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8. MORBO DI WIPPLE
Per approfondire Fenollar, NEJM 356, 55; 2007
Se non trattata una malattia mortale (Fenollar, NEJM 356, 55; 2007) (McQuaid, Current Med. Diag. Treat. 2005). caratterizzata dallinfiltrazione intestinale e linfatica da parte del Tropheryma Whipplei. Nel 75% dei casi si hanno disturbi intestinali, nel 40% iperpigmentazione, nel 50% febbre non elevata, la tosse non rara e nell80% unartralgia migrante non deformante, disturbi neurologici nel 10% (demenza, letargia, convulsioni, mioclonie, segni ipotalamici e coma) (McQuaid, Current Med. Diag. Treat. 2005). Alimentazione adeguata. Non stabilito quale sia la terapia antibiotica ideale. Di solito sono preferibili gli antibiotici che passano la barriera emato-encefalica per prevenire complicanze irreversibili. Si inizia con Ceftriaxone o Penicillina associata a Streptomicina per 2 settimane seguite da Cotrimoxazolo Bactrim alle dosi di 960 mg/12h per almeno 12 mesi (McQuaid, Current Med. Diag. Treat. 2005) (Fenollar, NEJM 356, 55; 2007). Il Cotrimoxazolo determina in alcune settimane (1-3 mesi) un notevole miglioramento e riduce la frequenza di recidive a un terzo dei casi (Fedorak, Current Therapy 2004). La terapia, anche se necessita di giorni o settimane per dare risultati, dovrebbe essere continuata per mesi o anni per le recidive frequenti (Schiller, Current Therapy 2013). In alternativa al Cotrimoxazolo si potr ricorrere alla Doxiciclina e allIdrossiclorochina se non c interessamento del SNC (Fenollar, NEJM 356, 55; 2007). Pazienti con interessamento del SNC refrattario alla terapia antibiotica sono stati recentemente trattati con successo con lInterferon (Fenollar, NEJM 356, 55; 2007). I cortisonici sono da riservare ai casi pi gravi (interessamento del SNC, insufficienza surrenalica). Associare ferro, acido folico, calcio e magnesio, che possono avere un ridotto assorbimento.