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6. CARCINOMA DELLA TIROIDE

Adenocarcinoma papillare (80%) In caso di T1T2N0M0 tumore unico o multiplo in un lobo senza deformazione della ghiandola e senza limitazione di mobilit: Emitiroidectomia + blocco del TSH con T4. In caso di T3T4N0M0 tumore bilaterale o dellistmo con o senza estensione oltre la capsula, ma senza interessamento linfonodale: tiroidectomia totale seguita dal Total Body, se questo negativo si pratica il blocco con TSH, se positivo radioterapia con J 131 seguita dal blocco con TSH. In caso di T0T3N1M0 tumore con interessamento linfonodale omolaterale (mobili): tiroidectomia totale + Dissezione + Total Body, quindi come sopra. In caso di M1 cio di tumore con metastasi a distanza: tiroidectomia totale seguita da Total Body, quindi come sopra. Prognosi: >90% vivo dopo 10 anni (Montori, Current Therapy 2004). Adenocarcinoma follicolare (10%) In caso di T1T2N0M0: Emitiroidectomia + blocco con TSH (se capsulato); tiroidectomia + Total Body (se invasivo). In caso di T0T3N1M0: tiroidectomia totale + dissezione + Total Body. In caso di M1: tiroidectomia totale + Total Body, quindi come sopra. Prognosi: il 4050% vivo dopo 15 anni, la percentuale scende al 20% se sono presenti metastasi ossee o polmonari. Carcinoma indifferenziato (3%) o midollare (7%) T1T3N0M0: tiroidectomia totale + blocco del TSH. T1T2N1M0: tiroidectomia totale + dissezione laterocervicale + blocco del TSH. M1: radioterapia e/o chemioterapia. Prognosi: lanaplastico < 2% a 10 anni, il midollare > 40% di sopravvivenza dopo 10 anni (Koivunen, Current Therapy 2007). Il carcinoma midollare si associa spesso nelle MEN 2A e 2B (vedi cap 68 par 16) a feocromocitoma, prima di procedere allintervento di tiroidectomia consigliato quindi un controllo, perch va rimosso prima il feocromocitoma (Koivunen, Current Therapy 2007). Data la trasmissione genetica, va fatto uno screening familiare e nei bambini che hanno la mutazione del protoncogene RET consigliata una tiroidectomia totale tra i 6 mesi e i 10 aa, in base al tipo di mutazione, per evitare il 100% di carcinoma midollare (Koivunen, Current Therapy 2007).