Ministero del Lavoro

e delle Politiche
Sociali
Direzione Generale per lImpiego
Segreteria Collocamento Spettacolo Roma
DOMANDA DI ISCRIZIONE

__ l __ Sottoscritto ___________________________________________________________________________
(cognome) (nome)
nat__ a ________________________________ Prov. di _________________ il __________________________

stato civile __________________________________________________________________________________

domiciliat __ _________________________________________________________tel. ___________________

(citt) (via o piazza)

CHIEDE

Di essere iscritt __ nella Lista Unica Nazionale dei lavoratori dello spettacolo ai sensi del D.P.R. 2053/63 art.1,

Legge n. 8/79 e D.P.R. n. 179/81 art.1 con la qualifica principale di ___________________________________

_______________________ e con la qualifica secondaria di __________________________________________

Titolo di studio ________________________________________ conseguito a ___________________________

(citt)
DICH IARAZIO NE
__ DICHIARO DI ESSERE CITTADINO ITALIANO

__ DICHIARO DI ESSERE CITTADINO COMUNITARIO _____________________________________

(precisare la nazionalit)

__ DICHIARO DI ESSERE CITTADINO EXTRACOMUNITARIO ______________________________

(precisare la nazionalit)

documento di riconoscimento ___________________________________________________________________

n.__________________________________ rilasciato a __________________________ il __________________

IN FEDE

____________________l ______________________ __________________________________________

(firma)

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