DICHIARAZIONE DI OSPITALITA’

Il/La sottoscritto/a (cognome) ______________________________________________________

(nome)__________________________ cittadino/a_____________________________________

nato/a il (data di nascita _______________________________ a (luogo di nascita)

___________________________________ residente a (comune di residenza)

____________________________ in via_____________________________________ n._____

tel._______________ titolare di (carta di identità, passaporto)__________________ nr._____________

rilasciato da__________________________________ il ____________

ai sensi dell’art.47 del DPR 445//2000, consapevole delle sanzioni previste dall’art.76 del citato DPR
445/2000, in caso di dichiarazioni false,

DICHIARA

Di offrire, in qualità di titolare di affitto, ospitalità a titolo gratuito in:

Via ____________________________________________________________n.______________

al/alla cittadino/a (nazionalità) _____________________________________________________

Cognome_________________________________ Nome________________________________

nato/a il___________________________ a (indicare luogo di nascita e nazione)

_____________________________________ titolare di (indicare documenti di

Identificazione)_________________________________ numero_________________________

Rilasciato il ______________________________ da___________________________________

Che si trova in Italia per motivi (studio, famiglia, lavoro etc.)______________________________

Messina li ____________________ Firma del dichiarante

___________________________

N.B. allegare copia del documento valido