Alto rischio**?

S Inibitori delle glicoproteine IIb/IIIa S

Positiva

Due volte negativa

No Angiografia coronarica Test funzionale positivo? Terapia medica Estratto da Pocket Manual Terapia 2014 - www.pocketmanualterapia.com * Omettere Clopidogrel se il paziente andr incontro a bypass nei successivi 5 gg Seguici su www.facebook.com/PMTerapiabartoccioni o Twitter: Terapia Bartoccioni
** Vedi tab 26.1.3 sotto riportata.

Tab. 26.1.3 Categoria 1) Normale 2) Iperdinamico 3) Ipovolemico 4) Scompenso sx 5) Scompenso grave 6) Shock

Classificazione degli infarti in base alla gravit Indice cardiaco L/min/m2 > 2,2 >3 < 2,5 < 2,2 <2 < 1,8 PCW mmHg < 15 < 15 < 10 > 15 > 18 > 20 Mortalit < 5% < 5% 4-8% 10-20% 20-40% > 60%

Legenda: PWC pressione polmonare capillare

270

26. Infarto del miocardio

TIMI Risk Score Tab. 26.1.4 (Reeder, Current Therapy 2012) (Bybee, Current Therapy 2008) Fattori di rischio per NSTEMI

Et > 65 anni Presenza di almeno 3 fattori di rischio per coronaropatia Stenosi coronarica > 50% Deviazione del tratto ST al momento del ricovero 0,5 mm Almeno due crisi anginose nelle ultime 24h Aumento dei markers sierici cardiaci Impiego dellAspirina negli ultimi 7 gg

Punti Score Mortalit 1 1 4,7 1 2 8,3 1 3 13,2 1 4 19,9 1 5 26,2 1 7 40,9 1 6 Punti Score Mortalit 3 2 1 3 2 2 1 1 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 >8 0,8 1,6 2,2 4,4 7,3 12,4 16,1 23,4 26,8 35,9

La mortalit varia dal 4,7% se punteggio < 1 al 40% se uguale a 7 Fattori di rischio per STEMI Et > 75 anni Et 65-74 anni Diabete o ipertensione Pressione sistolica < 100 mmHg Frequenza cardiaca > 100 / min Classe Killip II-IV Trattamento dopo 4h IMA anteriore o Blocco di branca sx Peso < 67 Kg

Un infarto del ventricolo destro (40% degli infarti inferiori) di solito non causa disfunzione emodinamica, ma pi frequentemente bradicardie o blocchi AV che possono richiedere un pacing atriale e/o ventricolare temporaneo a cui aggiungere supporto con fluidi e inotropi. Di solito migliora in 48-72h (Reeder, Current Therapy 2012).

1) Cure generali

Riposo assoluto a letto con il torace sollevato di 45 sul piano orizzontale; monitorizzazione e canulazione di una vena centrale. Sedativi tipo benzodiazepine (vedi cap 15). Ossigeno terapia: unerogazione di 2-4 1/min pu essere utile e pu determinare una diminuzione del diametro dellarea infartuata (Massie, Current Med. Diag. Treat. 2005). Nei pazienti in shock o edema polmonare richiesta intubazione e assistenza ventilatoria (vedi cap 36 par 2). Analgesici (per la trattazione completa vedi cap 1). La soppressione del dolore ha grande importanza.