MODELLO DELEGA CONSEGNA DOCUMENTI

Il/La sottoscritto/a__________________________ nato/a __________________ il__________________

Residente in via ____________________________CAP_________ Citta`__________________________

_____________________________________________________________________________________

Cittadinanza____________________________

Documento di identita` n. ____________________ rilasciato da _________________________________

il_______________________________________

DELEGA

Il/la sig./sig.ra ______________________________________ nato/a__________________il__________

residente in via ____________________________CAP___________ Citta`________________________

Paese__________________________________Cittadinanza____________________________________

_____________________________________________________________________________________

Documento di identita` n. ____________________ rilasciato da _________________________________

il_______________________________

a consegnare per proprio conto i seguenti documenti

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Luogo e Data

Firma Delegante

Allegare fotocopia del document di identita` del delegante

IL DELEGATO SI PRESENTI CON DOCUMENTO D’IDENTITA` IN CORSO DI VALIDITA`