Apostila 52º Curso de Aph CVSR PDF

CORPO VOLUNTÁRIO DE SOCORRO E RESGATE DO RIO GRANDE DO SUL
52º Curso de Atendimento Pré Hospitalar ao Traumatizado
ÍNDICE
1. INTRODUÇÃO …………………………………………………………………………………...06
2. SOCORRISTA ……………………………………………………………………………………08
2.1 Atributos do Socorrista ………………………………………………………………..08
2.2 Responsabilidades do Socorrista ……………………………………………………08
2.3 Responsabilidades Legais do Socorrista …………………………………………...09
3. SEGURANÇA …………………………………………………………………………………….10
3.1 Deslocamento…………………………………………………………………………..10
3.2 Recursos Humanos ……………………………………………………………………11
3.3 Cena……………………………………………………………………………………..11
3.3.1 Avaliação do Local ……………………………………………………………11
3.3.2 Segurança do Local …………………………………………………………..12
3.3.3 Sinalização …………………………………………………………………….13
3.4 Equipamentos de Proteção Individual (EPIs).......................................................13
4. ANATOMIA APLICADA AO TRAUMA …………………………………………………………14
4.1 Regiões Anatômicas …………………………………………………………………..15
4.1.1 Crânio …………………………………………………………………………..15
4.1.2 Coluna e medula espinhal …………………………………………………...16
4.1.3 Tórax …………………………………………………………………………...17
4.1.4 Abdômen ……………………………………………………………………….17
5. SISTEMAS DO CORPO HUMANO ……………………………………………………………18
5.1 Sistema Cardiovascular ………………………………………………………………18
5.1.1 Principais artérias e veias ……………………………………………………18
5.2 Sistema Respiratório ………………………………………………………………….19
5.3 Sistema Musculoesquelético ………………………………………………………...20
6. TRAUMA ………………………………………………………………………………………….21
7. CINEMÁTICA DO TRAUMA ……………………………………………………………………22
7.1 Trauma Contuso ………………………………………………………………………24
7.1.1 Partes do corpo e suas lesões ………………………………………………24
7.2 Colisão de Veículos Automotores …………………………………………………...25
7.2.1 Impacto Frontal ………………………………………………………………..26
7.2.2 Impacto Traseiro ………………………………………………………………26
7.2.3 Impacto Lateral ………………………………………………………………..26
7.2.4 Capotamento ………………………………………………………………….27
7.2.5 Ejeção ………………………………………………………………………….27
Utilidade Pública Municipal de Gravataí - Decreto 6.158/2004

Rua General Câmara, 200 - Parque dos Eucaliptos, Gravataí
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ÍNDICE
7.2.4 Capotamento …………………………………………………………………..27

7.2.5 Ejeção …………..………………………………………………………………27
7.2.6 Colisão de Motocicletas ..……………………………………………………..27
7.2.7 Atropelamento …………………………………………………………………27
7.3 Quedas …………………………………………………………………………………28
7.3.1 Queda no Mesmo Nível ………………………………………………………29
7.3.2 Queda de Altura ……………………………………………………………….29
7.4 Trauma Penetrante ……………………………………………………………………29
7.4.1 Ferimentos por Arma de Fogo (FAF) ………………………………………..30
7.4.2 Ferimentos por Arma Branca (FAB) …………………………………………31
7.4.3 Outras Lesões Penetrantes …………………………………………………..31
8. AVALIAÇÃO INICIAL …………………………………………………………………………….31
8.1 Hora de Ouro …………………………………………………………………………..32
8.2 XABCDE do Trauma ………………………………………………………………….33
8.2.1 Controle de Hemorragia Externa Grave ……………………………………..33
8.2.2 Controle de Vias Aéreas e Estabilização da Coluna Cervical ……………..34
8.2.3 Respiração ………………………………………………………………………36
8.2.4 Circulação ……………………………………………………………………….38
8.2.5 Avaliação Neurológica …………………………………………………………39
8.2.6 Exposição / Meio Ambiente ……………………………………………………41
9. DISPOSITIVOS DE IMOBILIZAÇÃO DA COLUNA VERTEBRAL …………………………41
9.1 Estabilização Manual da Cabeça …………………………………………………….42
9.2 Colar Cervical Rígido ………………………………………………………………….43
9.3 Prancha Rígida …………………………………………………………………………44
10. MANIPULAÇÃO E TRANSPORTE DE ACIDENTADOS …………………………………..45
10.1 Rolamento 90º …………………………………………………………………………45
10.2 Rolamento 180º ………………………………………………………………………..46
10.3 Elevação a Cavaleiro ………………………………………………………………….47
10.4 Retirada de Capacete …………………………………………………………………47
10.5 Transporte com cadeirinha …………………………………………………………...48
10.6 KED: Colete de Imobilização …………………………………………………………49
10.7 Extração Rápida ……………………………………………………………………….51
10.7.1 Com 3 ou mais elementos ……………………………………………………51
11. EXAME SECUNDÁRIO ………………………………………………………………………..53

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ÍNDICE
11.1 Sinais Vitais ………...………………………………………………………………….54

11.1.1 Frequência Respiratória ………………………………………………………54
11.1.2 Pulso …………………………………………………………………………….54
11.1.3 Pressão Arterial ………………………………………………………………..54
11.1.4 Temperatura Axilar …………………………………………………………….55
11.1.5 Hemoglicoteste (HGT) ………………………………………………………...56
11.2 AMPLA …………………………………………………………………………………57
11.3 Exame Neurológico Secundário …………………………………………………….57
11.3.1 Escala de Coma de Glasgow ………………………………………………...58
11.3.2 Avaliação da Função Motora e Sensitiva …………………………………...60
11.3.3 Resposta Pupilar ………………………………………………………………60
11.3.4 Dor ………………………………………………………………………………60
11.3.4.1 Estímulo Doloroso …………………………………………………...61
12. HEMORRAGIAS E AVALIAÇÃO DO ESTADO DE CHOQUE …………………………….61
12.1 Tipos de Hemorragia …………………………………………………………………..61
12.2 Controle de Hemorragia ……………………………………………………………….62
12.2.1 Compressão Direta …………………………………………………………….63
12.2.2 Torniquete ……………………………………………………………………….64
12.3 Avaliação do Estado de Choque ……………………………………………………..65
12.3.1 Choque Hipovolêmico ………………………………………………………….65
12.3.2 Choque Hemorrágico …………………………………………………………..65
12.3.3 Choque Cardiogênico ………………………………………………………….67
12.3.4 Choque Séptico …………………………………………………………………67
12.3.5 Choque Anafilático ……………………………………………………………..67
12.3.6 Choque Neurogênico …………………………………………………………..68
12.3.7 Choque Misto …………………………………………………………………...68
13. TRAUMA TORÁCICO ………………………………………………………………………….69
13.1 Fraturas de Costelas …………………………………………………………………..70
13.2 Pneumotórax Simples …………………………………………………………………70
13.3 Pneumotórax Aberto …………………………………………………………………..71
13.4 Pneumotórax Hipertensivo ……………………………………………………………73
13.5 Hemotórax ……………………………………………………………………………...73
14. TRAUMA ABDOMINAL ………………………………………………………………………..74
15. OBJETOS ENCRAVADOS OU EMPALADOS ………………………………………………75
16. EVISCERAÇÃO ………………………………………………………………………………...76

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ÍNDICE
17. PARTO DE EMERGÊNCIA NO APH ………………………………………………………...76

17.1 Manejo do Trabalho de Parto ………………………………………………………...77
18. TRAUMA NA GESTANTE ……………………………………………………………………..78
18.1 Trauma Fechado…………….………………………………………………………...78
18.2 Trauma Penetrante ……………………………………………………………………79
19. QUEIMADURAS ………………………………………………………………………………..81
19.1 Classificação das Queimaduras …………………………………………………….81
19.1.1 Quanto às causas …………………………………………………………….81
19.1.2 Quanto à profundidade ………………………………………………………82
19.1.3 Quanto à extensão …………………………………………………………...83
19.1.4 Quanto à localização …………………………………………………………84
19.1.5 Quanto à gravidade …………………………………………………………..85
19.2 Atendimento ao Queimado ………………………………………………………….85
19.3 Queimaduras Especiais ……………………………………………………………..87
19.3.1 Queimaduras Químicas ……………………………………………………...87
19.3.2 Queimaduras Elétricas ……………………………………………………….88
20. TRAUMA MÚSCULO ESQUELÉTICO ………………………………………………………89
20.1 Fraturas ………………………………………………………………………………..89
20.1.1 Fraturas Fechadas ……………………………………………………………90
20.1.2 Fraturas Abertas ou Expostas ……………………………………………….91
20.1.3 Fraturas Pélvicas ……………………………………………………………...92
20.2 Luxações ……………………………………………………………………………….93
20.3 Entorses ………………………………………………………………………………..94
20.4 Amputações ……………………………………………………………………………94
20.5 Síndrome Compartimental Aguda ……………………………………………..95
21. TRAUMA RAQUIMEDULAR …………………………………………………………………95
22. TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO …………………………………………………………….98
22.1 Lesão Cerebral Primária ………………………………………………………………98
22.2 Lesão Cerebral Secundária …………………………………………………………100
22.3 Fenômeno de Cushing ………………………………………………………………101
23. EMERGÊNCIAS CLÍNICAS …………………………………………………………………101
23.1 Angina …………………………………………………………………………………101
23.2 Síncope ………………………………………………………………………………..102
23.3 Convulsão ……………………………………………………………………………..103
23.4 Acidente Vascular Encefálico (AVE) ………………………………………………..104

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ÍNDICE
23.5 Hipoglicemia …………………………………………………………………………...106

23.6 Hiperglicemia …………………………………………………………………………..107
24. PARADA CARDIORESPIRATÓRIA (PCR).....................................................................108
24.1 Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP) ……………………………………………..108
24.1.1 Sinais de Parada Cardiorrespiratória ……………………………………….109
24.2 Ventilações de Resgate ………………………………………………………………113
24.2.1 Técnica de Respiração Boca-a-Boca ……………………………………….113
24.2.2 Técnica de Respiração Boca-a-Boca/Nariz..……………………………….113
24.2.3 Técnica de Respiração Boca-Máscara..…………………………………….114
24.2.1 Técnica de Ventilação com Bolsa-Máscara..……………………………….114
24.3 RCP ……………………………………………………………………………………..116
24.3.1 Compressões Torácicas ……………………………………………………...118
24.3.2 Desfibrilação Elétrica …………………………………………………………118
25. OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS POR CORPO ESTRANHO (OVACE) …………….123
25.1 Obstrução das Vias Aéreas em Crianças e Lactentes ……………………………123
26. AFOGAMENTO E ACIDENTES DE MERGULHO ………………………………………..123
26.1 Afogamento ……………………………………………………………………………123
26.2 Acidentes de Mergulho ……………………………………………………………….129
26.2.1 Embolia …………………………………………………………………………129
26.2.2 Doença Descompressiva ……………………………………………………..129
26.2.3 Paciente com Trauma de Coluna ……………………………………………130
27. SAÚDE MENTAL DO SOCORRISTA ………………………………………………………131

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1. INTRODUÇÃO
Atendimento Pré-Hospitalar (APH), se refere ao

atendimento realizado fora do ambiente hospitalar, em
geral em regime de urgência e é um dos elos da cadeia
de sobrevida no atendimento primário e secundário da
vítima. No caso de pacientes graves, este atendimento
pode ser o diferencial entre a vida e a morte.
Destinados às vítimas de trauma, o APH permite

o primeiro atendimento no local onde o problema se
desencadeia, antes de o paciente ser levado a um
serviço médico, visando sua estabilização clínica e
remoção para uma unidade hospitalar. Trata-se de uma
abordagem multidisciplinar, pois envolve a ativação de
vários serviços de referência como hospitais, bombeiros,
defesa civil, transporte aéreo, equipes terrestres de
salvamento, entre outros
O APH é dividido em dois atendimentos:
● SBV (Suporte Básico de Vida): É integrada por socorristas e/ou técnicos de

enfermagem e está preparada para realizar procedimentos mais simples e
não invasivos como imobilização, controle de um foco hemorrágico externo,
identificar e auxiliar na recuperação de uma perda de consciência por
exemplo.
● SAV (Suporte Avançado de Vida): É integrada por condutor socorrista,

enfermeiro e médico emergencista, e está apta para a realização de
procedimentos invasivos, como intubação traqueal, e uso de drogas e
procedimentos de realização médica exclusiva.
A divisão entre atendimento básico e atendimento avançado, está baseada nas

normas legais que definem os limites de ação de cada profissão. Nem toda a ocorrência é
atendida por uma equipe de suporte avançado, uma vez que toda a equipe móvel está
preparada para oferecer um atendimento adequado, sendo muitas vezes responsável pelo
sucesso final do caso.

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O nosso intuito é oferecer treinamento e qualificação de acordo com os protocolos

atualizados do Prehospital Trauma Life Support (PHTLS) e Basic Life Support (BLS).
“APH é trabalho de equipe, e trabalho de equipe exige: treinamento exaustivo,

treinamento diário e treinamento coletivo, não basta ter apego à vida do paciente. ”
IMPORTANTE SABER:
● URGÊNCIA: Não há risco de morte, porém a vítima necessita de

atendimento MÉDICO (ex.: entorse, contusões, escoriações...).
● EMERGÊNCIA: Quando há risco iminente de morte. A vítima necessita de

atendimento IMEDIATO (TCE, hemorragias, PCR...).
● RESGATE: Retira/extricação de uma ou mais vítimas de locais de difícil

acesso utilizando técnicas específicas para ter um atendimento com êxito.

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2. SOCORRISTA
É a pessoa tecnicamente capacitada e habilitada para, com segurança, avaliar e

identificar problemas que comprometam a vida. Cabe ao socorrista prestar o adequado
socorro pré-hospitalar e transportar o paciente sem agravar as lesões já existentes
(definição do Manual para instrutores de atendimento pré-hospitalar básico - OFDA/USAID)
2.1 Atributos do Socorrista
As principais atribuições inerentes à função do socorrista são:
a) ter conhecimento técnico e capacidade para oferecer o atendimento

necessário;
b) aprender a controlar suas emoções;
c) ser paciente com as ações anormais ou exageradas daqueles que estão sob
situação de estresse;
d) ter capacidade de liderança para dar segurança e conforto ao paciente.
2.2 Responsabilidades do Socorrista
As responsabilidades do socorrista, no local da emergência, incluem o cumprimento

das seguintes atividades:
a) utilizar os equipamentos de proteção individual (EPIs);

b) controlar o local do acidente de modo a proteger a si mesmo, sua equipe, o
paciente e prevenir outros acidentes;
c) obter acesso seguro ao paciente e utilizar os equipamentos necessários para
a situação;
d) identificar os problemas utilizando-se das informações obtidas no local e na
avaliação do paciente;
e) proporcionar assistência de acordo com seu treinamento;
f) decidir quando a situação exige a mobilização ou mudança da posição ou
local do paciente (os procedimentos devem ser realizados com técnicas que
evitem ou minimizem os riscos de lesões adicionais);
g) solicitar, se necessário, auxílio de terceiros presentes no local da emergência
e coordenar as atividades

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2.3 Responsabilidades Legais do Socorrista
O socorrista poderá ser processado e responsabilizado se for constatada imperícia,

imprudência e/ou negligência em seus atos:
- Imperícia (ignorância, inabilidade, inexperiência): A imperícia, se revela na

ignorância, como na inexperiência ou inabilidade acerca de matéria que
deveria ser conhecida, para que se leve a bom termo ou se execute, com
eficiência, o encargo ou serviço que foi confiado a alguém. A imperícia
conduz o agente à culpa, responsabilizando-o, civil e criminalmente, pelos
danos que sejam causados por seu erro ou falta. Exemplo: é imperito o
socorrista que utiliza o reanimador manual, sem executar corretamente, por
ausência de prática, as técnicas de abertura das vias aéreas, durante a
reanimação.
- Imprudência (falta de atenção, imprevidência, descuido): Resulta da

imprevisão do agente ou da pessoa em relação às consequências de seu ato
ou ação, quando devia e podia prevê-las. Funda-se, pois, na desatenção
culpável, em virtude da qual ocorreu um mal, que podia e deveria ser
atendido ou previsto pelo imprudente. Em matéria penal, é o imprudente
responsabilizado pelo dano ocasionado à vítima, pesando sobre ele a
imputação de um crime culposo. Exemplo: É imprudente o motorista que
dirige um veículo de emergência excedendo o limite de velocidade permitido
na via.
- Negligência (desprezar, desatender, não cuidar): Exprime a desatenção, a

falta de cuidado ou de precaução com que se executam certos atos, em
virtude dos quais se manifestam resultados maus ou prejudicados. A
negligência implica na omissão ou inobservância de dever que competia ao
agente. Exemplo: é negligente o socorrista que deixa de utilizar Equipamento
de Proteção Individual (EPI) em um atendimento no qual seu uso seja
necessário
- Omissão de Socorro: A legislação brasileira capitula a omissão de socorro

como crime (Art. 135 do Código Penal, somente utilizado para civis), e que,
nos casos de visível risco de vida, a vítima perde o direito de recusar o
atendimento, pois a vida é considerada como bem indisponível e, nessa
situação, o bombeiro, policial ou socorrista fica amparado pelo excludente de
licitude do estrito cumprimento do dever legal (ver Art. 23, III, do Código
Penal)

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3. SEGURANÇA
Conceitualmente podemos definir “segurança” como condição de estar protegido de

perigo ou perda. O atendimento pré-hospitalar oferta uma infinidade de perigos desde o
início do deslocamento até o momento de pôr à disposição o veículo utilizado no
salvamento.
Podemos então destacar a segurança em quatro momentos: deslocamentos,

recursos humanos, cena e, por fim, a limpeza da viatura e equipamentos.
3.1 Deslocamento
Momento gerador de stress entre a equipe de atendimento que se dirige ao local

sinistrado por ainda não visualizar a cena. A movimentação da viatura deve obedecer às
normas constantes na Lei nº 9.503, de 23 de setembro de 1997 (Código de Trânsito
Brasileiro), e Resoluções 168 e 169/2005.
Ao assumir o plantão, o condutor deve efetuar o GALOPE, isto é:
G – Nível do combustível
A – Líquido de freio, água do radiador e limpador do pára-brisa
L – Luzes do veículo internas, externas e de emergência
O - Óleo
P – Pressão e condições dos pneus
E – Lanternagem e cintos de segurança.
Também é neste momento que é feito o check list dos equipamentos de socorro
(maca retrátil e rígida, colares cervicais, coxins, imobilizadores de cabeça, ataduras,
lanternas, etc.)
No deslocamento entre o local do atendimento e a unidade de saúde de destino, o

condutor deve oferecer condições para que os socorristas executem os procedimentos sem
riscos.
Os socorristas, devidamente equipados com EPIs devem manter as medidas de

suporte de vida com a viatura em movimento, exigindo estacionamento se necessário.
Barras de apoio para os socorristas não são varal de equipamentos. Mantenha estes
artifícios de proteção livres e se possível, utilize o cinto de segurança.

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3.2 Recursos Humanos
Neste tópico, englobamos a segurança desde o indivíduo que atende, passando pela
equipe, vítima e por fim, pessoas ao redor.
O gerenciamento da segurança dos recursos humanos segue uma ordem de

prioridade, sendo que todos deverão compreender a ordem que segue:
1º Eu
2º Minha equipe
3º Vítima
Eu: Não se trata de um pensamento egoísta, mas se todos os membros da equipe

pensarem primeiro em si, já estarão assumindo menos riscos. Utilize o equipamento de
proteção individual (luva, máscara, óculos, manga comprida, calçado adequado).
E sempre utilize técnicas e táticas aprendidas e testadas ao invés do amadorismo e
do impulso. Lembre-se das qualidades do socorrista.
Equipe: Verifique se o colega utiliza o EPI da forma correta. Mantenham contato

sempre, informando obstáculos e perigos ao redor. Somente entre na zona quente se a
cena estiver segura, definida pelo corpo de bombeiros ou responsáveis pelo resgate.
Vítima: O ideal é que o atendimento seja feito fora da zona quente, isto é, o
perímetro mais próximo do acidente. Proceda os primeiros socorros com responsabilidade
e ética. Pessoas alcoolizadas ou vítimas de acidentes e pacientes psicoemocionais podem
apresentar agressividade e/ou ansiedade, oferecendo risco de lesão para si e para a equipe
de atendimento.
Ao mesmo tempo em que o socorrista zela por si, pela equipe, e pela vítima, também
deve se preocupar com as pessoas que se aglomeram ao redor do sinistro. Solicite aos
policiais para que mantenham todos afastados da cena. Na ausência destes, solicite a um
“popular” que execute esta ação.
3.3 Cena
3.3.1 Avaliação do local

Ao chegar ao local, visualize a cena como um todo, observando a cinemática para

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compreender o que ocorreu e quais as fontes de risco estão ativas. É necessário para que
o socorrista possa decidir suas ações, observando principalmente os seguintes aspectos:
- a situação;
- o potencial de risco;
- as medidas a serem adotadas.
Destacam-se como maiores perigos:
● Rede elétrica
● Explosivos
● Materiais Perigosos
● Cargas Químicas
● Armas de fogo ou armas brancas
● Desmoronamentos
● Presença de incêndio ou fumaça
● Localidades com alto índice de violência urbana
● Via pública não sinalizada
3.3.2 Segurança do local
Consiste na adoção de cuidados por parte do socorrista para a manutenção da

segurança no local de uma ocorrência, priorizando:
1. estacionamento adequado da viatura de emergência;
2. sinalização e isolamento do local;
3. gerenciamento dos riscos.
Se houver necessidade, mantenha-se em um local seguro até que as condições

mudem. Após a avaliação inicial da cena, solicite apoio se necessário.
Estacionamento
O socorrista/motorista deverá estacionar a viatura de socorro 15 metros antes do

local do acidente, a fim de proporcionar maior segurança à equipe e às vítimas envolvidas,
deixando, assim, uma área entre a viatura e o local do acidente denominada "zona de
trabalho", conforme figura abaixo.

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Observação: nas situações em que já houver uma viatura fazendo a proteção, a ambulância
deverá ser colocada 15 metros à frente do acidente, mantendo o espaço da zona de
trabalho, conforme figura abaixo.
3.3.3 Sinalização
A colocação dos cones de sinalização deverá obedecer à seguinte proporção: 1

metro x velocidade máxima permitida na via. Exemplo: Se a velocidade máxima permitida
na via for de 40 km/h, o primeiro cone de sinalização deverá ser posicionado 40 metros
antes do local do acidente, sendo que os demais cones deverão ser distribuídos em direção
ao local do acidente.
Para sinalizar o local, o socorrista deverá se certificar que os cones estão visíveis.
Nos locais onde a visibilidade estiver dificultada em virtude de neblina ou em uma curva,
essa distância poderá ser aumentada conforme a necessidade.
3.4 Equipamentos de proteção individual (EPIs)
EPIs são equipamentos destinados à proteção da integridade física do socorrista

durante a realização de atividades nas quais possam existir riscos potenciais à sua pessoa.

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EPIs básicos
No que se refere ao atendimento de ocorrências pré-hospitalares, há, pelo menos,

três EPIs básicos que devem ser usados pelos socorristas, são eles:
- luvas de látex descartáveis;

- máscaras de proteção facial;
- óculos de proteção.
4. ANATOMIA APLICADA AO TRAUMA
O corpo humano é constituído por milhões de células e cada uma delas necessita de
oxigênio para funcionar. Este é captado pela célula juntamente com a glicose, que se
origina no alimento que ingerimos, e assim é metabolizado através de um complexo
processo fisiológico para produzir energia e dar funcionamento ao nosso corpo.
Para que este processo ocorra, o organismo deve trabalhar em um conjunto

harmônico, onde, se uma das partes falharem, o organismo entrará em falência.
Todas as estruturas corporais e as relações entre elas são nomeadas em relação à

posição anatômica. Nesta orientação a pessoa é considerada estando de pé, com os braços
relaxados ao lado do corpo, as palmas voltadas para a frente e os polegares apontando
para longe do corpo. Os pés são quase paralelos, e os dedos dos pés orientados para a
frente. A avaliação no APH sempre será céfalo-caudal, ou seja, da cabeça aos pés.

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4.1 REGIÕES ANATÔMICAS
Todo o corpo humano é dividido em regiões, cada área principal (cabeça, pescoço,
tórax, abdômen e extremidades superior e inferior) são divididas em várias regiões menores,
o que auxilia na compartimentalização.
4.1.1 CRÂNIO
O crânio é composto por vários ossos que se funde em uma única estrutura durante
o desenvolvimento da criança. Existem várias pequenas aberturas (forames) através da
base do crânio que permitem a passagem de vasos sanguíneos e nervos cranianos.
Esta estrutura oferece proteção ao encéfalo, mas a superfície interna da base do
crânio é rugosa e irregular. Quando submetido a trauma contuso, o encéfalo pode deslizar
sobre essas irregularidades produzindo contusões ou lacerações cerebrais.
O encéfalo se divide em três segmentos principais:
Cérebro: responsável pelas funções sensitivas, motoras e intelectuais superiores,

como a inteligência e a memória.
Cerebelo: coordena os movimentos.
Tronco Cerebral: contém a medula e controla muitas funções vitais como a
respiração e a frequência cardíaca.
A circulação cerebral recebe aproximadamente 20% do volume bombeado pelo
coração, ou 750 ml/min. Como o cérebro não armazena nutrientes e tem uma alta demanda
metabólica, ele necessita de um alto fluxo sanguíneo.

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BASE DO CRÂNIO
4.1.2 COLUNA E MEDULA ESPINHAL
A coluna espinhal é composta

de 33 ossos, chamados de vértebras,
empilhados uns sobre os outros.
Exceto a primeira (C1) e a segunda
(C2) vértebras na extremidade
superior da coluna, e as vértebras
sacral e coccígea fundidas na parte
inferior da coluna. Todas as vértebras
são semelhantes quanto à forma, à estrutura e ao movimento.
A coluna é dividida em cinco regiões distintas: Coluna cervical,

torácica, lombar, coccígea e sacra.A medula espinhal é a continuação
do cérebro e começa na base do tronco cerebral passando através do
forame magno e através de cada vértebra até o nível da segunda
vértebra lombar.

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Estes nervos são responsáveis por levar o comando do cérebro para determinadas
áreas do nosso corpo.
À medida que a medula espinhal continua descendo, pares de nervos ramificam-se

da medula em cada vértebra e se estendem para as várias regiões do corpo.
4.1.3 TÓRAX
O tórax é um cilindro oco composto de 12 pares de costelas.

Os pulmões ocupam a metade direita e esquerda da cavidade
torácica. Uma área chamada de mediastino está localizada no meio
da cavidade torácica. No mediastino estão todos os outros órgãos e
estruturas da cavidade torácica – o coração, os grandes vasos, a
traquéia, os brônquios principais e o esôfago.
4.1.4 ABDÔMEN
O abdome contém os principais órgãos do sistema digestivo, endócrino, urogenital e

os principais vasos do sistema circulatório. A cavidade abdominal está localizada abaixo do
diafragma; os seus limites são a parede anterior do abdome, os ossos da bacia, a coluna
vertebral e os músculos do abdome e dos flancos.
A parte superior é protegida pelas costelas e

pela coluna vertebral. Esta região contém o
fígado, a vesícula, o baço, o estômago, e o
diafragma que podem ser lesados quando há
fraturas de costela ou lesão do esterno.
O trauma na cavidade abdominal se torna de

difícil avaliação por ser uma região muito elástica
e com grande espaço interno para o sangue se
acumular em caso de trauma.
O indicador mais confiável de lesão abdominal com sangramento interno é a

presença de choque de origem não explicada.

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5. SISTEMAS DO CORPO HUMANO
Existem aproximadamente 79 órgãos no corpo humano, Um sistema consiste em

vários órgãos trabalhando em conjunto para realizar tarefas semelhantes e atingir um
objetivo comum. Estes órgãos juntos formam os onze sistemas do corpo humano: Os
sistemas cardiovascular (suprimento sanguíneo), respiratório, digestório (digestão e
absorção), nervoso (sensação e movimento), excretor (eliminação de subprodutos),
endócrino (controle hormonal), reprodutivo, linfático (defesa), esquelético (suporte) e
muscular (movimento). Os dois últimos normalmente são combinados no sistema
músculo-esquelético.
5.1 SISTEMA CARDIOVASCULAR
O sistema cardiovascular consiste do coração, de veias e artérias e do líquido

circulante, o sangue. O mau funcionamento deste sistema irá resultar em diminuição ou
mesmo ausência da chegada de oxigênio às células, mesmo que a oxigenação das
hemácias seja adequada.
5.1.1 Principais Artérias e Veias
Existem milhares de artérias, veias e nervos levando

sangue e impulsos para as estruturas anatômicas. O
suprimento arterial da cabeça e do pescoço é fornecido
pelas artérias carótidas e o sangue venoso da face é
drenado para as veias jugulares. O pescoço é drenado
pelas veias jugular, vertebral e subclávia, que terminam nas
veias braquiocefálicas.
Continuando, nós chegamos no tronco. As artérias
mais importantes do tórax, abdome (abdómen) e pelve são
a aorta, o tronco celíaco, a artéria mesentérica superior e a
artéria mesentérica inferior, as artérias ilíacas comuns e
todos os seus ramos. Elas suprem todos os músculos,
órgãos e tecidos destas regiões. As principais veias do tórax
são a veia cava superior, a braquiocefálica, a ázigos, hemiázigos, intercostais e torácica
interna. As do abdome (abdómen) e da pelve são a veia cava inferior, epigástricas, ilíacas,
espinhal, hepática, renal e gonadal.

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Todas as artérias da extremidade superior se originam do arco aórtico que inclui as

artérias subclávia, escapular, axilar, braquial, radial e ulnar. E finalmente, nós chegamos no
membro inferior. As artérias mais importantes se originam das artérias ilíacas e incluem as
artérias glútea, ilioinguinal, obturadora, femoral, femoral circunflexa, poplítea, genicular,
tibial, fibular (peronial), tarsal e dorsal do pé.
5.2 SISTEMA RESPIRATÓRIO
O sistema respiratório é composto por vias

aéreas superiores e inferiores. As vias aéreas são
um caminho que permite que o ar atmosférico
passe pelo nariz, boca, brônquios e bronquíolos
até chegar aos alvéolos. A cada inspiração, um
adulto de porte médio inala cerca de 500 ml de ar.
Cerca de 150 ml ficam nas vias aéreas, não
atingindo os alvéolos para participar do processo
da troca gasosa.
A cada respiração, o ar entra nos pulmões.
Quando o ar atmosférico chega aos alvéolos, o
oxigênio passa dos alvéolos, através de uma fina
membrana para as hemácias (célula sanguínea
que transporta o oxigênio). O sistema circulatório
leva as hemácias carregadas de oxigênio para
as células do organismo onde o oxigênio é usado como combustível para o
metabolismo.
Enquanto o oxigênio é transferido dos alvéolos para as hemácias, o dióxido de

carbono é trocado na direção oposta, do plasma para os alvéolos.
● Frequência normal de MR de um adulto = 12 a 20 vent / min.
Se ocorrer diminuição neste volume inspirado a ventilação será inadequada e

ocorrerá HIPOVENTILAÇÃO (diminuição da ventilação) ocorrendo hipoventilação os órgãos
e tecidos entraram em HIPÓXIA (ausência de oxigênio nos tecidos).
A avaliação pré-hospitalar da função ventilatória deve incluir uma avaliação da

capacidade de o paciente inalar, difundir e liberar o oxigênio. Além disso, a ventilação deve

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ser eficiente. Os emergencistas devem ter atuação agressiva ao avaliar e tratar os

problemas de oxigenação e ventilação.
5.3 SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO
O sistema músculo-esquelético é composto de três partes: ossos, articulações e

músculos. A parte esquelética, que funciona principalmente para suporte, consiste em ossos
dispostos em dois esqueletos:
● Esqueleto axial: crânio, ossículos auditivos, osso hióide, costelas, coluna vertebral,
esterno, sacro e cóccix.
● Esqueleto apendicular: cintura escapular, membro superior, cintura pélvica, membro
inferior
As articulações são estruturas situadas entre dois ou mais ossos. Existem várias
articulações no corpo humano, mas as mais importantes são as suturas cranianas, e as
articulações temporomandibular, do ombro, cotovelo, punho, quadril, joelho e tornozelo.
Os músculos são o aparelho contrátil ligado aos ossos que os movem ao redor das
articulações. Eles agem como pares antagonistas.
O corpo humano possui mais de 700 músculos
agrupados em cinco regiões anatômicas:
Músculos da cabeça, músculos do pescoço,
músculos do tronco (peitoral, intercostais,
abdominais e posteriores do tronco), músculos da
extremidade superior: músculos do ombro, braço,
antebraço, e mão e músculos da extremidade
inferior: músculos glúteo, do quadril, coxa, perna e
pé.
As vítimas de trauma geralmente

apresentam lesões do sistema
músculo-esquelético, mas este por si só não
coloca em risco a vida. O socorrista deve ter
conhecimento da anatomia óssea para poder
suspeitar de lesões associadas a fraturas, lesões
ligamentares e musculares, como: hemorragia através da fratura de ossos longos (fêmur,
tíbia e fíbula), dores fortes de torções e distensões podem encobrir lesões mais graves, e
lesões de músculos e ossos considerados densos e fortes podem estar relacionados com
lesões em outras partes do organismo próximo a estas estruturas.

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6. TRAUMA
Compreende-se como trauma qualquer força externa que resulte em lesão que
cause alteração estrutural e/ou fisiológica no organismo. Essa força, ou energia, pode ser de
cinco naturezas distintas: mecânica (ou cinética), térmica, química, elétrica e radiativa.
A força mecânica, ou seja, o impacto de um corpo contra outro envolvendo

movimento de um ou ambos, é responsável pela maioria dos traumas, como quedas,
perfuração e acidentes de automóvel.
A mortalidade é bastante alta e apresenta uma distribuição trimodal:
● Mortes imediatas: aquelas que ocorrem nos primeiros minutos após o trauma, como
consequência de lesões extremamente letais. A forma de evitar esse tipo de morte é
prevenir o trauma, principalmente através de políticas de prevenção de acidentes.
● Mortes precoces: aquelas que ocorrem nas primeiras horas que se seguem ao
trauma. A maior arma para evitar esse tipo de morte é o atendimento inicial rápido e
eficiente.
● Mortes tardias: aquelas que ocorrem dias após o trauma, como consequência de
complicações do acidente ou do tratamento, como cirurgias. Evita-se esse tipo de
morte com atendimento inicial e atendimento intra-hospitalar eficientes.
Percebemos a presença da energia química quando, por exemplo, uma criança

ingere soda cáustica acondicionada em uma garrafa de refrigerante.
A energia térmica pode ser dissipada no momento em que um cozinheiro borrifa

combustível na churrasqueira, aumentando a chama e queimando a face. As lesões de pele
são frequentes no verão, devido à exposição à energia por irradiação.
A transferência de energia elétrica é comum quando ocorre manipulação com

fiação elétrica, provocando diferentes padrões de lesões, como queimaduras (pele, nervos,
vasos sanguíneos, músculos e ossos), ejeção no momento da passagem da corrente
elétrica, levando a diferentes traumas (cabeça, coluna, tronco e membros) e, ainda, arritmia,
em algumas vezes, seguida de parada cardiorrespiratória devido à liberação de potássio na
circulação sanguínea decorrente da lesão do músculo cardíaco.
Tão importante quanto conhecer o agente é saber a intensidade com que o corpo foi
atingido, como também a rapidez com que a energia foi transmitida no momento do choque

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A velocidade de atuação da força tem correlação com a severidade e também com a

forma da lesão. Quando lenta, pode ocasionar contusões e esmagamentos, enquanto
impactos rápidos causam avulsões, amputações e lacerações.
7. CINEMÁTICA DO TRAUMA
A cinemática do trauma é o processo de avaliação da cena do acidente para que,

por meio dela, seja possível determinar as lesões resultantes das forças e movimentos
envolvidos, bem como estimar a gravidade das mesmas. Então, a partir do histórico
levantado, por observação ou entrevista de testemunhas, o socorrista pode prever as
possíveis lesões e seus tratamentos.
Uma de suas principais finalidades é no diagnóstico de lesões que não são visíveis,
ou seja, as hemorragias internas. Consideram-se, ainda, que as implicações do impacto
podem ser tanto locais quanto sistêmicas (várias regiões do corpo), sendo nesse caso
chamado politrauma.
Para isso pode-se analisar:
● Danos no veículo – quanto maior o dano, maior a gravidade das lesões;

● Distância de frenagem – quanto maior, menor foi o impacto da batida e menor a
gravidade das lesões;
● Posição das vítimas – vítima ejetada tem lesão mais grave que aquela que
permanece dentro do veículo, por exemplo;
● Uso de cinto de segurança – vítima que não fazia uso do cinto no momento do
acidente tende a ter mais lesões e mais graves;
A energia exercida sobre um veículo irá refletir na pessoa envolvida nos acidentes,
mesmo com os veículos atuais sendo capazes de absorverem grande parte da força
exercida. Um exemplo é quando um caminhão bate de frente com um carro pequeno, logo,
percebemos que os principais danos são gerados nas pessoas que estão no carro pequeno,
ou em cruzamento uma motocicleta bate na parte da frente de um automóvel, projetando o
motociclista para longe.
Dessa forma, a cinemática é importante para sugerir lesões que não são aparentes,
fazendo com que a investigação destas seja feita de forma mais rápida, bem como as
intervenções pertinentes, de maneira que o atendimento inicial seja o mais eficiente possível
e, assim, a vítima tenha um melhor prognóstico.

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O mecanismo de trauma é uma ferramenta de triagem, e as suas conclusões devem

ser repassadas à equipe que atenderá a vítima na unidade de emergência. O sucesso do
tratamento depende de uma boa avaliação inicial.
Princípios Fundamentais
Para compreender melhor o trauma e o seu mecanismo é preciso conhecer os seus

princípios fundamentais, assim como as leis básicas da física:
● Lei da Conservação da Energia

A energia não pode ser criada nem destruída, no entanto é possível que mude de
forma.
● Primeira Lei de Newton

“Todo corpo em movimento ou em repouso tende a permanecer neste estado, a não
ser que uma força externa aja sobre o mesmo.”
● Cavitação
A capacidade elástica dos tecidos quando as forças atuam sobre eles podem fazer
com que se rompam e/ou desloquem. Esta elasticidade faz com que os tecidos mudem sua
posição original, resultando em uma cavidade. E este processo é chamado de cavitação.
➔ Cavidade Temporária: após o impacto dependendo da sua elasticidade o

tecido pode retornar a sua posição original. Geralmente este tipo de cavidade
não é vista pelos socorristas.
Ex: ao sofrer um golpe no abdome este se projetam para dentro da
cavidade, mas logo retornará a sua posição original por ser uma região
elástica, dificultando a avaliação dos socorristas.
➔ Cavidade Permanente: Este tipo de cavidade se dá quando o impacto

ocorre em tecidos inelásticos como ossos.
Ex: A queda de um motociclista sem capacete ao solo vai resultar em
traumatismo craniano, gerando fragmentos ósseos e ou afundamento de
crânio, visível aos olhos dos socorristas

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● Transferência de energia
A quantidade de energia transferida depende, também, da densidade do tecido
atingido — quanto mais denso, maior o número de partículas atingidas. Portanto, a
quantidade de energia que causaria danos ao corpo muda de acordo com o órgão
impactado.
Desse modo, fica nítida a importância da ação de socorristas devidamente

capacitados em cinemática do trauma, garantindo a segurança dos colaboradores e o
adequado tratamento das vítimas em caso de acidentes.
Atuando em serviços de atenção às urgências, você verificará que a população

infantil apresenta um maior número de lesões e de maior gravidade. Isto se deve ao fato de
a criança apresentar menor quantidade de massa corpórea, tecido adiposo, tecido conectivo
elástico e maior proximidade dos órgãos, se comparado à mesma transferência de energia
que incide em um adulto.
7.1 TRAUMA CONTUSO

Duas forças estão envolvidas no impacto do trauma contuso: cisalhamento e
compressão.
➔ Cisalhamento (separação): é o resultado da mudança de velocidade
mais rápida de um órgão ou estrutura do que outro órgão ou estrutura (Ex.
aorta descendente e coluna vertebral).
➔ Compressão: é o resultado de um órgão ou estrutura ser comprimido
contra outro órgão ou estrutura (Ex. parede torácica e órgãos internos).
7.1.1 Partes do corpo e suas lesões
Cabeça
● Compressão: O crânio pode ser comprimido contra o pára-brisa ocorrendo
fraturas e deslocando fragmentos ósseos para dentro do cérebro.
● Cisalhamento: Apesar de a cabeça ter parado o cérebro continua seu
movimento, podendo ocorrer rupturas de vasos, concussão, contusões e
lacerações ocasionando hemorragia intracerebral.

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Pescoço
● Compressão: Coluna cervical é comprimida entre a cabeça parada no
pára-brisa e o movimento contínuo do tronco causando hiperextensão ou
hiperflexão da coluna cervical, resultando em fraturas ou deslocamento das
vértebras lesionando a medula espinhal.
● Cisalhamento: O impacto lateral sobre o tronco produz flexão lateral e
rotação do pescoço causando estiramento da coluna cervical.
Tórax
● Compressão: O tórax é pressionado contra a direção fazendo a parte
posterior do tórax comprimir órgãos e estruturas da cavidade torácica
fraturando as costelas, podendo causar pneumotórax e contusão cardíaca.
● Cisalhamento: A aorta está firmemente aderida à coluna vertebral com a
mudança brusca de velocidade a aorta pode romper-se.
Abdômen
● Compressão: Os órgãos como fígado, baço, pâncreas ao serem
comprimidos contra o volante podem romper-se. Também pode ocorrer o
rompimento do diafragma fazendo com que os órgãos abdominais entrem na
cavidade torácica.
● Cisalhamento: Os órgãos abdominais são fixados à parede abdominal e com

a desaceleração as estruturas que os prendem se rompem, os órgãos mais
atingidos são, rins, fígado, intestino e baço.
7.2 COLISÃO DE VEÍCULOS AUTOMOTORES
Quando um veículo se choca contra um objeto fixo ocorrem três colisões.

➔ 1ª Colisão do veículo contra objeto fixo.
➔ 2ª Colisão do ocupante contra a direção do veículo.
➔ 3ª Colisão dos órgãos internos contra a parede torácica do ocupante.

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7.2.1 Impacto Frontal

Em um impacto frontal o ocupante pode seguir duas trajetórias dentro do veículo.
Trajetória por cima ou por baixo.
Trajetória por cima – a vítima é projetada para frente e seu tronco se choca contra o
volante ou painel. Desta forma seu crânio se choca contra o pára-brisa, levando a
traumatismo craniano e lesão da coluna cervical, ao mesmo tempo o abdome e o tórax se
chocam contra a direção.
Trajetória por baixo – a vítima
escorrega para baixo de tal forma
que suas extremidades inferiores se
chocam contra o painel do carro, as
lesões mais comuns são: fraturas de
joelho, fêmur e pelve e rompimento
da artéria poplítea.
7.2.2 Impacto Traseiro

Ocorre quando um veículo parado é
atingido por outro atrás. Neste impacto o
assento carrega o tronco dos ocupantes
para frente, mas a cabeça não acompanha
este movimento, ocorrendo uma
hiperextensão do pescoço.
7.2.3 Impacto Lateral

Refere-se às colisões do lado do veículo, são
capazes de comprimir a lateral do veículo fazendo com
que a parte interna do lado colidido atinja o ocupante. As
lesões que podem ocorrer são fraturas de arcos costais,
clavícula, pelve, e lesões de fígado, baço e rins.

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7.2.4 Capotamento
Nestas situações o ocupante se choca contra qualquer parte da cabine, causando
deslocamentos violentos e múltiplos, o que leva a lesões mais graves.
7.2.5 Ejeção
A vítima nestes casos sofre lesões decorrentes da ejeção do veículo e do seu
choque contra o solo. A probabilidade de lesões aumenta em mais de 300%.
7.2.6 Colisão de Motocicleta

Impacto Frontal e Ejeção
Quando a motocicleta se choca abruptamente o
condutor é ejetado para frente.
A primeira colisão ocorre quando as pernas colidem contra
o guidão, podendo ocasionar, frequentemente, fratura
bilateral de fêmur, lesões na cabeça, tórax, abdome e
pelve. Essas lesões ocorrem quando o condutor se choca
contra o solo ou o obstáculo que o parou.
7.2.7 Atropelamento
Adultos
1° Impacto : Ocorre nas pernas e quadris, pois adultos tentam se proteger

no momento do impacto.
2° Impacto: Ocorre quando o corpo corre sobre o capô do carro, colidindo
contra o pára-brisa.
3° Impacto: Após o segundo impacto o pedestre é ejetado contra o solo
devido à parada brusca do automóvel ou pode ser arremessado por cima do
mesmo se este não parar.
Crianças
1° Impacto: Por serem menores o primeiro choque ocorre na altura das
pernas e pelve.

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2° Impacto: Ocorre quando o corpo se dobra e atinge a frente e a parte de

cima do capô.
3° Impacto: A criança pode não ser ejetada como o adulto, mas pode ficar
presa e ser arrastada pelo carro, ou pode ficar embaixo deste.
CRITÉRIOS DE TRIAGEM: Acidente de carro de alto risco
● Intrusão, incluindo teto: mais de 0,3m no local do ocupante; mais de 0,5m em

qualquer lugar;
● Ejetar (parcial ou completo) do carro;
● Morte no mesmo compartimento de passageiros;
● Dados de telemetria de veículos com alto risco de lesão;
● Veículo contra pedestre ou ciclista sendo lançado, enrolado ou impactado
significativamente (a mais de 35 km/h);
● Acidente de motocicleta a mais de 35 km/h;
7.3 QUEDAS
Vítimas de quedas estão sujeitas a múltiplos impactos e lesões. Nestes casos

deve-se avaliar.
Altura da queda – quanto maior a altura, maior as chances de lesões.
Superfície da queda – quanto maior a compressibilidade da superfície, maior é a
deformação que ocorre aumentando a distância de parada e diminuindo a desaceleração.

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7.3.1 QUEDA NO MESMO NÍVEL
As quedas da própria altura acontecem em todas as faixas etárias; entretanto, as

lesões ocorrem com mais frequência nos idosos, pois seus ossos são mais frágeis.
7.3.2 QUEDA DE ALTURA
É importante identificar a parte do corpo sobre a qual a vítima se apoiou no solo.

Por exemplo, atingir o solo com os pés pode causar fraturas dos calcâneos e dos ossos
longos, assim como da coluna lombar ou da torácica, pois a força é transmitida para a
parte superior do corpo. Algumas vezes, a vítima atinge algum objeto ao cair, provocando
lesões a outras partes do corpo. A aorta torácica é particularmente suscetível em razão de
seus ligamentos. Os órgãos sólidos também não toleram o estresse da carga e sofrem
fraturas. A força do impacto deve ser conhecida; por exemplo, uma queda de 3 m equivale
à queda de um saco de cimento de 100 kg jogado da janela do primeiro andar.
CRITÉRIOS DE TRIAGEM: Alto risco de lesão
● Adultos: mais de 6,1 m (um andar equivale a 3m)

● Crianças: mais de 3 m ou duas a três vezes a altura da criança
7.4 TRAUMA PENETRANTE
A energia não pode ser criada nem destruída, mas pode ser transformada. Este
princípio é importante para a compreensão do trauma penetrante. A energia que
impulsiona a bala será transformada no momento do impacto, que poderá ser o corpo
humano, a energia será liberada nas células atingidas afastando-as e esmagando-as até
parar.
Fatores que afetam o tamanho da área frontal
● 1º- Perfil: é o tamanho inicial do objeto e se esse tamanho muda no

momento do impacto
● 2º- Rolamento: deve-se ao fato do objeto que atinge o corpo mudar da
posição inicial e assumir um ângulo diferente do inicial.

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● 3 – Fragmentação: descreve se o objeto depois que entrar no corpo se

rompe criando novas partículas.
Níveis de Energia
Baixa Energia: Correspondem a facas, picadores de gelo. Podem-se incluir

também metais e madeiras no caso de empalamentos. Geralmente causam poucas
lesões secundárias. O seu trajeto dentro do corpo deve ser reconhecido para o
socorrista suspeitar das possíveis lesões.
Média Energia: Correspondem aos revólveres e alguns rifles.
Alta Energia: Correspondem a armamento militar (Guerras)
Ferimentos de Entrada e Saída
Ao avaliar a vítima de ferimento penetrante, o socorrista deve considerar os

ferimentos de entrada e saída, bem como tomar conhecimento da posição da vítima,
posição do agressor e trajetória da bala no corpo e a arma utilizada são essenciais para a
avaliação.
● Ferimentos de Entrada: o ferimento é redondo e oval, pode ter sinais de
queimaduras se for à queima roupa.
● Ferimento de saída: são lesões maiores com uma forma estrelada, pois a
força do projétil excede a elasticidade do tecido forçando-o para fora.
7.4.1 Ferimentos por Arma de Fogo (FAFs)
Os FAFs são geralmente intencionais (suicídio, homicídio), mas podem não ser
(caçada, arma fora do coldre, limpeza da arma). Os revólveres em geral são armas de
baixa velocidade, enquanto os rifles são de alta velocidade e provocam maior dano. O
projétil forma uma cavidade, um orifício permanente, e, devido à compressão durante a
entrada, o tecido em torno é afastado e deformado, resultando em dano circundante.
Ocorre também uma onda de choque anterior ao projétil, com um efeito concussivo. Essa
onda causa lesões sérias nos espaços contendo ar e líquido, como o pulmão.

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7.4.2 Ferimentos por Arma Branca (FABs)
Normalmente, os FABs, assim como os FAFs são intencionais, entretanto, podem

ser acidentais, como por exemplo, escorregar em um piso molhado e cair sobre a
lava-louça aberta com facas apontadas para cima. O FAB com frequência segue uma
trajetória direta, de baixa velocidade, resultando sobretudo em dano ao longo do percurso
com profundidade variável. O tipo de lâmina caracteriza o ferimento, tal como a lâmina reta
versus a serrilhada. É particularmente importante examinar os FABs no tórax e no abdome,
pois o ângulo de penetração pode indicar que o ferimento atingiu as duas cavidades,
lesando o diafragma entre elas.
7.4.3 Outras Lesões Penetrantes
Ferimentos resultantes da penetração de corpo estranho são outro meio de causar

uma lesão penetrante. A lesão penetrante pode ocorrer durante o capotamento em colisão
de veículos automotores, por pedaços de madeira ejetados e por vários outros
mecanismos. Essas lesões são abordadas da mesma maneira que as perfurações por
arma branca. Outras lesões penetrantes podem ser causadas por ferramentas e
maquinaria, pás de ventilador e outros objetos com borda cortante. Qualquer ferimento
penetrante produz lesões “abertas”, expondo o tecido subjacente ao meio externo através
do trajeto do ferimento. Ressalta-se que todo o trauma penetrante causa lesões expostas,
mas nem todas as lesões expostas ocorrem por trauma penetrante. Uma fratura exposta
resultante de colisão de veículo a motor é um trauma contuso.
8. AVALIAÇÃO INICIAL
Para o traumatizado, a avaliação é a base para todas as decisões de atendimento e

transporte. A primeira meta na avaliação é determinar a condição atual da vítima.
Desenvolve-se uma impressão geral do estado do doente, e estabelecem-se valores basais
para o estado respiratório, circulatório e neurológico. Em seguida, são rapidamente
encontradas as condições com risco de morte, e inicia-se a intervenção urgente e
reanimação. São identificadas e atendidas quaisquer condições que necessitam de atenção
antes que o doente possa ser removido. Por fim, e só se o tempo permitir, mais
frequentemente quando o transporte está sendo efetuado, é feita uma avaliação detalhada
de lesões sem risco de vida ou lesões que comprometem o membro.

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8.1 Hora de Ouro
O conceito Hora de Ouro foi desenvolvido após ser comprovado que o tempo
decorrido entre a ocorrência do trauma e o tratamento definitivo é crucial. Se o sangramento
não for controlado e a oxigenação restaurada dentro de uma hora após o trauma, as
chances de sobrevivência do doente caem vertiginosamente.
Cada minuto gasto na cena de um acidente é tempo adicional em que o doente está
sangrando, e tempo valioso é tirado da hora de ouro. Por esse motivo é essencial que o
objetivo principal seja a avaliação e o atendimento rápido e eficiente.
TEMPO NA CENA NÃO DEVE EXCEDER 10 MINUTOS :Paciente de trauma crítico ou

potencialmente crítico.
- vias aéreas inadequadas ou comprometidas;

- taxa de ventilação anormalmente rápida ou lenta;
- hipóxia (saturação de oxigênio <94% mesmo com oxigênio suplementar);
- dispneia;
- pneumotórax aberto ou peito paradoxal;
- suspeita de pneumotórax ou de pneumotórax de tensão;
- hemorragia externa significativa ou suspeita de hemorragia interna;
- choque, mesmo que compensado;
- classificação de ECG de estado neurológico anormal (13 ou menos);
- convulsões;
- déficit sensorial ou motor;
- trauma penetrante na cabeça, pescoço ou tronco, ou proximal ao cotovelo e
joelho nas extremidades;
- quase-amputação proximal ou amputação de dedos ou dedos dos pés;
- qualquer trauma na presença de: histórico de doenças médicas graves (por
exemplo, doença cardíaca coronariana, doença pulmonar obstrutiva crônica,
doença hemorrágica);
- idade acima de 55 anos;
- criança;
- hipotermia;
- queimaduras;
- gravidez maior que 20 semanas;
TRATAMENTO DEFINITIVO SOMENTE NA SALA DE CIRURGIA

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8.2 XABCDE DO TRAUMA
A revisão primária do paciente com trauma agora enfatiza o controle da hemorragia

externa com risco de vida como o primeiro passo da sequência. Embora os passos da
revisão primária sejam ensinados e exibidos sequencialmente, muitos deles podem e devem
ser realizados simultaneamente.
Os passos podem ser lembrados usando o mnemônico XABCDE. Este foi pensado
para identificar lesões potencialmente fatais ao indivíduo, e é aplicável a todos as vítimas
com quadro crítico, independentemente da idade. O protocolo tem como principal objetivo
reduzir índices de mortalidade e morbidade em vítimas de qualquer tipo de trauma.
As 6 etapas formam o XABCDE do trauma e sua ordem de prioridades são:
X. Exsanguinação
A. Vias aéreas e cervical
B. Respiração (ventilação)
C. Circulação e sangramento
D. Estado neurológico
E. Exposição
X - CONTROLE DE HEMORRAGIA EXTERNA GRAVE (EXSANGUINANTE)
Contenção de hemorragia externa grave, a abordagem a esta, deve ser antes mesmo
do manejo das vias aéreas, uma vez que, epidemiologicamente, apesar da obstrução de
vias aéreas ser responsável pelos óbitos em um curto período de tempo, o que mais
mata no trauma são as hemorragias graves.
Sangramento exsanguinante pode matar um paciente mais rápido do que a maioria

dos outros mecanismos de trauma. É possível sangrar até a morte em poucos minutos de
uma lesão arterial significativa e, portanto, este tipo de sangramento deve ser controlado
imediatamente. Uma vez que o sangue não está disponível para administração no cenário
pré-hospitalar, o controle da hemorragia torna-se uma preocupação primária manter um
número suficiente de eritrócitos em circulação.

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A - CONTROLE DE VIAS AÉREAS E ESTABILIZAÇÃO DA COLUNA CERVICAL
No atendimento pré-hospitalar, 66-85% das mortes evitáveis ocorrem por obstrução

de vias aéreas, por isso as vias aéreas devem ser avaliadas rapidamente em todos os
pacientes. Uma via aérea pérvia é um componente para garantir a entrega de quantidades
adequadas de oxigênio para as células do corpo. Os pacientes que necessitam de
gerenciamento imediato das vias aéreas incluem aqueles com as seguintes condições, por
ordem de importância:
- Pacientes que não respiram;

- Pacientes que têm evidente engajamento das vias aéreas;
- Pacientes com frequências ventilatórias maiores que 20 por minuto;
- Pacientes que têm sons de ventilação barulhentos;
Para manutenção das vias aéreas utiliza-se das técnicas: “chin lift”: elevação do
queixo, uso de aspirador de ponta rígida, “jaw thrust”: anteriorização da mandíbula e cânula
orofaríngea (Guedel).
✔ As vias aéreas devem ser rapidamente verificadas para assegurar que estão
abertas e limpas
Vias Aéreas fechadas
Manobra de elevação do queixo Cânula orofaríngea

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Vias Aéreas obstruídas
● Sangue
● Língua
● Vômito
● Dentes
● Chicletes, balas, comida.
● Objetos estranhos: piercing, painel de carro, areia.
As V.A devem ser desobstruídas através de meios manuais, ou mecânicos:
● Pinças
● Com a própria mão (Cuidado)
● Aspiradores rígidos
Controle da Coluna Cervical
No A também realiza-se a proteção da coluna cervical. Em vítimas conscientes, a

equipe de socorro deve se aproximar da vítima pela frente, para evitar que mova a cabeça
para os lados durante o olhar, podendo causar lesões medulares. Ao fazer contato com o
paciente traumatizado deve iniciar a estabilização manual da coluna cervical, que deve ser
mantida até que o paciente esteja (1) imobilizado em um dispositivo apropriado ou (2)
considerado não estar em conformidade com as indicações de imobilização espinhal.
A imobilização deve ser de toda a coluna, não se limitando à coluna cervical. Para
isso, uma prancha rígida deve ser utilizada. Considere uma lesão da coluna cervical em
todo doente com traumatismos multissistêmicos!

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B - RESPIRAÇÃO (VENTILAÇÃO E OXIGENAÇÃO)
O socorrista deve analisar se a respiração está adequada. A frequência respiratória,

inspeção dos movimentos torácicos, cianose, desvio de traquéia e observação da
musculatura acessória são parâmetros analisados nessa fase.
Para tal, é necessário expor o tórax do paciente, realizar inspeção, palpação,

ausculta e percussão. Verificar se a respiração é eficaz e se o paciente está bem oxigenado.
✔ Verifique se o paciente está respirando:

● VOS: Ver, Ouvir e Sentir.
✔ Se estiver respirando, preste atenção em profundidade e freqüência.
A frequência ventilatória pode ser dividida em cinco categorias:
1. Apneico: O paciente não está respirando. Isso inclui suspiros agonais ocasionais
(gasping).
2. Lento: Um ritmo abaixo de 10 respirações/minuto (bradipneia), pode indicar lesão

grave por isquemia (diminuição da oferta de oxigênio) para o cérebro. Nestes casos deve-se
iniciar ventilação assistida para assegurar que o volume adequado de troca de ar está
ocorrendo. O suporte ventilatório assistido ou total com o dispositivo de bolsa-máscara deve
incluir oxigênio para garantir uma saturação de oxigênio maior igual ou igual a 94%.

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3. Normal: Se a taxa de ventilação estiver entre 10 e 20 respirações/minuto (eupneia,

uma taxa normal para um adulto), o operador de cuidados pré-hospitalares deve manter a
observação ao paciente. Embora o paciente possa parecer estável, o oxigênio suplementar
deve ser considerado.
4. Rápido: Se a taxa de ventilação estiver entre 20 e 30 respirações/minuto

(taquipneia), o paciente deve ser observado de perto para ver se ele ou ela melhora ou
deteriora.
✔ Respiração com dificuldade, freqüência muito elevada, movimentos do tórax

limitados devem alertar o emergencista para:
- Pneumotórax
- Costelas Fraturadas
- Estado de choque
✔ Se o paciente não estiver respirando iniciar RCP + Ventilação assistida
TABELA DE FREQUÊNCIA VENTILATÓRIA
FREQUÊNCIA
GRUPO IDADE
VENTILATÓRIA
Recém Nascidos Nasc. - 6 sem. 30-50
Lactente 7 sem. – 1 ano 20-30
Criança 1 a 2 anos 25-30
Pré-escolar 2 a 8 anos 20-25
Escolar 8 a 12 anos 18-20
Adolescente/adulto >13 anos 10-20

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C – CIRCULAÇÃO (INFUSÃO E OUTROS SANGRAMENTOS)
No C, a circulação e a pesquisa por hemorragia são os principais parâmetros de

análise. A maioria das hemorragias é estancada pela compressão direta do foco. A
Hemorragia é a principal causa de morte no trauma.
A diferença entre o “X” e o “C” é que o X se refere a hemorragias externas, grandes

hemorragias. Já o “C” refere-se a hemorragias internas, onde deve-se investigar perdas de
volume sanguíneo não visível, analisando os principais pontos de hemorragia interna no
trauma (pelve, abdome e membros inferiores), avaliando sinais clínicos de hemorragia como
tempo de enchimento capilar lentificado, pele fria e pegajosa e comprometimento do nível e
qualidade de consciência.
✔ Avaliar sangramento interno

● Abdome rígido
● Fraturas (Pelve, Fêmur, etc)
✔ Avaliar Pulso
● Presença (Se há pulso palpável)
● Qualidade (Se é um pulso forte ou fraco)
● Regularidade (Se está rápido ou lento)
✔ Avaliar a Pele e mucosas

● Coloração
- Azulada: Nenhuma ou pouca oxigenação
- Pálida: Desvio de sangue da mesma área
● Temperatura (Fria ou quente)
● Enchimento capilar (< 2 segundos ou > 2 segundos)

Obs: O teste do enchimento capilar avalia a boa perfusão periférica.
Para realizar este teste basta apertar o leito ungueal (ponta dos dedos
ou a base das unhas) por alguns segundos, ao soltar a cor deverá
voltar em menos de 2 segundos, isto indica uma boa perfusão
periférica.

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TABELA DE FREQUÊNCIA DE PULSO
GRUPO IDADE FREQUÊNCIA CARDÍACA
Recém Nascidos Nasc. - 6 sem. 120 - 160
Lactente 7 sem. – 1 ano 80 - 140
Criança 1 a 2 anos 80 - 130
Pré-escolar 2 a 6 anos 80 - 120
Escolar 6 a 13 anos (60/80) - 100
Adolescente/adulto >13 anos 60 - 100
D – Avaliação Neurológica
No D, a análise do nível de consciência, tamanho e reatividade das pupilas,

presença de hérnia cerebral, sinais de lateralização e o nível de lesão medular são medidas
realizadas.
Nessa fase, o objetivo principal é minimizar as chances de lesão secundária pela

manutenção da perfusão adequada do tecido cerebral. É importante aplicar a escala de
coma de Glasgow atualizada.
✔ Avaliar nível de consciência da vítima

● Se está orientado em tempo / espaço
● Letárgico (Reflexos retardados)
● Combativo / Agressivo

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✔ Escala de coma de Glasgow
Pontuação ECG: Melhor pontuação possível 15; pior pontuação possível 3.

Se uma área não puder ser avaliada, nenhuma pontuação numérica será dada àquela
região e será considerada “não testável”.
Um nível de consciência diminuído deve alertar o socorrista para quatro

possibilidades:
1. Oxigenação cerebral diminuída;

2. Lesões do sistema nervoso central (TCE);
3. Intoxicações (Drogas, álcool, envenenamento, etc);
4. Distúrbios metabólicos (diabetes, convulsões, etc)

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E – EXPOSIÇÃO/MEIO AMBIENTE
No E, a análise da extensão das lesões e o controle do ambiente com prevenção

da hipotermia são as principais medidas realizadas. O socorrista deve analisar sinais de
trauma, sangramento, manchas na pele etc.
A parte do corpo que não está exposta pode esconder a lesão mais grave que
acomete o paciente.
✔ Expor a vítima à procura de lesões ainda não reconhecidas

✔ Avaliar melhor possíveis fraturas e ferimentos
✔ Em caso de vítimas baleadas,e ou esfaqueadas, procuram-se orifícios de
entrada e saída do objeto agressor.
A exposição da vítima parte do princípio que lesões

não reconhecidas não podem ser tratadas
IMPORTANTE
● Nunca expor a vítima em público

● Aquecer a vítima após a exposição
● Tentar preservar as roupas das vítimas cortando a costura ou em
pontos fáceis de costurar. (Se a situação permitir)
●
9. DISPOSITIVOS DE IMOBILIZAÇÃO DA COLUNA VERTEBRAL
Todo atendimento de uma vítima de trauma deve proceder visando a suspeita de

coluna instável. O atendimento consiste em imobilização na posição supina sobre uma
prancha rígida ou colete em posição alinhada neutra. A cabeça, o pescoço, o tronco e a
pelve devem ser imobilizados em posição alinhados neutra para impedir qualquer
movimento, resultando em lesão da medula espinhal.

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9.1 Estabilização Manual da cabeça
Indicações: Quando mecanismo de lesão sugere traumatismo do crânio e/ou da

coluna vertebral (trauma vértebro-medular).
Contra-Indicações: Deve-se parar imediatamente o movimento se, do movimento

cuidadoso da cabeça e do pescoço para uma posição neutra, resultar alguma das seguintes
situações:
- Resistência ao movimento;
- Espasmos dos músculos do pescoço;
- Aumento da dor;
- Início ou aumento de déficit neurológico, como dormência, formigamento ou
perda de habilidade motora;
- Comprometimento da via aérea ou ventilação.
O primeiro passo em um trauma é estabelecer de imediato uma imobilização da

coluna cervical com alinhamento manual em posição neutra, segundo os seguintes
princípios:
● A cabeça é estabilizada de forma cuidadosa, alinhando-a em posição neutra,
a não ser que haja contraindicação;
● O alinhamento é mantido, sem qualquer tração, em posição neutra (se vítima
em plano horizontal);
● Na vítima sentada ou de pé deve ser aplicada apenas uma tração suficiente
para aliviar o peso axial (aliviar o peso da cabeça sobre a coluna cervical);
● A cabeça deve ser estabilizada por imobilização manual até que se complete
a imobilização mecânica do tronco e da cabeça (que implica aplicação do
cinto polvo e só depois apoios laterais da cabeça). Permanecendo assim até
depois do exame no hospital;
Abordagem com a vítima em decúbito dorsal:
1. Posicionar-se atrás da cabeça da vítima, na posição de ajoelhado ou deitado;

2. As mãos são colocadas de cada lado da cabeça da vítima, colocando as
palmas da mão sobre os pavilhões auriculares desta
3. Os dedos de ambas as mãos devem ser utilizados de forma a proporcionar
uma estabilização eficaz e segura;

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4. Ao estabilizar a cabeça da vítima, os cotovelos e/ou os antebraços podem ser

apoiados no chão ou nos joelhos (para um suporte adicional).
9.2 Colar Cervical Rigido
Indicações: Quando o mecanismo de lesão sugere traumatismo da coluna cervical.
Contraindicações: Trauma penetrante com eventual objeto empalado e/ou

hematoma expansivo, no pescoço ou zonas adjacentes.
1. O colar deverá ser aplicado somente quando o paciente estiver em posição

neutra alinhada.
2. Realiza-se a escolha do tamanho do colar cervical, medindo a distância do
ângulo da mandíbula à base do pescoço;
3. A colocação do colar deve seguir os seguintes passos: Ajustar primeiro a
parte anterior do colar ao pescoço da vítima e colocar em seguida, a parte
posterior do colar, procedendo então ao ajuste final;

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9.3 Prancha Rígida
Indicações: Quando há suspeita de lesão vértebro medular e quando é necessário

proceder à imobilização de uma vítima instável.
Contraindicações: Deve ser utilizado apenas durante o tempo indispensável pois o

seu uso prolongado pode provocar úlceras de pressão.
● a base do imobilizador de cabeça deve estar previamente colocada na

prancha rígida;
● um socorrista mantém o alinhamento da coluna cervical;
● em seguida, se a técnica ainda não estiver executada, coloca-se o colar

cervical;
● fecha-se os tirantes do tórax e região pélvica primeiro, de forma a não

permitir qualquer movimento longitudinal ou lateral do tronco da vítima;
● fixar a estrutura escápulo umeral e demais tirantes dos membros inferiores;
● o passo seguinte é a colocação dos imobilizadores de cabeça;
● as almofadas devem ser posicionadas lateralmente, ajustadas ao crânio,

fazendo encaixar as orelhas da vítima nos orifícios existentes;
● por fim é colocado os tirantes de testa e queixo, respectivamente;

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10. MANIPULAÇÃO E TRANSPORTE DE ACIDENTADOS
Técnicas de manipulação e transporte
- Rolamento de 90º;
- Rolamento de 180º
- Elevação a cavaleiro;
- Retirada de capacete;
- Transporte com cadeirinha;
- KED: Colete de imobilização;
- Extração rápida;
10.1 Rolamento de 90º
Técnica empregada para posicionar o paciente na prancha, quando este se encontra

em decúbito dorsal.
- estabilização manual da coluna cervical;

- posicionar a prancha paralelamente à vítima, do lado oposto ao rolamento.
- dois socorristas ajoelham-se do mesmo lado, no nível dos ombros e dos
quadris da vítima;
- ao comando do líder (aquele que assume a cabeça), o paciente é rolado em
bloco, ficando de lado (a 90º);
- a prancha é deslizada até encostar-se ao corpo da vítima;
- sob novo comando, a vítima retorna ao decúbito dorsal, sobre a prancha;
- se houver necessidade de ajuste de posição, este deverá ser feito com
deslizamento lateral, em bloco, sempre mantendo a estabilização manual da
cabeça. Em seguida é feita a fixação dos tirantes.

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10.2 Rolamento de 180º
Técnica empregada para posicionar o paciente na prancha, quando este encontra-se

em decúbito ventral.
- estabilização manual da coluna cervical;

- a prancha é posicionada no lado para qual a vítima será rolada;
- os socorristas se posicionam ajoelhados sobre a prancha, no nível dos
ombros e dos quadris;
- após comando verbal, é feito meio rolamento na direção da prancha, ficando
a vítima de lado (90º);
- os socorristas saem da prancha ficando sobre o solo;
- ao novo comando, completam o rolamento, deitando a vítima sobre a
prancha (180º);
- coloca-se então, o colar cervical e completa-se a imobilização.

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10.3 Elevação a cavaleiro
Técnica empregada para posicionar o paciente sobre a prancha, quando houver

impossibilidade de executar o rolamento.
Observação: durante a sua execução, o socorrista deverá agir cautelosamente para
não produzir novas lesões ou agravar as já existentes.
- estabilização manual da coluna cervical

- o colar cervical é aplicado por outro socorrista.
- posiciona-se a prancha ao lado da vítima
- um socorrista posiciona-se no nível dos ombros do paciente;
- outro socorrista posiciona-se sobre a vítima no nível do seu quadril e outro no
nível dos pés.
- ao comando, a pessoa é elevada em bloco, cerca de 20 cm.
- desliza-se a prancha por baixo do corpo da vítima.
- mediante novo comando, o paciente é colocado sobre a prancha e
devidamente fixado.
10.4 Retirada de capacete
Técnica empregada para retirada de capacete, a fim de facilitar a avaliação e

tratamento de possíveis lesões que o paciente possa apresentar.
- Estabilizar a cervical. Segurando no capacete utilizando os antebraços e a

curvatura da mão;

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- Um socorrista deve soltar ou cortar o tirante do capacete, enquanto o outro

mantém a estabilização;
- Fazer a “pegada do colar” que é feita pelas mãos imitando o formato do colar
cervical. Deve-se colocar o polegar e o indicador de uma das mãos
segurando a mandíbula e com a outra na parte posterior do pescoço, usando
também o polegar e o dedo indicador da região do occipital, fixando a coluna
cervical;
- Retirar o capacete. Abrir o capacete nas laterais com as mãos e em
movimentos oscilatórios puxar em direção ao corpo do próprio socorrista até
passar pelo nariz, depois retirá-lo totalmente;
- Assumir a estabilização, segurando a cabeça por trás, apoiar os cotovelos na
coxa e/ou no chão;
- Colocar o colar cervical.
10.5 Transporte com cadeirinha
O transporte é
feito com os socorristas
posicionados lateralmente
e a vítima na posição
sentada. Muito usada na
remoção de vítimas do
interior de edifícios.

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10.6 KED (Kendrick Extrication Device): colete de imobilização
Kendrick Extrication Device (KED) é um equipamento de origem americana, criado

para extricação de vítimas de acidentes automobilísticos e outros. É utilizado para imobilizar
a coluna vertebral, proporcionando maior estabilização, segurança e apoio durante a
manipulação de acidentados. Pacientes potencialmente instáveis ou estáveis: opte pela
técnica de remoção com emprego do colete de imobilização dorsal (KED).
Indicações: Quando há necessidade de proceder à extração de uma vítima sentada,

com suspeita de lesão vértebro medular.
Contraindicações: Vítima crítica, perigo iminente à segurança da

vítima/operacionais (ex. incêndio).
- antes de iniciar o procedimento cria-se um acesso para se chegar atrás da

vítima, onde irá promover a estabilização manual da cabeça e do pescoço;
- outro socorrista se encarrega da colocação do colar cervical;
- o KED é colocado entre o banco e as costas da vítima;
- São, então, presos os tirantes médio, inferior, das coxas e, por último, o do
tórax.
- Em seguida, fixa-se a cabeça, liberando-se a imobilização manual.
- Um socorrista aborda a vítima pelas pernas e pelo quadril e outro pelas alças
do colete.
- Promovem, então, rotação, deixando a vítima de costas para a porta e com
os pés sobre o banco do passageiro.
- A prancha longa será colocada com sua extremidade inferior sob as nádegas
da vítima e a extremidade superior apoiada por outro socorrista.

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- A vítima é, então, deitada sobre a prancha e deslizada para adaptação a

esta.
- Os tirantes da coxa são liberados para que as pernas possam ser estendidas.
- Em seguida, fixa a vítima à prancha.
Situações para o uso do KED.
✔ Vítima consciente dentro de automóvel.

✔ Vítimas presas em ferragens, se a situação do veículo permitir e houver
demora no apoio (Bombeiros).
✔ Vítima sentada consciente em escadas, cadeiras, meio fio da rua, etc.

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Remoção de vítimas com colete de extração
As vítimas podem ser retiradas, com a ajuda de uma prancha rígida, pela traseira da
viatura, por um ou pelo outro lado (ex. portas), conforme as circunstâncias, a situação
clínica, as dificuldades de espaço.
10.7 Extração Rápida
Indicações: Para extração de vítimas cujo exame primário revela lesões críticas que
colocam a vida em perigo; quando a zona do acidente é insegura e claramente perigosa
para a vítima e para a equipa ou quando a vítima tem de ser extraída rapidamente para
permitir o acesso a outra vítima mais grave.
Contraindicações: Não deverá nunca ser usada como 'escolha' ou 'preferência' do

operacional, mas apenas pelos critérios mencionados nas indicações da técnica.
Técnicas:
● Com três ou mais elementos.
10.7.1 Com 3 ou mais elementos
Técnica preferencial quando estão disponíveis três ou mais socorristas (estando a

vítima na posição de sentada, por exemplo em um carro).
Vítima sentada no carro:
1. Em primeiro lugar é iniciada a estabilização, com alinhamento manual, da

cabeça e pescoço;
2. Para proceder à estabilização é mais fácil se um socorrista conseguir ter
acesso à vítima pelo banco de trás. Se tal não for possível, deverá colocar-se
lateralmente;

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3. Logo que, através de uma destas abordagens, a cabeça e o pescoço da

vítima sejam trazidos para a posição neutra, deve ser rapidamente colocado
um colar cervical do tamanho adequado;
4. Uma prancha rígida deve ser aproximada da porta do veículo. Se não for
possível trazer a maca retrátil até junto do veículo, outro socorrista terá de
segurar firmemente a prancha que irá receber a vítima;
5. Enquanto a estabilização manual é mantida, o tronco da vítima (porção
superior e inferior) e os membros inferiores são controlados respetivamente
pelo 2º e 3º elementos;
6. A vítima é rodada, efetuando uma série de pequenos movimentos,
controlados, até que a estabilização manual já não possa continuar a ser
mantida pelos elementos nestas posições;
7. Depois de colocar os membros inferiores em posição que permita a sua
mobilização, o 3º elemento, ou um 4º elemento, aproxima-se então pelo
exterior do veículo e através da porta por onde irá sair a vítima substitui e
assegura o controle da estabilização manual da coluna cervical, ao lado do 2º
elemento;
8. O socorrista que estava no banco de trás sai do carro e assegura o controle
da porção inferior do tronco e dos membros inferiores e a rotação da vítima é
continuada até que esta possa sair para fora do veículo através da porta
aberta e possa ser colocada sobre a prancha rígida;
9. Se não existirem condições de segurança no local, a vítima deve ser
deslocada para uma zona sem perigo, antes de ser fixada à prancha e à
maca retrátil.

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11. EXAME SECUNDÁRIO
O exame secundário é um exame físico sistemático realizado da cabeça aos pés, e

tem como objetivo identificar lesões ou problemas que não foram identificados durante o
exame primário.
No exame secundário, a abordagem “ver, escutar e sentir” é usada para a pele e

tudo que ela contém. O socorrista deve voltar para auscultar e palpar todas as áreas, o
corpo é explorado. As lesões são identificadas e os achados físicos são correlacionados
região por região, começando pela cabeça e prosseguindo por pescoço, tórax e abdome até
as extremidades, concluindo com um exame neurológico detalhado.
Durante a revisão secundária, também é obtido um histórico completo do paciente
(sintomas, alergias, medicamentos, histórico médico, alimentos ingeridos e eventos que
precederam a lesão). As vias aéreas, respiratórias e circulatórias do paciente, juntamente
com sinais vitais, devem ser reavaliadas com frequência, pois pacientes que inicialmente se
apresentam sem lesões fatais podem posteriormente desenvolvê-los.
As seguintes frases captam a essência do processo inteiro de avaliação:
● Veja, não apenas olhe.
● Ouça, não apenas escute.
● Sinta, não apenas toque.
VER
● Examine toda a pele de cada região
● Hemorragia externa ou sinais de hemorragia interna, como tensão exagerada em
uma extremidade ou hematoma expansivo.
● Presença de lesões de pele, como escoriações, queimaduras, contusões,
hematomas, lacerações e ferimentos penetrantes.
● Massa, inchaço ou deformidade de ossos que não deveria estar presente.
● Entalhos anormais na pele, bem como a sua cor.
● Observe se há qualquer coisa que não “pareça certa”.

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OUVIR
● Sons incomuns durante a inspiração ou expiração.
● Sons anormais na ausculta do tórax.
● Verificar se os murmúrios vesiculares são iguais e normais em ambos os
pulmões.
● Faça ausculta nas carótidas e em outros vasos.
● Observe qualquer som incomum (sopros) nos vasos, o que pode indicar lesão
vascular.
SENTIR
● Mova cuidadosamente cada osso na região. Observe se isso produz crepitação,

dor ou movimentos incomum.
● Palpe com firmeza em todas as regiões.
● Verifique se há algum movimento ou saliência anormal;
Em alguns casos, as lesões do paciente podem ser muito graves para completar
uma revisão secundária apropriada no campo. Se o tempo permitir, a revisão secundária
pode ser feita enquanto você estiver a caminho do hospital se outros problemas não
precisarem ser resolvidos.
11.1 SINAIS VITAIS
A aferição precisa dos sinais vitais é um dos primeiros passos na revisão secundária.
● 11.1.1 Frequência Respiratória
1. Mantenha os dedos sobre a artéria carotídea;

2. Conte o número de incursões respiratórias, observando a elevação e
o abaixamento da caixa torácica;
3. Avalie a frequência: conte o número de incursões em 30 segundos e
multiplique por 2.

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IDADE (anos) RESPIRAÇÕES/MINUTO
0 30-40
1-2 25-30
2-8 20-25
8-12 18-20
Adultos 14-18
● 11.1.2 Pulso:
1. Coloque a extremidade de dois dedos sobre a artéria carotídea,

pressionando suavemente;
2. Avalie o volume do pulso como forte (cheio) ou fraco (filiforme);
3. Avalie o ritmo cardíaco: regular ou irregular;
4. Avalie a Frequência Cardíaca: conte o número de batimentos em 30
segundos e multiplique por 2.
IDADE (anos) BATIMENTOS/MINUTO
BEBÊS 100-170
CRIANÇAS (2 a 10 anos) 70-120
CRIANÇAS (>10 anos) e ADULTOS 60-100
● 11.1.3 Pressão arterial
Existem duas técnicas de avaliação:
Método Auscultatório
1. Coloque o paciente na posição sentada;

2. Prenda o manguito firmemente cerca de 2 a 3 cm acima da fossa

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antecubital, centralizando a bolsa de borracha sobre a Artéria

Braquial;
3. Mantenha o braço do paciente na altura do coração;
4. Palpar o pulso radial, posicione o estetoscópio sobre a Artéria
Braquial e infle o manguito até o desaparecimento do som;
5. Faça a deflação com uma velocidade constante de 2 a 4
mmHg/segundo;
6. Determine a pressão sistólica máxima no momento do aparecimento
do primeiro som;
7. Determine a pressão diastólica mínima no momento do
desaparecimento do som;
8. Se necessário nova avaliação, aguarde 2 minutos.
Método Oscilométrico
1. Faz-se uso de um aparelho digital para a aferição.
2. É dispensado o uso de estetoscópio.
3. A exatidão varia em função do fabricante. É recomendável o uso de
aparelhos validados pelas sociedades ou associações de cardiologia
do país.
PA Sistólica (mmHg) PA Diastólica (mmHg)
Normal Menor que 120 Menor que 80
Pré-hipertensão 120-139 80-89
Hipertensão Estágio 1 140-159 90-99
Hipertensão Estágio 2 Igual ou maior que 160 Igual ou maior que 100
● 11.1.4 Temperatura Axilar
1. Faz-se uso de um termômetro digital ou de um termômetro clínico de

mercúrio para a aferição.
2. No caso do termômetro de mercúrio deve-se descer a coluna de mercúrio
abaixo de 35ºC ou zerar o mostrador do termômetro digital.
3. Colocar na axila com o braço colado ao corpo. Dobrar o cotovelo e dobrar
o braço oposto por cima;

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4. Aguardar 3 min ou até ouvir o apito final do termômetro digital.
● 11.1.5 Hemoglicoteste (HGT)

O teste da glicemia capilar é feito com objetivo de verificar os níveis de açúcar
no sangue em determinado momento do dia e para isso deve ser utilizado um
aparelho de glicemia que realiza a análise de uma pequena gota de sangue que é
retirada da ponta do dedo
1. Inserir uma fita de teste no aparelho de glicemia;

2. Espetar o dedo com a agulha do aparelho;
3. Encostar a fita de teste à gota de sangue até preencher o depósito da
fita de teste;
4. Esperar alguns segundos até que o valor de glicemia apareça no
monitor do aparelho.
Hemoglicoteste (HGT), será o único procedimento invasivo que o socorrista irá realizar.

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11.2 AMPLA
Deve ser obtido um histórico rápido do paciente. Essas informações devem ser
documentadas na ficha de atendimento do paciente e repassadas à equipe médica no
hospital. O método mnemônico AMPLA serve como lembrança de seus
componentes-chave.
● Alergia: Principalmente à medicação.

● Medicações: Drogas prescritas ou não que o paciente usa regularmente.
● Passado Médico e antecedente cirúrgico: Problemas médicos importantes para
os quais o paciente recebe tratamentos; inclui cirurgias prévias.
● Líquidos e alimentos ingeridos: Muitos pacientes traumatizados necessitam de
cirurgia, e alimentação recente pode aumentar o risco de vômitos e aspiração
durante a indução da anestesia.
● Ambiente e eventos que levaram ao trauma.
11.3 EXAME NEUROLÓGICO SECUNDÁRIO

A avaliação neurológica no exame secundário, como as outras avaliações já descritas,
é conduzida muito mais detalhadamente do que no exame primário.
11.3.1 Escala de Coma de Glasgow: Deve-se confirmar o resultado da ECG e

realizar o cálculo preciso do escore.
● Uma pontuação de 8 ou menos na ECG configura uma definição geralmente

aceita de coma ou lesão cerebral grave.
● Pacientes com lesão cerebral que tenham uma pontuação de 9 a 12 são
categorizados como tendo “Lesão moderada”
● Indivíduos com escore de 13 a 15 são designados como tendo “lesão leve”.
Em 2018, as atualizações da ECG também incluíram as pupilas, porém a nova

edição do ATLS não contemplou esta mudança.

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Explicação da Escala de Coma de Glasgow Revisada

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11.3.2 Avaliação da função motora e sensitiva: O exame preliminar da capacidade

e resposta sensitiva determina a presença ou ausência de fraqueza ou perda da sensação
nas extremidades e identifica áreas que necessitam de exame mais detalhado.
11.3.3 Resposta pupilar: O socorrista deve verificar a igualdade da resposta e do

tamanho. As pupilas que reagem em velocidades diferentes à exposição da luz são
consideradas desiguais e podem indicar aumento de pressão intracraniana ou pressão no
terceiro nervo intracraniano, causado por edema cerebral ou hematoma intracraniano que
se expande rapidamente. Trauma direto no olho também pode fazer com que as pupilas
fiquem desiguais.
11.3.4 Dor: A dor é algo subjetivo de cada um. Sempre considere a queixa da vítima.
Para se medir a intensidade da dor que o paciente sente, há escalas específicas. A mais
utilizada é a Escala Visual Analógica, através dela, o paciente pode apontar para o
profissional de saúde o quão intensa é a sua dor: em um extremo, está a condição sem dor,
ou dor "nota zero". No extremo oposto, está a dor pior que a pessoa já sentiu, ou "dor nota
dez".
SUPORTE BÁSICO DE VIDA NÃO TRANSPOSTA PACIENTE

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11.3.4.1 Estímulo Doloroso
Para avaliar a resposta ocular aplica-se pressão no leito ungueal por 10 segundos.
Além deste, a realização do estímulo de pressão também pode ser realizado no trapézio e
incisura supra orbitária, sendo estes últimos usados na resposta motora.
Atenção: os estímulos dolorosos como a fricção do esterno são explicitamente

desencorajados.
12. HEMORRAGIAS E AVALIAÇÃO DO ESTADO DE CHOQUE
A hemorragia é definida como a perda contínua de sangue através de uma lesão,

podendo ser interna ou externa. Segundo a ordem de prioridades no tratamento do
traumatizado, o controle da hemorragia é o terceiro passo, após o controle das vias aéreas
e respiração.
12.1 Tipos de Hemorragias
Externa: sangramento visível aos olhos.

Interna: sangramento que não flui ao meio externo, ficando retida no interior de
alguma cavidade do corpo ou abaixo dos músculos e da pele.
Arterial: Sangramento em jato (pulsátil) acompanhando a contração cardíaca de
coloração vermelho-vivo.
Venosa: Sangramento contínuo de cor vermelho escuro.
Capilar: São as partes terminais das nossas veias e causam hematomas locais.

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12.2 Controle da Hemorragia
O controle de hemorragia externa precede o controle das vias aéreas e o início da

oxigenoterapia e suporte ventilatório, ou é realizado simultaneamente com essas etapas se
houver assistência suficiente. O reconhecimento precoce e o controle da hemorragia
externa no paciente de trauma ajuda a preservar o volume sanguíneo e garantir a infusão
contínua dos tecidos. Mesmo um pequeno gotejamento de sangue pode acumular perda
substancial de sangue se ignorado por um longo tempo.
As etapas do controle de hemorragias externas incluem:
● Pressão direta da mão

● Curativos compressivos
● Ataduras elásticas
● Curativo hemostático
● Torniquete

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12.2.1 Compressão direta

A técnica inicial para controlar a hemorragia externa é a pressão manual direta ou
um curativo compressivo, aplicado diretamente no local do sangramento. Comprimir
diretamente o local de sangramento com compressas estéreis, se possível.
90% das hemorragias são controladas nesta primeira etapa.
12.2.2 Torniquete
Se o sangramento externo de um membro não pode ser controlado por pressão, o
próximo passo no controle da hemorragia é a aplicação de um torniquete
O controle do sangramento exsanguinante dos membros pelo torniquete é de 80%
ou mais. Um torniquete deve ser aplicado na virilha ou axila. Se um torniquete não parar
completamente o sangramento, então outro proximal ao primeiro deve ser aplicado. Ao
colocar duas catracas lado a lado, a área de compressão dobra e o controle de
sangramento é mais provável. Uma vez aplicado,o torniquete não deve ser coberto para que
possa ser facilmente visto e monitorado.
As etapas para aplicar um torniquete são as seguintes:

1. Aplique um torniquete comercialmente fabricado até a extremidade no nível
da virilha para o membro inferior ou axila para o membro superior.
2. Ajuste o torniquete até que o sangramento pare e fixe-o no lugar.
3. Anote o tempo em um pedaço de fita e fixe-o no torniquete.
4. Deixe o torniquete descoberto para que o local possa ser visto e monitorado.
5. Se o sangramento continuar após a aplicação e ajuste do torniquete inicial,
você pode colocar um segundo torniquete logo acima do primeiro.
LIMITE DE TEMPO: Em geral, um torniquete colocado no cenário pré-hospitalar

deve permanecer no local até que o paciente chegue ao atendimento definitivo no hospital
mais próximo. As catracas arteriais têm sido usadas com segurança por até 120 a 150
minutos em salas de cirurgia sem danos significativos aos nervos ou músculos.
No passado, muitas vezes era recomendado que um torniquete fosse solto a cada
10 a 15 minutos para permitir algum fluxo sanguíneo de volta ao membro ferido, pois
considerou-se que esse fluxo sanguíneo ajudaria a preservar o membro e evitar mais

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amputação. Essa prática só serve para aumentar a perda de sangue sofrida pelo paciente e
não faz nada pelo próprio membro. Uma vez aplicado, o torniquete deve permanecer no
local até que não seja mais necessário.
12.3 Avaliação do Estado de Choque
O estado de choque é um grupo de síndromes cardiovasculares agudas que não

tem característica e uma definição única que compreenda todas as suas diversas causas e
origens, ele se dá quando há mal funcionamento entre o coração, vasos sanguíneos
(artérias ou veias) e o sangue, instalando-se um desequilíbrio no organismo.
Vários sinais e sintomas predispõem ao choque, que facilitam a observação e

análise dos mecanismos. Há vários tipos de choque:
● 12.3.1 Choque Hipovolêmico: É o choque que ocorre devido à redução do

volume intravascular por causa da perda de sangue, de plasma ou de água
perdida em diarréia e vômito. Este é o mais comum em vítimas de trauma.
● 12.3.2 Choque hemorrágico: O humano adulto médio de 70 kg tem

aproximadamente 5 litros de volume sanguíneo em circulação. O choque
hemorrágico (choque hipovolêmico resultante da perda de sangue) é
categorizado em quatro classes, dependendo da gravidade e quantidade de
sangramento, conforme tabela
Classificando o Choque Hemorrágico
CLASSE I CLASSE II CLASSE III CLASSE IV
PERDA (ml) Até 750 750-1500 1500-2000 >2000
PERDA (%) Até 15 13-30 30-40 >40
PRESSÃO
Normal Normal Diminuída Diminuída
ARTERIAL
Normal ou
PULSO Diminuída Diminuída Diminuída
Aumentada
FREQUÊNCIA
14-20 20-30 30-40 >35
RESPIRATÓRIA

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Quando ocorre perda de sangue, o coração é estimulado a aumentar o débito

cardíaco pelo aumento da força e frequência dos batimentos cardíacos. O cérebro envia
mensagens ao organismo para que ocorra a vasoconstrição periférica (fechamento dos
vasos das extremidades). Este é o mecanismo de defesa do nosso corpo para que o mesmo
continue seu funcionamento em uma situação de risco.
Com esta atitude de aumentar os batimentos e limitar o fornecimento de sangue às
extremidades o corpo consegue fazer com que órgãos vitais como coração, pulmão e
cérebro recebam a prioridade no aporte de sangue oxigenado. Esta capacidade do corpo se
proteger é chamada de estado compensatório. O choque se apresenta em dois estados, o
choque compensado e o descompensado.
Sinais do Choque Hemorrágico Compensado
✔ Pulso rápido e forte (100 – 120 bpm)

- O corpo através do aumento e da força dos batimentos cardíacos
tenta compensar o aporte de sangue oxigenado ao organismo.
✔ Freqüência respiratória rápida (20 – 30 movimentos/min)
- Com a perda de sangue o corpo também perde oxigênio,
aumentando a frequência respiratória o organismo tenta
compensar esta perda.
✔ Extremidades se apresentam frias e úmidas
- Em consequência de o organismo ter diminuído o envio de
sangue para as extremidades a pele se torna fria e úmida ao
toque.
✔ Enchimento capilar retardado
- O teste do enchimento capilar dará uma ideia da perfusão
periférica. O tempo de enchimento normal é de 2 segundos.
Estes mecanismos compensatórios de defesa funcionam bem até determinado

ponto. Quando os mecanismos de defesa não conseguem compensar a redução de volume,
a pressão arterial começa a cair. A queda da pressão arterial marca a mudança do estado
de choque compensado para o estado descompensado, um sinal de risco iminente de
morte.

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Sinais do Choque Hemorrágico Descompensado
✔ Pulso rápido e fraco ficando lento

- As células do músculo cardíaco também começam a ficar sem
oxigênio o que vai causar a sua degradação e consequente morte
diminuindo o débito cardíaco.
✔ Respiração muito acelerada (30 – 40 movimentos/min.)
- O contínuo aumento da frequência respiratória é uma tentativa do
organismo restabelecer os níveis de oxigênio no sangue.
✔ Ausência de pulso radial
- Neste estado de choque o organismo cessou todo o aporte de
sangue oxigenado aos membros, pois estes não se tornam mais
importantes para a manutenção do funcionamento do corpo. Todo
o aporte de sangue oxigenado é concentrado entre pulmões,
coração e cérebro.
✔ Nível de consciência alterado
- O nível de consciência alterado indica diminuição da oxigenação
cerebral. Pode ser considerado o último estágio do sistema de
compensação.
- Paciente combativo deve ser considerado com diminuição da
oxigenação cerebral, até que se prove o contrário.
A menos que ocorra uma ressuscitação agressiva, o paciente que entra em choque
descompensado tem apenas mais um estágio de declínio: choque irreversível, que leva à
morte.
● 12.3.3 Choque cardiogênico: Ocorre na incapacidade de o coração

bombear um volume de sangue suficiente para atender às necessidades
metabólicas dos tecidos.
● 12.3.4 Choque séptico: Pode ocorrer devido a uma infecção sistêmica.
● 12.3.5 Choque Anafilático: É uma reação de hipersensibilidade sistêmica,

que ocorre quando um indivíduo é exposto a uma substância à qual é
extremamente alérgico.

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● 12.3.6 Choque Neurogênico: É o choque que decorre da redução do tônus

vasomotor normal por distúrbio da função nervosa. Este choque pode ser
causado, por exemplo, por transecção da medula espinhal ou pelo uso de
medicamentos, como bloqueadores ganglionares ou depressores do sistema
nervoso central.
● 12.3.7 Choque Misto: Quando dois ou mais fatores atuam em conjunto.
Situações que Podem Envolver Grandes hemorragias
● Fraturas: As fraturas podem causar grandes hemorragias, as de fêmur e

pelve são as mais preocupantes.
OSSO PERDA INTERNA DE SANGUE

APROXIMADA (ml)
Costela 125
Rádio ou Ulna 250 - 500
Úmero 500 - 750
Tíbia ou Fíbula 500 - 1000
Fêmur 1000 - 2000
Pelve 1000 - maciça
● Trauma Abdominal: Golpes fortes como o impacto na direção do veículo,

podem causar rompimento de baço e fígado. A cavidade abdominal possui
entre seus órgãos espaços que podem armazenar grandes quantidades de
sangue sem sinais aparentes.
Abdome rígido e dor à palpação podem ser sinais de hemorragia interna.

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● Lesões no couro cabeludo: O socorrista deve estar atento a sangramentos

no couro cabeludo, um ferimento nessa região se não tratado devidamente
pode causar grande hemorragia.
● Lesões próximas a grandes vasos: Lesões perto de grandes vasos podem

ou não ter lesionado os mesmos, é de fundamental importância que o
socorrista saiba onde se localizam as principais artérias e veias.
O socorrista só poderá contribuir com uma vítima de hemorragia interna preparando e

lhe transportando ao tratamento definitivo rapidamente.
13. TRAUMA TORÁCICO
As lesões de tórax são a principal causa de morte por trauma por ano, embora a
grande maioria de todos os traumas torácicos possam ser tratados sem cirurgia. Lesões de
tórax despercebidas ou não reconhecidas devido a uma avaliação incompleta ou imprecisa
podem prejudicar a ventilação.
Observação:
- Observar palidez cutânea e sudorese (choque).
- A presença de cianose ao redor da boca e dos olhos pode ser evidente na
hipóxia avançada.
- A frequência respiratória e os sinais de dificuldades respiratórias devem ser
observados.
- O tórax deve ser examinado em busca de contusões, abrasões, lacerações e
simetria da parede torácica durante a respiração.
Ausculta:
- Diminuição de murmúrio vesicular em um lado em relação a outro pode
indicar pneumotórax ou hemotórax.
Palpação:
- A parede torácica deve ser levemente palpada pesquisando a presença de
pontos dolorosos, crepitação e segmento instável

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13.1 Fraturas de Costelas

- Fraturas de costelas, por si só, não representam risco de vida no adulto.
- As fraturas das primeiras e segundas costelas são preocupantes devido a
lesões associadas.
- A ponta quebrada de uma costela pode deslocar-se e atingir um dos
pulmões.
- As fraturas das costelas inferiores podem associar-se a lesões de baço, rim e
fígado.
Avaliação
- Fraturas de costelas produzem dor à movimentação e a palpação.
- Fraturas de costelas dificultam a respiração devido à dor.
Tratamento
- O tratamento limita-se a diminuir a redução da dor.
- Faz-se uma tipóia no braço do lado afetado.
- Ventilações normais e tosse devem ser encorajadas apesar da dor associada
para evitar o colapso dos pulmões.
- As fraturas de costela não devem ser estabilizadas com enfaixamento por
bandagens, pois podem impedir a movimentação torácica.
13.2 Pneumotórax Simples
O pneumotórax é causado pela presença de ar no espaço pleural. O ar separa as

duas superfícies pleurais, levando o pulmão do lado envolvido a colabar à medida que a
separação se expande.
Avaliação
- Pneumotórax podem causar dor pleurítica.
- Respiração rápida e difícil.
- Diminuição ou ausência de murmúrios vesiculares.

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Tratamento
- Altas concentrações de oxigênio devem ser administradas a pacientes com
pneumotórax.
- Ventilação assistida deve ser considerada a pacientes com menos de 12 ou
mais de 20 movimentos respiratórios por minuto.
- Se não houver indicação de imobilização da coluna este paciente deve ser
transportado em posição semi-sentada para se obter uma melhor ventilação.
- O transporte deve ser imediato.
13.3 Pneumotórax Aberto
Ferimentos penetrantes do tórax podem produzir lesões abertas da parede torácica.

✔ Estas lesões são frequentemente o resultado de ferimentos por arma
branca ou de fogo.
✔ A gravidade é diretamente proporcional ao tamanho da lesão.
Qualquer abertura na parede torácica cria um caminho para o ar se mover do
ambiente externo para dentro do tórax. A pressão intratorácica negativa criada durante a
fase de inspiração da ventilação suga o ar de fora para dentro da cavidade torácica.

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Este ar permanece fora dos pulmões neste lado do tórax, geralmente dentro das
pleuras. Diminuindo ou cessando a chegada de ar através dos brônquios para expandir
os pulmões, e com o ar se acumulando entre as pleuras, do lado de fora do pulmão, o
pulmão é comprimido e não consegue se expandir. O oxigênio do ar que entra no tórax
desta maneira não entra no pulmão, portanto não pode ser exposto aos capilares dos
alvéolos.
Avaliação
- Os sintomas incluem dor no local da lesão e falta de ar.
- Os sinais podem incluir um ruído de aspiração ou borbulhamento.
Tratamento
- O orifício deve ser fechado.
- O curativo para este tipo de ferimento é o curativo de 3 pontas.
Se apenas três lados do curativo forem fechados cria-se um respiradouro que
permite a descompressão espontânea de um pneumotórax. O fechamento da ferida
pode ser feito com gaze ou qualquer outro curativo oclusivo fixado com uma fita.

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13.4 Pneumotórax Hipertensivo
O pneumotórax hipertensivo é uma emergência potencialmente fatal. Se o ar

continuar a entrar no espaço pleural a pressão intratorácica se eleva. Esta situação pode
levar o paciente a dificuldade respiratória e ao choque. A pressão crescente no lado
acometido do tórax empurra as estruturas do mediastino para o lado. Esta distorção da
anatomia impede o retorno venoso ao coração através da veia cava inferior tirada de sua
posição natural.
Avaliação
- Os sintomas incluem dor torácica, desconforto
- Podem apresentar agitação crescente e sofrimento respiratório
- Casos graves pode ocorrer cianose e apnéia
Achados Clássicos:
- Desvio traqueal em direção contrária ao da lesão
- Diminuição do murmúrio vesicular
- Turgência venosa jugular
13.5 Hemotórax
É a presença de sangue no espaço pleural. Este espaço pode acomodar 2500 a

3000 ml de sangue.
Avaliação
- Vítima apresenta desconforto
- Dor torácica e respiração superficial
- O socorrista deve buscar sinais de choque: palidez, confusão mental,
taquicardia, taquipnéia e hipotensão.
Tratamento
- Administrar altas concentrações de oxigênio
- Deve haver suporte ventilatório com máscara associada a balão com válvula
unidirecional.
- Transporte imediato ao hospital

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14. TRAUMA ABDOMINAL
O índice de suspeita para lesão abdominal deve ser baseado no mecanismo de

trauma e nos achados de exame físico, tais como equimoses ou outros sinais de impactos.
Deve-se suspeitar de sangramento intra-abdominal, quando o paciente apresentar
escoriações externas ou distensão. O socorrista deve alertar para sinais sutis, como, por
exemplo, ansiedade, agitação e dispnéia.
O indicador mais confiável de sangramento intra-abdominal é a presença de choque
de origem não explicada.
Suspeita-de trauma abdominal:
- Volante deformado
- Lesões de partes moles no abdome, flanco ou dorso
- Choque sem etiologia evidente
- Nível de choque maior do que o explicado por outras lesões
- Sinal do cinto de segurança
O abdome de um adulto pode conter até 1,5 litros de sangue sem apresentar sinais
de distensão.
A avaliação do abdome deve incluir:
Inspeção: O abdome deve ser exposto e examinado, procurando-se distensões,

contusões, abrasões, ferimentos penetrantes, evisceração, objetos encravados e ou
sangramento evidente.
Palpação: A palpação do abdome pode mostrar defeitos na parede abdominal ou

provocar dor na área palpada. Defesa voluntária ou involuntária, rigidez e ou
descompressão brusca ou dolorosa podem indicar laceração, inflamação ou hemorragia.
Contudo o socorrista deve evitar a palpação profunda quando há evidência de lesão, já que
a palpação pode aumentar a hemorragia.
Tratamento: No atendimento pré-hospitalar, o único tratamento de uma vítima com

lesão abdominal interna, é o transporte rápido a uma sala de cirurgia.

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15. OBJETOS ENCRAVADOS OU EMPALADOS
Causas
Geralmente são causados por objetos perfurantes ou penetrantes que estão

divididos em dois grupos.
- Agentes causadores imóveis: são caracterizados por objetos que estão
parados e o corpo da vítima se direciona até ele;
- Agentes causadores móveis: são caracterizados por objetos que estão em
movimento e o corpo da vítima está parado.
Sinais e sintomas
É importante ressaltar, que em caso de ferimentos profundos com objetos, como

madeira, vidro, ferro ou outros objetos capazes de perfurar o corpo, esses ferimentos podem
provocar lesões nos órgão e graves hemorragias na vítima.
- Objetos encravados: são aqueles que penetram a pele e se fixam criando

orifícios não naturais ao corpo, como em regiões do abdome, do tórax ou em
uma das pernas;
- Objetos empalados: são aqueles que penetram por orifícios naturais do corpo
e nele permanecem, como nariz, olhos e boca.
Tratamento
- Não devem ser removidos, pois podem estar estancando uma possível
hemorragia e porque na trajetória de saída pode ocorrer o agravamento da
lesão.
- O objeto deve ser estabilizado durante o transporte e todo sangramento deve
ser contido com compressas à volta do ferimento.
Objeto empalado Objeto encravado

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16. EVISCERAÇÃO
Ocorre evisceração quando um

segmento do intestino ou outro órgão
abdominal passa através de uma ferida
ficando fora da cavidade abdominal.
No caso de o paciente estar com as

vísceras para fora da barriga, tome as
seguintes medidas:
● Mantenha a vítima em decúbito

dorsal (barriga para cima);
● Não tente reposicionar os órgãos
eviscerados para a cavidade
abdominal;
● Cubra as vísceras com curativo
oclusivo, dê preferência umidificado com água filtrada ou soro, caso tenha, use
faixa e toalhas para cobrir levemente, e mantenha as partes protegidas e não
deixando que a vítima se desespere com a situação.
17. PARTO DE EMERGÊNCIA NO APH
Gestantes devem ser levadas a uma emergência sempre que apresentarem:

- Febre alta;
- Sangramento vaginal;
- Perda de líquido amniótico;
- Ausência de movimentação do bebê por mais de 12 horas;
- Duas ou mais contrações uterinas em dez minutos;
Sinais e sintomas que indicam a proximidade do período expulsivo.

- Dilatação total do colo uterino;
- Contrações uterinas intensas e freqüentes, cinco em dez minutos;

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- Esforço expulsivo involuntário;

- Vontade de evacuar;
- Sudorese (perioral);
- Abaulamento do períneo;
- Coroamento.
17.1 Manejo no trabalho de parto
- Deve-se dar a orientação adequada para que se aproveite ao máximo as

contrações, fazendo com que a gestante faça força nas contrações e
descanse nos intervalos.
- Deve-se fazer leve pressão no períneo antes e durante a saída da cabeça do
bebê
- No momento em que a cabeça do bebê sair deve-se ter o cuidado para não
ocorrer a flexão súbita da cabeça do bebê. Deve-se amparar a cabeça com a
mão.
- Deve-se observar a presença de circulares de cordão ao redor do pescoço do
bebê. Deve-se afrouxá-lo e passá-lo sob a cabeça do bebê se estiver muito
apertado deve-se clampear o cordão e cortá-lo.
- Deve-se aspirar com uma pêra de borracha o nariz e após a boca.
- O bebê deve ser estimulado a chorar.
- Se possuir material estéril o cordão deve ser clampeado a uma distância de
05 cm do bebê, a uma distância de mais 5 cm deste nó o cordão também
deverá ser clampeado. Então corte entre nós dois e leve mãe e bebê ao
hospital.
- Aquecer o bebê, ter atenção especial com a cabeça, grande área onde pode
ser perdida grande quantidade de calor.
Importante
- Não se deve impedir, retardar ou acelerar o processo de nascimento.
- Se a placenta não sair após o nascimento, deve-se transportar a mãe ao

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hospital. Saída normal da placenta de 10 a 20 minutos após a expulsão do

bebê.
- Não se deve puxar o cordão umbilical para tentar ajudar a saída da placenta.
- A placenta ao sair deve ser acondicionada em saco plástico e entregue a

equipe do hospital.
Em caso de acidentes a gestante deverá ser imediatamente levada ao hospital,

mesmo não apresentando lesões aparentes.
18. TRAUMA NA GESTANTE
As mudanças fisiológicas e anatômicas na gestante traumatizada podem influenciar

a avaliação, alterando sinais e sintomas das lesões, a abordagem e as respostas às
medidas de reanimação. As prioridades do atendimento inicial adotados para uma mulher
grávida traumatizada são as mesmas aplicadas para a não grávida. O melhor tratamento
inicial para o feto é a adoção das melhores medidas de reanimação para a mãe.
Alterações importantes da mulher grávida:
- O volume plasmático aumenta progressivamente durante a gestação.

Gestantes previamente saudáveis podem perder 1.200 a 1.500 ml de seu
volume sanguíneo antes que se percebam sinais e sintomas de hipovolemia.
- A frequência cardíaca aumenta gradualmente de 10 a 15 bpm.
- Queda de 5 a 15 mm/hg nas pressões sistólica e diastólica no segundo

trimestre. Algumas mulheres, quando em posição supina, podem apresentar
hipotensão devido à compressão da veia cava inferior.
- O consumo de O2 está geralmente aumentado, portanto, é importante a

manutenção da oxigenação arterial adequada na reanimação da gestante
traumatizada.

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18.1 Trauma Fechado
Quando a parede abdominal sofre impacto contra um objeto rígido podem ocorrer
traumatismos diretos ao feto. O traumatismo indireto pode ocorrer por compressão súbita,
por desaceleração, por efeito de contragolpe ou por cisalhamento que resulta em
descolamento placentário.
A mulher grávida, envolvida em uma colisão, não contida pelo cinto de segurança,
têm maior risco de trabalho de parto prematuro e morte fetal. O uso de cintos que protegem
apenas a bacia, quando usados corretamente ou na altura do útero, permite a projeção para
frente e a compressão do útero. O uso de cinto de segurança de três pontas reduz a
possibilidade de lesão direta ou indireta.
Os vasos pélvicos grandes e dilatados que envolvem o útero gravídico podem

contribuir para agravar a hemorragia retroperitoneal decorrente de trauma fechado
associado à fratura de bacia.
18.2 Trauma Penetrante
Com o aumento progressivo do útero, a incidência de lesões viscerais maternas se

reduz, fato que explica o prognóstico materno favorável em ferimentos penetrantes que
afetam o útero gravídico.
Avaliação e Tratamento
- Assegura-se a permeabilidade da via aérea, ventilação e volume circulatório

efetivo.
- Posicionar a grávida para sua esquerda apoiando ela ou a prancha com

coxim a fim de aliviar a pressão sobre a veia cava inferior com o objetivo de
melhorar o retorno venoso, diminuindo assim, o agravamento do choque.
- Estar atento à hipovolemia, pois os sinais e sintomas se apresentam

tardiamente devido ao aumento de seu volume circulante, mas o feto já pode
estar em sofrimento e a placenta privada de perfusão vital.
- Estar atento à hemorragia vaginal, dor à palpação uterina, contrações

uterinas frequentes, dor abdominal ou cólica (dois sintomas mais relatados),
pois pode indicar descolamento da placenta.

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- Mesmo traumatismos de baixa complexidade podem estar associados a

descolamento de placenta e morte fetal.
O tratamento inicial é direcionado à reanimação da gestante e à estabilização das

suas condições porque a vida do feto é totalmente dependente da integridade da mãe.

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19. QUEIMADURAS
Queimadura é uma lesão traumática causada, na maioria das vezes, por agentes
térmicos, químicos, elétricos ou radioativos. Atuam no tecido de revestimento e proteção da
pele, podendo alcançar camadas mais internas, como o tecido ósseo.
19.1 Classificação das Queimaduras
As queimaduras se classificam de acordo com a causa, profundidade, extensão,

localização e gravidade.
19.1.1 Quanto às Causas
● Térmicas: causadas por gases, líquidos ou sólidos quentes, revelam-se as

queimaduras mais comuns.
● Químicas: causadas por ácidos ou álcalis, podem ser graves; necessitam de

um correto atendimento pré-hospitalar, pois o manejo inadequado pode
agravar as lesões.
● Por eletricidade: geralmente as lesões internas, no trajeto da corrente elétrica

através do organismo, são extensas, enquanto as lesões das áreas de
entrada e saída da corrente elétrica na superfície cutânea, pequenas. Essa
particularidade pode levar a erros na avaliação da queimadura, que costuma
ser grave.
● Por radiação: causadas por raios ultravioleta (UV), por raios-X ou por
radiações ionizantes. As lesões por raios UV têm como mais conhecidas as
queimaduras solares, geralmente superficiais e de pouca gravidade. As
queimaduras por radiações ionizantes, como os raios gama, são lesões
raras. Nesta situação, é importante saber que a segurança da equipe pode
estar em risco se houver exposição a substâncias radioativas presentes no
ambiente ou na vítima. Atender às ocorrências que envolvam substâncias
radioativas sempre sob orientação adequada e com a devida proteção; não
hesitar em pedir informações e apoio à Central.

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19.1.2 Quanto à Profundidade
O primeiro passo na determinação da profundidade da queimadura é a avaliação

visual.
● Queimaduras Superficiais (1º grau)
- Lesão apenas na epiderme
- Vermelhidão, inflamação e dor na pele
● Queimaduras de Espessura Parcial (2º grau)

- Lesão tanto da epiderme quanto da derme
- Pele com áreas avermelhadas, bolhas íntegras ou rompidas
mostrando uma ferida secretante.
- Muita dor
- Perda significativa de líquidos, que podem levar ao choque
hipovolêmico.
● Queimaduras (3º grau)

- Trauma da epiderme, derme e tecido celular subcutâneo.
- Aparecem como queimaduras espessas, secas, esbranquiçadas e
com aspecto de couro, independentemente da raça ou coloração da
pele. Nos casos graves, a pele tem uma aparência carbonizada, com
trombose visível dos vasos sanguíneos.
- Nenhuma dor (entretanto queimaduras de segundo grau associadas
provocam dor).
● Queimaduras de Espessura Total (4° Grau)

- É chamada de carbonização e calcinação
- Atingem todas as camadas da pele, como também queimam o tecido
adiposo, músculos, ossos ou órgãos internos subjacentes.
- Em alguns casos pode ser necessária a amputação, além de ser uma
causa de morte iminente por vários outros fatores que desequilibram
diversos parâmetros fisiológicos da vítima.

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Tabela 1 – Classificação de queimaduras segundo a Sociedade Americana de

queimaduras (American Burn Association) e Sociedade Brasileira de Queimaduras
Profundidade Estruturas Lesadas Causas da Lesão
Primeiro Grau Espessura Danos limitados ao Exposição breve a fontes de

superficial epitélio calor, queimaduras solares.
Segundo Grau Espessura Epiderme destruída, Superficial: Exposição breve a

Parcial leve danos à derme. fontes de calor.
Anexos epidérmicos Profunda: contato com fonte de
intactos. calor prolongada ou líquidos e
semilíquidos escaldantes.
Terceiro Grau Espessura Epiderme derme e Contato prolongado com

total anexos epidérmicos chamas, temperaturas
destruídos. escaldantes, composto
químico, rede elétrica.
Quarto Grau Espessura Epiderme, derme, Lesões elétricas por

total anexos epidérmicos, alta voltagem, contato
tecido adiposo, prolongado com chamas
músculo e ossos (relacionado à vítima
podem ser destruídos inconsciente).
19.1.3 Quanto à Extensão

A extensão da queimadura, ou a porcentagem da área da superfície corporal
queimada, é um dado importante para determinar a gravidade da lesão e o tratamento a ser
instituído. Utiliza-se para esse cálculo a "regra dos nove".
O resultado obtido é aproximado, mas suficiente para uso prático. No adulto, cada
membro superior corresponde a 9% da superfície corporal; as partes ventral e dorsal do
tronco correspondem a 18% cada; cada membro inferior a 18%, a cabeça a 9% e a área
genital a 1 %.
As crianças pequenas apresentam, proporcionalmente, cabeça maior que a dos
adultos, assim correspondendo a 18% da superfície corporal; cada membro inferior a 13,5%.
Para avaliar a extensão de queimaduras menores, utiliza-se como medida a mão da vítima,
que corresponde a aproximadamente 1 % da área da superfície corporal.

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Tabela 2 – Representação conforme “regra dos nove”.
ADULTO CRIANÇA
CABEÇA E PESCOÇO 9% 18%
MEMBROS SUPERIORES 9% 9%
TRONCO ANTERIOR 18% 18%
TRONCO POSTERIOR 18% 18%
GENITAIS 1% 1%
MEMBROS INFERIORES 18% 14%
Figura 2 – Representa a “regra dos nove”.
19.1.4 Quanto à Localização
Queimaduras variam de gravidade de acordo com a localização. Certas áreas, como

mãos, face, pés e genitais, são consideradas críticas. Queimaduras que envolvam as vias
aéreas são também bastante graves.

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19.1.5 Quanto à Gravidade
Sete fatores são usados para determinar a gravidade da queimadura:
● Profundidade;
● Extensão (pela regra dos nove);
● Envolvimento de áreas críticas (mãos, pés, face e genitália);
● Idade da vítima (crianças e idosos têm maior risco);
● Presença de lesão pulmonar por inalação;
● Presença de lesões associadas (outros traumatismos);
● Doenças preexistentes (Diabetes mellitus, insuficiência renal etc.).
❖ Queimaduras Críticas
- Primeiro grau maiores que 75% da superfície corporal;
- Segundo grau maiores que 25% da superfície corporal;
- Terceiro grau maiores que 10% da superfície corporal;
- Terceiro grau envolvendo face, mãos, pés ou genitais;
- Queimaduras associadas a fraturas ou outras lesões de partes moles,
queimaduras das vias aéreas ou lesão respiratória por inalação;
- Queimaduras elétricas;
- Vítimas idosas ou com doenças graves preexistentes.
❖ Queimaduras Moderadas
- Primeiro grau de 50 a 75% da superfície corporal;
- Segundo grau de 15 a 25% da superfície corporal;
- Terceiro grau de 2 a 10% da superfície corporal.
❖ Queimaduras Leves
- Primeiro grau menores que 50 da superfície corporal;
- Segundo grau menores que 15% da superfície corporal;
- Terceiro grau com menos de 2% da superfície corporal.
19.2 Atendimento ao Queimado
O atendimento inicial de queimados segue a mesma sequência do atendimento à

vítima de outras formas de trauma. Considerar o grande queimado como um
politraumatizado, inclusive porque, frequentemente, existem outras lesões associadas.
Particularidades no Atendimento
A primeira preocupação da equipe é com a sua própria segurança, que se aplica a

qualquer situação, mas devendo ser reforçada ao atender vítimas de queimaduras em

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ambientes hostis. Cuidar com as chamas, os gases tóxicos, a fumaça e o risco de explosões
e desabamentos.
O segundo passo no atendimento à vítima é a interrupção do processo de
queimadura, na seguinte sequência:
1. Extinguir as chamas sobre a vítima ou suas roupas;
2. Remover a vítima do ambiente hostil;
3. Retirar todos os adornos que podem levar a um garroteamento devido a
edema (jóias, anéis, pulseiras, relógios, etc);
4. Remover roupas que não estejam aderidas a seu corpo;
5. Promover o resfriamento da lesão e de fragmentos de roupas ou substâncias,
como asfalto, aderidos ao corpo do queimado.
Após interromper o processo de queimadura, proceder ao atendimento segundo o
X-A-B-C-D-E.
Cuidados com o Ferimento

Os cuidados com o ferimento são realizados no paciente queimado a fim de prevenir
maiores danos e infecções.
- Curativo de compressão deve ser aplicado a qualquer ferimento com
hemorragia
- Em queimaduras muito extensas a vítima deve ser envolvida em
lençol seco, limpo ou estéril.
- Cobrir as lesões com gaze estéril ou curativo algodonado de
preferência úmidos e em seguida cobrir com plástico apropriado;
- Não se deve romper bolhas, pois elas são um mecanismo de proteção

do organismo contra agentes externos.
- Compressas úmidas e estéreis diminuem a dor devido à sensação de
refrescância
Atenção!!!
● Compressas úmidas devem cobrir apenas 10% das áreas queimadas e por 15
minutos de cada vez.

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● Em casos de diagnóstico de parada cardiorrespiratória (PCR) é imprescindível que a

equipe atente-se a este fator e disponibilize a reanimação imediatamente.
● Pomadas e medicamentos tópicos não devem ser usados
Muitos pacientes morrem como resultado de um trauma térmico porque inalam os

subprodutos da combustão, inalam gases tóxicos ou por estarem em ambientes com pouco
ou nenhum oxigênio e não pelas lesões propriamente ditas.
Vítimas com sinais de inalação devem ser consideradas graves. Os sinais podem
ser:
- Queimaduras na face e na parte alta do tórax.
- Queimadura das sobrancelhas e dos pêlos nasais.
- Depósito de fuligem na orofaringe;
- Faringe avermelhada e edemaciada;
- Presença de ruídos adventícios na ausculta pulmonar (rouquidão e
estridor)
- Escarro com resíduos carbonáceos;
- Queimaduras ao redor da boca e nariz.
- Insuficiência respiratória.
- História de confinamento em ambiente incendiário ou explosivo.
O socorrista deve avaliar as condições das vias aéreas, retirar próteses dentárias e
verificar a presença de outros corpos estranhos. Retirar qualquer tipo de obstrução e aspirar
se necessário. Administrar oxigênio a 100% (máscara com reservatório) e manter a
cabeceira elevada a 30º para facilitar a ventilação.
19.3 Queimaduras Especiais
● 19.3.1 Queimaduras Químicas

- Nas queimaduras químicas o socorrista deve ter o cuidado para não
se tornar vítima.
- Na maioria dos casos a diluição e a lavagem da área atingida com
grande quantidade de água é o primeiro passo do atendimento. O
produto químico continua a reagir até ser totalmente removido.Os

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produtos em pó devem ser escovados ao máximo antes da lavagem

com água.
- Roupas devem ser retiradas porque concentram o produto nelas.
- Em casos de queimaduras químicas, retirar o excesso do agente
causado com gaze e irrigar os olhos exaustivamente em caso de
lesão ocular.
O tratamento de queimaduras químicas deve ser efetuado com muito cuidado.

Existem substâncias que ao entrar em contato com a água se tornam corrosivas, é o
caso da soda cáustica. O emergencista deve estar informado sobre procedimentos com
substâncias químicas e em caso de dúvidas ler o rótulo da embalagem do produto
agressor e ou entrar em contato com o Centro de Informações Toxicológicas.
● 19.3.2 Queimaduras Elétricas

As queimaduras elétricas são, na verdade, queimaduras térmicas, pois a resistência
dos tecidos converte energia elétrica em calor, na proporção direta da amperagem e da
corrente da rede.
- Quanto menor a área do corpo, maior a intensidade do calor e menor
a área para a dissipação do calor. Por essa razão, pequenas partes
como dedos, mãos e pés apresentam maiores danos que o tronco.
- A contração muscular pode causar fraturas de vértebras lombares,
úmero ou até fêmur e pode luxar ombros e quadril.
- Lesões cardíacas por eletricidade incluem ruptura da parede do
coração.
Atendimento
- Não se torne parte do circuito. Contudo, as vítimas não armazenam

eletricidade e é seguro tocá-las se não estiverem em contato com a
rede elétrica.
- Reanimação Cardiopulmonar pode ser necessária para estes
pacientes.
- Antecipe a existência de lesões maiores que as visíveis.
- Examine o paciente à procura de lesões associadas dos ossos ou
órgãos internos e imobilize se o tempo e a situação permitirem.

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20. TRAUMA MÚSCULO ESQUELÉTICO
Lesões musculoesqueléticas envolvem ligamentos, músculos e os ossos e, embora

comuns em pacientes com trauma, raramente representam uma ameaça imediata à vida. O
Trauma Musculoesquelético pode ser fatal quando resulta em perda significativa de sangue,
externamente ou dentro do membro ou pélvis. As lesões do sistema musculoesquelético
correspondem a 85% dos traumas. São as fraturas, luxações, entorses e amputação.
As lesões de extremidades resultam nos seguintes problemas que podem ser
manejados no APH:
- Hemorragias
- Fraturas
- Luxações
- Amputações
- Síndrome Compartimental
- Rabdomiólise Traumática
- Entorses
Cuidados
O socorrista deve ter três considerações primárias sobre lesões nos membros:
● Manter prioridades de avaliação. Não se distrair com lesões musculoesqueléticas

dramáticas e não fatais;
● Detectar lesões musculoesqueléticas potencialmente fatais;
● Identificar o mecanismo de lesão, a força que resultou em lesões
musculoesqueléticas e o potencial para outras lesões fatais causadas pela
transferência de energia.
Avaliação de Lesões Músculo esqueléticas
O exame físico do paciente traumatizado realiza-se fazendo um exame geral do

paciente e um exame específico da região afetada pelo trauma.
Inspeção
- Observar a vítima como um todo.

- Na pele, verificar escoriações, sinais de trauma direto e ferimentos, avaliar
sangramentos. Ficar atento a palidez, cianose e hematomas.

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- Verificar alinhamento e as curvaturas atentando para eventuais desvios ou

proeminências.
- Atentar para deformidade dos membros afetados, encurtamentos e
assimetrias.
Palpação
- Avaliar a temperatura da pele. Sempre deve ser comparada com o lado

oposto.
- A palpação deve ser sequencial, examinando-se por último o local onde há
dor ou alteração.
- Inicia-se a palpação sempre pelos planos mais superficiais, passando depois
para planos mais profundos.
- Ao se palpar ossos deve-se avaliar contornos e saliências anormais.
- Pontos dolorosos devem ser relacionados com estruturas subjacentes.
20.1 Fraturas
20.1.1 Fraturas Fechadas: As fraturas fechadas são aquelas que o paciente não
tem perda da integridade da pele. Pode apresentar:
- Dor intensa;
- Edema local;
- Deformidade local;
- Dificuldade de mobilidade;
- Crepitação óssea (ossos rangendo);
- Pulso e cor da pele alterados.
Dividem-se em:
● Galho verde: Onde o osso não se quebra por completo, ocorre apenas uma
fissura no osso lesionado. Ex: Crianças, por não terem o esqueleto
totalmente desenvolvido.

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● Cominutiva: Ocorre quando o osso se fragmenta em vários pedaços. Ex:

Esmagamento
● Fratura completa: Ocorre quando o osso fraturado se divide em dois pedaços
distintos. É o tipo de fratura mais comum.
20.1.2 Fraturas Abertas ou Expostas: As fraturas abertas são aquelas em que

ocorre a perda da integridade da pele. Onde uma das extremidades do osso fraturado pode
ficar à mostra ou não.
- Fraturas abertas são fáceis de identificar, pois as extremidades ósseas geralmente

ficam visíveis
- Qualquer ferimento aberto próximo de uma fratura deve ser considerado uma
possível fratura exposta
As fraturas não podem ser vistas como lesões simples. Nossos ossos são produtores
de sangue, principalmente os longos (fêmur), isto significa que fraturas podem fazer com
que uma vítima deteriore rapidamente através da hemorragia interna.
Perda de Sangue Interna Associada com Fraturas

Osso Sangue em ml
Costela 125
Rádio ou Ulna 250 – 500
Úmero 500-750
Tíbia ou Fíbula 500 – 1000
Fêmur 1000-2000
Pelve 11

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Imobilização
No tratamento de fraturas, assim como todo atendimento ao traumatizado é

necessário seguir uma ordem de prioridades.
1. Tratar todas as condições que põe em risco a vida (XABCDE).

2. Avaliar a função neurovascular do membro afetado
3. Apoiar a área traumatizada
4. Colocar a extremidade em posição anatômica segurando uma articulação
acima e uma abaixo da lesão.
5. Imobilizar a extremidade traumatizada incluindo uma articulação acima e uma
abaixo do local da lesão.
6. Acolchoar os dispositivos de imobilização para ajudar no ajuste das formas
anatômicas.
7. Se possível retirar jóias e relógios, devido ao edema (inchaço) que irá ocorrer no
membro afetado.
8. Reavaliar a extremidade traumatizada depois de imobilizada.
✔ Se ao alinhar um membro fraturado a vítima se queixar de dor, este só

deve ser alinhado até o limite da dor do paciente.
✔ Nunca tente colocar os ossos no lugar.
✔ No caso de fraturas abertas a extremidade óssea deve ser protegida com

compressas estéreis e imobilizada na posição encontrada.
A imobilização das fraturas é de grande importância no APH, pois:
- Diminuem a hemorragia
- Diminuem a dor
- Evitam maiores danos ao membro afetado
2.1.3 Fraturas Pélvicas

As fraturas pélvicas produzem grande hemorragia sem sinais aparentes, pois
o sangue se detém entre o grande espaço dentro da cavidade pélvica. Sinais de choque
sem uma fonte óbvia pode ser explicado por esta condição. A identificação e imobilização

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da fratura devem proceder da seguinte forma:

- Uma possível fratura de pelve deve ser manipulada cuidadosamente para não
agravar o sangramento.
- Para avaliar a pelve deve ser feita palpação muito suave em busca de instabilidade.
Deve-se palpar uma única vez.
- A imobilização pode ser feita com lençol ou toalha, em forma de fralda, passando
por baixo da vítima com cuidado e amarrando ao centro.
- O uso do ked adulto invertido pode se tornar uma ótima ferramenta de imobilização
desde que a equipe tenha treinamento para colocá-lo de forma correta.
- A vítima deve ser transportada com rapidez, mas com muito cuidado.
20.2 Luxações
A luxação é a separação de dois ossos de uma articulação. Como a fratura, a

luxação cria uma área de instabilidade que o socorrista precisa imobilizar. Luxações
produzem dor aguda e devem ser tratadas como fraturas.

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Sinais e sintomas
- Dor: aumenta se a vítima tentar movimentar a articulação.
- Edema;
- Deformidade;
- Impotência funcional.
20.3 Entorses
É a torção ou distensão brusca de uma articulação, além de seu grau normal de
amplitude.
Sinais e sintomas
São similares aos das luxações. Sendo que nas entorses os ligamentos geralmente
sofrem ruptura ou estiramento, provocados pelo trauma na articulação.
20.4 Amputações
As amputações são lesões óbvias aos olhos de socorristas. Este tipo de lesão
chama a atenção de populares e a vítima pode ou não saber da lesão.
- Proceda com cuidado, comunicar a vítima à perda do membro pode não ser
benéfico psicologicamente.

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- A extremidade deve ser localizada, limpa com soro ou água corrente e

acondicionada envolta com gaze ou pano limpo em saco plástico. Após
acondicionada em local resfriado.
- Não se deve garrotear a parte amputada e sim fazer uma contenção com
compre
20.5 Síndrome Compartimental Aguda
Os músculos estão envoltos por um tecido conjuntivo denso chamado Fáscia, que
tem como função, permitir o estiramento mínimo dos músculos. Portanto, qualquer força que
aumente a pressão dentro dos compartimentos pode causar Síndrome Compartimental.
A Síndrome compartimental é uma condição com risco de perda de membro, onde o

suprimento sanguíneo para o membro está comprometido. As causas mais comuns são a
hemorragia associada à fratura, a lesão vascular, lesões por esmagamento.
Sinais e Sintomas
- Dor;
- Parestesia;
- Ausência de pulso;
- Paralisia;
- Palidez.
Os dois primeiros, respectivamente, são os sinais mais precoces, já os três últimos

são sinais tardios e indicam uma síndrome compartimental instalada.
No atendimento pré-hospitalar podem ser feitas manobras básicas, como: elevação

do membro para diminuir o edema e o risco de desenvolver a SCA. No hospital o tratamento
é cirúrgico através da fasciotomia (abertura dos compartimentos através de uma incisão da
pele).
21. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Entende-se por TRM a lesão traumática da coluna vertebral com associação de

lesão medular, podendo esta ser completa, ou incompleta, com ruptura total ou parcial da
medula.

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Algumas vítimas sofrem lesões imediatas da medula espinhal como resultado de um

trauma. Outros sofrem um trauma da coluna vertebral
que não lesa inicialmente a medula; a lesão da medula
surge depois em consequência do movimento da
coluna.
Pelo fato de o sistema nervoso central ser
incapaz de se regenerar, a medula lesada não pode ser
recuperada. As consequências de imobilizar uma vítima
com uma lesão raquimedular despercebida, ou permitir
que o doente se mova, podem ser gravíssimas.
O socorrista deve considerar que todo paciente que

apresente os traumas a seguir como um potencial
portador de lesão raquimedular:
- Qualquer mecanismo que produza
impacto violento na cabeça, pescoço, tronco ou pelve.
- Lesões acima da linha dos mamilos;
- Qualquer incidente que produza aceleração ou desaceleração repentina ou
impactos laterais que forcem o pescoço ou o tronco;
- Qualquer tipo de queda, especialmente em idosos;
- Ejeção ou queda de qualquer veículo motorizado ou acionado por outro
mecanismo de movimentação;
- Qualquer vítima de acidente de águas rasas.
Em geral, a coluna pode suportar forças de até 1.360 joules de energia. Mas uma
colisão de um veículo em baixa velocidade, com uma pessoa de 68 kg pode facilmente
exceder 4.080 a 5.440 joules.
As principais causas de lesão da coluna em adultos em ordem de frequência são:
1. Colisões de veículos;
2. Incidentes de mergulhos em lugares rasos;
3. Colisões de motocicletas;
4. Todas outras lesões e quedas.
Sinais e Sintomas de Lesão da Coluna

- Dor na movimentação e à palpação da região posterior do pescoço ou da
linha média das costas;
- Deformidade da coluna;

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- Paralisia, paresia, adormecimento ou formigamento nas pernas ou nos

braços em qualquer momento após o incidente.
- Priapismo (sexo masculino).
Principais sinais clínicos que sugerem TRM cervical em uma vítima

inconsciente.
- Ausência de reflexos;
- Respiração diafragmática;
- Apenas flexão de membros superiores;
- Resposta ao estímulo doloroso somente acima da clavícula

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Observações
1. Lesões que desvie a atenção: Qualquer lesão que possa alterar a

capacidade do paciente para perceber outras lesões (fraturas de ossos
longos, queimaduras, laceração extensa, desenluvamento e esmagamento e
qualquer outra lesão que produza alteração funcional aguda.
2. Incapacidade de se comunicar: Qualquer paciente que, por razões não

especificadas acima, não seja capaz de se comunicar com clareza, de modo
a participar ativamente da avaliação. ( distúrbio da fala e da audição,
pacientes estrangeiros, crianças e pessoas com problemas neurológicos
crônicos.
22. TRAUMA CRÂNIO-ENCEFÁLICO
O TCE é uma agressão ao cérebro, de origem física, que ocorre quando uma vítima
sofre um impacto na cabeça, lesando suas estruturas internas e externas, como couro
cabeludo, crânio e meninges, gerando um estado temporário ou permanente de alteração
de consciência, que pode comprometer parcial ou totalmente as habilidades cognitivas do
indivíduo.
Após o ABC deve-se estabelecer o diagnóstico anatômico da lesão cerebral,

assegurar suprimento metabólico ao cérebro, e prevenir lesão cerebral secundária.
22.1 Lesão Cerebral Primária
É a lesão causada pelo trauma direto.
- Lesões de couro cabeludo: O sangramento na lesão de couro cabeludo

pode ser extenso, nunca devendo ser subestimado. Em crianças pode haver
perda significativa com alteração hemodinâmica.
A maioria dos sangramentos no couro cabeludo é controlada sob pressão
direta. Ao se localizar e avaliar a lesão de couro cabeludo deve-se sempre
buscar outros sinais como fratura de crânio, material estranho na lesão,
perda de líquor ou exposição de massa encefálica.

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- Fratura de base de crânio: Está associada a grandes traumas. As fraturas

de base de crânio podem levar a fístulas liquóricas caracterizada pela perda
de:
● Líquor pelo ouvido: otoliquorréia
● Líquor pelo nariz: rinoliquorréia
Também são sinais sugestivos de base de crânio: Equimose retroauricular (Sinal de

battle) e equimose periorbital bilateral (olhos de guaxinim).
- Concussão: é um tipo de TCE fechado. Caracteriza-se por perda rápida das

funções neurológicas, podendo causar confusão mental ou amnésia
temporária. Geralmente a concussão causa uma perda temporária de
consciência com duração inferior a 6 horas. A vítima pode apresentar
cefaléia, náuseas e vômitos.
- Contusão: se refere a uma área do cérebro que se encontra lesada devido à

causa traumática. A contusão pode resultar de uma lesão direta do cérebro
no local do impacto, por fragmentos ósseos numa fratura com afundamento
ou em áreas remotas, no pólo oposto ao impacto. Em geral produzem
alterações neurológicas que persistem por mais de 24 horas e estão
associadas a déficits neurológicos como paralisias, transtorno de linguagem,
alterações da memória e alterações visuais.

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22.2 Lesão Cerebral Secundária
É a extensão da lesão primária:
● Hipóxia: na vítima de trauma a hipóxia pode ser causada por obstrução de

VAs, alteração na ventilação devido a lesões pulmonares. A falta de O2 ao
cérebro leva a agitação e confusão mental e após 4 a 6 minutos sem O2 a
lesão já é irreversível.
● Hipotensão Arterial e Choque: A perda maciça de sangue leva a hipotensão

diminui a oferta de O2 aos órgãos podendo levar a danos cerebrais.
● Hiperglicemia e Hipoglicemia: Alterações de glicemia agravam as lesões

cerebrais causadas por trauma: no caso de hipoglicemia, o tecido cerebral
evolui para lesão permanente por falta de glicose para seu metabolismo.
● Crises convulsivas: Pode agravar a hipóxia já existente. Durante a crise

convulsiva, existe um esgotamento de oxigênio e glicose, piorando a
isquemia cerebral.
● Edema cerebral: As lesões intracranianas assim como o edema cerebral

levam a um aumento da PIC, diminuindo o aporte de oxigênio ao cérebro. O
edema pode levar a um deslocamento do tecido cerebral e à compressão do
tronco cerebral, caracterizando quadro gravíssimo.
Avaliação Neurológica
O exame inicial deve ser rápido e objetivo. É importante lembrar que pacientes com
TCE são quase sempre Politraumatizados. A sequência lógica do XABCDE deve
permanecer priorizando a oferta de O2 adequada e o controle da hemorragia.
O objetivo da avaliação neurológica é determinar a gravidade da lesão cerebral e
detectar uma deterioração neurológica.
Deve-se realizar sistematicamente a avaliação do nível de consciência, função
pupilar, avaliação da força muscular, verificação dos sinais vitais e avaliação secundária,
como citado anteriormente nos capítulos de avaliação primária e secundária (pág. 27 - 53).

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Avaliação da Força muscular
Deve-se observar a postura e os movimentos espontâneos dos membros e, se

necessário, realizar estímulos dolorosos de intensidade graduada, com o objetivo de se
detectar uma deterioração neurológica.
2.3 Fenômeno de Cushing
O Aumento da PIC leva a um prejuízo importante na perfusão cerebral devido à

diminuição do fluxo sanguíneo cerebral causado pelo próprio aumento da PIC, pelo efeito
massa. Como consequência, existe um aumento da hipóxia, que leva ao aumento da
pressão sanguínea, elevando a pressão arterial média na tentativa de manter a oferta de
oxigênio para o tecido cerebral. O aumento importante da pressão arterial faz com que os
barorreceptores que se encontram nas artérias carótidas e arco aórtico ativem o tronco
cerebral (sistema nervoso parassimpático), diminuindo a frequência cardíaca a partir de
estímulo do nervo vago.
A hipertensão intracraniana leva a alteração do padrão respiratório ou até mesmo a
apnéia, piorando a hipóxia. A associação da alteração respiratória com o fenômeno de
cushing é denominada Tríade de Cushing.
Tríade de cushing: hipertensão – bradicardia – diminuição da freqüência respiratória
23. EMERGÊNCIAS CLÍNICAS
23.1 Angina
Situações de estresse emocional ou esforço físico fazem com que o coração trabalhe
mais, exigindo maior fluxo de sangue pelas artérias coronárias para suprir o músculo
cardíaco. Quando as coronárias estão com seu fluxo comprometido não são capazes de
suprir o aumento da demanda de sangue e oxigênio pelo músculo cardíaco.
Sinais e sintomas:
- Dor torácica retroesternal ou precordial, descrita, às vezes, como desconforto

ou aperto, desencadeada pelo esforço físico, estresse, refeição volumosa ou
exposição a temperaturas muito frias.

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- A dor pode irradiar-se para membros superiores, preferencialmente o

esquerdo, ombros, mandíbula e porção superior do abdome.
- Raramente ultrapassa dois a cinco minutos, desaparecendo com o repouso e
ou o uso de vasodilatador sublingual.
Tratamento pré-hospitalar
- Confortar e acalmar o paciente;

- Mantê-lo em repouso com cabeceira elevada;
- Obter história clínica e exame físico breve direcionado;
- Verificar sinais;
- Se a equipe estiver sob a regulação de um médico passar os dados e
aguardar conduta, ou aguardar apoio do órgão responsável por tal transporte
(SAMU);
- Transporte deverá ser feito sem estresse com monitoração de sinais, O2
suplementar, e sem sirene.
23.2 Síncope
Caracteriza-se por qualquer tipo de perda de consciência de início rápido e curta

duração, geralmente levando a queda pela incapacidade de manter o tônus muscular.
A causa fundamental da síncope é a diminuição do fluxo sanguíneo cerebral. Pode
ser desencadeado por esforço físico, fatores de ordem emocional, falta de alimentação, dor
súbita, patologias de origem cardíaca, etc.
Sinais e Sintomas
- Pele pálida e úmida;

- Respiração ruidosa;
- Náusea;
- Tontura;
- Visão embaçada;
- Súbita perda de consciência.

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- Manter paciente deitado preferencialmente com os membros inferiores

elevados;
- Caso não tenha desmaiado, colocar a cabeça entre as pernas por
aproximadamente 10 segundos, repetir quantas vezes forem necessárias até
a recuperação do paciente;
- Providenciar remoção para local arejado;
- Não oferecer alimentos ou bebidas;
- Fazer controle do XABCDE;
- Informar-se sobre história prévia do paciente;
- Fazer verificação de Sinais Vitais;
23.3 Convulsão
Contrações musculares bruscas e involuntárias. Em algumas crises, é comum o

paciente morder a língua e apresentar dificuldade respiratória, chegando, algumas vezes, à
cianose. Após a crise, o paciente apresenta-se confuso durante 1 minuto ou mais, ficando
muito fatigado e comumente dorme por horas após a crise.
Causas
● Intoxicações;
● Doenças neurológicas;
● Traumatismo Crânio-encefálico;
● Febre;
● Doenças infecciosas (meningite, tétano).
Sinais e Sintomas
- Perda de consciência;
- Rigidez do corpo (fase tônica);
- Movimentos tipo abalos (fase clônica);
- Sialorréia (salivação em excesso);
- Relaxamento de esfíncteres.

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- Proteger a vítima contra objetos que possam lhe causar ferimentos;

- Colocar algo macio sob a cabeça da vítima;
- Lateralizar a vítima;
- Nao tentar abrir, colocar a mão ou objetos dentro da boca da vítima;
- Afrouxar as roupas;
- Monitore a respiração e administre oxigênio suplementar;
- Depois da crise, mantenha a privacidade do paciente e explique a ele que
deverá receber auxílio médico;
- Transporte o paciente.
Crises prolongadas acima de 10 minutos caracteriza-se uma emergência

clínica, podendo neste caso haver risco de dano cerebral e até a morte. A vítima deve
ser rapidamente removida a um hospital.
23.4 Acidente Vascular Encefálico
É o aparecimento de uma disfunção neurológica resultante da interrupção do

suprimento sanguíneo cerebral. Comumente decorre de 4 fatores:
- Trombose cerebral: coágulo de sangue que se forma no interior de vasos.
- Embolia cerebral: oclusão provocada por um corpo estranho (êmbolo) que se
desloca na circulação sanguínea e estaciona no vaso, cujo calibre é menor do que
ele.
- Estenose arterial: estreitamento da artéria que irriga o encéfalo, interrompendo a
circulação.
- Hemorragia: é causada pelo rompimento de uma artéria, deixando uma área do
cérebro sem nutrição. O sangue que sai do vaso aumenta a pressão intracraniana
pressionando o cérebro, interferindo em suas funções.
23.4.1 Tipos de AVE
● AVE isquêmico - provocado por trombose, embolia ou estenose arterial.

● AVE hemorrágico - causado por hemorragia.

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Sinais e sintomas
Os sinais são muito variados dependendo da localização e extensão do dano. De

forma geral, incluem:
- dor de cabeça (talvez o único sintoma);
- síncope;
- alterações do nível de consciência;
- formigamento ou paralisia, usualmente das extremidades;
- dificuldade respiratória;
- queda facial;
- alteração visual;
- convulsão;
- pupilas desiguais (anisocoria);
- perda do controle urinário ou intestinal;
- hipertensão;
- dificuldade na fala (afasia)
- pode se traduzir em uma dificuldade para falar, ouvir, compreender, bem
como ler e escrever.
Escala pré-hospitalar para AVE de Cincinnati
É utilizada para identificar um provável AVE. Muitos sinais podem ser vagos ou
ignorados pelo paciente. Como socorrista, você poderá identificar um AVC, por meio desta
escala, que consiste na avaliação de três sinais físicos importantes.
● Queda facial
Esse sinal fica mais evidente quando o socorrista pede para o paciente sorrir
ou mostrar os dentes. Se um dos lados da face estiver caído ou não se mover tão
bem quanto o outro, indica um quadro de AVC.

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● Debilidade nos braços

Isso se torna evidente, se o paciente estender os braços para frente por um
período de 10 segundos, com os olhos fechados. Se um braço pender para baixo ou
o paciente não consegue movimentar, pode indicar um AVC.
● Fala anormal
Quando o paciente pronuncia frases ininteligíveis; é incapaz de falar ou a fala
sai arrastada. Peça para que o paciente diga "o rato roeu a roupa do rei de Roma",
ou outra frase similar.
- Assegurar manutenção de vias aéreas;

- Monitorar sinais vitais;
- Reavaliar nível de consciência e escala de Glasgow;
- Não administrar nada via oral;
- Fazer exame físico e neurológico direcionado;
- Ofertar oxigênio no transporte;
- Transporte imediato ao hospital de referência.
23.5 Hipoglicemia
Quando a quantidade de insulina é excessiva rapidamente, esgota-se a glicose do

sangue, ocorrendo o comprometimento do sistema nervoso central, que utiliza, como fonte
de energia, quase exclusiva, a glicose, podendo conduzir ao choque insulínico
(hipoglicemia).

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Sinais e sintomas
- Respiração normal ou superficial;
- Pele pálida e úmida, frequentemente, sudorese fria;
- Pulso rápido e forte;
- Hálito sem odor característico;
- Cefaléia e náuseas;
- Desmaio, convulsões, desorientação ou coma.
1. Monitorizar sinais vitais;
2. Realização de HGT;
3. Mantenha o paciente em repouso;
4. Mantenha vias aéreas abertas e fique prevenido para ocorrências de vômito;
5. Se o paciente estiver consciente, dê açúcar ou líquido açucarado, mas se
não estiver totalmente consciente, não dê nada por via oral;
6. Previna o choque;
7. Transporte o paciente.
23.6 Hiperglicemia
Quando a produção de insulina é insuficiente, acumula-se no sangue um excesso de
glicose, que pode, gradualmente, ocasionar o coma diabético (hiperglicemia).
Sinais e sintomas
- Sede;
- Dificuldade respiratória;
- Pulso rápido e fraco
- Hálito cetônico;
- Pele quente e seca (desidratada);
- Astenia;
- Alteração do nível de consciência (pode levar ao coma não pela elevação no
nível de glicose no sangue, mas pela acidez).
Observação: o socorrista deverá fazer uma boa entrevista, para averiguar se o

paciente é diabético, se está em tratamento, se recebeu insulina ou se alimentou.
1. Monitorizar sinais vitais;
2. Realização de HGT;

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3. Mantenha o paciente em repouso;

4. Transporte o paciente.
24. PARADA CARDIORESPIRATÓRIA (PCR)
É o cessar da atividade mecânica do coração. É um diagnóstico clínico confirmado

pela falta de resposta a estímulos, ausência de pulso detectável e apnéia (ou respirações
agônicas).
A ocorrência mais dramática, parada cardíaca súbita, pode acontecer com pouco ou
nenhum aviso. As vítimas se tornam sem reação e sucumbem. A parada cardíaca súbita
ocorre quando os impulsos elétricos normais do coração se tornam subitamente
desorganizados. A contração mecânica normal do coração é perdida e um tremor caótico
conhecido como fibrilação ventricular pode ocorrer. O fluxo de sangue pelo corpo, mais o
oxigênio que carrega, para. Sem o fluxo sanguíneo, dentro de minutos as células
cerebrais começam a morrer devido à falta de oxigênio.
Causas
- Estenose (estreitamento) grave;

- Obstrução completa de uma artéria coronária doente;
- Ruptura ou erosão de uma placa, com formação secundária de um trombo;
- Espasmos das artérias;
- Dissecção da artéria coronária;
- Embolia.
24.1 Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP)
Ressuscitação cardiopulmonar (RCP) é o conjunto de manobras realizadas para

restabelecer a ventilação pulmonar e a circulação sanguínea. A RCP permite uma
restauração de oxigênio limitada para o cérebro e outros órgãos vitais através da
combinação de compressões torácicas e respirações de resgate. No entanto, a RCP
sozinha não é o suficiente.

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Numa PCR deve-se manter artificialmente a oferta de oxigênio aos tecidos e

recuperar a respiração e a circulação espontâneas, antes da morte biológica dos tecidos.
Em RCP considerar:
- recém-nascido: até 28 dias após o nascimento.
- lactente: a partir de 28 dias até completar 1 ano.
- criança: a partir de um ano até o início da puberdade (de 12 a 14 anos).
- adulto: a partir da puberdade.
24.1.1 Sinais de Parada Cardiorrespiratória

São três os sinais que demonstram que uma vítima está em parada cardiopulmonar:
- Inconsciência sem resposta a estímulo;
- Ausência de movimentos respiratórios;
- Ausência de pulso.
Evolução neurológica
EVOLUÇÃO DA RCP X TEMPO DECORRIDO
TEMPO 5 min 10 min 15 min 20 min
LESÃO Consciente Sonolento Inconsciente Inconsciente
Respiração Respiração Respiração Apneia

espontânea espontânea espontânea
Neurológico Déficit Estado Morte

normal neurológico vegetativo encefálica
Corrente da Sobrevivência para Adultos

Como parte de um processo para diminuir as mortes por parada cardiopulmonar,
a American Heart Association (AHA) criou um fluxograma simples baseado em uma
corrente com 6 (seis) elos: a Corrente da Sobrevivência.

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Cada elo da corrente de Sobrevivência significa:

1. Acionamento do serviço de emergência: reconhecer os sinais
precoces de alerta e a necessidade de atenção imediata, conhecer o
número do telefone de emergência e quais as informações são
importantes para que o socorro chegue mais rápido.
2. RCP de alta qualidade: realização das manobras de ressuscitação

cardiopulmonar até a chegada de um desfibrilador ou de uma equipe
médica.
3. Desfibrilação: A instituição do tratamento elétrico (desfibrilação)

precoce é importante pois na maioria dos casos, o ritmo cardíaco
encontrado é a Fibrilação Ventricular, e o tratamento efetivo para
reversão é a desfibrilação elétrica.
4. Suporte avançado de vida em cardiologia precoce: fornecer

suporte ventilatório adequado e acesso venoso, administração de
drogas, entre outros procedimentos.
5. Cuidados pós-ressuscitação: AHA recomenda a inserção de

cuidados após o retorno da circulação espontânea, por meio de um
plano de tratamento abrangente, num sistema estruturado, integrado e
multidisciplinar.
6. Recuperação

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Procedimentos para Ressuscitação Cardiopulmonar

A ressuscitação cardiopulmonar requer uma seqüência de procedimentos o CABD :
● C – Circulação: comprimir o tórax de forma a realizar uma pressão
intratorácica que faça o coração bombear sangue para os órgão vitais;
● A – Vias Aéreas: manter as vias aéreas permeáveis para a passagem do
ar;
● B – Respiração: ventilar os pulmões da vítima para garantir um mínimo de
troca de ar;
● D – Desfibrilação: aplicação de um choque no coração para normalizar os
batimentos cardíacos que entram em movimentos descompassados
como a fibrilação ventricular e a taquicardia ventricular.
SEQUÊNCIA DO SUPORTE BÁSICO DE VIDA
Avalie a capacidade de resposta

- Determine rapidamente se a vítima está consciente;
- Toque ou sacuda levemente a vítima e fale em tom alto: - Você está bem?
- Em caso de Traumas imobilize a cervical.

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Vias Aéreas
Se a vítima está inconsciente você

deve determinar se ela respira. Nesse caso
será preciso abrir as vias aéreas.
Quando ocorre inconsciência o tônus
muscular é insuficiente. Devido a esta perda, a
língua, por ser um músculo, pode recair sobre a
faringe obstruindo a VA.
Para desobstruir a Via Aérea utilize:
Sem Sinais de Trauma Sinais de Trauma

Inclinação da Cabeça Tração da Mandíbula
Avalie a respiração
- Posicione-se e realize o VOS (Ver; Ouvir e Sentir);

- Não leve mais que 10 segundos para fazer a avaliação;
- Algumas vítimas fazem tentativas fracas e inadequadas
para respirar ou podem apresentar esforços reflexos
ofegantes. Se você não tem certeza de que as
respirações são efetivas e normais aplique as
ventilações de resgate.

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24.2 Ventilações de Resgate
24.2.1 Técnica de respiração boca-a-boca

1. Abra as vias aéreas;
2. Feche as narinas do paciente com seus
dedos (indicador e polegar);
3. Inspire o ar e coloque sua boca com
firmeza sobre a boca do paciente e
ventile lentamente (1 segundo) para
dentro dos pulmões do paciente;
4. Retire sua boca e libere as narinas,
deixando o ar sair livremente;
5. Realize uma ventilação artificial a cada 5
ou 6 segundos (10 a 12 ventilações de
resgate por minuto) no socorro de
adultos, e uma ventilação a cada 3 ou 5
segundos (12 a 20 ventilações de resgate
por minuto) no socorro de lactentes e
crianças.
24.2.2 Técnica de respiração boca-a-boca/nariz (utilizada em lactentes)

1. Abra as vias aéreas;
2. Coloque sua boca sobre a boca e o nariz do
paciente e em seguida promova uma ventilação lenta
(1 segundo por ventilação);
3. Inspire o ar e ventile de forma a observar a
elevação torácica do paciente;
4. Retire sua boca e deixe o ar sair livremente;
5. Realize uma ventilação artificial a cada 3
segundos (20 ventilações de resgate por minuto) no
socorro de lactentes;
6. Avalie o pulso após cada minuto de ventilação.

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24.2.3 Técnica de respiração boca-máscara

1. Abra as vias aéreas do paciente;
2. Posicione a máscara sobre a face do paciente, com o ápice sobre a ponta do
nariz e a base entre os lábios e o queixo;
3. Use a mão mais próxima da testa do paciente para selar a máscara,
pressionando ao longo da borda superior com o indicador e o polegar. Aperte
a borda inferior com o polegar da outra mão e posicione os dedos restantes
ao longo da mandíbula;
4. Comprima toda a borda da máscara, firmemente, evitando o escape de ar;
5. Forneça respirações lentas de resgate, observando se há expansão torácica;
6. Retire a boca e deixe o ar sair livremente. O tempo de cada ventilação é o
mesmo descrito na técnica de boca-a-boca (adulto e criança) e
boca-a-boca/nariz (lactente).
24.2.4 Técnica de ventilação com bolsa-máscara

1. Posicione o paciente corretamente (decúbito dorsal);
2. Posicione-se próximo à cabeça do paciente;
3. Abra a boca do paciente e coloque a cânula orofaríngea;
4. Coloque a máscara do reanimador sobre a face do paciente, com a base
entre a protuberância do queixo e o lábio inferior e a ápice voltada para o
nariz;
5. Faça a vedação com o polegar mantido na porção superior da máscara e o
indicador na porção inferior, comprimindo-a de maneira firme para se obter
boa vedação em toda sua borda;

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6. Coloque os demais dedos ao longo da mandíbula inclinando a cabeça do

paciente (adulto), a fim de manter as vias aéreas abertas. Em lactente,
deve-se utilizar apenas o dedo médio sobre a mandíbula, mantendo a cabeça
em posição neutra;
7. Comprima, com a outra mão, a bolsa principal do reanimador de forma
ritmada, uma vez a cada 5 ou 6 segundos (10 a 12 ventilações de resgate por
minuto) no socorro de adultos; e uma ventilação a cada 3 ou 5 segundos (12
a 20 ventilações de resgate por minuto) no socorro de lactentes e crianças;
8. Observe, durante cada ventilação, a expansão torácica. Caso esteja ausente
ou insuficiente, reavalie todos os procedimentos adotados;
9. Após 1 minuto de reanimação, avalie o pulso. Caso o pulso esteja ausente,
inicie a RCP.
Verificação de Sinais de Circulação
Para verificar o pulso geralmente utiliza-se a artéria

carótida, por ser de fácil acesso.
- mantenha a cabeça da vítima inclinada e
com 2 dedos de uma mão localize a
traqueia da vítima;
- deslize os dedos no sulco entre a traquéia e
os músculos laterais do pescoço;
- exerça pequena pressão neste ponto e
sinta o pulso da artéria carótida (adulto e
criança). Se não há pulso, inicie as
compressões torácicas ou conecte um DEA,
quando possível;

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- a verificação dos pulsos carotídeo e braquial não deve levar mais de 5 a 10

segundos.
IMPORTANTE: A verificação do pulso não é rápida nem confiável para determinar

se há circulação, principalmente no caso de socorristas leigos. Vários estudos publicados
questionaram a validade da verificação do pulso como prova de parada cardíaca,
principalmente quando usada por leigos.
24.3 RESSUSCITAÇÃO CARDIOPULMONAR (RCP)
Caso o socorrista esteja sozinho no local da ocorrência o acionamento do SME,

para a aplicação do desfibrilador, é prioritário para então na sequência iniciar o RCP.
A exceção fica para os casos de parada respiratória (afogamentos) em que o
emprego imediato de ventilações tem prioridade sobre o acionamento do SME. O
socorrista se estiver sozinho deve então executar o RCP por pelo menos 2 (dois)
minutos antes de acionar o SME.
24.3.1 Compressões Torácicas
Se o paciente estiver em parada cardíaca, você deverá:
1. Encontrar o ponto de compressões da RCP:

- adulto: centro do peito, entre os mamilos;
- criança: mesmo modo do adulto;
- lactente: imediatamente abaixo da linha dos mamilos.
2. Posicionar corretamente suas mãos para realizar as compressões:
- adulto: posicione a base de uma

das mãos no ponto de compressão
da RCP (centro do peito entre os
mamilos). A outra mão deverá
sobrepor a primeira, de modo que
as bases das duas mãos fiquem
alinhadas uma sobre a outra e seus
dedos não devem tocar o tórax do
paciente. Seus dedos podem ficar
estendidos ou entrelaçados.

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- criança: faça as compressões com a base de uma

das mãos, posicionada sobre o ponto de compressão da
RCP (centro do peito entre os mamilos).
- lactente: faça as compressões com a

ponta de dois dedos, posicionados
sobre o ponto de compressão da
RCP (imediatamente abaixo da linha
dos mamilos).
- recém-nascido (neonato): envolva o tórax do

recém-nascido com as duas mãos; posicione os polegares
sobre o esterno, comprimindo-o, e os outros dedos, sobre o
dorso do paciente. Os polegares podem ser posicionados
lado a lado ou, no recém-nascido pequeno, um sobre o outro.
3. Promover as compressões torácicas externas:
Profundidade das compressões

● adulto: deslocamento de 3,5 a 5cm;
● criança e lactente: deslocamento de 1/3 a 1/2 da profundidade do
tórax;
- A compressão deverá ser realizada com uma pressão suficiente para

gerar pulso.
- Trave os cotovelos em posição, com os braços estendidos e seus
ombros em linha reta com as mãos, de modo que a força de cada
compressão seja direcionada para o esterno.

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4. Relacionar a de compressão com a ventilação:

● 1 (um) socorrista:
adulto, criança e lactente: 30 X 2.
● 2 (dois) socorristas:
criança e lactente: 15 X 2.
● 1 (um) ou 2 (dois) socorristas: recém-nascido (neonato) 3X1
5. No adulto, criança e lactente, reavalie o pulso após 2 minutos de RCP ou 5

ciclos (1 ciclo de RCP corresponde a 30 compressões e 2 ventilações de
resgate), revezando o posicionamento dos socorristas. No recém-nascido
(neonato), reavalie a cada 30 segundos.
As compressões torácicas eficazes são essenciais para

promover o fluxo sanguíneo. O socorrista deve fazer
compressões rápidas e forçadas, na frequência de 100 a 120
por minuto, permitindo que o tórax retorne após cada
compressão. O socorrista deve limitar as interrupções das
compressões, ventilações de resgate e verificação do pulso
para intervalos inferiores a 10 segundos, exceto para
intervenções específicas, como o uso de um desfibrilador.
24.3.2 Desfibrilação elétrica
O principal fator determinante da sobrevivência em uma parada cardíaca é o

intervalo desde a perda da consciência até a desfibrilação. A desfibrilação rápida é
fundamental para as vítimas de parada cardíaca súbita pelos seguintes motivos:
- o ritmo inicial mais freqüente nas paradas cardíacas súbitas
testemunhadas é a Fibrilação Ventricular (FV);
- o tratamento mais eficaz para a FV é a desfibrilação elétrica;
- a probabilidade de uma desfibrilação bem sucedida diminui rapidamente
com o tempo;
- a FV tende a transformar-se em assistolia em poucos minutos.

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Desfibrilador Externo Automático (DEA)
O DEA é um aparelho capaz de analisar o ritmo cardíaco e aplicar o choque

quando necessário. Para isso o ritmo cardíaco apresentado pela vítima deve ser
chocável, o que ocorre somente com a Fibrilação Ventricular (FV) e a Taquicardia
Ventricular sem perfusão (TV). Cerca de 70 % das PCS apresentam FV em algum
momento da parada.
Vítimas com parada devido a um trauma normalmente apresentam assistolia.
O DEA é conectado ao paciente por meio de pás

auto-adesivas. O aparelho está equipado com um
sistema de análise do ritmo baseado em
microprocessadores. Quando é detectada taquicardia
ventricular sem pulso ou fibrilação ventricular, o sistema
"indica" um choque por intermédio de mensagens visuais
e sonoras.
Os DEA devem ser utilizados somente quando os

pacientes apresentarem, em conjunto, os seguintes
sinais clínicos:
- ausência de responsividade;
- ausência de respiração efetiva;
- ausência de sinais de circulação.
Situações especiais
Antes de aplicar o DEA, o operador deve determinar, primeiro, se há situações

especiais que podem requerer que o operador adote outras ações antes de usar um DEA
ou durante sua operação:
- a vítima tem menos de 8 anos (ou pesa até 25 quilos, aproximadamente):
utilizar pás pediátricas;
- a vítima está na água ou próxima dela: seque o tórax do paciente;
- a vítima tem um marcapasso implantado: posicione as pás de 2 a 10
centímetros da localização do marcapasso;

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- há um adesivo de medicação transcutânea ou outro objeto sobre a pele da

vítima, onde se colocam as pás auto-adesivas do DEA: remova-o;
- pêlos excessivos no tórax: remova-os.
Observação: o DEA só deverá ser utilizado em pacientes a partir de 1 ano de vida
25. OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS POR CORPO ESTRANHO (OVACE)
A obstrução das vias aéreas classifica-se em sinais de obstrução leve e obstrução

grave. A obstrução grave é uma emergência que causará a morte em minutos, se não for
tratada. Uma vítima inconsciente pode desenvolver uma obstrução das vias aéreas por
causas intrínsecas (língua), que é o motivo mais frequente de obstrução das vias aéreas
superiores na vítima inconsciente, ou extrínsecas (corpos estranhos).
São sinais de obstrução grave:

- sinal universal de asfixia;
- oxigenação inadequada e aumento da dificuldade para respirar;
- tosse silenciosa;
- cianose;
- incapacidade para falar ou respirar.
Causas de obstrução das vias aéreas

Existem 3 formas comuns de obstrução das vias aéreas em adultos. Para cada uma,
há um tratamento diferente.
1. Corpo estranho: um corpo estranho (p. ex., alimento) pode se instalar nas
vias aéreas e bloqueá-las;
2. Língua relaxada: a língua pode cair para trás, na garganta, obstruindo as vias
aéreas levando a vítima à inconsciência;
3. Edema das vias aéreas: o edema e a obstrução das vias aéreas superiores
ou inferiores podem produzir-se por doenças como asma, infecção ou alergia.
A posição da cabeça ou do pescoço e a manobra de Heimlich não eliminam
tal forma de obstrução.
Manobra de Desengasgo
1. confirme sinais de obstrução de vias aéreas;

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2. pergunte: Você está engasgado? Se a vítima sinalizar afirmativamente com a

cabeça, a ajuda será necessária;
3. coloque-se em pé atrás do paciente, envolva a cintura dele com seus braços;
4. feche uma das mãos, coloque o lado onde está o polegar contra o abdômen
do paciente, entre o umbigo e o processo xifóide;
5. segure a mão que está fechada com a outra mão e pressione-a contra o
abdômen do paciente, com movimentos para trás e para cima, em direção ao
diafragma até ocorrer a desobstrução ou o paciente perder a consciência;
6. se o paciente perde a consciência, abra as vias aéreas com a manobra de

inclinação da cabeça e elevação do queixo, observe a boca e tente visualizar
o objeto. Somente nesse caso realize a varredura digital para retirar o objeto
ou utilize uma pinça.
7. Promova duas ventilações. Após a primeira ventilação, observe se há

expansão torácica, caso não haja, reposicione a cabeça do paciente e faça
uma nova ventilação. Se a obstrução persistir, inicie RCP.

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OBSERVAÇÕES: Nas vítimas muito obesas ou gestantes conscientes, substitua as

compressões abdominais por compressões torácicas, no terço médio do esterno. Comprima
até que o objeto seja expelido das vias aéreas ou o paciente fique inconsciente. Nesse
caso, apoie o paciente prevenindo queda e inicie RCP.
25.1 Obstrução das vias aéreas em crianças e lactentes
Sinais de OVACE
Os seguintes sinais indicam uma obstrução das vias aéreas em lactentes:
1. incapacidade para emitir sons ou chorar;
2. cianose;
3. fraqueza ou agitação;
4. tosse fraca e ineficaz;
5. sons inspiratórios agudos ou ausentes;
6. dificuldade respiratória.
Descrição da técnica
1. O socorrista deverá apoiar o lactente em seu antebraço com o rosto voltado
para baixo, e sustentar a cabeça ligeiramente mais baixa que o tórax, com
cuidado para evitar a compressão de partes moles da garganta do lactente. O
socorrista deverá apoiar o seu braço sobre sua coxa, garantindo uma maior
estabilidade para o lactente.
2. Com a mão espalmada, aplicará 5 golpes dorsais, entre as escápulas do

lactente.

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3. Depois, colocará sua mão livre na parte posterior da cabeça do paciente,

girando-o em monobloco, mantendo-o apoiado em seu antebraço.
4. Logo após, aplicará 5 compressões no tórax, do mesmo modo e local das

compressões torácicas de RCP.
5. O socorrista repetirá a sequência, até que o objeto seja expulso ou a vítima

fique inconsciente.
6. Se o paciente perde a consciência, abra as vias aéreas com a manobra de

inclinação da cabeça e elevação do queixo, observando a boca e tentando
visualizar o objeto. Somente nesse caso, realize o pinçamento do objeto com
dois dedos ou utilize uma pinça para retirar o objeto. Promova duas

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ventilações, após a primeira ventilação, observe se há expansão torácica,

caso não haja, reposicione a cabeça do paciente e faça uma nova ventilação.
Se a obstrução persistir, inicie RCP.
26. AFOGAMENTO E ACIDENTES DE MERGULHO
Os afogamentos podem ser ocasionados por diversos tipos de acidentes, tais como
mergulhos em águas rasas, abusos de álcool antes de entrar em um ambiente aquático,
cãibras ou desmaios durante a prática de natação em águas profundas, acidentes com
veículos aquáticos, quedas de pontes, etc. Os traumas mais frequentes associados aos
acidentes na água são obstrução de vias aéreas, parada cardíaca, traumas na cabeça e
pescoço, traumas internos e hipotermia.
26.1 Afogamento
O afogamento é o resultado de uma asfixia por imersão ou submersão em qualquer

meio líquido ou simplesmente uma sufocação na água. Essa sufocação pode ser provocada
pela inundação das vias aéreas ou pelo fechamento da glote, estimulada pela presença de
líquidos. Nos dois casos, o resultado final será o mesmo, asfixia resultante da falta de
oxigênio (hipóxia). As células nervosas são as primeiras a sofrer com a privação de
oxigênio, morrendo em poucos minutos.
Classificação
● Afogamento seco: Um dos fenômenos iniciais no contato com o meio líquido
é um espasmo da glote, visando evitar a penetração da água nas vias
respiratórias. Em alguns indivíduos esse espasmo não é vencido por outros
fatores que surgem posteriormente, sofrendo o paciente de asfixia a seco,
sem líquido nos alvéolos pulmonares.

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● Afogamento em água doce: No afogamento por água doce, os alvéolos

pulmonares são invadidos por um líquido hipotônico (menos concentrado) em
relação ao plasma, provocando (processo osmótico) a passagem de um
considerável volume hídrico dos pulmões para a corrente sanguínea,
podendo atingir um montante de 3 a 4 litros em poucos minutos. Daí surgem
vários distúrbios hidrossalinos: inicialmente há uma baixa de todos os
eletrólitos por hemodiluição. Posteriormente, com a rotura das hemácias,
elementos como o potássio cai na corrente sanguínea, contribuindo para a
intoxicação do músculo cardíaco, já bastante enfraquecido pela hipóxia,
ocasionando parada cardíaca.
● Afogamento em água salgada: O afogamento em água salgada leva aos

alvéolos pulmonares uma solução hipertônica (mais concentrada) em relação
ao plasma, que atrai líquido da corrente sanguínea (processo osmótico). Os
alvéolos são invadidos por um líquido albuminoso, responsável pela espuma
expelida por esses afogados. A hipovolemia resultante provoca uma
concentração maior dos eletrólitos no sangue, subindo a taxa de magnésio. O
músculo cardíaco pára, por esgotamento e anóxia proveniente da dificuldade
no transporte do pouco oxigênio ainda existente.
Graus de afogamento
As vítimas de afogamento podem apresentar sinais e sintomas diferenciados, os

quais servem para classificar o grau de afogamento e definir o tratamento adequado.
Atualmente, o afogamento classifica-se em seis graus, a saber:
● GRAU 1
Sinais e sintomas
- pouca quantidade de líquido aspirado;
- tosse;
- ausência de espuma no nariz e boca;
- ausculta pulmonar normal.
- mantenha a vítima em repouso;
- tranquilize a vítima;
- aqueça a vítima;

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- a vítima pode ser liberada do local.
● GRAU 2
Sinais e sintomas
- quantidade considerável de líquido aspirado;
- torpor;
- agitação e/ou desorientação;
- ausculta pulmonar com poucos estertores;
- pode apresentar pequena quantidade de espuma na boca e/ou no
nariz.
- ministre oxigênio a 5 litros por minuto (via cânula nasal);
- posicione a vítima em decúbito lateral direito;
- tranquilize a vítima;
- aqueça e transporte o paciente.
● GRAU 3
Sinais e sintomas
- presença de muita quantidade de líquido aspirado;
- ausculta pulmonar com muitos estertores;
- edema agudo de pulmão; a
- apresenta grande quantidade de espuma na boca e/ou no nariz;
- pulso periférico palpável.
- ministre oxigênio via máscara facial a 15 litros por minuto;
- posicione a vítima em decúbito lateral direito com a cabeça elevada
acima do tronco;
- aqueça e transporte o paciente com urgência.

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● GRAU 4
Sinais e sintomas
- presença de muita quantidade de líquido aspirado;
- ausculta pulmonar com muitos estertores;
- edema agudo de pulmão;
- apresenta grande quantidade de espuma na boca e/ou no nariz;
- pulso periférico ausente.
- ministre oxigênio via máscara facial a 15 litros por minuto;
- observe a respiração com atenção, pois pode ocorrer parada
respiratória;
- posicione a vítima em decúbito lateral direito;
- transporte o paciente com urgência.
● GRAU 5
Sinais e sintomas
- parada respiratória;
- pulso carotídeo palpável.
- ventile artificialmente com oxigênio 15 litros por minuto;
- se a respiração retornar espontaneamente, trate como grau 4.
● GRAU 6
Sinais e sintomas
- parada cárdio respiratória;
- pulso periférico e central ausente.
- RCP com oxigênio a 15 litros por minuto;
- se a pulsação retornar, trate como grau 5;

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Observação: se o pulso carotídeo estiver ausente e o paciente estiver submerso a

mais de uma hora ou apresentar rigidez cadavérica, decomposição corporal e/ou livores não
realiza RCP
Acidentes na água (o que fazer?)
Nunca tente ressuscitação boca-máscara ou a RCP enquanto o paciente estiver na

água.
Observação: não tente fazer um salvamento na água, a menos que você tenha sido
treinado para isso e seja um bom nadador e, ainda, haja outras pessoas para ajudá-lo. Evite
tentar fazer um salvamento na água sozinho ou sem recursos. Caso contrário, ao invés de
ser uma pessoa que fará o salvamento, você provavelmente se tornará uma vítima.
Em acidentes na água a vítima pode apresentar:
● Choque térmico - a síndrome de imersão ou hidrocussão, vulgarmente

chamada de choque térmico. É, na verdade, uma síncope, desencadeada
pela imersão súbita na água. Quanto maior a diferença de temperatura, maior
a probabilidade de ocorrer a síncope. O choque térmico promove inicialmente
uma perda da consciência e, posteriormente, morte súbita por afogamento.
- igual ao do choque hipovolêmico.
● Hipotermia - A hipotermia se apresenta quando a temperatura central está a

menos de 30 graus. O socorrista deverá ter muito cuidado com a hipotermia
nos pacientes de acidentes aquáticos, pois como a água é ótima condutora,

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fica fácil compreender que uma pessoa submersa em água fria perde calor
muito mais rápido que se estivesse deixada ao relento.
- aquecimento do paciente;
- administração de oxigênio complementar;
- prevenção e tratamento do choque;
- transporte do paciente.
26.2 Acidentes de mergulho
Acidentes de mergulho em grandes profundidades podem produzir bolhas de gás no

sangue (embolia) ou a doença descompressiva.
● 26.2.1 Embolia - Caracteriza-se pela presença de bolhas de ar no sangue.

Os gases deixam o pulmão e entram na circulação sanguínea. Isso pode
acontecer por diversas razões, entretanto, está frequentemente associada
com falha do equipamento de mergulho, emergência embaixo da água ou,
ainda, com mergulhadores que tentam segurar o ar durante um mergulho
longo. A embolia poderá aparecer também nos acidentes com automóvel,
nos quais a vítima é levada para debaixo da água e inspira o ar existente
dentro do veículo.
Sinais e sintomas
- mudança de comportamento;
- visão embaçada;
- dor torácica;
- hemoptise;
- convulsões;
- astenia;
- parestesia ou paralisia dos membros superiores e inferiores.
● 26.2.2 Doença descompressiva - A doença descompressiva ocorre quando

o nitrogênio absorvido durante o mergulho é eliminado de forma inadequada,
produzindo bolhas no corpo. Ocorre normalmente naqueles indivíduos que
emergiram muito depressa de um mergulho profundo, ultrapassando o tempo
de fundo previsto na tabela. Quando o mergulhador emerge rapidamente a

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bolhas de nitrogênio podem ficar presas nos tecidos corporais e depois

serem lançadas na circulação sanguínea, ocasionando diversos problemas.
Sinais e sintomas
- astenia;
- dor forte nos músculos e articulações;
- fadiga;
- paralisia ou parestesia;
- dificuldade respiratória;
- dor torácica;
- inconsciência;
- manchas na pele.
Observação: nesses casos, espere uma reação tardia, normalmente os sinais e

sintomas aparecem de uma a quarenta e oito horas após o acidente.
- identificação do problema;
- transporte urgente do paciente para tratamento em um centro
especializado (Centro de Tratamento de Trauma Hiperbárico), para
diminuir o tamanho ou eliminar as bolhas já existentes.
- durante o transporte, posicione o paciente em decúbito lateral
esquerdo e incline seu corpo de modo que a cabeça fique um pouco
mais baixa.
● 26.2.3 Paciente com trauma de coluna - Considere qualquer paciente de

trauma como tendo lesão de coluna vertebral. Sempre inicie os cuidados ao
paciente, após a sua retirada da água, pela avaliação inicial, exame físico e
entrevista. Traumas na coluna vertebral ocorrem durante muitos acidentes
relacionados com a água
Cuidados com o paciente afogado

- mantenha o paciente flutuando até a chegada de ajuda;
- muitos pacientes em parada cardíaca podem ser reanimados até
mesmo depois de passado algum tempo em parada. Se a água for
muito fria, a reanimação pode ter sucesso em pacientes que
estiveram sob a água por mais tempo.

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- em caso de afogamento seguido de parada respiratória, o socorrista

deverá aplicar e realizar a ventilação artificial o mais rápido possível.
- se for necessária a reanimação cardiopulmonar, esta deverá ser
iniciada assim que a vítima estiver deitada sobre uma superfície
rígida, com a cervical estabilizada.
- acidentes de mergulho do trampolim, cachoeira etc, freqüentemente,
produzem TCE e TRM.
- mãos, pés e costelas também são traumatizadas com frequência.
27. SAÚDE MENTAL DO SOCORRISTA

No âmbito do trabalho de socorrista, faz-se necessário uma pesquisa mais profunda
para que se possa estabelecer as causas e, consequentemente, a solução definitiva.
Estresse
Conjunto de reações do organismo a agressões de ordem física, psíquica, infecciosa
e outras, capazes de perturbar-lhe o funcionamento normal do organismo.
Causa de doenças como:

- infarto agudo do miocárdio;
- hipercolesterolemia - excesso de colesterol no sangue, em até quatro vezes o
índice normal;
- hipertensão arterial crônica - causada pelo excesso de adrenalina que leva a
um estreitamento dos vasos sanguíneos.
A tensão muscular é um dos grandes sintomas do estresse. Estar atento a si,

significa uma rápida solução para problemas que podem causar grandes transtornos.
Sabe-se que o estresse pode agravar e dificultar o tratamento das pessoas hipertensas ou
que tenham propensão a doenças cardíacas. Assim, o indivíduo deve estar atento ao seu
corpo e seus sentimentos, para poder prevenir futuras complicações.
Sinais e sintomas
- ansiedade;
- desânimo;
- desmotivação;
- distúrbios do sono;

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- baixa auto-estima;
- depressão;
- falta de vitalidade;
- cansaço físico e/ou menta;
- irritabilidade;
- cefaléias;
- sentimento de solidão;
- dificuldade de concentração;
- diminuição da libido;
- dores nas costas;
- dificuldade em concatenar idéias;
- espasmos musculares;
- distúrbios alimentares;
- hipertensão/hipotensão;
- queda de cabelo;
- maior consumo de álcool, cigarro e drogas;
- baixa resistência imunológica do organismo;
- disfunções sexuais.
Fatores geradores do estresse

O primeiro passo para resolver um problema é entender como ele ocorre, só assim
seremos capazes de modificá-lo. Na maioria dos casos, o estresse é causado por uma
somatória de fatores que, ocorrendo com freqüência, geram um elevado grau de tensão. O
medo de errar intensifica-se, como, por exemplo, em uma ocorrência, o não fazer certo
significa incapacidade e incompetência, aspectos esses profundamente repudiados na
nossa cultura, contudo o socorrista é humano, falível e sujeito a erros, se, no momento do
socorro, ele estiver livre dessa tensão, certamente, o número de acertos será muito maior
Muitos são os fatores geradores de estresse, para uma melhor compreensão eles
foram divididos em quatro grupos:
1. Fatores sociais
- Deficiência dos meios de transporte;
- Falta de segurança nas cidades;
- Trânsito nas grandes capitais;
- Guerras ou conflitos sociais;
- Dificuldades financeiras;
- Custo de vida;
- Desemprego

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2. Fatores familiares e afetivos

- Doenças prolongadas na família;
- Problemas de relacionamento;
- Problemas de ordem familiar;
- Separações afetivas (sejam elas por morte ou fim de casamento ou
relacionamento).
3. Fatores pessoais
- Autoritarismo;
- Culpa;
- Medo de errar;
- Medo de falar o que pensa;
- Medo de compartilhar sentimentos;
- Medo de ser diferente;
- Necessidade de agradar;
- Raiva contida.
4. Fatores organizacionais
- Chefias mal-preparadas;
- Comunicação deficiente;
- Administração inadequada;
- Falta de treinamento adequado;
- Deficiência de material de trabalho;
- Mudança constante no horário de trabalho;
- Objetivos não claros por parte da instituição;
- Condições ambientais de trabalho inadequadas;
- Indefinição quanto ao futuro de sua organização;
- Órgão de recursos humanos ausente ou controlador;
- A falta de reconhecimento pelo bom desempenho de uma tarefa.
O bem-estar físico e mental requer trabalho, mas um trabalho agradável e

descontraído que respeite seu estilo, seus limites e, principalmente, que seja fonte de
grande prazer. Somente por extrema necessidade faça o que você não gosta e, assim que
possível, pare.

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Bibliografia Consultada
AHA (American Heart Association) Protocolos BLS, 2020.
BRUNNER, Lillian Sholtis; SUDDARTH, Doris Smich – Tratado de enfermagem médico

cirúrgica. 6ª ed. Rio de Janeiro: Interamericana, 1990.
INSTITUTO BRASILEIRO DE APH. Disponível em: https://ibraph.com.br/. Acesso em: 26

fev. 2022.
MANUAL DE ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR. Rasia ,Carlos Alberto (Major

QOBM/Cmb). Barros ,Cláudio Caetano (1º Sgt BM). Marcelino ,Sílvio Cláudio (1º Sgt BM).
Et al. – Brasília: Corpo de Bombeiros Militar do Distrito Federal, 2007
NASI, Luiz A. Rotinas em pronto-socorro. 2. ed., 1.reimp. Art Med, 2006.
Oliveira, Beatriz Ferreira Monteiro; Monica Koncke Fiuza Parolin; Edison Vale Teixeira Jr.
Trauma – Atendimento Pré Hospitalar. 2ª Ed. São Paulo: Atheneu, 2007.
PHTLS – Pre Hospital Life Support – 9ª Ed 2020 - Guimarães, Hélio Penna; Borges, Luiz
Alexandre Alegretti; Assunção, Murilo Santucci Cesar; Reis, Hélder Jose Lima.
TÉCNICAS DE EXTRAÇÃO E IMOBILIZAÇÃO DE VÍTIMAS DE TRAUMA. Portugal:

Instituto Nacional de Emergência Médica de Portugal, 2017. Disponível em:
https://www.inem.pt/wp-content/uploads/2017/06/T%C3%A9cnicas-de-Extra%C3%A7%C3%
A3o-e-Imobiliza%C3%A7%C3%A3o-de-V%C3%ADtimas-de-Trauma.pdf. Acesso em 02
mar. 2022.

Emergência: (51) 3423-0529 / (51) 99164-5050
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CORPO VOLUNTÁRIO DE SOCORRO E RESGATE DO RIO GRANDE DO SUL

52º Curso de Atendimento Pré Hospitalar ao Traumatizado

Utilidade Pública Municipal de Gravataí - Decreto 6.158/2004

7.2.4 Capotamento …………………………………………………………………..27

Utilidade Pública Municipal de Gravataí - Decreto 6.158/2004

11.1 Sinais Vitais ………...………………………………………………………………….54

Utilidade Pública Municipal de Gravataí - Decreto 6.158/2004

17. PARTO DE EMERGÊNCIA NO APH ………………………………………………………...76

Utilidade Pública Municipal de Gravataí - Decreto 6.158/2004

23.5 Hipoglicemia …………………………………………………………………………...106

Utilidade Pública Municipal de Gravataí - Decreto 6.158/2004

Atendimento Pré-Hospitalar (APH), se refere ao

Destinados às vítimas de trauma, o APH permite

O APH é dividido em dois atendimentos:

● SBV (Suporte Básico de Vida): É integrada por socorristas e/ou técnicos de

● SAV (Suporte Avançado de Vida): É integrada por condutor socorrista,

A divisão entre atendimento básico e atendimento avançado, está baseada nas

Utilidade Pública Municipal de Gravataí - Decreto 6.158/2004

O nosso intuito é oferecer treinamento e qualificação de acordo com os protocolos

“APH é trabalho de equipe, e trabalho de equipe exige: treinamento exaustivo,

● URGÊNCIA: Não há risco de morte, porém a vítima necessita de

● EMERGÊNCIA: Quando há risco iminente de morte. A vítima necessita de

● RESGATE: Retira/extricação de uma ou mais vítimas de locais de difícil

Utilidade Pública Municipal de Gravataí - Decreto 6.158/2004

É a pessoa tecnicamente capacitada e habilitada para, com segurança, avaliar e

2.1 Atributos do Socorrista

As principais atribuições inerentes à função do socorrista são:

a) ter conhecimento técnico e capacidade para oferecer o atendimento

2.2 Responsabilidades do Socorrista

As responsabilidades do socorrista, no local da emergência, incluem o cumprimento

a) utilizar os equipamentos de proteção individual (EPIs);

Utilidade Pública Municipal de Gravataí - Decreto 6.158/2004

2.3 Responsabilidades Legais do Socorrista

O socorrista poderá ser processado e responsabilizado se for constatada imperícia,

- Imperícia (ignorância, inabilidade, inexperiência): A imperícia, se revela na

- Imprudência (falta de atenção, imprevidência, descuido): Resulta da

- Negligência (desprezar, desatender, não cuidar): Exprime a desatenção, a

- Omissão de Socorro: A legislação brasileira capitula a omissão de socorro

Utilidade Pública Municipal de Gravataí - Decreto 6.158/2004

Conceitualmente podemos definir “segurança” como condição de estar protegido de

Podemos então destacar a segurança em quatro momentos: deslocamentos,

Momento gerador de stress entre a equipe de atendimento que se dirige ao local

Ao assumir o plantão, o condutor deve efetuar o GALOPE, isto é:

No deslocamento entre o local do atendimento e a unidade de saúde de destino, o

Os socorristas, devidamente equipados com EPIs devem manter as medidas de

Utilidade Pública Municipal de Gravataí - Decreto 6.158/2004

3.2 Recursos Humanos

O gerenciamento da segurança dos recursos humanos segue uma ordem de

Eu: Não se trata de um pensamento egoísta, mas se todos os membros da equipe

Equipe: Verifique se o colega utiliza o EPI da forma correta. Mantenham contato

3.3.1 Avaliação do local

Utilidade Pública Municipal de Gravataí - Decreto 6.158/2004

Destacam-se como maiores perigos:

3.3.2 Segurança do local

Consiste na adoção de cuidados por parte do socorrista para a manutenção da

Se houver necessidade, mantenha-se em um local seguro até que as condições

O socorrista/motorista deverá estacionar a viatura de socorro 15 metros antes do

Utilidade Pública Municipal de Gravataí - Decreto 6.158/2004

A colocação dos cones de sinalização deverá obedecer à seguinte proporção: 1

3.4 Equipamentos de proteção individual (EPIs)

EPIs são equipamentos destinados à proteção da integridade física do socorrista

Utilidade Pública Municipal de Gravataí - Decreto 6.158/2004

No que se refere ao atendimento de ocorrências pré-hospitalares, há, pelo menos,