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David M.

Carner

E
Eating Disorder Inventory-3

QUESTTONARTO
Adattamento italiano a cura di
Marco Giannini, Linda Pannocchia, Riccardo Dalle Grave, Filippo Muratori e Valentina Viglione

Attenzione. Chi fotocopia i test commette un reato! Questo modulo è protetto dalle leggi vigenti, internazionali e italiane, sul dirit-
to d'autore e quindi non è in alcun modo riproducibile senza I'espressa autorizzazione dell'Eilitore. I trasgres sori possono incon'ere nelle
sanzioni civili e penali previste (eggi 633/41 e 43/2005).

Scrivi nome, data, età, sesso, stato civile e occupazione. Rispondi a tutte le domande contenute in
questa pagina. Dopodiché, volta pagina e segui attentamente le istruzioni.

Nome e cognome Data della prova


*Età Sesso Stato civile Occup azrorre

A. *Peso attuale kg

B. *AItezza cm
-
C. Qual è il peso- più alto che hai mai raggiunto (escluse eventuali gravidanze)? kg
Quanto tempo fa hai raggiunto questo peso per la prima volta? _
Per quanto tempo hai mantenuto questo peso? -
D. *Qual è il peso più basso che hai raggiunto da adulto (o nell'adolescenza prima di 18 anni?) kg
Quanto tempo fa hai raggiunto questo peso per la prima volta? mesi fa
Per quanto tempo hai mantenuto questo peso? _ mesr -
E. Quale peso hai mantenuto per il periodo di tempo più lungo? kg
A che età hai raggiunto questo peso per la prima volta? anni
-
F. Se peso è cambiato molto negli anni, c'è un peso -al quale cerchi di ritornare quando non sei
il tuo
a dieta? tr Sì tr No
Se sì, qual è questo ptso? kg _
A quale età hai raggiunto questo peso per la prima volta? _ anni
G. Qual è il maggior numero di chili che hai mai perso? kg _
Li hai persi di proposito? tr Sì tr No
Che peso hai raggiunto dimagrendo? kg _
A che età hai raggiunto questo peso? _ anni
H. Secondo te, quale sarebbe il tuo peso se non cercassi consapevolmente di controllarlo? kg
I. Quanto ti piacerebbe pesare? kg _
J. A che età sono iniziati i problemi di peso (se ve ne sono)? anni
K. Pfrcfessione del padre -
L. Professione della madre
TSTRUZIONI

Le domande che seguono riguardano atteggiamenti, sentimenti e compoftamenti relativi alla


tua alimentazione e a te stesso/a.
Per ciascuna domanda decidi quale risposta corrisponde meglio a te scegliendo tra A = SEM-
PRE, B = DI SOLITO, C = SPESSO, D = TALVOLTA, E = RARAMENTE, F = MAI, e segnala con
una crocetta. Ad esempio, se scegli la risposta SPESSO metti la crocetta sulla lettera C.
Rispondi a tutte le domande senza tralasciarne alcuna. NON CANCELLARE! Se vuoi cambia-
re la risposta, fai un cerchio intorno alla lettera sbagliata e metti la crocetta sulla lettera giusta.

1. Mangio dolci e carboidrati senza sentirmi nervoso/a

2. Penso che il mio stomaco sia troppo grande

3. Vorrei poter ritornare alla sicuîezza dell'infanzia


4. Mansio cttando -sono di cattirro umore
5. Mi rimpinzo di cibo
6. Vorrei essere più giovane
7. Ho il pensiero della dieta
8. Mi spavento quando i miei sentimenti sono troppo forti
9. Penso che le mie cosce siano troppo grosse

10. Mi sento una persona incapace


11. Mi sento estremamente in colpa dopo avere mangiato tîoppo
12. Penso che la grandezza del mio stomaco sia proprio giusta
13. Nella mia famiglia sono accettati soltanto risultati eccellenti
14. Il periodo più felice della vita è quando si è bambini
15. Parlo dei miei sentimenti
16. Ho il terrore di aumentare di peso
77. Ho fiducia negli altri
18. Mi sento solo/a al mondo
19. Sono soddisfatto/a del mio aspetto fisico
20. Generalmente sento le cose della mia vita sotto controllo
21. Non riesco a capire chiaramente quale emozione sto provando
22. Preferirei essere una persona adulta piuttosto che un/una bambino/a
23. Riesco facilmente a comunicare con gli altri
24. Vonei essere qualcun altro

25. Do troppa importanza al peso


26. Riesco ad identificare chiaramente quale emozione sto provando

27. Mi sento inadeguato/a +


28. Ho continuato ad abbuffarmi sentendo di non riuscire a fermarmi

29. Da bambino/a facevo il possibile per non deludere i miei genitori e i miei insegnanti
30. Ho rapporti stretti con gli altri
31. Mi piace la forma del mio sedere

32. Sono assillato/a dal desiderio di essere più magro/a


33. Non so che cosa sta succedendo dentro di me
34. Faccio fatica ad esprimere agli altri ciò che provo
35. Il peso della vita adulta è troppo gravoso

36. Non sopporto di non essere il/la migliore


37. Mi sento sicuro/a di me stesso/a
38. Ho il pensiero delle abbuffate
39. Sono contento/a di non essere più un/una bambino/a
40. iion riesco a capire se ìro fame oppure rro
41. Ho una bassa stima di me stesso/a
42. Sento di poter raggiungere le mete che mi prefiggo
43. I miei genitori si aspettavano da me la perfezione

44. Ho paura di perdere il controllo delle mie emozioni


45. Penso che i miei fianchi siano troppo grandi
46. Mangio moderatamente di fronte agli altri e mi rimpinzo quando sono andati via
47. Mi sento gonfio/a dopo un pasto normale
48. Penso che il periodo più felice sia quando si è bambini

49. Se aumento dimezzo chilo sono preoccupato/a di continuare ad aumentare

50. Sento di essere una persona che vale


51. Quando sono di cattivo umore non so se sono triste, spaventato/a o arrabbiato/a

52. Sento che devo fare le cose in maniera perfetta oppure non farle affatto
53. Mi viene in mente di provare a vomitare per perdere peso

54. Ho bisogno di tenere le persone ad una certa distanza (mi sento a disagio se qualcuno prova ad
awicinarsi troppo)
55. Penso che la grandezza delle mie cosce sia giusta
56. Mi sento vuoto/a emotivamente
57. Riesco a parlare di ciò che penso e provo

58. Il periodo migliore della vita è quando si diventa adulti


59. Penso che il mio sedere sia troppo grande

60. Provo sensazioni che non riesco bene a definire

6L. Mangio o bevo di nascosto


62. Penso che i miei fianchi siano proprio della grandezza giusta
63. Mi pongo obiettivi estremamente elevati
64. Quando sono agitato la o di cattivo umore ho paura di iniziare a mangiare

65. Le peîsone a cui tengo veramente finiscono col deludermi

66. Mi vergogno delle mie debolezze

67 . Gli altri potrebbero dire che sono emotivamente instabile


68. Mi piacerebbe controllare completamente i bisogni del mio corpo
69. Mi sento rilassato/a nella maggior parte delle situazioni di gruppo
70. Dico impulsivamente cose che poi mi pento di avere detto
71. Faccio di tutto per provare piacere
72. Devo fare attenzione alla mia tendenza ad abusare di droghe
73. Sono socievole con la maggior parte delle persone
74. Mi sento intrappolato/a nei rapporti con gli altri
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76. GIi altri capiscono i miei veri problemi


77. Non riesco a tenere lontano dalla mia mente pensieri strani
78. Mangiare per il piacere è un segno di debolezza morale
79. Sono incline a scatti di ira
80. Credo che gli altri mi diano il credito che merito
81. Devo stare attentola alla mia tendenza ad abusare di alcolici

82. Credo che rilassarsi sia semplicemente una perdita di tempo

83. Gli altri potrebbero dire che mi irrito facilmente


84. Mi sento perdente in ogni circostanza
85. Ho forti sbalzi di umore
86. Mi vergogno dei bisogni del mio corpo
87. Preferisco trascorrere il tempo da solo/a piuttosto che con gli altri

88. Le sofferenze rendono migliori


89. So che la gente mi vuole bene
90. Mi sento come se dovessi fare del male a me stesso/a o agli altri
91. Penso di sapere realmente chi sono

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O 2008, Giunti O.S. Organrzzazioni Speciali - Firenze
David M" Carner

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MODULO DI RISPOSTA/PROFILO AUTOSCORING

Adattamento italiano a cura di


Marco Ciannini, Linda Pannocchia, Riccardo Dalle Crave, Filippo Muratori e Valentina Viglione

Attenzione. Questo modulo è stampoto in azzurro ed è formoto da due fogli incollati f ro di loro: ogni oltra versione è controffatta, NON t/ UTlLlZZl. Lo fotocopio
è illegole, donneggia lo ricerco e non garontisce il Suo diritto a svolgere un test valido ed attendibile.

Completa con il nome e la data della prova. Segui le istruzionì nel questionario dell'EDl-3 e segna la tua risposta su questo foglio.

Nome e cognome Data della prova

A=SEMPRE B=Dl SOLITO C=SPESSO D=TALVOLTA E=RARAMENTE F=MAl

1. ABCDE F
'19. ABCDE F 37. ABCDE F 55. ABCDE F 73. A B CD E F

2. ABCDE F 20, A B CD E F 38. ABCDE F 56. A B CD E F 74. ABCDE F

3. ABCDE F 21 . ABCDE F 39. ABCDE F 57. ABCDE F v5. ABCDE F

4. ABCDE F 22. A B CD E F 40. ABCDE F 58. A B CD E F 76. ABCDE F

5. ABCDE F 23. ABCDE F 41. ABCDE F 59. ABCDE F 7V. A B CD E F

6, ABCDE F 24. ABCDE F 4?". ABCDE F 6@. A B CD E F 78" A B CD E F

v. ABCDE F 25. ABCDE F 43" A B CD E F 6î. ABCDE F 79. ABCDE F

8. ABCDE F 26. ABCDE F 44, ABCDE F 6?'. ABCDE F 8@. A B CD E F

9. ABCDE F 27. A B CD E F 45, ABCDE F 63, ABCDE F 8î. ABCDE F

10. ABCDE F 28, ABCDE F 4,6. ABCDE F 6&. ABCDE F 82, A B CD E F

11. ABCDE F 29. ABCDE F 47. ABCDE F 65. ABCDE F 83. ABCDE F

12, ABCDE F 30, ABCDE F 4&. ABCDE F 66, ABCDE F 84. A B CD E F

13. ABCDE F 3î. ABCDE F 49. ABCDE F 6V. ABCDE F 85. A B CD E F

14. ABCDE F 32. ABCDE F 5$. A B CD E F 68" A B CD E F 86. A B CD E F

15. ABCDE F 33. ABCDE F 5î "


ABCDE F 69. ABCDE F 87. A B CD E F

16. ABCDE F 34. ABCDE F 5?,. ABCDE F v&. ABCDE F 88. A B CD E F

77. ABCDEF 35, A B CD E F 53. ABCDE F vT. A B CD E F 89. A B CD E F

18, ABCDE F 36. ABCDE F 5&" ABCDE F 7?". ABCDE F 9(}. A B CD E F

9T. ABCDE F

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Organizzazioni Speciali O 2008, Ciunti O S. Organizzazioni Speciali - Firenze
David M" Garner

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FOCLIO DI SCORINC

Adattamento italiano a cura di


Marco Giannini, Linda Pannocchia, Riccardo Dalle Crave, Filippo Muratori e Valentina Viglione

Nome e cognome Data della prova

A=SEMPRE B=Dl SOLITO C=SPESSO D=TALVOLTA E=RARAMENTE F=MAl

1, DT 0 012 3 4 19. BD 0 012 3 4 37. LSE 0 012 3 4 55. BD 0 012 3 4 73" TT 0 012 3 4
2. BD 4 3 210 0 20. PA 0 012 3 4 38. B 432100 56, PA 43210 0 74. TA 4 3 2100
3. MF 4 3 210 0 21 . rD 4 3 210 0 39. MF 0 0123 4r 57. ll 0 012 3 4 v5. A 4 3 210 0
4.8 4 3 210 0 22, MF 0 012 3 4 40.iD 4 3 210 0 58. MF 0 012 3 4 76. TA 0 012 3 4
5.8 4 3 2100 23. tri 0 0 12 3 4r 4n. L5.E 4 3 210 0 59. 8Í) 432100 7V, lD 4 3 210 0
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8. lD 4 3 21 0 0 26. lEt 0 012 3 4 M.gD 4 3 21 0 0 62. BD 0 012 3 4 80. PA 0 0 12 3 4r
9. BD 4 3 21 0 0 27. LSE 4 3 210 0 45. BB 4 3 210 0 63. ,' 432100 8Î. ED 4 3 2100
î 0. [5E 4 3 210 0 28. B 4 3 210 0 46, B 4 3 2l0 0 64, B 4 3 210 0 82. A 4 3 210 0
11. DT 4 3 21 0 0 29. [' 4 3 210 0 4V. ED 4 3 210 0 65. TA 432100 83. ED 4 3 210 0
12; BD 0 012 3 4 30. lA 0 0 12 3 4r 48. fuFF 4\ 3 2'r o o 66. A 4 3 210 0 84, PA 4 3 210 0
13. P 4 3 21 0 0 31. BD 0 012 3 4 49. DT 43210 0 67" ED 4 3 21 0 0 85. ED 4 3 210 0
14. MF 4 3 2100 32. DT 4 3 2 ',I 0 0 50. [58 0 012 3 4 68. A 4 3 210 0 86. A 4 3 210 0
15. n 0 012 3 4 33. lD 432100 5T. ID 4 3 210 0 69. iF 0 012 3 4 87. ll 4 3 2I0 0
16, DT 4 3 21 0 0 34, L 4 3 210 0 52. g' 4 3 210 0 V@. ED 4r3 2 r o o 88. A 4r3 2 r
oo
17. TA 0 012 3 4r 35. MF 4 3 210 0 53" g 4 3 210 0 71. 89. IA 0 0 12 3 4r
I8. PA 4 3 2l00 36, í' 4 3 210 0 54" gA 4 3 210 0 v2. E$ 4 3 210 0 90, ED 4r3 2 r o o
91. FA 0 012 3 4

DTBBDLSEPAIIIAIDEDPAMF
Scale di rischio ScaEe psÉeoEogiche
di disturbo a!irnentare

A 1984,1991,2004, Psychological Assessment Resources Lutz, FL


Organizzazioni Speciali O 2008, Ciunti O.S. Orqanizzazioni Speciali - Firenze
Wwmk"wg &* aBBm saaF-a €meser.&ffin& (9ru3
i . Riportare il punteggio di ciascun item deÈla scala lncoerenzc (tN)
nella casella appropriata nel sottostante box delle coppie di ite nr
2. Sottrarre il punteg gio piu piccolo dal punteEgic piu arcndg e re-
Eistrare il risu!"rato nella colonna del Tatlle"
FOCLEO RÉASSUNTEVO DEE PUNTECCI 3. Sommare i numeri de ila colonna del Totsle per ottenere ii punteggiú
lncoerenzc. Quindi, usando ia sottostante tabeiia dei punteggi,
segnare l'esatia classificazione del scggettc carrispondente alt
punteggio ottenuto"

Bulimia (B) Í
L_

insoddisfazíone per il corpo (B D) \ &ffi e wm%e &sB


& @ep
a&g%ew6g&Ea &
è

Fa€ mÈegg É@ €@s?E posÉCo &aEe 0:1 5 Tipicc


l

Rischio di disturbo alimentane 1 6-19 Atipic*


(EDRC)IDT+E+EDj
2ú-44 tu4oltc atipico

es ee &w m&W'ffi s€&ffia &w€w* www&& {r|'F}


1" Contare il numero di item della scala lnfrequenza (lF) conttltril
punteggio di 4. (Aiofo, Tali item sono carattei"izr-ati da una
vicina al punteggi* 4 sul fogllo di secring")
2" Registrar"e il tatale nell'appcsito spazic sattostante per- rE punte agi..,l
ínf requenzG.
3. Usando la sotiostante tabella dei punteggi, segirare É'esatta clas-
sificazicne del sogcetto corrispondente al punteggio otte nuto.

wsm€* &w &mfre w*ffiHffi

ffiast e wm€.w E*
ez @P@
uEe%%wE&€&&E ffiffi
@

ú-2 TÉplc*
3-4 At-ipico
s-1 0 N4oltc atipic*

Saaest€e &* m&&m sqm1a & w*ssjlu*ffi& ffi* a%&wa {ruF}


1. Contare il numero di item per cui è staic scelto uri plrnteggio di 4.
(Nofa" Tali item sono caratteiizzali da una legg€ra offi*reggiar,ura
sul foglia di scor"ing.)
2" Registrare il totale nell'apposito spazic scttcstanie per i! nunteEgi*
I rnpressiane negaiívc.
3. Usando la sottosianie tabella dei punteg gt, segn?,{f l'esatla rias:
sificaziane del soggettc ccr"rispondenie aí punieggic *iie n"utc;"

Ww*,sreÉ*gg&* 8 Wye%%&*s,e* ffiwwm€&w re

&YB € aes€&e &* i C%mssi;€&*az&*vc*

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O 1984,1991 ,2004, Psychological Assessment Resources - Lutz, FL


Orga n i zzazioni Speciali O 2008, Giunti O.S. Organtzzazioni Speciali - FÌrenze
I
I ln
Appendice B

Tabella B1
Punti percentili scale E,DI-3 (N = 839)

Punteggio grezzo DT BD LSE PA il IA ID ED P A MF


0 0 Q 0 0 0 0 ', 0 ,0 '0 0 ,0 ,o'
1 T4 29 5 15 B B 3 13 76 6 B 3
'2 ZT 42 B 22 15 LZ 6 22 26 L2 18 $
3 27 52 11 28 23 20 T2 29 35 19 31 B
4 34 6T L4 35 31 26 T9 36 43 27 40 Il,
5 4L 69 T7 4I 39 34 29 40 50 37 50 16
6 45 73 20" 47 44 40 36 46 s8 45 57 zo
7 50 75 23 52 52 47 45 51 64 55 64 25
'B 53 78 26 57 5B 52 52 s6 69 63 69 32
9 s6 B1 29 6T 65 57 59 60 74 70 75 39
10 59 B3 '34 67 7I 62 66 65 77 71 '79 46
11 6T B4 36 72 75 6B 72 6B B1 79 B2 53
T2 63 B5 39 76 80 73 76 7I, B4 84 B6 59
13 65 B6 42 79 B3 77 B1 74 B6 B7 B7 65
14 67 88 44 82 B6 B1 B6 76 BB B9 90 70'
15 6B 48 B4 B9 B4 B9 79 97 9I 92 75
T6 7L B9 52 B6 9T B7 92 B2 92 93 93, 79,1"
T7 74 90 56 B9 92 90 93 B3 94 95 95 B2
18 75' 9T 59 92 94 92 96 B5 95 97 e6 85"'
I9 77 62 93 96 94 97 B7 96 97 8B
20 79 92 66 95 95 9B BB 97 9B 90"
2T BO 69 96 97 96 90 9B 9B 92
22 81 9Ei, 73 97 98 9,9 91 99 g,]',,'

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35 94
36 95
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39 9B
4,O 99

Legenda. DT = Impulso alla magrezza; B = Bulimia; BD = Insoddisfazione per il corpo; LSE = Bassc autostíma; PA = Alienazione percona'
le; Il = Insicurezzainterpersonale; lA = Alienazione interpersonale; ID = Deficit interocettivi; ED = Disregolazione emotiva;
P = Perfezionismo; A = Ascetismo; MF = Paura della maturità.

E;

193

Ì-
L*
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EDI-3 - Eating Disorder lnventory - 3
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7

Tabella 82 r
Punti percentili punteggi compositi EDRC, IC, IPC, APC e OC dell'EDI-3 (N = 839) F

Punteggio grezzo EDRC rc IPC APC OC


3
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Appendice B

TabellaB2 - continua

Punteggio grezzo EDRC rc IPC APC OC

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52,
53
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B9
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9I 99

Legenda. EDRC = Rischío dí disturbo alimentare; IC = Inadeguatezza; IPC = Problemí interpersonali; APC = Problemí affettivi;
OC = Ipercontrollo.

195
EDI-3 - Eating Disorder lnventory - 3

Tabella 83
Punti percentili punteggio composito Disadattamento psicologico generale
(GpMC) delI,EDI-3 (N = g3g)
Punteggio grezzo Percentile Punteggio grezzo Percentile
11-r2:I3
14- 15
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23-21 B 69 5B
25 9 :: 70' 59
26 10 7I_7 2 60
27 11
6L
28 72 74 62
29 tg' ,' ,
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F
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196

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David M. Carner

E
Symptorn Checklist
Adattamento italiano a cura di
Marco Ciannini, Linda Pannocchia, Riccardo Dalle Crave, Filippo Muratori e Valentina Viglione

Attenzione. Chi fotocopia i test commette un reato! Questo modulo è prorcfîo dalle leggi vigenti, intemazíonali e italiane,
sul diritto d'autore e quindi non è in alcun modo riproducibile senza I'espressa autoizzazione dell'Editore. I trasgressori possono
incorrere nelle SsnziOni Citt,íli e npnnli hrplti.tp 0cooi 63?/41 e 4.?/2OO.51.

Nome e cognome

Data della prova Età Sesso

Occupazione

TSTRUZIONI

Scrivi cognome, nome, data, età, sesso, stato civile e occupazione. Quindi rispondi alle domande che
seguono nel modo più accurato possibile.

A. DIETA
"Hai mai limitato l'assunzione di cibo perché preoccupato/a per la forma o il peso del tuo corpo? tr Sì tr No

Quanti anni avevi quando proprio per Ia prima volta hai iniziato a limitare seriamente l'assunzione di cibo
perché preoccupato la per la forma o per il peso del tuo corpo? anni
-
B. ESERCIZIO FISICO
In media, negli ultimi tre mesi, con quale frequenza hai fatto esercizio fisico (incluso passeggiare, andare in bi-
cicletta, ecc.)? Se fai esercizio fisico più di una volta al giorno, per favore conta i/ numero totale di volte
che fai esercizio fisico in una settimana: volte a settimqna
-
- fisico ogni volta?
In media, per quanto tempo fai esercizio mìnutì
-
*Quale percentuale del tuo esercizio fisico ha lo scopo di controllare il tuo peso?
J Oo/o J meno del 25o/o J 25-50o/o Q 50-75o/o J più del 75o/o Q LOO0/o

o qo.s.
Speciali
C. ABBUFFATE
Per favore ricorda, rispondendo alle seguenti domande, che un'abbuffata si riferisce soltanto al mangiare una
quantità di cibo che gli altri, della tua età e del tuo sesso, ritengono eccezíonalmente grande.L'abbuffatanon
include le volte in cui ti è capitato di mangiare una quantità normale di cibo che avresti preferito non aver
mangiato.

*Ti è mai capitato di mangiare una quantità di


cibo che gli altri potrebbero ritenere insolitamerte grande? JSì JNo
Se la risposta è "No", per favore passa alla domanda D.

Quanti anni avevi quando ti è capitato di fare per h prtma volta vn'abbuffata? annì

Quanti anni avevi quando hai iniziato a fare regolarmente abbuffale? anni-
*Negli ultimi tre mesi con quale frequenza hai fatto abbuffate? -
D Non ho fatto abbuffate negli ultimi tre mesi
J Mensilmente: di solíto mì abbuffo al mese
* -volte
à Settimanqlmente: di solito mi abbuffo alla settimana

J Quotidianamente: di solito mi abbuffo -volte


volte al giorno
*Nei periodi peggiorí, quante abbuffate hai fatto, -in media, per settimana? abbuffate a settimana

Quanto tempo fa è accaduto? _ mesi fa -


Il periodo peggiore è ora in corso? tr Sì tr No
Se non hai fatto abbuffate negli ultimi tre mesi, per favore passa alla domanda D.
*Senti di perdere il controllo durante le abbuffate?
J Mai J Rarqmente I Talvolta D Spesso Q Dí solíto J Sempre

Senti di non poterti fermare una volta che l'abbuffata è iniziata?


J Mai J Rarqmente J Talvolta tr Spesso J Dí solíto J Sempre

Senti di poter impedire I'inizio dell'abbuffata?


J Mai J Raramente Q Talvolta O Spesso Q Di solito Q Sempre

Senti di poter controllare il tuo bisogno di mangiare grosse quantità di cibo?


J Mai Q Ran'amente J Talvolta tr Spesso J Dí solito J Sempre

Ti senti angosciato/a per le tue abbuffate?


Q Mai Q Raramente I Talvolta [J Spesso Q Dí solito J Sempre

Trovi piacevole fare abbuffate?


Q Maí ú Raramente J Talvolta tr Spesso J Dì solito Q Sempre

D. VOMITO
"Hai mai provato a vomitare dopo aver mangiato per liberarti del cibo ingerito? tr Sì tr No
Se la risposta è "No", per favore passa alla domanda E.

Quanti anni avevi quando ti sei indotto/a il vomito per Ia prima volta? anní
- il vomito?
*Durante gli ultimi tre mesi, con quale frequenza, di solito, ti sei indotto/a

tr Àlon ho vomitato negli ultimi tre mesi


Q Mensilmente: di solito vomito volte aI mese
tr Seffimanqlmente: di solito vomito volte alla settimanct
J Quotidianqmente: di solito vomito volte al giorno
*Nei periodi peggiori, in media, quanti episodi di vomito hai per settimana? episodi a settímanq

Quanto tempo fa è accaduto? mesi fa -


-
E. LASSATIVI
*Hai mai usato lassativi per controllare il tuo peso o liberarti del cibo? tr Sì tr No
Se la risposta è "No", per favore passa alla domanda F.

Quanti anni avevi quando per la prima volta };ral preso lassativi per controllare il peso? anni
- il peso?
Quanti anni avevi quando hai iniziato a prendere lassativi con regolarità per controllare
anni
-*Durante gti ultimi tre mesi, con quale frequenza hai preso lassativi per controllare il peso?

f À/oru ho preso lass ativi negli ultimi tre mesi

J Mensilmente: di solito uso lassativi volte al mese

-
tr Sefúimanctlmente: di solito uso lassativi volte alla settimqna

J Quotidiancunente: di solito uso -


lassativi volte al giorno

Quanti lassativi prendi di solito ogni volta? Iassativi

Che tipo di lassativi prendi?

*Nei periodi peggiori, in media, quanti lassativi prendi a settimana? lassativí a settimana

Quanto tempo fa è accaduto? mesi fa -


-
F. PILLOLE DIMAGRANTI
*Hai mai preso pillole dimagranti? tr Si tr À/o
Se la risposta è "No", per favore passa alla domanda G.

"Durante gIi ultimi tre mesi, con che frequenza hai preso, di solito, pillole dimagranti?

tr Non ho preso pillole dimagrantí negli ultimi tre mesi

ú Mensílmente: dí solito prendo pillole dimagranti volte al mese


-
Q Settimanalmente: di solíto prendo píIlole dimagranti alla settimana

Q Quotidianamente: di solito prendo pillole dimagranti -volte


volte al giorno
*Neí peiodi peggiori, -
in media, qual è il numero di pillole dimagranti che hai preso a settimana?
pillole dimagrantí a settimana
-Quanto tempo fa è accaduto? mesí fa

-
G. DIURETICI
*Hai maí preso diuretici (pillole diuretiche) per controllare il tuo peso? tr Sì tr No
Sela risposta è "No", per favore passa alla domanda H.

*Dutante gli ultimi tre mesi, con quale fiequenza, di solito, hai preso diuretici?

tr trr/ore ho preso diuretici negli ultimi tre rnesi


Q Mensilmente: dí solíto prendo diuretici al mese

J Settimanalmente: di -volte
solito prendo diuretíci alla settimana

Q Quotidianamente: di solito prendo diureticí -volte al giorno


-volte
*Nei periodi peggiori, in media, quanti diuretici hai preso a settimana? diureticì q settimana

Quanto tempo fa è accaduto? fa


-
-mesi
H. ANAMNESI MESTRUALE
(solo per le donne)
*Hal mai avuto mestruazioni? tr Sì tr No
Se la risposta è "No", per favore passa alla domanda I.

Quanti anni avevi quando per la prima volta sono iniziate le mestruazionl? anni
*Ora hai mestruazioni? (segna una sola risposta) -
Q Sì, regolarrnente ogni mese

Q Sì, ma salto un mese unq volta ogni tanto

Q Sì, ma non spesso (per esempio, una volta iì sei mesi)

J No, non ho avuto mestruazioni negli ultìmi sei mesi

E No, soreo in post-menopausq ho avuto una isterectomia o sono incinta


*Quanto tempo è trascorso dalle ultime mestruazioni?

-mesi
*Hai mai avuto un periodo di tempo in cui non hai avuto mestruazioni per tre mesi o più (escluso la
gravidanza)? OSì trNo
Se la risposta è "Sì", quanti anni avevi quando perla prima volta hai saltato il ciclo per tre mesi o più?

anni
-Per quanti mesi hai saltato il ciclo? mesi

-
Quanto pesavi quando ti si sono interrotte le mestruazionl? kg

Prendi abitualmente la pillola? tr Sì tr No -


Se la risposta è "Sì", quanti anni avevi quando per la prima volta hai iniziato a usare la pillola?
anni
-
I. FARMACI ABITUALI
Prendi abitualmente farmaci prescritti dal medico? tr Sì D No

Se la risposta è "Sì", per favore elenca i farmaci che prendi.

Seconda rtstampa: 2O1O


O 1984, I99\, 2OO4, PAR-Psychological Assessment Resources - Lutz, FL
O 2008, 2010, Giunti O.S. Organizzaziont Speciali - Firenze

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