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Lagestionedelleemergenzeinpsichiatria
Prof.FrancescoCatapano

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Per urgenza psichiatrica si intende qualsiasi condizione di grave e acuta sofferenza psichica che comporti la necessit di una valutazione clinica di un medico per impostare un adeguato percorso diagnostico-terapeutico.

Lemergenza comporta invece la rottura di un equilibrio con lambiente e lo scompenso delle relazioni psicosociali, che presuppone una rapida risposta dellorganizzazione sociale per evitare la crisi.

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URGENZE/EMERGENZEINMEDICINAEINPSICHIATRIA

Emergency medica:situazioneseriaeacuta cherichiedeunimmediatotrattamento Caratteristicheessenziali:

Acuzie Intensit Elevatolivellodipericoloodirischiodidanno Necessit diuninterventoimmediatoe indifferibile

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URGENZE/EMERGENZEINMEDICINAEINPSICHIATRIA
MEDICINA COMMITTENZA Pazienteochiperlui PSICHIATRIA Raramenteilpaziente,pi spessofamiliari,vicinidicasa, polizia,operatori Sintomiacuti Tensionirelazionali Problemisociali Comportamentidisturbanti Problemidinaturanon psicologica Raccoltanotizie Valutazionedellanaturadel problema Orientamentodiagnostico Valutazionedellerisorse Assumeredecisioni

PROBLEMA

Sintomiacuti

INTERVENTO

Raccoltaanamnesimedica Valutazioneeobiettivazione deisintomi Diagnosi Provvedimentiterapeutici

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URGENZE/EMERGENZEINMEDICINAEINPSICHIATRIA
Obiettivit clinica/esperienzasoggettivadelpaziente Condizioneclinicasignificativa/disagiopsicosociale Commistionediaspetticliniciedaspettipsicosociali Comorbidit medicaepsichiatrica(il5 30%dellepatologie medichesipresentaconassociatidisturbipsichici) Inappropriatezzadelladomanda(tossicomania,alcolismo, condottedelinquenziali,problemidiordinepubblico) Leurgenzerealmentelegateallacomparsaoalloscompensodiuna patologiapsichiatricasonocircail30 40%diquellepercuiviene richiestolinterventodellopsichiatra

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Cosafaredifronteadunurgenzapsichiatrica Esserepreparati:aspettarsilinaspettato Riconoscerese presenteunqualchelivello dirischio(nonsempreinevidenza) Saperdefiniregliaspettispecificidelrischio (concretezza,gravit,imminenza) Formulareunpianodiintervento (psicologico,farmacologico,ricovero,ecc.) perridurreilrischio

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Cosafaredifronteadunurgenzapsichiatrica
Valutarelagravit dellacondizionedelpaziente (agitazione,confusione,ecc.) Valutareilrischiodicomportamento auto/eteroaggressivo Indagarelefunzionivitali(richiedere,sepossibile, accertamentilaboratoristiciestrumentali)econsiderarei trattamentiincorso Raccogliereinformazionidalpaziente(seaccessibile), oppuredaifamiliariodaaltriaccompagnatori:favorireil raccontodellasuastoriacondomandeaperte;raccogliere dettaglidelleventochehaportatoallosservazione attualeedeimotivichehannodeterminatotale decisione;procedereallanamnesipsichiatrica) Effettuarelesamepsichicoeladiagnosidifferenziale

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Cosafaredifronteadunurgenzapsichiatrica
Cercaredistabilireunrapporto(quandopossibile):mantenereun atteggiamentodascoltoedesplicitaregliinterventichesi intendonoattuare Comprendereilpuntodivistadelpaziente(seaccessibile)edei suoifamiliari Cercaredicoglierelemodalit interpretative,isentimenti associati,gliattoricoinvolti Faredelleipotesicircalerichiestenonesplicitate Esprimereunapropriavalutazionesulmodoincuipazientie familiaritentanodiconfrontarsiconilproblema Cercareunalleanzasucosafareinrelazioneallacrisi Negoziaresoluzioni:consentirealpazienteoaifamiliaridi prospettaresoluzioni;coinvolgeresenecessarioaltrepersone disponibili

ILCOMPORTAMENTOAUTOLESIVO
Suicidio: ognicasodimortecherisultidirettamenteoindirettamenteda unattopositivo onegativo,compiutodallavittimastessaconsapevolediprodurrequestorisultato. Suicidiodimostrativo: imezziutilizzatiegliatticompiutinoneranoidoneiaprocurare lamorte,ilpazienteharichiestoaiutoosapevachesarebbestatosoccorso;ilgestoha significato di una richiesta di attenzione o di vantaggi secondari, oppure ha intenzioni rivendicativeointentipunitiviversoglialtri. Suicidiomancato: tentativodisuicidiocheincidentalmentenon riuscito,nonostantei mezziegliattieranoidonei. Parasuicidio: attoadesitononfatale,nelqualeunindividuoiniziadeliberatamenteun comportamento non abituale che, senza lintervento di altri, causer unautolesione, oppure ingerisce una sostanza in eccesso rispetto alla prescrizione o al dosaggio generalmente considerato terapeutico. Si tratta di comportamenti a rischio di morte, spesso ripetuti, con negazione dellideazione suicidaria (overdose, incidenti stradali, attivit arischiosenzacritica). Ideazione suicidaria: lindividuo sperimenta lidea di autosopprimersi, pur con gradi molto diversi di intensit e di elaborazione, senza arrivare alla messa in atto di un comportamentosuicidario.

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Fattorichesiassocianoarischiosuicidario
Storiadidisturbipsichiatricipregressioincorso,soprattuttodepressione(15 20%),schizofrenia(10%),disturbidipersonalit (10 15%)edipendenzeda sostanze(finoal25%) Precedentigestiautolesivi(rischio5 6voltesuperiore,soprattuttonei3mesi successivialprecedentetentativo) Recentedimissionedaunrepartopsichiatrico Trattidipersonalit ditipoimpulsivo Familiarit positivapersuicidio,storiadiprecociperditefamiliariodi violenzain famiglia Et avanzata Sessomaschile Eventistressantiprecedenti(recentelutto,problemifinanziari,legali,oaffettivo sentimentali,notiziadimalattiasomaticagraveocronica) Disoccupazione Bassolivellosociale Isolamentosociale(vedovi,separati,divorziati,single) Comportamentisuicidinellambiente Facileaccessoapotenzialimezziautolesivi Appartenenzaadeterminateminoranzeetniche Malattiesomaticheconmarcatacomponentedolorosa

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Pazientichenecessitanodiunavalutazioneperrischio suicidario
Pazienticondisturbipsichiatrici Pazienticondisturbipsichiciorganici Pazienticonintossicazionioastinenzadasostanzeoalcool Pazientisopravvissutiaduntentativodisuicidio Pazienticheriferisconoidee,impulsioprogettisuicidari Pazienticheneganopropositisuicidarimasicomportanoinmodo dapoteresseresuicidipotenziali Pazienticoncomportamentiparasuicidari Malaticonpatologiemedichecondepressionesecondaria Pazientiacuivienecomunicataunadiagnosivissutacomegrave Malatiterminali Malaticondolorecronico

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Fattoridaconsiderarenellavalutazionedelrischiosuicidario
Colloquioclinico
Valutazionepsicopatologicagenerale Pensieri,piani,comportamenti,intentisuicidioautodistruttivi Considerazionedimetodispecificiperilsuicidio,compresalavalutazione dellaloroletalit Sentimentidimancanzadisperanza,vissutididisperazione,impulsivit, anedonia,ansiet marcata,agitazione Ragionipervivereepianiperilfuturo Abusodialcooloaltresostanze Pensieri,pianiointensionidiviolenzaversoglialtri

Disturbipsichiatrici
Segniesintomididisturbipsichiatriciconparticolareattenzioneaidisturbi dellumore,schizofrenia,abusodisostanze,disturbidipersonalit Precedentidiagnosietrattamentipsichiatrici

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Fattoridaconsiderarenellavalutazionedelrischiosuicidario
Storia Precedentitentatividisuicidio,tentatividisuicidioabortiti,altri comportamentiautodistruttivi Diagnosietrattamentimediciprecedentioincorso Storiafamiliaredisuicidiotentatividisuicidio,odidisturbipsichiatrici, inclusolabusodisostanze Situazionepsicosociale Crisipsicosocialiacuteofattoridistresspsicosocialicronici(perdite interpersonali,perditadellavoro,problemieconomici,discordiefamiliari, violenzadomestica) Presenzadisupportosociale Costellazionefamiliare,qualit dellerelazioni,presenzadibambiniincasa Credenzeculturalioreligioseapropositodellamorteodelsuicidio Facilit diaccessoadarmioaltristrumentipotenzialmenteutilizzabili Notiziedisuicidio,ancheattraversoimedia

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Fattoridaconsiderarenellavalutazionedelrischiosuicidario

Puntidiforzaodidebolezzaindividuali Capacit diadattamento Trattidipersonalit Risposteprecedentiallostress Capacit dianalisidellarealt Capacit ditollerarelasofferenzapsicologicaedisoddisfarei bisognipsicologici

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Ripetibilit delgestosuicidario

Verificare: X Lemodalit dipianificazioneolimpulsivit X Lesecuzione(dasolioinpresenzadialtri) X Leprecauzionepreseperevitarediessere scoperti X Ilmezzoscelto X Lopinionedelpazientesulgradodiletalit del gesto X Lapresenzadimessaggiscritti

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Lapproccioalpazienteconideesuicidarie
Tutteleminaccesuicidarievannovalutateattentamente,anchese sembranomanipolative,dimostrativeorivendicative Creareunsettingchefavoriscalatuteladellaprivacyediltempo necessarioperlavalutazione Utilizzareunatteggiamentoempatico,sicuro,noncriticochefavoriscala creazionediunalleanzaterapeutica Superareleventualeridottadisponibilit aldialogo(reticenza,diniego, e/oopposizione),lasciandoilpazienteliberodiparlareliberamente Iniziarecondomandeacaratteregenerale,affrontandocongradualit e attenzioneilproblemadelsuicidio Discuteredellideazionesuicidiariainmododirettononaumentail rischiodisuicidio.Ipazientispessosonosollevatidallapossibilit di parlareliberamentediqualcosadicuinonpossonoesprimerealtrove,o chelifasentireincolpa. Valutareseimiglioramentiriferitisonorealionascondonopropositi suicidaridaattuareinuncontestodiverso.

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Rischiosuicidario:interventi
Ogni paziente potenzialmente a rischio va trattenuto fino a quando la valutazionenon completata,ed statodecisolinterventoritenutopi idoneo. Ilsuicidiopuavereimplicazionimedico legali,quindilavalutazioneele decisionisullinterventodevonoesseresemprebendocumentate. Ladecisionesullinterventonon facile,mailclinicononpudelegare nessunoaprenderla. E utile coinvolgere i familiari nella decisone, e trovare una collaborazioneconlorosullinterventopreferibile. Se non si sicuri della valutazione del rischio meglio ricoverare il pazienteinosservazioneperbrevetempo,eapprofondirelasituazione, anchefacendoricorsoalTrattamentoSanitarioObbligatorio. La decisione di ospedalizzare il paziente, scontata in alcune circostanze (evidenziadelrischio),richiedeunavalutazioneponderatadei vantaggi esvantaggidelladegenza,masoprattuttodevetenereinconsiderazione limpulsivit e lintenzionalit del soggetto, o la presenza di elementi clinici di grave rischio (ad esempio, allucinazioni imperative, depressione fortemente agitata, comportamenti parasuicidari negli schizofrenici,intossicazionedaalcooliciosostanze),anchein presenzadi validisupportiesterni.

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Rischiosuicidario:interventi
Lintervento farmacologico in urgenza ha unimportanza relativa in quanto pu agire soltanto su aspetti sintomatici indiretti, ovviamente va impostato un trattamentospecificosullabasedelladiagnosifatta. Nella fase iniziale va tuttavia iniziata una terapia ansiolitica o sedativa per ridurre lansia, limpulsivit, lirritabilit eidisturbidelsonno,oquellaantipsicoticase sonopresentidelirioallucinazioni. Data la latenza di azione con cui i farmaci antidepressivi esplicano il loro effetto, il loro utilizzo nella fase di emergenza limitato.

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Rischiosuicidario:interventi
Le evidenze disponibili rimangono inconclusive nellaffermare unefficaciadeglipsicofarmacispecificarispettoalrischiosuicidario. Farmaci per i quali vi sono evidenze pi consolidate: clozapina nei pazienti con schizofrenia; sali di litio nei pazienti con disturbi affettivi ricorrenti. Gli SSRI determinano un maggior rischio di comportamenti auto ed eteroaggressivi?Nonvi alcunriscontro. GliantidepressivitricicliciegliinibitoridelleMAO,potenzialmenteletali in overdose, devono essere utilizzati con grande cautela nei pazienti a rischiosuicidario. Lusodiantidepressivipi sicuriemaneggevoli,adesempiogliSSRI,ha ineffettidiminuitolaquotadisuicididaoverdosediantidepressivi

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ILPAZIENTECONCOMPORTAMENTOAGGRESSIVO VIOLENTO La frequenza di comportamenti violenti nelle persone con disturbi psichiatrici non si discosta significativamente da quella della popolazione generale, anche se la percezione pubblicadiquestoproblemapuesseremoltosovrastimata, contribuendo allo stigma nei confronti dei pazienti psichiatrici. Lincidenza di comportamenti violenti nei pazienti con schizofrenia o maniacali in fase acuta 5 volte superiore a quella della popolazione generale, e diventa 12 16 volte maggiore se vi un concomitante abuso di sostanze, evenienzaoggisemprepi frequente.

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ILPAZIENTECONCOMPORTAMENTOAGGRESSIVO VIOLENTO Neidipartimentidiemergenza,il55%deglioperatoriinun annosubisceaggressionidapartedipazientipsichiatrici. Il 40 70% degli psichiatri ha subito unaggressione fisica almenounavoltanellavitaprofessionale. Glipsichiatrisonolacategoriamenoarischio:l80%delle aggressionifisicheriguardanoglioperatorinonmedici,in particolare quelli di sesso femminile e con pi scarsa formazionepsichiatricaspecifica.

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ILPAZIENTECONCOMPORTAMENTOAGGRESSIVO VIOLENTO Il 30% degli operatori che subisce unaggressione fisica sviluppa una reazione sintomatica con ansia, sentimenti di frustrazione, perdita di controllo, irritabilit, disturbi somatoformi. Il10%presentaundisturbodastresspost traumatico. Significative conseguenze: perdita di sicurezza sul lavoro, paura e senso di vulnerabilit, riduzione del senso di competenzaprofessionale.

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Patologieconpossibilicomportamentiviolenti
PSICHIATRICHE Schizofrenia Sindromeaffettiva bipolare(soprattutto mania) Disturbideliranti persistenti Disturbidi personalit (soprattuttosecon ridottocontrollodegli impulsi) TOSSICHE Alcool(astinenza, intossicazione) Allucinogeni (intossicazionecon allucinazioni) Analgesici(delirium) Amfetamine(sintomi paranoidei) Anticolinergici(delirium) Antidepressivi(delirium) Antipsicotici(delirium) Steroidi(mania,delirium) Cocaina(sintomi paranoidei) NEUROLOGICHEEMEDICHE Epilessia Encefaliti,meningiti,AIDS Emorragiacerebrale Demenza Tumoricerebrali Ipossia Ipertensione Ipoglicemia Ipo/ipertiroidismo Infezionisistemiche Encefalopatiaepatica Insufficienzarenale

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Predittoridelrischiodicomportamentoviolento: fattoridemograficieanamnestici
Sessomaschile(datipi recentiM=F;M=attidiviolenza pi gravi) Et giovanile(anzianicondisturbipsico organici) Bassolivellosocioeconomico Ridottosupportosociale Disoccupazione Abusiinfantiliestoriadiviolenzefamiliari Usodidrogheoalcool(fattoridisinibenti) Ritardomentaleodannicerebrali,ancheminimi Eventistressanti(cambiamentiimprovvisinellavitadel soggetto;problemieconomici;abbandoni;isolamento sociale)

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Predittoridelrischiodicomportamentoviolento: variabilicliniche
Psicosi
Pazienticonideazionedelirante(paranoideaodigelosia) Pazienticonallucinazioniuditive(vocidicomando) Pazienticonconcomitanteabusodisostanzee/oalcoolici Fasidiacuzieodiriacutizzazione,periododelricovero Crisipantoclastiche Scarsaaderenzaaltrattamento

Mania
Presenzadiideazionedelirantepersecutoriaodigrandezza Gravedisorganizzazionedelpensieroe/comportamento Inrispostaadinterventidicontenimentoodilimitazionediprogettio programmi,imposizionediregole,pressioniperlospedalizzazione

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Predittoridelrischiodicomportamentoviolento: variabilicliniche
Disturbidipersonalit
Personalit antisociale Personalit paranoide Personalit borderline

Abusodisostanzeoalcool
Alcool(azionedisinibente;compromissionecognitivaconridotta capacit di criticaedigiudizio) Altresostanze(allucinazioni,sintomiparanoidei,agitazione,irritabilit)

Disturbipsicorganici

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ILPAZIENTECONCOMPORTAMENTOVIOLENTO: GESTIONEEINTERVENTI
Raccoglieretutteleinformazionidisponibili Coinvolgerealtropersonalepreparato Garantirelasicurezzadelpazienteedeglioperatori Utilizzareunambientetranquilloesicuro Evitarelasensazionedicostrizioneedilimitazionedella libert Allontanarefamiliarioaltripersoneidentificatecome nemici

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ILPAZIENTECONCOMPORTAMENTOVIOLENTO:GESTIONEEINTERVENTI
Approcciareilpazienteconcalma,disponibilit,mantenendofermezzaerispetto Evitareatteggiamentiinquisitori,autoritariogiudicanti Valutazione delle possibili cause della fase di emergenza (disturbo psichico, intossicazione) Decidere sullopportunit di ospedalizzazione, sulla disponibilit ad un trattamentofarmacologico Ilricovero necessariopercontrollareilrischioacuto,approfondireladiagnosi, lasituazionepersonaleeambientale,avviareuntrattamentoadeguato Neipazienticondisturbiorganici,abusooastinenzadaalcoolici,intossicazionida sostanzeilricoverodeveavvenirenei reparti di medicina o specialistici di altro tipo,inquantolepatologieecomplicanzesonoinquesticasiprioritarieevanno specificamentetrattate Lagitazione e la violenza non devono essere considerate aprioristicamente di competenzapsichiatrica Ognidecisionevadefinitaedocumentata:aifinimedico legali menorilevante unaprevisioneerratacheunaraccoltaincompletadeidatidisponibili,ounloro usoinadeguatoperlavalutazionedelrischio

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ILPAZIENTECONCOMPORTAMENTOVIOLENTO: INTERVENTIFARMACOLOGICI Benzodiazepine

effettosedativo somministrazioneperviaendovenosa(maggiorerapidit dazione)ad infusionelenta somministrazioneperos(gocce)(assorbimentopi rapido) fareattenzionealladepressionerespiratoria

Antipsicotici
amaggioreattivit sedativa(clotiapina,clorpromazina,aloperidolo) somministrazioneperviaintramuscolareoperos(laviaendovenosa vaevitataperilrischiodimorteimprovvisaperaritmieventricolari, ipotensione,collassocardiocircolatorioeshock) fareattenzioneallipotensioneortostaticaeallacatisia utilizzaredosaggistandard,ripetendolasomministrazionefinoal raggiungimentodellasedazionedesiderata

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DSM
Informazione Aggiornamento Disponibilit ad intervenire Reperibilit 24h/24h Disponibilit a fornire informazioni

Conoscenze

Supporto Segnalazione al DSM

Emergenze psichiatriche
Reazioni di paura e di fuga Deresponsabilizzazione Burocratizzazione dellintervento

Invio al PS

Richiesta TSO Valutazione della gravit clinica Valutazione del livello di urgenza (differibilit dellintervento) Valutazione delle risorse disponibili

Disponibilit allintervento Disponibilit alla comunicazione Sintomi/elementi anamnestici indicativi di evoluzioni preoccupanti

Rete di supporto familiare Rete SSM Collaborazione MMG e SSM

NO

RICOVERO

VOLONTARIO
Richiesta Convalida Esecuzione

SI

Invio al DSM

TSO

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I luoghi di gestione dellemergenza psichiatrica

Urgenza psichiatrica sul territorio

Urgenza Psichiatrica nel Presidio Ospedaliero

Servizio 118

Pronto Soccorso

Reparto di Presidio Ospedaliero

Centro di Salute Mentale competente territorialmente

SPDC competente territorialmente

DSM

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I luoghi di gestione dellemergenza psichiatrica

PS 118 MMG Guardia Medica No ricovero Indicazioni terapeutiche Osservazione e dimissione del paziente Ricovero

Valutazione psichiatrica DSM CSM -SPDC Consulenza internistica e/o chirurgica

Non disponibilit di posti letto SPDC competente territorialmente

Disponibilit di posti letto SPDC competente territorialmente

Altro reparto ospedaliero

PS - 118

PS - 118 SPDC competente territorialmente

Altro SPDC

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URGENZAEOSPEDALIZZAZIONE
Fattoricheinfluenzanoladecisionediricoverare Quadroclinico Situazioneambientaleedisponibilit neiconfrontidel paziente Rischieresponsabilit medico legali Disponibilit dirisorsedelservizio Climasocio culturaleincuioperailservizio Riferimentiteorico culturaliedoperaticidelservizio Fattoriemotivideglioperatori Rapportiinterpersonalifraglioperatoricoinvoltinelcaso

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IL CONSENSO IN MEDICINA

Nessuno pu essere obbligato ad un determinato trattamento sanitario, se non per disposizione di Legge. La legge non pu violare i limiti imposti dal rispetto della personaumana (Art.32dellaCostituzioneItaliana)

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IL CONSENSO IN MEDICINA

Il medico deve fornire al paziente la pi idonea informazione sulla diagnosi, sulla prognosi, sulle prospettive e le eventuali alternative diagnostico terapeutiche e sulle prevedibili conseguenze delle scelte operate; il medico nellinformarlo dovr promuovere la massima adesione alle proposte diagnostico terapeutiche
(Art.30delCodicediDeontologiaProfessionaledella FederazionedegliOrdinideiMedici,1998)

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IL CONSENSO IN MEDICINA

Il medico non deve intraprendere attivit diagnosticae/oterapeuticasenzalacquisizionedel consensoinformatodelpaziente. Ilmedicodeveattenersi,nelrispettodelladignit, della libert e dellindipendenza professionale, alla volont di curarsi, liberamente espressa dalla persona
(Artt.32e34delCodicediDeontologiaProfessionaledellaFederazione degliOrdinideiMedici,1998)

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IL CONSENSO IN MEDICINA
Condizioninellequalisipuprescinderedalconsensodel paziente: Statodinecessit(art.54C.P.):non punibilechiha commessoilfattoperesservistatocostrettodalla necessit disalvares odaltridalpericolodiundanno graveallapersona (nonpossibilit,bens imminenza didannoallapersona;nonagireinquestecondizionipu configurareilreatodiomissione(art.593delC.P.). Condizioniprevistedagliartt.34e35dellaLegge833/78 suiTrattamentiSanitariObbligatori.

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IL CONSENSO IN MEDICINA

Ilconsensoprevede: Linformazionedatadalmedico(non delegabileadaltrefigureprofessionali) Ilcomprendereconsapevoledapartedel paziente Laccettazioneelarestituzionedelconsenso Lapossibilit direvoca

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IL CONSENSO IN MEDICINA
Linformazionedevepertantoessere: Medica deveriguardarelecondizionidisalutedelpazienteelaloro prevedibileevoluzioneconosenzatrattamentoadeguato,le caratteristichedeltrattamentoproposto,irischielesistenzadi trattamentialternativi Personalizzata deveesserefornitainfunzionedellivelloculturaleeintellettuale dellinteressato Completa deveessereesauriente Comprensibile nonbastainformareinmanieraadatta,mailmedicodeve accertarsidellavvenutacomprensionedelleinformazionidate

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IL CONSENSO IN MEDICINA
Peressereritenutovalidoilconsensodeveessere: Personale: espresso direttamente dal paziente (fatta eccezione per i minorieperisoggettiinabilitatiointerdetti) Liberoespontaneo riflettelacapacit diesprimerelapropriavolont coscientementeeliberamente,conunasceltanon condizionataovincolata Informato ilpazientedevecomprenderelasuamalattia,ilsignificato dellutilit dellecure,maancheglieffettiindesiderati Attuale ilconsensoriguardalinterventopropostoenonhavalore continuativo Manifesto non implicitamenteacquisitoconlassenzadidissensoocon tacitadisponibilit.

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IL CONSENSO IN MEDICINA

Ilconsensopuessere: Presunto quandosiconfiguralostatodinecessit Implicito nelcasoincuiiltrattamentononcomportiparticolari rischi,esempredopounacorrettainformazione Esplicito quandoiltrattamentocomportaparticolaririschi

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ILTRATTAMENTOSANITARIOOBBLIGATORIO (TSO)
IlTSOpermalattiamentaleprevedechelecurevengano prestateincondizionididegenzaospedalierasolamentese sonocontemporaneamente presentitrecondizioni: Lesistenzadialterazionipsichichetalidarichiedere urgentiinterventiterapeutici; Lamancataaccettazionedapartedellinfermodegli interventidicuisopra; Lamancanzadicondizioniecircostanzecheconsentano diadottaretempestiveedidoneemisuresanitarie extra ospedaliere.

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ILTRATTAMENTOSANITARIOOBBLIGATORIO(TSO)
CondizioniclinichechepossonorichiedereunT.S.O.: Alterazionidellostatodicoscienza(staticonfusionali,stati oniroidi,staticrepuscolari,sindromidissociative) Compromissionedellaconsapevolezzadimalattia(sindromi delirantioallucinatorie,sindromimaniacali,dipendenzaoabuso disostanze) Disturbicognitivi (demenza,oligofrenia,patologieorganiche cerebrali) Disturbidepressivi (congravialterazionidellaconsapevolezzadi malattia,manifestazionideliranti,rischiosuicidario)

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CARATTERISTICHEESSENZIALIDELTSO

Eventostraordinario Finalizzatoallatuteladellasalutementaledelpaziente(non deveessereconsiderataunamisuradidifesasociale) Dispostodallautorit sanitaria Attivatosolodopoaverricercato,conogniiniziativapossibile,il consensodelpazienteaduninterventovolontario Propostoeconvalidatosolodopoavereffettivamentevisitatoil paziente(reatodifalsoideologicoesequestrodipersona) Proceduraattivabilesoloincasodiurgenza,gravit, inevitabilit Presenzadigaranzieetuteleperlassistito

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ILTRATTAMENTOSANITARIOOBBLIGATORIO (TSO)
LAPROCEDURA Propostadelmedicochecertificalesistenzadellesuddettetre condizioni Convalidadellapropostadapartediunaltromedico,dipendente pubblico EmanazionedapartedelSindacodellordinanzaesecutiva(entro 48ore) NotificaalGiudiceTutelare(entro48ore)cheprovvedea convalidareomenoilprovvedimento,comunicandoloalSindaco Duratadelprovvedimento:7giorni Possibilit diproroga(dacomunicarealSindacoedalGiudice Tutelare) CessazionedelTSOdacomunicarealSindacoedalGiudice Tutelare)

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PROPOSTADITSO
Sig./ra Nato/aa il.. residentea..Via. Ilsig./ra affetto/ada. Verificatoche: 1. sononecessariinterventiterapeuticiospedalieriurgenti; 2. nonsonoaccettatidal/lapaziente; 3. nonsussistono,delresto,condizioniecircostanzeche consentonodiadottaretempestiveedidoneemisure sanitarieextra ospedaliere. SiproponeilTrattamentoSanitarioObbligatorio presso
Data. FirmaeTimbro