretral exterior
4) a. uretral
- vascularizeaz segm. intermediar al corpului spongios, glandei
penisului i uretra spongioas.
II. Cea a nveliului penisului
Ramuri din artera dorsal a penisului i artera ruionas extern
III. 23. Ovarul
- delimitarea difer la nulipare fa de multipare
- fosa ovarian Krausse (nulipere) este o depresiune a peritoneului
parietal situat pe faa medial a m. obturator intern
Delimitare: - anterior lig. larg al uterului
- posterior vasele iliace interne + ureterul
- superior vasele iliace externe
- inferior a. uterin
n aria fosei Krausse, subperitoneal trece mvn obturator
Fosa ovarian Claudius (multipare)
- ovarul ptozeaz posterior de vasele iliace interne
Delimitare: - anterior vasele iliace interne + ureter
- posterior marginea lateral a sacrului
n cutia fosei Claudius are raport cu plexul sacral i rr. sale
Faa medial (tubar)
- acoperit de salpinge i mezisalpinge
- vine n raport cu: - ansele iliace
- signoidul n stnga

- cecul + apendicele verniform n dreapta


Marginea anterioar (mezoovarian)
- prezint inseria mezoovarului care conine pediculul vascular
nervos ovarian ce ptrunde n ovar prin hil.
Marginea posterioar (liber)
- vine n raport cu: - ansele ileale
- colonul signoid n stnga
Extremitate superioar (tubar)
- acoperit de infundibulul salpingelui
- d inserie lig. suspensor al ovarului i lig. tuboovarian
Extremitate inferioar (uterin)
- d inserie lig. propriu al ovarului (interovarian)
Mijloace de fixare
1) lig. supensor al ovarului condensare de esut retroperitoneal n
lungul vaselor ovariene
2) lig. propriu al ovarului (uteroovarian) leag polul inf. de conul
uterin
3) lig. tuboovarian leag polul superior ovaric cu infundibilul
trompei; constituie axul de inserie al fibriei ovarice
4) metoovarul leag marginea anterioar a ovarului de foia
posterioar a lig. larg.; ntre cele 2 foie ale sale trece peduculul ovarian spre
hil
Structura ovarului
1) medulara situat central
2) corticala periferic conine foliculi ovarieni n diferite faze de
evoluie:
- primordiali
- primari
- secundari
- teriari (maturi/de Graaf)
Dup ovulaie, evoluia foliculului se termin, formndu-se corpul
galben produce progesteron.
III. 26. Uterul
Este organ pelvin musculocavitar, median, nepereche.
Configuraie extern
Forma: - trunchi de con, turtit anteroposterior
Orientare: - baza superior
- vrful - inferior

Istmul uterin = an semicircular vizibil doar pe faa anterioar i


feele laterale; mparte uterul n 2 poriuni:
1) corpul uterin:
- aspect de trunchi de con, cu baza mic orientat inferior, prezint:
- fa anterioar (vezicul) plan sau uor bombat
- fa posterioar (intestinal) pe care uneori se afl o creast
median
vertical
- 2 margini laterale dreapt i stng:
- concave la nulipare; convexe la multipare
- fundul uterului rectiliniu la nulipare, convex la multipare
- 2 unghiuri tubare coarnele uterine se continu cu trompele
2) colul uterin (L = 6-7 cm)
- form cilindric, uor bombat la mijloc (butoia)
Prezint: - ostiul uterin (orificiul extern al colului uterin)
- nulipare punctiform
- multipare fant transversal de ......................... ?
- inseria vaginei pe o linie circular oblic, dinspre superior spre
inferior i dinspre posterior spre anterior
- inseria vaginei mparte colul uterin n 2 pri: - supravaginal
- vaginal
Configuraie intern
Prezint la interior o cavitate virtual turtit anteroposterior, care
comunic cu trompele prin ostiile uterine ale tubelor i cu vagina prin
intermediul ostiului uterin.
Istmul mparte cavitatea uterin n:
1) cavitatea corpului prezint:
- 2 perei: anterior i posterior (fiecare cu cte un rafeu median)
- 3 margini: - 2 laterale
- 1 superioar
- 3 unghiuri: - 2 superioare orificiile de deschidere a trompelor
- 1 inferior conduce n canalul cervical
2) canalul cervical (canalul colului)
- extremitile sunt reprezentate de 2 orificii:
- intern conduce n cavitatea uterin
- extern ostiul uterin se deschide n vagin
Prezint 2 perei anterior i posterior fiecare prezint un relief de
plici dispuse n frunz de palmier sau arborele vieii au rol de a
mpiedica ptrunderea corpilor strini din vagin.
Vestigii embrionare anexate organelor genitale feminine

1) Epooforonul (corpul lui Rosen Muller)


- rezultat din extremitatea proximal a ductului Wolff
- situat n mezosalpinge; este un canalicul paralel cu trompa
2) Paraoforonul
- rezultat din extremitarea proximal a ductului Wolff
- un nr. de tubi situai n lig. larg; lipsete la femeia adult
3) Apendicele veziculare
- rest al ductului Wolff
- este o vezicul suspendat printr-un pedicul de infundibilul trompei
4) Chistele Gaitner = ductele difereniale vestigiale
- rest al ductului Wolff
- situate la nivelul pereilor laterali ai vaginei (uterului)
Raporturi
1) raporturile cu peritoneul
Peritoneul de pe faa posterioar a vezicii se reflect pe faa anterioar
a corpului uterin formnd excavaia vezicouterin.
Posterior, peritoneul coboar pe faa posterioar a formixului vaginal
i apoi se reflect pe ampula rectal, formnd excavaia rectouterin (fundul
de sac Douglas).
2) corpul uterului
- faa anterioar faa posterioar a vezicii
- faa posterioar faa anterioar a ampulei rectale
- fundaul uterului - ansele ileale
- colonul sigmoid
- marginile laterale - dau inserie ligg. larg
- au raport cu a. uterin
3) colul uterin
- poriunea supravaginal
- anterior fundul vezicii urinare
- posterior ampula rectal
- lateral - a. uterin
- ureterul
- poriunea vaginal
- proemin n interiorul vaginei, formnd formixul (domul
vaginal)
III. 27. Ligg. uterului
Ligg. largi (late)

Sunt 2 cute peritoneale de form patrulater care se ntinde ntre


marginile laterale ale uterului i pereii laterali i pelvieni.
mpreun cu uterul, mpart cavitatea pelvin ntr-un cavum preuterin
i un cuvum retrouterin.
Fiecare lig. prezint 2 foie peritoneale (anterior i posterior) care
continu peritoneul de pe feele uterului.
Inferior, cele 2 foie diverg:
- foia anterioar particip la formarea excavaiei vezicouterine
- foia posterioar particip la formarea excavaiei rectouterine
Superior, cele 2 foie nvelesc trompa i se alipesc inferior, ea formnd
mezosalpingele.
Prezint:
1) faa anterioar
- are raport cu vezica i ansele ileale
- peritoneul ei este ridicat de lig. rotund al uterului, determinnd
aripioara anterioar a lig. larg
2) faa posterioar
- are raport cu rectul, ansele ileale i infundibilul trompei
- de pe aceast fa se desprinde mezoovarul
3) marginea medial
- reprezint inseria pe marginea corpului exterior
4) marginea lateral
- se inser pe peretele lateral al excavaiei pelvine (m. obturator
intern)
- prin aceast margine ptrunde lig. superior al ovarului mpreun cu
mvn ovarian i lig. rotund al uterului
5) marginea superioar (mezosalpingele)
- conine trompa uterin
6) marginea inferioar cele 2 foie se deprteaz delimitnd ntre ele
parametrul ocupat de esutul conjunctiv. La acest nivel a. uterin se
ncrucieaz cu uterul.
Ligg. rotunde ale uterului (L = 12-15 cm)
Se ntind ntre coarnele uterine i feele anterioare ale oaselor pubiene
(muntele pubian), pn la esutul conjunctivoadipos al labiilor mari.
n funcie de regiunile pe care le strbate, i se descriu 5 segmente:
1) uterin la nivelul cornului uterin
2) ligamentar formeaz aripioara anterioar a lig. larg
3) iliac intersecteaz vasele iliace externe
4) inghinal strbate canalul inghinal
5) preinghinal se ramific i se inser pubolabial

- conine: a. lig. rotund (ram al epigastricei inferioare)


Ligg. uterosacrate (retinaculele posterioare)
- leag istmul uterin de oasele pubiene
Ligg. cardinale (retinaculele laterale)
- leag colul uterin de pereii laterali ai pelvisului
III. 28. Vascularizaia i inervaia uterului
I. A. uterin
O: a. iliac intern
T: n funcie de raporturile sale prezint 3 segmente:
1) parietal - coboar pe faa medial a m. obturator intern
- prezint medial uterul
- delimiteaz inferior fosa ovarian
2) transversal T transversal prin baza lig. larg ctre colul uterin unde va
descrie un arc cu concavitatea superioar. La acest nivel ncrucieaz
anterior ureterul.
3) vertical dup ce decrie arcul, are T ascendent de-a lungul marginii
laterale a corpului uterin ntre foiele lig. larg, iar lateral cornului uterin se
mparte n rr sale terminale tubar i ovarian.
Rr. colaterale
I. rr cu O n segm. transversal
1) r. ureterul
2) rr. vezicovaginale vasc. fundul vezicii urinare i peretele ant. al
vezicii
3) a. vaginal vasc. colul uterin, formixul vaginal i fundul vezicii
urinare.
Se anastomozeaz cu cea de partea opus, formnd arterele
AZYGOS al vagului
II. rr. cu O n segm. vertical
1) rr. cervicale vasc. colul uterin i formixul vaginal
2) rr. uterine vasc. corpul uterin
Fiecare se mpart n cte o ramur anterioar i posterioar i trec pe
feele corpului uterin cu T spre medial. Calibrul lor se diminu treptat ctre
linia median A primei linii medine ale corpului uterin prezint zone
perivasculare ?? ..... ce permit incizia n operaiile cezariene.
Din ramuri uterine se desprind ramuri care ptrund ca un tirbuon n
miometru anastomozndu-se la nivelul stratului plexiform, realiznd o
adevrat ptur miovascular. De la acest nivel pleac 2 tipuri de rr:
a) superficiale irig stratul extern al miometrului

b) profunde are T spiralat aa. heliene. Au T spre endometru i sunt


la rndul lor de 2 tipuri:
- scurte - nutritive
- lungi funcionale ajung la stratul superficial, funcional al
endometrului
Sunt monodependente ..........??
3) a. fundului uterin vasc. fundul uterin i segm. uterin al trompei
II. a. ovarian pe lng a. uterin, particip la vasc. uterului prin
anastomozele tuboovariene
III. a. lig. rotund
O a. epigastric inf.
Venoas n stratul plexiform al miometrelor se afl sinusurile
uterine. Din aceste sinusuri sngele dreneaz ctre amrginile uterului unde
formeaz plexurile uterine care comunic larg cu plexurile vaginal i vezica.
De la nivelul plexurilor venoase sngele este drenat pe 2 ci:
1) inferior spre vv. uterine v. iliac uterin
2) superior prin vv. trompei i ovarului v. ovarian: - VCI (dr.)
- v. renal
(stg.)
Inervaia uterului
1) parasimpatic
- provine din nc. parasimpatic pelvin (S2 S4)
2) simpatic
- n pp. fibre ale plexului interovaginal care provine din plexul
hipogastrice inferior
- fibre ce provin din plexul ovarian care provine din plexul
aorticoabdominal
III. 29. Vagina
Organ musculoconjunctiv, median, nepereche
Form de conduct turtit anteroposterior. Excepie face extremitatea
inferioar care ste turtit transversal, iar cea superioar este dilatat, de
forma unei cupole formixul vaginal.
L medie = 8-9 cm, peretele posterior fiind mai lung cu 1-2 cm dect
el.
Configuraie intern
Mucoasa pereilor (ant. i post.) este neregulat, prezentnd cte o
proeminen longitudinal (columnele vaginale) de la care pleac cte o
serie de plici transversale (plicile vaginale).
Columna vaginal anterioar

- inferior, ncepe la nivelul tuberculului utetral (care corespunde


meatul uretral extern)
- superior se bifurc delimitnd trigonul vaginal pawlick care
corepunde trigonului vezical
Columna vaginal posterioar coboar mai jos dect cea anterioar
Plicile vaginale se juxtapun prin apropierea pereilor, se estompeaz
dup nateri repetate.
Aezare
- situat n sp. pelvi sub peritoneal, ntre vezica urinar i uretr
(anterior) i rect. (posterior)
Raporturi
n traiectul su strbate hiatusul urogenital al diafragmei pelvine, care
l mparte n 2 poriuni:
I. Poriunea pelvin prezint 4 perei i 2 extremiti
1) peretele anterior privete spre anterior i superior
- se numete i perete vezicouretral
- segmentul vezical corespunde trigonului vezical
- are rap. cu fundul vezicii urinare (respectiv cu
v. ..................)??
Cele dou triunghiuri sunt separate prin septul vezicovaginal (. Conj.
strbtut de ureterul pelvin)
- segmentul uretral
- este n raport cu uretra, separate prin septul uretrovaginal
2) peretele posterior
- segmentul peritoneal (L = 2cm)
- corespunde formixului vaginal, nvelit de peritoneu
- delimiteaz anterior fundul de sac Douglas prin intermediul cruia
are rap. cu ampula rectal
- segmentul rectal
- vine n raport cu ampula rectal, separate prin septul rectovaginal
3) peretele lateral (marginea lateral) (2)
- vine n raport cu m. ridictor anal. Spaiul dintre muchi i vagin este
tranzitat de lamele SRGP i plexurile hipogastrice inferioare
- poriunea pelvin a vaginei este nconjurat de paracolpium.
II. Poriunea perineal inferioar a vaginei
- traverseaz hiatusul urogenital mpreun cu uretra
- posterolateral este aderent la m. transvers profund al perineului
Raporturi: - anterior uretra
- posterior canalul anal, separate prin triunghiul
rectovaginal, orientat cu vrful superior, aria fiind ocupat de centrul

tendinos al perineului. La vrful triunghiului vaginul i rectul sunt unite prin


m. rectovaginal
- lateral fosele iseliorectale
Extremitatea superioar se inser pe colul uterin dup o linie oblic
dinspre sup. spre inf. i dinspre post. spre ant., a primului perete posterior
urc mai sus pe col. Inseria determin un an circular numit formix vaginal,
mprit n 4 funduri de sac:
1) posterior acoperit de fundul de sac Douglas
...............................................
2) anterior are rap. cu ureterul
3) lateral corespund parametrelor
Extremitatea inferioar corespunde orificiului vaginal care se
deschide n vulv
Vascularizaie
1) a. vaginal din a. uterin
Se anostomozeaz cu omonimele de partea opus, fomnd aa. azigos
ale ..........
2) rr vaginale mijlocii din a. vezicul inf.
3) rr. vaginale inferioare din a. rectal mijlocie
Venoas plexurile venoase vaginale v. iliac intern
III. 30. Organele genitale externe feminine
Vulva
Sub denumirea de vulv se cuprind toate organele genitale externe
feminine; se compune din:
I) Muntele pubisului (muntele Venerei)
- proeminen rotunjit situat anterior de simfiza pubian i vasele
muntelui Venerei
- posterior se continu cu labiile mari
- superior se continu cu hipogastrul, de care este separat printr-o
an numit plica Venerei.
II. Formaiunile labiale
- 2 perechi de plici tegumentare care delimiteaz vestibulul vaginal
1) Labiile mari (L = 7-10 cm)
- din punct de vedere embriologic corespund scrotului (tuberculi
laterocrotali)
- se ntind de la muntele pubisului corpul perineului
- ntre ele se delimiteaz fanta vulvar
- sunt emise la extremiti prin:

- comisura anterioar
- comisura posterioar (furculia n clinic) situat la 2,5-3
cm de
orificiul anal
- anterior de comisura posterioar se afl o plic transversal = frul
labiilor
- anterior de frul labiilor se afl fosa vestibulului vaginal (..............)
Configuraie extern
- faa lateral n raport cu coapsa, de care este separat prin anul
genitofemural
- faa medial - delimiteaz fanta vulvar
- este n rap. cu labia mare de partea opus i cu labia mic de
aceeai
parte
- margine liber spre fanta vulvar
- margine aderent ader de ramura ............peritoneal
2) Labiile mici (nimfele) L = 3cm
- sunt acoperite de labiile mari, de care sunt separate prin anul
nimfolabial
- delimiteaz lateral vestibulul vaginal
- posterior, pot forma frul labiilor sau se pot termina separat
- anterior se bifurc n:
- ramur anterioar trece superior de clitoris i se unete cu
cea de
partea opus formnd prepuiul clitorisului
- ramur posterioar trece inferior de clitoris i se unete cu
cea de
partea opus, formnd frul clitorisului
III. Vestibulul vaginal
- este regiunea profund a vulvei
Delimitare: - lateral labiile mici
- anterior - clitoris
- posterior frul labiilor
La nivelul su se deschid:
1) orificiul extern al uretrei (meatul urinar)
- situat anterior de orificiul vaginal i posterior de clitoris
- la 2-3 cm posterior de acesta se afl tuberculul uretral, folosit ca
reper pentru catetizare
2) orificiul vaginal
- reprezint deschiderea la exterior a organelor genitale interne

- la virgine la acest nivel se afl himenul, iar la femeile cu raporturi


sexuale resturi himenale = caruncule himenale
- himenul = membran ce separ canalul vaginal de vestibul vaginal.
Are forme variate inelar, semilunar, cribriform, etc. uneori poate fi ............
perforat, sngele menstrual acumulndu-se intravaginal (hematocolpos)
3) gld. vestibulare mari (Bartholin)
- sunt echivalentele glv. bulbouretrale Couper
- sunt situate n loja bulboclitoridian
- sunt n nr. de 2 de fiecare parte
- canalul excretor se deschide n anul nimfohimenal
- poate fi sediul unor inflamaii / colecii purulente = bartheolinite
- secret lichid cu rol lubrifiant n timpul actului sexual
4) gld. vestibulare mici
- sunt situate pe feele mediale ale labiilor mici
- secreia lor, mpreun cu cea a gld. sebacee i celulele epiteliate
descuamate, formeaz ................ ginul
IV. Organele erectile
1) Clitorisul organ median nepereche situat posterior de comis
labial anterioar
Se aseamn cu corpul spongios al penisului
Configuraie extern (L = 7 cm)
- este alctuit din 2 rdcini: corp / gland
Rdcinile se inser pe ramuri ischiopubiene, are T ascendent i se
unesc pe linia median inferior de simfiza pubian, formnd corpul
clitorisului. Acesta, dup un scurt traiect, descrie unghiul (glomerulul)
clitorisului i se ndreapt spre inferior i posterior terminndu-se prin
glandul clitorisului.
La nivelul rdcinilor se afl nervii ischiocavernoi
Glandul este acoperit de prepuiu. De pe faa posterioar a glandului
pleac frul clitorisului.
Structur: - 2 corpi cavernoi
- glandul nu conine esut erectic; prezint o mucoas a
crui
epiteliu conine numeroi corpusculi senzitivi
2) Bulbii vestibulari
- 2 formaiuni erectile situate de o parte i de alta a vestibulului
vaginal, n fosa bulboclitoidian.
ntre ei i pereii vestibulari se afl gld. vestibulari mari.
Sunt acoperii de muchii bulbospongioi.
Sunt analogi bulbului penisului.

Vascularizaie
1) aa ruinoase externe cu origine n a. femural
2) a. ruinoas intern cu origine n a. iliac intern
Inervaie
- senzitiv - rr. ale m. ruinos
- rr. genitale ale nervului genitofemural
- vegetal plex hipogastric inferior
III. 31. Pelvimetrie extern i intern
Strmtoarea superioar pelvin separ pelvisul n:
- etaj superior pelvisul mare
- etaj inferior pelvisul mic (pelvis obstretical)
Strmtoarea superioar pelvin este format de linia (terminal) ce
pleac de la promotoriu aripioarele sacrale artic. sacroiliac linia
arcuat a coxalelor marginea sup. a simfizei pubiene
Diametrele strmtorii superioare
I. Diametrele sagitale
1. Conjugata anatomic = 11 cm
- ntre promontoriu i marginea sup. a simfizei pubiene
2. Conjugata vera = 10,5 cm
- unete promontoriul cu punctul cel mai proeminent al simfizei pubiene
- are importan obstretical mare, fiind denumit i diametrul util
- se determin prin pelvimetrie intern, prin tact vaginal
- cnd msoar mai puin de 9 cm apare imposibilitatea naterii pe cale
natural
3. Conjugata diagonalis = 12-12,5
- ntre promontoriu i marginea inferioar a simfizei pubiene
II. Diametrele transversale
1) diametrul transversal maxine = 13,5 cm
- ntre punctele sumetrice cele mai deprtate ale liniei terminale (la niv. liniei
arcuate)
2) diametrul transversal clinic = 13 cm
- trece la distan egal ntre promontoriu i simfiz
III. Diametrele oblice = 12-12,5 cm
1) diametrul oblic drept
- ntre artic. sacriliac dr. i eminena iliopectina stg.
2) diametrul oblic stng
- ntre artic. sacroiliac stng i eminena iliopectin dr.
- diferena de lungime dintre ele traduce asimetrii ale pelvisului

Strmtoarea mijlocie a pelvisului


- situat la 6,5 cm sub planul strmtorii superioare
De mrimea diametrelor aceste strmtori depinde prograsia ftului la
natere.
1) diametrul sagital = 11-11,5 cm
- ntre vrful sacului i marginea inf. a simfizei pubiene
2) diametrul transversal = 10-11 cm
- trece prin cele 2 spine ischiadice
3) diametrul autoposterior = 12 cm
- ntre punctul cel mai profund al concavitii sacului i marginea inf. a
simfizei pubiene
Strmtoarea inferioar
- este orificiul de ieire din pelvis
- planul acesteia trece prin vrful cocisului i marginea inf. a simfizei
pubiene
1) diametrul sagital = 9-9,5 cm
- ntre vrgul coccisului i marginea inf. a simfizei pubiene
2) diametrul transversal = 11 cm
- ntre tuberozitile ischiadice
Pelvimetrie extern
- se refer la configuraia pelvisului mare
- se realizeaz cu ajutorul pelvimetrului
1) diametrul anteroposterior = 19-20 cm = conjugata extern
- ntre L5 i marginea sup. a simfizei pubiene
2) distana licret = 28 cm
- ntre punctele cele mai ndeprtate ale crestelor iliace
3) distana lispinoas = 24 cm
- ntre cele 2 SIAS
4) distana bitrohanteric = 32 cm
- ntre punctele cele mai proeminente ale trohantelor mari
III. 32 Muchiul ridictor anal
- este componenta principal a diafragmei pelvine
- este un ansamblu de 4 muchi care se difereniaz prin origine, T i aciune.
Dinspre posterior spre anterior sunt:
1) Muchiul ileococcigian
Origine: arcul tendinos al muchiului ridictor anal (arc cuprins ntre spina
ischeiadic i m. ileococcigian)
I: - lig. anococcigian
Aciune: ridic diafragma pelvin

2) Muchiul pubococcigian
Origine: - o parte pe arcul tendinos al m. ridictor anal
- o parte pe ramul inferior al pubisului
I:
- pe vrful coccisului
- pe lig. anococcigian
- pe lig. sacrococcigian
Aciune:
- ridic perineul posterior
- comprim canalul anal (sf. anal auxiliar)
3) Muchiul puborectal
Origine: - pe faa intern a unghiului pubisului
- pe lig. pubovezical
I:
- pe faa anterioar i pereii laterali ai rectului
Aciune: - ridic canalul anal i anusul
4) Muchiul puboprostatic (la brbat) / m. pubovaginal (la femeie)
Origine: - pe ramul inferior al pubisului
I:
- la brbat - pe fascia de pe faa lateral a prostatei
- pe centrul tendinos al perineului
- la femeie - pe marginea lateral a vaginei (superior)
- pe centrul tendinos al perineului
Aciune:
- la brbat - trage anterior i superior prostata
- la femeie - constrictor al vaginei (prin contracie bilateral)
III. 33. Perineul posterior
Situat posterior de linia biischiadic.
Stratigrafie
1) Tegument:
- mai gros la margini, se continu cu teg. regiunilor
vecine
- mai subire n jurul canalului anal
- formeaz pliuri radiale n jurul canalului anal
- acoperit de pr; gld. sebacee / sudoripare
- prezint rafeul perineal pe linia median
2) Fascia superificial:
- delimiteaz areole pline cu esut adipos
- prin fascie i paniculul adipos trec ramuri ale m. ruinos i femural
cutanat posterior i nervi anococcigieni
3) Diafragma pelvin
- reprezentat de muchii ridictori anali (cu cei 4 muschi ai si)
4) Fosa isceiorectal
- vezi fosa ischiorectal

Regiunea anal la femeie este similar cu cea masculin. Se


deosebete prin faptul c esutul adipos este mai abundent, att la nivelul
paniculului adipos, ct i la nivelul fosei ischiorectale.
III. 34. Fosa ischiorectal
Are form de prism triunghiular, delimitat astfel:
- superomedial faa inferioar a diafragmei pelvine, acoperit de fascia ei
inferioar
- lateral faa medial a m. obturator intern
- inferior
- fascia superficial
- panicul adipos
- tegument
Prezint 2 prelungiri:
1) anterioar spre loja profund a perineului anterior, inferior de m.
ridictor anal i superior de diafragma urogenital
2) posterioar ntre muchiul fesier mare i pelvitrohanterieni
(piriform, obturator, gemeni, femurali)
Coninut
- este ocupat de esut adipos care formeaz corpul adipos al FI
- este traversat de:
1) mvu ruinos intern se afl pe peretele lateral al fosei, nvelit ntr-o
dedublare a fasciei m. obturator intern, numit canal pudendal Alcok.
2) vasele i nervii rectali inferiori
III. 35. Perineul anterior la brbat
Se afl anterior de linia biischiadic (orizontala care emite cele 2
tuberoziti ischiadice).
Stratigrafie
1) Tegumentul formeaz tegumentul scrotului; anterior se continu
cu tegumentul penisului, iar lateral cu cel al trigonurilor femurale
2) Paniculul adipos slab dezvoltat; formeaz o potcoav n a crei
concavitate se afl scrotul i rdcina penisului.
3) Loja perian sau spaiul superfifial al perineului
- este cuprins ntre:
- fascia perineal superficial
- fascia inferioar a diafragmei pelvine
Coninut: - rdcinile corpului cavernos
- bulbul penisului
- muchii ischiocavernoi i bulbospongioi

- tot n loja perian se afl i m. transvers superficial


- n partea posterioar a lojii se afl centrul tendinos al perineului
4) Diafragma urogenital format din:
- fascia perineal mijlocie, cu cele 2 foie ale sale ntre care se gsesc:
- m. transvers profund
- m. sfincter uretral
- uretra membranoas
- gld. bulbouretrale
- vasele ruinoase interne
- n. dorsal al penisului
5) Prelungirile anterioare ale fosei ischiorectale
- conine esut adipos
6) Diafragma pelvin (partea sa anterioar) adic originele pe pubis
ale m. ridictor anal, ntre fasciile superioar i inferioar
III. 36. Perineul anterior la femeie
Se afl anterior de linia biischiadic
Regiunea urogenital la femeie este strbtut, n afar de uretr i de
vagin, n partea posterioar. De asemenea, bulbii vestibulari nconjoar de o
parte i de alta orificiul vaginal.
n partea anterioar se suprapune vulva.
Stratigrafie
1) tegument la nivelul lui se afl vulva cu formaiunile labiilor
ntre feele mediale ale labiilor mici se delimiteaz vestibulul vaginal
care conine dinspre posterior spre anterior orificiul vaginal, orificiul
uretral i clitorisul.
2) esut adipos mai abundent ca la brbat; mpreun cu rr. superioare
ale pubisului formeaz muntele lui Venus.
3) fascia superficial o continu pe cea a abdomenului
4) planul muscular superficial alctuit din:
- muchii ischiocavernoi, bulbospongioi
- muchi transveri superificiali ai perineului
5) ................................
planului superficial
6) planul musculofascial mijlociu alctuit din:
- muchi transveri profunzi i sfincter extern al uretrei
Acoperit superior de fascia superioar a diafragmei urogenitale, iar
inferior de fascia inferioar a diafragmei urogenitale.

7) spaiul perineal profund strbtut de uretr i vagin, conine gld.


vestibulare mari, vasele ruinoase interne i m. ruinos
8) prelungirea anterioar a fosei ischiorectale
9) planul musculo-facial profund prile anterioare ale
muchiului .................
III. 38. Canalul inghinal perei
Este situat n regiunea inghinal.
Se ntinde dispre lateral spre medial ntre SIAS i tuberculul public.
L = 4-5 c. prezint 4 perei i 2 orificii.
1) Peretele anterior
- este reprezentat de aponevroza inferioar a m. oblic extern, care
coboar i se inser pe buza extern a lig. inghinal i de fascia superificial
- aponevroza m. oblic exterior este subire, dar rezistent, herniile
inghinale la acest nivel fiind foarte rar ntlnite
2) Peretele superior este format din:
- marginea inferioar a m. oblic intern (situat anterior)
- marginea inferioar a m. transvers abd. (situat posterior)
- tonusul muscular are rol n rezistena acestui perete, herniile se
ntlnesc mai frecvent la btrni, copii, obezi
3) Peretele posterior
- este format din fascia transversalis, ntrit de cei 4 stlpi:
- lig. reflex Colles format din AOE
- tendonul conjunct format din AOI + ATA
- lig. Heule format din: - ATA
- fibre ale m. drept abd.
- lig. Hasselbach format din: fascia transversalis
Peretele posterior este cel mai slab.
4) Peretele inferior este format din lig. inghinal, are form de cordon
plin n lateral i form de jgheab n medial, nivel la care prezint 2
buze extern i intern.
Herniile situate: - superior de lig. inghinal = hernii inghinale
- inferior de lig. inghinal = hernii femurale ....???
III. 39. Orificiile canalului inghinal
1) O.I.P.
- are form circular, cu diametru mare vertical; este delimitat:
- superior marginea inferioar a m. transvers abd.

- medial: - marginea lateral a lig. interfaveolar


- vasele epigastrice inferioare
- posterior foseta inghinal lateral
OIP este locul de invaginare a fasciei transversalis n timpul coborrii
testicolului. De la acest nivel fascia transversalis se continu cu tunicile
funiculului spermatic.
1) fascia spermatic extern continuarea AOE
2) fascia cremosteric fibre ale m. oblic intern + transvers abd. (m.
cremaster)
3) fascia spermatic intern dependen a fasciei transversalis
2) OIS
- situat imediat superior i lateral de tuberculul pudic
- are form oval cu axum mare dinspre lateral spre medial
- este considerat a fi sprtur a AOE
- este delimitat de:
- stlpul medial format din fibre ale AOE care se inser pe
pubis
- stlpul lateral format de partea lig. inghinal care se inser pe
tuberculul pudic
Stlpii sunt solidarizai inferior de fibre intercrurale. OIS se poate
palpa superior i lateral de tuberculul pudic.
III. 40 Canalul inghinal coninut; fosetele inghinale
La brbat conine elementele funiculului spermatic
1) tunicile funiculului spermatic
2) canal deferent
3) a. testicular
4) a. diferenial
5) a. epididimar
6) plex venos posterior
7) plex venos posterior (vv. diferenial i cremasterica)
8) lig. peritoneovaginal
9) r. genital al nervilor genitofemural, iliohipogastric, ilioinghinal
10) vase limfatice
La femeie:
1) lig. rotund al uterului
2) ram al a. epigastrice inferioare
3) r. genital al nervului genito-femural
4) vase limfatice

Fosetele inghinale
- localizare n spaiul dintre peritoneul pavetal anterior i visceral din zon
1) fosetele inghinale supravezicale
- corespund m. drept abd.
Delimitare: - medial plica ombilical median (uraca)
- lateral plicile ombilicale mediale (det. de dou..............)
La acest nivel se angajeaz herniile inghinale ale m. oblic extern.
2) fosetele inghinale mediale
Delimitare: - medial plicile ombilicale mediale (aa. ombilicale)
- lateral plicile ombilicale laterale (aa. epigastrice inf.)
La acest nivel, pe peretele posterior al canalului inghinal, se produc
herniile inghinale directe.
3) fosetele inghinale laterale
- sunt delimitate medial de plicile ombilicale laterale
Corespund OIP
- la acest nivel se angajeaz herniile inghinale oblice externe indirecte
Foseta femural este situat inferior de foia inghinal lateral, separat
de aceasta prin marginea int. a tractului iliopubian, intern i lig. inghinal
extern. Ea se gsete la nivelul inelului femural. Herniile femurale
evaginri ale peritoneului prin canalul femural. Tractul iliogenital + band
alctuit din fibre aponevrotice ale m. transvers abd. i ale fasciei
transversalis ce se ntind de la SIAS la tuberculul pubic paralel cu lig.
inghinal, anterior de teaca femural.