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4. PERTOSSE
Per approfondire The Med. Letter 1399; 2012
La vaccinazione di massa ha ridotto del 90% lincidenza della malattia nei Paesi industrializzati (Bratcher, Current Therapy 2005). Il 90% delle morti sono nei bambini < 6 mesi (Pichichero, Current Therapy 2013). Incubazione: 721 gg. Infettivit: dallo stadio catarrale fino a 57 gg dopo linizio della terapia antibiotica (San Joaquin, Current Therapy 2004). Mantenere in isolamento per 3 settimane se non viene fatto trattamento antibiotico, altrimenti per 5 gg. Vaccinazione. Efficacia: 70-90% (Daley, Current Pediatric Diag. & Treat. 2005). Consigliata in tutti i bambini purch < 7 anni (Boom, Current Therapy 2005). I vaccini di prima generazione presentavano importanti effetti collaterali, febbre, irritabilit, anoressia, sonnolenza, vomito, perfino shock e convulsioni. Oggi sono preferibili i vaccini di seconda generazione, acellulari, che hanno uguale efficacia ma minori effetti collaterali (Boom, Current Therapy 2005) anche se di minore durata (The Med. Letter 1399; 2012). Dose: 2- 4- 6 mese e dopo 6 mesi da solo o associato (trivalente) allantidifterica e antitetanica. Una quinta dose viene somministrata a 4-6 anni (The Med. Letter 1399; 2012). Protezione: 5-10 anni (Yawn, Current Therapy 2006). In caso di gravidanza in donne non vaccinate, si pu eseguire il vaccino dopo la 20a settimana (The Med. Letter 1399; 2012) o alla 30-32a o nel post partum (The Med. Letter 1399; 2012) per ridurre il rischio di trasmissione al lattante (The Med. Letter 1399; 2012). Profilassi. Nei soggetti venuti a contatto con il malato utile lEritromicina per 10 gg nei bambini di et < 1 anno o < 7 anni se non vaccinati (Boom, Current Therapy 2005) (nei neonati vedi cap 19 par 7). In alternativa si pu impiegare il Cotrimoxazolo o lAzitromicina Zitromax 10 mg/Kg seguiti da 5 mg/Kg/die per 7 gg o la Claritromicina Klacid 15 mg/Kg/die per 14 gg.
Per i bambini < 24 mesi consigliabile il ricovero. Talvolta richie-

Terapia

sta lassistenza respiratoria (Pichichero, Current Therapy 2013). Antibiotici (vedi cap 19). Efficaci nel ridurre la durata e la gravit della malattia ma solo se somministrati precocemente, nella prima settimana (fase catarrale), quando la diagnosi ancora difficile. Il trattamento riduce lo stato di portatore (The Med. Letter 1399; 2012). Eritromicina alle dosi di 40 mg/Kg/die in 4 somministrazioni/die, per 14 gg altrimenti si ha 10% di recidive o, in alternativa, lAzitromicina 10 mg/Kg per 5 gg che pi tollerata e ha unefficacia pari a un trattamento di 10 gg con lEritromicina (Pichichero, Current Therapy 2013). La Claritromicina 500 mg/12h per 7 gg probabilmente altrettanto efficace (The Med. Letter 1399; 2012). Penicilline e cefalosporine non sono efficaci contro il batterio (Simmons, Current Therapy 2006). La Streptomicina e le Tetracicline non trovano pi

indicazione, sia per la loro scarsa efficacia sia per i loro effetti collaterali. In casi selezionati pu essere utile il Trimetoprim/Sulfametoxazolo (The Med. Letter 1399; 2012). Terapia sintomatica. Adeguata idratazione e alimentazione. Limpiego di antitussigeni, broncodilatatori, espettoranti, mucolitici e sedativi non si dimostrato utile. Nel caso di lattanti questi vanno mantenuti eretti durante le crisi ed eventualmente, in caso di apnea, respirazione artificiale. La frequenza e la durata degli urli asinini ridotta dallimpiego di broncodilatatori tipo lAlbuterolo, ma non tutti concordano con il suo impiego. In casi selezionati, particolarmente impegnati, possono risultare utili i Cortisonici ma sono richiesti studi ulteriori (Bratcher, Current Therapy 2005). -globuline. Sono inefficaci e non raccomandabili (San Joaquin, Current Therapy 2004). Sono sotto studio nuovi preparati iperimmuni (Bratcher, Current Therapy 2005).