ISTANZA

Io sottoscritto _______________________________________________________
nato a _________________________ il _________________________________
residente a ______________________ indirizzo ___________________________
TEL: _______________________ E-mail _________________________________
espulso con decreto emesso in data _____________________________________

Presento istanza

Affinche il Ministero dell’Interno voglia revocare il decreto di espulsione emesso a mio

carico, cancedendomi la speciale autorizzazione al rientro nel territorio dello Stato
italiano ai sensi dell’ art 13 comma 13 del D.L.gs n 286/1998 per i seguenti motivi, PER:
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Tirana, in data _______________________
Firma del richiedente
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AMBASCIATA D’ITALIA – TIRANA

Si autentica la firma di: ____________________________________________________.
Apposta alla mia presenza ed identificato a mezzo di Passaporto N. _________________,
rilasciato dalle competenti Autorita albanesi il ________________.
Tirana, __________________