IL PRIMO ABBRACCIO Associazione Culturale

Via C. Colombo, 10
SAN MINIATO (PI)
www.ilprimoabbraccio.blogspot.it
ilprimoabbraccio@gmail.com
338 8364005 333 4288497

DOPOSCUOLA SCUOLA PRIMARIA S. DONATO

Io sottoscritto/a___________________________________________________________________
Nato/a _____________________________ il ___________________________________________
c.f. _____________________________________ residente a ______________________________
via ___________________________n ________ e-mail __________________________________
Telefono ____________________________________
Padre/madre di __________________________________________________________________
Nato a _____________________________ il ___________________________________________
Residente a ____________________________via______________________________n________
CHIEDE
Di iscrivere il proprio figlio/a al SERVIZIO DI DOPOSCUOLA organizzato dallAssociazione Culturale Il
Primo Abbraccio che si svolger presso i locali della scuola primaria di San Donato (PI) via
Pratuccio, a partire dal mese di Ottobre 2016 e fino al 31 maggio 2017.

PACCHETTO A (un rientro settimanale)

LUN

MER

VEN

(barrare il giorno di preferenza)

PACCHETTO B (due rientri settimanali)

LUN

MER

VEN

(barrare i giorni di preferenza)

PACCHETTO C (tre rientri settimanali)

OGNI GIORNO DI RIENTRO AVRA' IL COSTO DI 10,00
Il servizio sar attivato con almeno 10 iscritti giornalieri.

Il servizio rivolto esclusivamente agli associati dellAssociazione Culturale Il Primo Abbraccio

pertanto allatto delliscrizione si richiede una quota associativa pari ad Euro 20,00 che
comprende copertura assicurativa.

SERVIZI AGGIUNTIVI :
RICHIEDO SERVIZIO MENSA (i pasti saranno forniti e garantiti dalla mensa comunale di San
Miniato e verranno riscossi direttamente dall'Amministrazione Comunale tramite bollettino0)
NON RICHIEDO SERVIZIO MENSA (il bambino uscir da scuola ad orario consueto e verr
riaccompagnato al doposcuola alle ore 14.00)

Il servizio dovr essere saldato lo stesso giorno di frequenza del figlio con rilascio
da parte della associazione di ricevuta alla fine del mese.
Contatti:

338 8364005 Valentina 333 4288497 Sara

ilprimoabbraccio@gmail.com

Chiedo che mio figlio/a venga iscritto nellelenco dei soci dellAssociazione Culturale Il Primo
Abbraccio.
INFORMAZIONI SANITARIE E ALIMENTARI
Indicare eventuali allergie, intolleranze alimentari, problematiche psico-fisiche nonch ulteriori
raccomandazioni utili:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
DELEGHE PER IL RITIRO
Nessuna altra persona diversa dai genitori autorizzata a prelevare il minore
Oltre ai genitori, sono autorizzate a prelevare il minore le seguenti persone maggiorenni
(allegare copia del documento di identit):
1)_______________________________________________________________________________
2)_______________________________________________________________________________
3) _____________________________________________________________________________
AUTORIZZAZIONI
Io sottoscritto/a___________________________________________________________________
Padre/madre di __________________________________________________________________

AUTORIZZO
Mio figlio/a a partecipare alle uscite e/o gite programmate nellambito delle attivit.

Firma ______________________________
Rilascio consenso allutilizzo da parte dellAssociazione Culturale Il Primo Abbraccio di materiale
fotografico/filmico/descrittivo-narrativo relativo allesperienza della/del figlia/o al campo estivo.
I sottoscritti __________________________________ e __________________________________
madre/padre di________________________________, iscritto al centro estivo R-estate Bambini!
rilasciano il consenso alluso da parte del Primo Abbraccio (esclusivamente a fini di informazione e
pubblicizzazione delle modalit organizzative dellAssociazione, documentazione, socializzazione
del progetto e dellesperienza educativa, riflessione culturale anche nellambito di seminari e
convegni di studio, pubblicazioni a stampa, pubblicazione su internet e social network) di tutto il
materiale fotografico, filmico e descrittivo-narrativo.
Firma della madre
_____________________________

Firma del padre

___________________________

Informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi dellart. 13 del D.Lgs 196/03
Ai sensi dellart. 13 del D. Lgs. 196/2003 in materia di trattamento dei dati personali, il sottoscritto
presta il proprio consenso al trattamento dei dati personali raccolti da parte dellAssociazione
Culturale Il Primo Abbraccio con sede in San Miniato (PI) via C. Colombo n. 10, compresa la
pubblicazione cartacea e digitale anche attraverso il web per i fini inerenti lattivit e la sua
promozione.
Firma della madre
_____________________________

Firma del padre

___________________________

MODULO PER LA RICHIESTA DI ADESIONE IN QUALITA DI SOCIO

ANNO ____________

Il/la sottoscritto/a*_______________________________________________________________________
residente a (cap)__________ (citt) _____________________ (indirizzo) __________________________
nato a___________________________________________________il ____________________________
tel._____________________________ e-mail_____________________________@__________________
dichiarando di aver letto lo Statuto dellAssociazione e di condividerne gli scopi,
[ * In caso di adesione da parte di ente/societ specificarne il nome e indicare il nome del rappresentante]

CHIEDE
Di essere iscritto/a allAssociazione culturale IL PRIMO ABBRACCIO con sede in San Miniato (PI) via C. Colombo n. 10 , in
qualit di aderente SOCIO. A tal fine dichiara di esonerare lAssociazione da ogni responsabilit per tutti i danni, fisici e/o
patrimoniali, che potranno derivare al sottoscritto/a dallo svolgimento delle attivit organizzate dallAssociazione nel caso
non siano diretta conseguenza di dolo o colpa grave dellAssociazione stessa.

Luogo e data_________________

FIRMA
________________________

Per accettazione della domanda di ammissione

Il Presidente dellAssociazione
_______________________________

Con laccettazione della domanda di ammissione, dopo rilascio della tessera associativa da parte del
presidente o di suo incaricato autorizzato, il richiedente diventa socio ordinario della suddetta
Associazione.
PRIVACY (D.Lgs. 196/2003)
Si informa che i dati forniti saranno tenuti rigorosamente riservati e verranno utilizzati unicamente dallAssociazione per dar
corso alla richiesta di adesione e agli adempimenti di legge correlati. I dati saranno utilizzati anche per comunicazioni sociali e
resteranno a disposizione per esercitare tutti i diritti previsti dell'art. 7 del citato decreto legislativo. Per nessun motivo tali dati
verranno divulgati a terzi senza il necessario consenso. Titolare del trattamento dei dati raccolti : rappresentante legale pro
tempore Associazione Culturale sig.ra Valentina Lazzeri.