DICHIARAZIONE DI ESONERO ADEMPIMENTI ENPALS

Il/La sottoscritto/a :______________________________________________________

Nato/a il _______________________ a ______________________________________

residente a______________________________________________________________

in via __________________________________________________________________

codice fiscale _________________________________

matricola ENPALS______________________

sotto la propria responsabilità e consapevole delle conseguenze di natura civile e penale

che derivano da dichiarazioni non veritiere

DICHIARA

di trovarsi nella seguente condizione di cui all’art. 39 quater della L. 159/2007:

�studente fino a 25 anni

DICHIARA INOLTRE

� di non percepire alcuna retribuzione, neppure sotto forma di rimborso spese

forfettario, per le prestazioni artistiche che svolgerà in occasione della
partecipazione al programma televisivo “Unomattina In Famiglia” che si terrà nel
periodo ottobre 2013 – maggio 2014

Luogo:________________________ , data ____________________

Firma

In caso di allievo minorenne: ALLEGARE COPIA DI UN DOCUMENTO IN CORSO DI VALIDITA’

Firma di un genitore

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