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EPIDEMIOLOGIA
EDUCAZIONE
PROFILASSI
SANITARIA
POPOLAZIONE
• Distribuzione di malattia
- Chi ammala?
- Dove è presente la malattia?
- Quando si verifica la malattia?
Confronto fra diverse popolazioni, tra sottogruppi della stessa
popolazione o tra diversi periodi di osservazione.
Patterns di malattia, formulazione di ipotesi su possibili fattori causali o
preventivi
• Determinanti di malattia
– Ipotesi sono testate utilizzando studi epidemiologici
Relazione tra medicina clinica
ed epidemiologia
Prevenzione delle
Studia le comunità nel loro malattie
Epidemiologia complesso (sani ed
ammalati) Mantenimento
dello stato di salute
Epidemiologia
• Relativamente nuova branca di studio – sviluppata
nel 19° secolo
– Epidemiologia = studio delle epidemie
• Oggi:
– Considera non solo epidemie ma tutte le problematiche di
salute
• tumori, patologie cardiovascolari
• HIV/AIDS
• alcolismo, droghe
• suicidi
• incidenti automobilistici
• …
Epidemiologia tradizionale
¾ Epidemiologia delle malattie infettive
¾ Epidemiologia delle malattie cronico-degenerative
¾ Epidemiologia clinica (sperimentazioni cliniche)
Ipotesi
Studi epidemiologici che
Studi di tipo analitico
prevedono un gruppo di
controllo
Test ipotesi
9 Numero di eventi
9 Rapporto
9 Proporzione
9 Tasso
Numero di eventi
Sinonimo: frequenza assoluta (casi di malattia, di
morti, ecc.)
Azerbaijan 0 0 0 0 0 0 8 5 0 0 0 0 8 5
Cambodia 0 0 0 0 4 4 2 2 1 1 0 0 7 7
China 1 1 0 0 8 5 13 8 5 3 3 3 30 20
Djibouti 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0
Egypt 0 0 0 0 0 0 18 10 25 9 2 1 45 20
Indonesia 0 0 0 0 20 13 55 45 42 37 12 10 129 105
Iraq 0 0 0 0 0 0 3 2 0 0 0 0 3 2
Lao People's
Democratic 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 2 2
Republic
Myanmar 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0
Nigeria 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1
Pakistan 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1
Thailand 0 0 17 12 5 2 3 3 0 0 0 0 25 17
Turkey 0 0 0 0 0 0 12 4 0 0 0 0 12 4
Viet Nam 3 3 29 20 61 19 0 0 8 5 4 4 105 51
Totale 4 4 46 32 98 43 115 79 86 59 21 18 370 235
Principali cause di morte negli USA, 1900 e 1982
1900 % 1982 %
Polmonite/influenza 11,8 Patologia coronarica 34.4
Tubercolosi 11.2 Tumore 23.9
Patologia coronarica 9.4 Incidenti 6.6
Ictus 7.6 Ictus 6.5
Diarrea/enterite 6.3 Pat. Polmonari croniche 2.9
Nefrite 5.9 Suicidio 2.1
Tumore 4.5 Polmonite/influenza 2.0
Incidenti 4.2 Pat. Epatiche croniche 1.9
Difterite 1.9 Diabete mellito 1.7
Altro 37.2 Altro 18.0
100 100
Numero di eventi
Malattia
Città
N° casi di Periodo Popolazione
epatite studiato
A 58
B 35
Numero di eventi
Malattia
Città
N° casi di Periodo Popolazione
epatite studiato
A 58 1995 25.000
B 35 1994-1995 7.000
Esempio
0,06 casi/1.000/anno = 6 casi/100.000/anno
Misure di frequenza utilizzate
in epidemiologia
¾ Prevalenza
¾ Incidenza cumulativa
¾ Tasso di incidenza
Prevalenza (P)
Quantifica la proporzione di individui malati in una
popolazione in un preciso momento e fornisce una stima
della probabilità (rischio) che un individuo possa ammalare
Prevalenza
Casi esistenti
Guarigione Morte
Prevalenza
Esempio
In uno studio sulla accuratezza visiva condotto a
Framingham, in soggetti di età compresa tra 52 e 85 anni,
310 delle 2477 persone esaminate hanno presentato cataratta
al momento dell’indagine
310
P= = 0,125 o 12,5%
2477
Prevalenza
Esempio
In uno studio epidemiologico 645 bambini di 12 anni,
residenti nell’area di Milano, sono stati esaminati allo scopo
di valutare la prevalenza delle lesioni cariose.
212 = no carie
433 = DMTF > 0
433
Prevalenza carie = = 0,671 o 67,1%
645
DMFT
• Per quantificare la diffusione della carie a livello
internazionale l’indicatore epidemiologico
raccomandato e più utilizzato è il cosiddetto DMFT
(Decayed, Missing, Filled Teeth).
• Viene determinato conteggiando il numero di
elementi permanenti cariati, ricostruiti (con otturazioni
o protesicamente) o estratti in un paziente: esprime
pertanto la storia di carie di un individuo
Prevalenza
Rappresenta lo stato di malattia in una popolazione in un
preciso istante e per questo viene definita
“prevalenza puntuale”
puntuale
9 Coorte statica
9 Coorte dinamica
Tipi di coorte
Sulla base dei possibili movimenti interni ad una
coorte, si distinguono:
¾Coorti statiche: quando i soggetti vengono
arruolati nello stesso momento nello studio e non si
verificano entrate o uscite dalla coorte
¾Coorti dinamiche: quando i soggetti non vengono
arruolati nello stesso momento nello studio e si
verificano entrate o uscite dalla coorte
Tipi di coorte
Coorte dinamica Out
In
Coorte statica
Persi al follow-up
Morti
Follow-up
Follow-up di 4 anni di una coorte dinamica di soggetti
affetti da una patologia cronica
(X = inizio) e morte ( )
2
3
7
8
9
10
0 1 2 3 4
Anni (calendar year)
1
2
3
7
8
9
10
0 1 2 3 4 Anni
2
3
7
8
9
10
0 1 2 3 4 Anni di
studio
1
2
3
7
8
9
10
0 1 2 3 4 Anni
2
3
7
8
9
10
0 1 2 3 4 Anni di
studio
27
IC = = 0,056 o 5,60% / 3 anni
482
= 0,018 o 1,86% / anno
Incidenza Cumulativa (IC)
Assume che l’intera popolazione a rischio, all’inizio del
periodo di studio, sia seguita per tutta la durata del follow-
up al fine di valutare lo sviluppo dell’esito (outcome)
Incidenza Cumulativa (IC)
Spesso i soggetti entrano nello studio durante un periodo
di tempo (1 o più anni) e vengono seguiti fino ad una data
comune per tutti
Inoltre, anche se entrano nello studio allo stesso tempo,
alcuni possono essere persi durante il follow-up
2
3
7
8
9
10
Anni di
0 1 2 3 4 studio
5 casi
I= = 0,27 anno
18,85 anni-persona
27/100 P-Y
Il tasso di incidenza è spesso preferibile all’incidenza
cumulativa anche quando il follow-up è completo se il
periodo di follow-up è lungo
2
3
7
8
Anni
0 1 2 3 4
2
3
7
8
Anni
0 1 2 3 4
2
3
7
8
Anni
0 1 2 3 4
2
3
7
8
Anni
0 1 2 3 4
0 1 2 3 4
Esempio
Incidenza dell’AIDS alta ma prevalenza bassa per alta
mortalità
Relazione tra Incidenza e Prevalenza
• La relazione tra Incidenza e Prevalenza può essere espressa
matematicamente.
• La prevalenza è uguale al prodotto tra l’incidenza e la
durata media di una malattia
P=IxD
¾ Patologia rara
¾ Dinamica di popolazione in stato stazionario
Relazione tra Incidenza e Prevalenza
Esempio
¾ Incidenza del tumore al polmone è 45,9/100.000/anno
¾ Prevalenza annuale media è di 23/100.000
Qual è la durata media (sopravvivenza) in pz. affetti da tumore al polmone?
P=IxD
P 23/105
D= = = 0.5 anno
I 5
45,9/10 /anno
Misure di frequenza