DANNI SOMATICI

DA RADIOTERAPIA
 Effetti graduati e stocastici (statistici)
 Reazioni acute.
– In genere reversibili, sono tipiche dei tessuti a rapido
rinnovamento (cute, mucose, midollo emopoietico). Se
la reazione è molto intensa in corso di terapia, questa
va sospesa.
 Danni tardivi.
– Sono tipici dei tessuti a lento rinnovamento, di per sé
poco sensibili, per lesione vascolare e connettivale.
 Reazioni acute e danni tardivi sono in rapporto
con dose e frazionamento (curve di isoeffetto)
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CUTE E SOTTOCUTE
 Prevedibili con le “curve di Strandqvist”
 Reazioni acute.
– Eritema, epidermolisi secca, caduta temporanea dei
peli, epidermolisi umida, depilazione definitiva,
lesioni degli annessi.
– Sono tipiche dei trattamenti con basse energie
(massimo della dose in superficie). Con alte energie
sono dovute a contaminazione elettronica del fascio.
In genere riparano in 4-6 settimane.
 Danni tardivi.
– Discromia sclerosi, teleangectasie, radionecrosi
acuta e tardiva. Cancerizzazione
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MUCOSA ORALE E FARINGE
 Reazioni acute.
Disepitelizzazione, essudazione, complicanze
infettive, edema della sottomucosa.
In genere regrediscono. Se la dose è stata eccessiva
possono essere irreversibili.
 Danni tardivi.
Atrofia della mucosa, sclerosi e retrazione della
sottomucosa, atrofia delle ghiandole salivari con
xerostomia.
 La riduzione della saliva ed il suo pH acido favoriscono
una tipica “carie rampante da radiazioni” che
interessa il colletto dei denti.
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TUBO DIGERENTE
 Reazioni acute.
Iperemia, disepitelizzazione, essudazione, che
interessano la mucosa del segmento irradiato
(esofago per trattamenti del torace; stomaco, tenue
e crasso per terapia sull’addome)
La sintomatologia (disfagia, dispepsia, diarrea,
proctite) dipende dal tratto interessato e può
comparire in corso o alla fine del trattamento.
La terapia è sintomatica.
 Danni tardivi.
Atrofia della mucosa, fibrosi, stenosi, perforazioni,
necrosi.
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POLMONE E PLEURA
 Reazioni acute.
Il polmone è sensibile.
Congestione, edema bronchiale e settale,
essudazione alveolare causano il quadro tipico di
“polmonite attinica”, che all’esame RX del torace
ripete la forma del campo di RT.
Alte dosi di bleomicina possono essere concausa.
Sintomatologia: Febbre, tosse, dispnea.
La terapia: corticosteroidi, antibiotici.
 Danni tardivi.
Fibrosi polmonare, mediastinica, pleurica.
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CUORE E PERICARDIO
 Reazioni acute.
Pericardite essudativa e costrittiva, alterazioni
fibro-ialine del miocardio, lesioni endoteliali.
Le lesioni possono essere dovuta in parte all’uso
contemporaneo di farmaci cardiotossici
(adriamicina)
Sintomatologia: Causata dalla pericardite.
La terapia: corticosteroidi e sintomatici.
 Danni tardivi.
Pericardite costrittiva, miocardiosclerosi,
cardiopatia dilatativa.
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SCHELETRO
 La dose assorbita dallo scheletro dipende dall’energia
del fascio utilizzato (kV)
 Si considerano solo danni tardivi.
 Adulti: Osteoporosi, necrosi ossea, fratture
patologiche, infezioni secondarie. Le lesioni sono
conseguenza del dano vascolare.
 Età pediatrica: Alterato sviluppo di parti scheletriche e
strutture articolari, in rapporto con dose assorbita,
sede trattata, evoluzione scheletrica. In genere si
osserva ipoplasia (cranio, rachide, torace, bacino, arti).
Possibile induzione di tumori (sarcomi).
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SISTEMA EMO-LINFOPOIETICO
 I tessuti emo-linfopoietici sono tra i più
sensibili alle radiazioni ionizzanti
 Reazioni acute.
Leucopenia, piastrinopenia, anemia, in rapporto
con l’entità del volume irradiato e la sede
anatomica. Possono comparire complicanze settiche
ed emorragie. In genere si ha normalizzazione, ma
campi molto estesi e dosi elevate possono dare
aplasia midollare.
 Danni tardivi.
Può residuare leucopenia e piastrinopenia. Possibile
evoluzione leucemica.
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RENE E VESCICA
 Reazioni acute.
Il rene presenta elevata sensibilità alla irradiazione.
Si può osservare “nefrite acuta da radiazioni” per
alterazioni flogistiche, degenerative e necrotiche di
glomeruli, tubuli e vasi. La vescica è sede di cistite
acuta per trattamenti ginecologici.
 Danni tardivi.
Nefrite cronica, per sclerosi e fibrosi, in rapporto a
dose e quantità di parenchima irradiato. Può
comparire ipertensione.
Nella vescica si possono osservare cistite cronica,
sclerosi vescicale e fistole.
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SISTEMA NERVOSO CENTRALE
 Reazioni acute.
L’edema cerebrale è sempre da prevedersnella
irradiazione dell’encefalo. Si previene e si tratta con
alte dosi di corticosteroidi (desametazone).
Reazioni analoghe si osservano per il midollo
spinale, in rapporto con l’estensione e la dose.
 Danni tardivi.
Demielinizzazione, necrosi, mielite trasversa.
I danni tardivi sono in gran parte dovuti alla
alterazione dei vasi