IMPRESA

COSTRUTTRICE : residente in ___________________________________

via ________________________________
telefono/fax __________________ PEC _____________________ mail_______________________
Cod. fisc. o P. IVA ________________________________

DICHIARAZIONI DI RESPONSABILITA’

Il sottoscritto _________________________________________, cod. fisc. ___________________________, residente

in _________________________, Comune di __________________________, in qualità di costruttore si impegna a
realizzare l’opera così come progettata, e dichiara inoltre che è stato incaricato quale collaudatore delle opere il dr.
_______________________________e allega copia dell’atto di nomina (l.r. 23/2012, art.12).

IL COSTRUTTORE

________________________

_________________, lì ___________________