FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE ESTUDIO DE CASO CLÍNICO

Título Coriocarcinoma
Nombres y Apellidos Código de estudiantes
Galdino Meireles Lucélia Jeniffer 53491
Janko Huayta Leydi Maricel 42277
Autores Magne Correa Franz Fabio 46934
Moura Neves Antonio Henrique 48433
Peralta Cortez José Andrés 52404
Fecha 27/11/2022

Carrera Medicina
Asignatura Ginecología y Obstetricia I
Grupo A
Docente Dr. Miguel Angel Chavez Dominguez
Periodo Académico II/2022
Subsede Santa Cruz de la Sierra
Copyright © (2022) por (Galdino L., Janko L., Magne F., Moura A., Peralta J.). Todos los derechos
reservados.
 Título: Coriocarcinoma
Autores: Galdino L., Janko L., Magne F., Moura A., Peralta J.

RESUMEN:

El coriocarcinoma es una enfermedad trofoblástica gestacional poco frecuente, con alta tasa
de mortalidad, cuando no se realiza un tratamiento oportuno. Está incluido en una clase de
tumores vascularizados, con múltiples metástasis y extremadamente invasivos. Se caracteriza
por hiperplasia trofoblástica, ausencia de vellosidades, hemorragia y necrosis.
La incidencia varia ampliamente, pero en la Latinoamérica es de 1 cada 40.000 embarazos.
Pero su incidencia viene en disminución en los últimos 30 años.
Los sitios de metástasis más comunes son en pulmón, vagina, cerebro e hígado,
respectivamente, pero pude presentarse en otros sitios inusuales como en el ovario y riñón.
Antecedentes de embarazo a término, aborto, embarazo molar completo, embarazo ectópico,
síntomas respiratorios, ginecorragia además de los niveles elevados de concentración de β-hCG
son fundamentales para el diagnóstico. Otros síntomas derivados de las metástasis también se
pueden encontrar. Es de difícil diagnóstico debido su naturaleza poco común con signos y
síntomas inespecíficos.
El tratamiento es basado en la poliquimioterapia con EMACO, con el uso de algunos
fármacos, así como en ocasiones se puede incluir procedimientos quirúrgicos en casos de que la
enfermedad ya se encuentre en estadios avanzados.
el siguiente trabajo se reportan tres casos de coriocarcinoma con diferentes presentaciones
clínicas y desenlaces.

Palabras clave: Coriocarcinoma, metástasis, poliquimioterapia, ginecorragia, β-hCG

ABSTRACT:

Choriocarcinoma is a rare gestational trophoblastic disease with a high mortality rate when
not treated promptly. It is included in a class of vascularized tumors, with multiple metastases
and extremely invasive. It is characterized by trophoblastic hyperplasia, absence of villi,
hemorrhage and necrosis.
The incidence varies widely, but in Latin America it is 1 in 40,000 pregnancies. But its
incidence has been decreasing in the last 30 years.
The most common sites of metastasis are in the lung, vagina, brain and liver, respectively, but
it can occur in other unusual sites such as the ovary and kidney. A history of term pregnancy,
miscarriage, complete molar pregnancy, ectopic pregnancy, respiratory symptoms,
gynecorrhagia, and elevated β-hCG levels are critical for diagnosis. Other symptoms derived
from metastases can also be found. It is difficult to diagnose due to its uncommon nature with
nonspecific signs and symptoms.
Treatment is based on polychemotherapy with EMACO, with the use of some drugs, as well
as sometimes surgical procedures can be included in cases where the disease is already in
advanced stages.
The following paper reports three cases of choriocarcinoma with different clinical
presentations and outcomes.

Key words: Choriocarcinoma, metastasis, polychemotherapy, gynecorrhagia, β-hCG

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Carrera: Medicina
Título: Coriocarcinoma
Autores: Galdino L., Janko L., Magne F., Moura A., Peralta J.

Tabla De Contenidos

Lista De Tablas .......................................................................................................................... 4

Lista De Figuras ......................................................................................................................... 5
Introducción ............................................................................................................................... 6
Capítulo 1. Presentación del caso ............................................................................................... 8
1.1. Descripción del caso ................................................................................................. 8
Capítulo 2. Discusión ............................................................................................................... 11
Capítulo 3. Conclusión ............................................................................................................. 12
Referencia ................................................................................................................................ 13
Apéndice .................................................................................................................................. 14

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Carrera: Medicina
 Título: Coriocarcinoma
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Lista De Tablas

Tabla 1. Estadificación del coriocarcinoma según normas OMS y FIGO, para pacientes de
bajo y alto riesgo. .......................................................................................................................... 20

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Lista De Figuras

Figura 1. Radiografía de tórax muestra infiltrados micronodulares, en ambos campos

pulmonares. ................................................................................................................................... 14
Figura 2. Pieza anatomoquirúrgica de útero y ovario derecho. ................................................ 14
Figura 3. Pieza anatomoquirúrgica de tráquea y pulmones (infiltrados hemorrágicos)........... 15
Figura 4. Corte sagital de útero que demuestra trombosis intramural. .................................... 15
Figura 5. Radiografía de tórax que muestra masas y nódulos pulmonares múltiples, de bordes
definidos y densidad homogénea. ................................................................................................. 16
Figura 6. TAC de abdomen y pelvis con evidencia de lesiones hiperdensas y sólidas en el
cuerpo uterino. .............................................................................................................................. 16
Figura 7. Lesiones hiperdensas en el parénquima renal e infiltrados retroperitoneales. .......... 17
Figura 8. TAC de cráneo sin datos de metástasis; sólo se observa calcificación en el lóbulo
temporal izquierdo. ....................................................................................................................... 17
Figura 9. Evolución de la paciente con quimioterapia. Disminución del β-hCG y resultado
histopatológico del útero. .............................................................................................................. 18
Figura 10. Radiografías de seguimiento: a) 4 de junio de 2014 y b) 28 de octubre de 2015
(desapareció la metástasis después de la quimioterapia). ............................................................. 19
Figura 11. TEM abdómino-pélvica. Lesiones heterogéneas captadoras de contraste en útero 19

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Introducción

El coriocarcinoma es un tumor maligno, agresivo, muy poco frecuente. Se desarrolla a partir

de la proliferación del citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto velloso, ocurre anaplasia e hiperplasia,
invade el miometrio y los vasos sanguíneos. Puede producir metástasis a distancia, el lugar más
común es el pulmón (80%), el siguiente es la vagina (30%) y el cerebro e hígado (10%). Ocurre
con frecuencia posterior a un embarazo molar completo (50%), pero también se puede presentar
posterior a aborto (25%), embarazo de término (20%) y embarazo ectópico y otros (5%).
La incidencia es limitada debido la rareza del coriocarcinoma, en Latinoamérica afecta cerca
de 1 cada 40000 embarazos. La tasa de incidencia ha disminuido considerablemente en los
últimos 30 años.
El coriocarcinoma se observa como un nódulo uterino único/múltiple e irregular, friable,
necrohemorrágica. El crecimiento es difuso e infiltrativo, con color rojo oscuro a violáceo. La
lesión puede localizarse en útero, trompas uterinas, ovarios o cuello uterino. Posee núcleos de
citotrofoblasto mononucleares rodeados por sincitiotrofoblasto multinucleados.

Se clasifica en cuatro estadios (tabla 1) siguiendo las normas de la OMS y de la Federación

Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO):
 Estadio I: El tumor se encuentra limitado al cuerpo del útero.
 Estadio II: El tumor se extiende a anexos o a la vagina, pero aún es limitado a las
estructuras genitales.
 Estadio III: Posee metástasis pulmonares que pueden ser visibles en radiografía de tórax,
con o sin compromiso uterino, pélvico o vaginal.
 Estadio IV: Presenta metástasis a distancia, fuera de los pulmones, pelvis o vagina.
Infelizmente cerca de 30% de los coriocarcinomas son diagnosticados en esa fase.

El coriocarcinoma se presenta de acuerdo a la localización y a la presencia o no de metástasis.

Las manifestaciones pueden ser:
 Ginecorragia irregular y persistente (más común);
 Shock hemorrágico;
 Altura uterina mayor a la esperada para la edad gestacional;
 Aumento del tamaño de uno o ambos ovarios;
 Otros inespecíficos: dolor abdominal, vómito, preclamsia, hiperémesis gravídica,
anemia e hipertiroidismo.
 En relación a la metástasis: cefalea, confusión, vértigo, alteración de la conciencia y
respiratoria.

Debido a que el coriocarcinoma no posea signos o síntomas específicos el diagnóstico se

torna difícil, en ese incluye:
 Historia clínica detallada: fecha, duración y evolución del embarazo actual o antiguo),
 Examen físico completo: búsqueda de signos de metástasis.
 Especuloscopía y palpación bimanual: debido la diseminación a la vagina por masas
anexiales.
 β-hCG: se basa en los criterios de la FIGO, los cuales son:

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o Nivel de β-hCG semanal permanece dentro del 10% del resultado anterior por 3
semanas.
o Nivel de β-hCG aumenta 10% en tres valores registrados durante 2 semanas.
o Persistencia de β-hCG sérica por más de seis meses.
 Biopsia: desaconsejada en caso de que no exista garantía de controlar el sangrado.
 Estudio de imagen:
o Ecografía: se realiza transabdominal o transvaginal, observando una masa que
agranda el tamaño del útero.
o Radiografía torácica: evaluación de metástasis pulmonar. Se observa densidades
redondeadas con un patrón alveolar o “tormenta de nieve”, asociado a derrame
pleural o patrón embolico.
o TAC Tóraco-abdómino-pélvica: Se observa micrometastasis no detectadas en Rx.
o Resonancia magnética: útil en localización del tumor y metástasis e nivel del
sistema nervioso central.

El tratamiento se difiere según la etapa se encuentra la enfermedad, esto incluye

quimioterapia, dilatación y legrado, histerectomía o una combinación de los tratamientos.
 Quimioterapia: enfermedad de alto riesgo, estadio IV o estadio II-III de alto riesgo.
Suele ser prolongada, y puede contener ciclos de etopósido, metotrexato,
dactinomicina, ciclofosfamida y vincristina, ese ciclo recibe el nombre de EMACO
(poliquimioterapia).
 Manejo quirúrgico: la histerectomía disminuye el tiempo de la quimioterapia, no es
recomendado cuando se encuentra metástasis o en pacientes de alto riesgo. El legrado
uterino se usa en casos de hemorragia posparto o postaborto y nivel alto de β-hCG

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Capítulo 1. Presentación del caso

1.1. Descripción del caso

Caso clínico 1

Paciente femenina de 22 años de edad, primigesta, con antecedente de amenorrea de siete

semanas, náusea, vómito, hemorragia transvaginal durante cinco días y dificultad respiratoria
(disnea). Por lo que acudió a clínica privada, donde se realizó ultrasonido obstétrico el cual
mostró embarazo molar sin evidencia de saco vitelino, ni estructuras embrionarias. Se realizó
legrado uterino instrumentado sin complicaciones aparentes.
Una semana después persistió con disnea, se agregó tos productiva con esputo hemoptoico,
por lo que se solicitó radiografía de tórax, que mostró infiltrado bilateral y radio opacidad
parahiliar derecha, por lo cual se decidió trasladar al Servicio de Urgencias del Hospital General
de México. Se recibe en el Servicio de Ginecología, el día 10 de octubre de 2011, con integridad
neurológica, palidez de tegumentos y aumento del trabajo respiratorio evidente por taquipnea,
aleteo nasal y uso de músculos accesorios de la respiración, sin estertores. Tacto vaginal con
orificio cervical cerrado formado, doloroso a la movilización y palpación de fondos de saco, con
moderados loquios serohematicos no fétidos, no se delimita fondo uterino.
Laboratorio: gasometría arterial con hipoxemia, elevación de azoados, hiperuricemia y
anemia con hemoglobina de 7.9 a 3.9 g y plaquetopenia de 195 000 a 126 000/mm3, beta-HCG
en suero de 73 676 mUI/mL.
La teleradiografía de tórax mostró imágenes sugerentes de metástasis pulmonares (Figura 1).
Durante su estancia en el servicio de urgencias, cursó con datos de insuficiencia respiratoria y
sangrado de vías respiratorias, dificultando la intubación orotraqueal, por lo cual se realizó
traqueotomía. Requirió apoyo ventilatorio mecánico, cursó además con inestabilidad
hemodinámica, requirió el manejo con aminas vasopresores complementarias, cristaloides y
coloides, continuó con sangrado por orificio de traqueotomía, agregándose epistaxis y
hemoptisis, requirió cauterización de plexo nasal anterior, así como hemotransfusión de paquetes
globulares y plasma fresco congelado.
La paciente continuó con sangrado por vía aérea e hipoxemia, uso de ventilación mecánica,
por lo cual fue trasladada a la Unidad de Cuidados Intensivos de Ginecología y Obstetricia,
donde permaneció 19 horas con requerimientos crecientes en la fracción Inspirada de Oxígeno y
continuó con sangrado de vía aérea, se solicitó el manejo con quimioterapia de rescate, el cual
dadas las condiciones de gravedad no se administró, presentando paro cardiorrespiratorio que no
revirtió con maniobras habituales de reanimación y falleció 22 horas después de su ingreso en
Urgencias.
• Primer diagnóstico anatomopatológico: Coriocarcinoma gestacional con metástasis en
ovario derecho (Figura 2) y pulmones.
• Segundo diagnóstico anatomopatológico: Hemorragias pulmonares bilaterales (Figura 3).
• Tercer diagnóstico anatomopatológico: Trombosis en vasos miometriales (Figura 4).

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Caso Clínico 2

Paciente de 38 años de edad, que acudió a consulta médica por dolor abdominal de 5 días de
evolución y disnea de medianos esfuerzos. Entre sus antecedentes ginecoobstétricos destacan:
menarquia a los 13 años de edad, ciclos regulares (30 x 3) y dismenorrea; inicio de la vida sexual
a los 19 años, con una pareja; tres embarazos y dos partos. El primer embarazo ocurrió en 1997,
con parto eutócico, sin complicaciones aparentes; se le colocó un dispositivo intrauterino como
método anticonceptivo durante cuatro meses. El segundo embarazo fue en 2001, aparentemente
con evolución normal, resuelto por parto eutócico; en esa ocasión se le prescribieron
anticonceptivos inyectables durante 12 años. El último embarazo se diagnosticó con fecha de la
última menstruación el 10 junio de 2013; el parto ocurrió el 3 de marzo de 2014 y posterior a
éste se efectuó oclusión tubaria bilateral. Un mes después se le practicó legrado por retención de
restos placentarios.
El último embarazo de la paciente cursó con adecuado control prenatal, sólo tuvo hiperémesis
durante el primer trimestre que cedió con antieméticos. Un mes después del parto inició con
sangrado transvaginal (800 cc), por lo que acudió al servicio médico particular, donde se le
realizó un legrado uterino, sin reporte de estudios histopatológicos ni datos macroscópicos del
sangrado. Posteriormente manifestó náuseas persistentes hasta llegar al vómito de contenido
alimentario, sin predominio de horario ni coincidencia con horario de alimentación y pérdida de
peso (7 kg). Después de estos síntomas se observó afección sistémica con astenia, adinamia e
intolerancia total a los alimentos; dolor torácico y disnea de medianos esfuerzos hasta llegar a la
ortopnea, por lo que acudió a una clínica particular el 27 de mayo de 2014 y al no ver mejoría
acudió al Hospital Regional Río Blanco el 6 de junio de 2014 (tres meses después del parto).
En la exploración física se observó: paciente con escala de Glasgow de 15 puntos, facies de
dolor, pérdida de peso, bien hidratada y con ligera palidez de tegumentos. Tórax con limitación
durante la inspiración; murmullo vesicular conservado en los ápices, suspendido en ambas bases,
con nula trasmisión de la voz y áreas mate a la percusión. Abdomen sin lesiones superficiales,
simétrico, con peristalsis y audición normal. La paciente refirió dolor a la palpación profunda en
ambos flancos, con predomino en el lado derecho, que se irradiaba a la fosa iliaca derecha e
izquierda (EVA: 8/10). Rebote negativo, sin hepato ni esplenomegalia. Timpanismo
predominante en el marco cólico derecho. En el hipogastrio se palpó una masa móvil, firme, no
dolorosa a la palpación profunda ni movilización, que se aproximaba a la cicatriz umbilical. En
la exploración ginecológica no se observó sangrado vaginal; cérvix posterior, formado, largo,
con fondos de saco no ocupados. Al tacto bimanual: útero aumentado de tamaño, firme, no
doloroso a la movilización. Los anexos no pudieron valorarse.
Hemograma: eritrocitos, 2.43; hemoglobina de 7.1 mg/dL, hematocrito de 20.8%, volumen
corpuscular medio de 85.6 fL, hemoglobina corpuscular media de 29.2 pg, concentración de
hemoglobina corpuscular media de 34.1 g/ dL, índice de distribución de glóbulos rojos de 12.4%,
plaquetas 294,000 mm3, leucocitos: 6,700 y linfocitos totales: 2,000.
Química sanguínea: glucosa de 95 mg/dL, urea de 30 mg/dL, BUN: 14 mg/dL, creatinina: 0.6
mg/dL y ácido úrico: 3.6mg/dL.
Pruebas de funcionamiento hepático: proteínas totales de 5.2 g/dL, albúmina de 1.6 g/dL,
globulina de 3.6 g/dL, relación A/G: 0.44 d/dL, presión coloidoncótica: 13.8 mmHg, LDH: 1063
U/L y el resto de las pruebas sin alteraciones.
Concentración de β-hCG: 998,224 mUI/mL.

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Ultrasonido abdominal: hígado de forma, tamaño y ecogenicidad normal, sin dilatación de las
vías biliares; vesícula de tamaño normal, pared delgada, con pólipo de 4 mm. El páncreas
homogéneo y de tamaño normal. Riñones de tamaño normal, sin litos ni ectasia: el derecho con
dos lesiones redondeadas, ecogénicas, de 41 y 40 mm, uno en el polo superior y el otro en el
medio-medial; el izquierdo también se visualizó con similares características, de 40 mm. El
doppler color no mostró vascularidad.
El útero midió 14 x 7.2 x 10.7 cm en los ejes mayores, con lesiones heterogéneas
hipervasculares. En la periferia anterior se observó el miometrio y en la cara posterior se perdió
su visualización debido a esta lesión. Los anexos se encontraron sin cambios y los fondos de
saco libres (Figuras 5 a 8).
La paciente tuvo puntuación total de 9: por tratarse de un embarazo de término (2 puntos), con
tumor uterino mayor de 5 cm (2 puntos), con metástasis al riñón (1 punto), 3 sitios de metástasis
(1 punto) y concentración de β-hGC superior a 105 (3 puntos).
Diagnóstico definitivo: coriocarcinoma posparto estadio IV. El tratamiento consistió en el
esquema EMA-CO, con lo que se observó disminución de la concentración de β-hGC (figura 9),
y del número y tamaño de las metástasis en el pulmón, valorada con seguimiento radiográfico
(Figura 10).

Caso Clínico 3

Paciente de 47 años que acudió a Emergencia con una tumoración vaginal pétrea, no dolorosa,
de 18 meses y ginecorragia; su último parto había sido seis meses atrás. Al examen se observó
una tumoración violácea de 3 cm protruyendo en la pared vaginal anterior, sangrante y pétrea,
colocándose un tapón vaginal.
Los niveles de β-hCG fueron mayores a 225 000 mUI/mL; el Ca 125, AFP y CEA no fueron
contributorios. Las tomografías encontraron compromiso uterino (figura 11) y pulmonar difuso;
no hubo compromiso cerebral. En la biopsia del tumor vaginal y endometrio (figura 12) se
hallaron células del citotrofoblasto y sincitotrofoblasto en un área de necrosis tumoral, sin
vellosidades coriales. Se diagnosticó coriocarcinoma primario de útero estadio III con metástasis
pulmonar y vaginal. La paciente recibió únicamente un ciclo de EMACO por falta de adherencia
y falleció a los 6 meses por una neumonía adquirida en la comunidad, con insuficiencia
respiratoria.

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Capítulo 2. Discusión

Si bien las 3 pacientes presentaron síntomas un poco similares, los antecedentes,

compromisos y desenlaces fueron diferentes. Una paciente señaló antecedente de embarazo
molar y anembrionado; el último formó parte de un hallazgo ecográfico correspondiente
probablemente a mola completa.

En la histopatología de coriocarcinoma se encuentran núcleos de citotrofoblasto

mononucleares rodeados por sincitiotrofoblasto multinucleados. Este signo no es necesario para
el diagnóstico, pues el crecimiento del tumor es acelerado y posee áreas de necrosis, invasión
vascular, y hemorragia, presente en los 3 casos.

Si el coriocarcinoma se presenta a pos un embarazo molar, el diagnóstico puede ser clínico;

de lo contrario, deberá ser confirmado por histopatología. La FIGO establece los siguientes
criterios de persistencia de la enfermedad: mantenimiento de la βhCG por tres semanas,
incremento en más del 10% en dos semanas, y persistencia de su elevación seis meses después
de la evacuación molar o identificación histopatológica.

La metástasis pulmonar es la más frecuente (80%), se puede evidenciar en los tres casos
presentados, el siguiente es la vagina (30%), presente en uno de los casos, y el cerebro e hígado
(10%). Dos compromisos inusuales es la afección ovárica y renal, presente en el caso 1 y 2,
respectivamente.

Actualmente, el tratamiento de elección es la poliquimioterapia con EMACO, que obtuvo

resultados favorables en la segunda paciente con disminución de la concentración de β-hGC, y
del número y tamaño de las metástasis en el pulmón.

El coriocarcinoma es un tipo de cáncer infrecuente; las pacientes presentan ginecorragia y

síntomas procedentes de las metástasis. El antecedente clave es el embarazo molar
anembrionado, observado en el primer caso.

A pesar del avance tecnológico en el diagnóstico, aun se puede observar desenlaces

desafortunados para pacientes en estadios avanzados, como constatado en los casos clínicos 1 y
3, con el óbito de las pacientes debido a complicaciones de las metástasis, como la insuficiencia
respiratoria.

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Capítulo 3. Conclusión

El coriocarcinoma es una tumoración infrecuente, aun así, es altamente peligrosa al poner en

riesgo la vida de pacientes a corto plazo. Esto debido a las metástasis de diseminación rápida
debido al uso de la vía hemática.

Es importante la exploración por imágenes ecográficas y cuantificación del β-hCG,

instrumentos cruciales para el diagnóstico y seguimiento. El tratamiento precoz es decisivo
debido a rapidez de desarrollo y alta propagación de metástasis.

Una vez haya sospecha o confirmación de coriocarcinoma, es obligatorio la trasferencia

urgente a un centro especializado para evaluación de imagen a fin de descartar o validar la
presencia de metástasis en otros órganos o estructuras.

El tratamiento de elección es la quimioterapia, en casos avanzados puede ser inevitable un

tratamiento quirúrgico en enfermedades avanzadas, en especial en casos de complicaciones
probablemente mortales. La poliquimioterapia es tratamiento de elección en pacientes de alto
riesgo.

Sin embargo, todas las pacientes deben ser monitoreadas frecuentemente con medición de β-
hCG, tanto como diagnostico complementar, tanto como al inicio y seguimiento del tratamiento,
y después en intervalos. La perduración de niveles altos evoca la recurrencia del coriocarcinoma.

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Carrera: Medicina
Título: Coriocarcinoma
Autores: Galdino L., Janko L., Magne F., Moura A., Peralta J.

Referencia

 Berek, S. J. (2007). Berek y Novak, Ginecología (16 ed). México: Editorial Wolters
Kluwer.
 Ortiz-Sundheim A, Verduzco-Rodríguez L. (2016). Coriocarcinoma posparto estadio IV.
Reporte de un caso. Ginecología y Obstetricia de México, 84 (6), p. 384-387
 Hernández, A. G., Aguilar, Y. J., Zúñiga, D. F. L., Carrillo, F. J. O., Garduño, J. C. B.
(2012). Coriocarcinoma gestacional. Caso clínico de medicina crítica en ginecología y
obstetricia. Gamo, 11 (1), p. 57-58.
 Aguirre, K. R., Guzmán, M. M., Noriega, M. F., García, J. C. (2016). Coriocarcinoma:
reporte de 3 casos. Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia 62 (3). Versión online,
disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-
51322016000300014
 Dra. Valverde I. B., Dra. Morales A. M., Dra. Navarro K. P. (2022). Análisis clínico y
patológico del coriocarcinoma gestacional. Revista Médica Sinergia, 7 (3), p. e776

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Apéndice

Figura 1. Radiografía de tórax muestra infiltrados micronodulares, en ambos campos pulmonares.

Figura 2. Pieza anatomoquirúrgica de útero y ovario derecho.

Asignatura: Ginecología y Obstetricia I Página 14 de 20

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Título: Coriocarcinoma
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Figura 3. Pieza anatomoquirúrgica de tráquea y pulmones (infiltrados hemorrágicos).

Figura 4. Corte sagital de útero que demuestra trombosis intramural.

Asignatura: Ginecología y Obstetricia I Página 15 de 20

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Título: Coriocarcinoma
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Figura 5. Radiografía de tórax que muestra masas y nódulos pulmonares múltiples, de bordes definidos y densidad
homogénea.

Figura 6. TAC de abdomen y pelvis con evidencia de lesiones hiperdensas y sólidas en el cuerpo uterino.

Asignatura: Ginecología y Obstetricia I Página 16 de 20

Carrera: Medicina
Título: Coriocarcinoma
Autores: Galdino L., Janko L., Magne F., Moura A., Peralta J.

Figura 7. Lesiones hiperdensas en el parénquima renal e infiltrados retroperitoneales.

Figura 8. TAC de cráneo sin datos de metástasis; sólo se observa calcificación en el lóbulo temporal izquierdo.

Asignatura: Ginecología y Obstetricia I Página 17 de 20

Carrera: Medicina
Título: Coriocarcinoma
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Figura 9. Evolución de la paciente con quimioterapia. Disminución del β-hCG y resultado histopatológico del útero.

Asignatura: Ginecología y Obstetricia I Página 18 de 20

Carrera: Medicina
Título: Coriocarcinoma
Autores: Galdino L., Janko L., Magne F., Moura A., Peralta J.

Figura 10. Radiografías de seguimiento: a) 4 de junio de 2014 y b) 28 de octubre de 2015 (desapareció la metástasis
después de la quimioterapia).

Figura 11. TEM abdómino-pélvica. Lesiones heterogéneas captadoras de contraste en útero

Asignatura: Ginecología y Obstetricia I Página 19 de 20

Carrera: Medicina
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Tabla 1. Estadificación del coriocarcinoma según normas OMS y FIGO, para pacientes de bajo y alto riesgo.

Factores Pronósticos 0 1 2 3
Edad (años) <40 ≥40
Antecedente Mola Aborto Término
Gravídico
Intervalo (meses) <4 4-6 7-12 >12
Medida mayor del <3cm 3-5cm >5cm
tumor (útero
incluido)
Sitio de metástasis Pulmón Bazo y riñón Gastrointestinal Cerebro e hígado
Número de sitios de 1-4 5-8 >8
metástasis
Antecedente de falla Un agente Dos o más agentes
en la quimioterapia quimioterapéutico quimioterapéuticos
β-hCG <103 103-104 104-105 >105
mU/pretratamiento

Asignatura: Ginecología y Obstetricia I Página 20 de 20

Carrera: Medicina