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2. CARDIOVERSIONE ELETTRICA
Viene impiegata nei seguenti casi: fibrillazione atriale (efficacia 93%) flutter atriale (efficacia 97%) tachicardia sopraventricolare (efficacia 70%) tachicardia ventricolare (efficacia 98%) Controindicazioni

Complicanze

tachicardia sinusale ustioni nella sede di appliaritmie da digitale cazione degli elettrodi pazienti con intolleranza alla chinidi- dolori muscolari dovuti na e ad altri antiaritmici di manteni- alla brusca contrazione mento aumento degli enzimi fibrillazione atriale da ipertiroidismo CPK, GOT, LDH (rara (va prima trattata la malattia di base) mente) pazienti coronaropatici in fibrillazio- edema polmonare (rara ne atriale con bassa frequenza ventri- mente) colare senza digitale blocco A-V completo (vedi cap 30 par 13) Tecnica interruzione, da almeno 2-4 gg, della digitale e dei diuretici; terapia anticoagulante nelle ultime 2-4 settimane e continuata poi per altre 2 settimane e/o escludere con ecocardiografia la presenza di trombi; chinidizzazione 24-48h prima (o farmaci alternativi); anestesia generale (il paziente va ben fissato al letto); spalmare abbondantemente gli elettrodi del defibrillatore con pasta conduttrice al fine di evitare le ustioni; porre gli elettrodi: il primo al 2-3 spazio intercostale sulla marginosternale destra, il secondo sulla parte sinistra della zona interscapolare o posteriormente lefficacia uguale; la scarica sincronizzata con lECG al fine di evitare che cada sul tratto vulnerabile dellST con conseguente fibrillazione ventricolare; iniziare con 50-100 Ws per il flutter atriale e 200 Ws per la fibrillazione atriale e la tachicardia sopraventricolare. Se inefficace si aumenti il voltaggio a 360 Ws ripetibili; se insorgono aritmie ventricolari somministrare 50-100 mg di Xilocaina in bolo ev. Alcuni usano la Xilocaina a scopo profilattico, altri 0,4 mg di Atropina ev; se insorge fibrillazione ventricolare, shock non sincronizzato con 400 Ws; nei pazienti obesi si possono impiegare due cateteri multipolari, uno in seno coronarico e uno sulla parete laterale dellatrio destro.