Rua Pe.Carapuceiro, 706/ 13º.

andar - Empresarial Carlos Pena Filho – Boa Viagem – 51020-280 Recife (Brasile)
DOMANDA DI PASSAPORTO O DOCUMENTO DI VIAGGIO
Pedido de Expedição de Passaporte OU Documento de Viagem
Dichiarazione sostitutiva di certificazione
(art. 2 della Legge 15/1968 come modificata dalle Leggi n. 127/1997 e n. 191/1998)

Dom. N.____/20____

IL SOTTOSCRITTO/A__________________________________________________________________
O Abaixo-assinado/a SOBRENOME DO PAI OU MÃE ( Apenas o de solteira, para as mulheres casadas) NOME Passaporto/e :

FIRMA DEL TITOLARE

CITTADINO/A ITALIANO/A nato/a a____________________________________ il_______________ 2 Foto
Formato Tessera
Cidadã/o Italiano/a nascido/a em (aos) (dia/mês/ano)
3,5 x 4,5 cm. Sfondo
bianco – viso
QUALE PADRE / MADRE DEL(LA) MINORE: ___________________________________ ravvicinato
SOBRENOME e NOME do/a menor
2 Foto
CITTADINO/A ITALIANO/A nato/a a _______________________________ il ___________ 3,5 x 4,5 cm. Fundo
Menor cidadã(o) Italiano/a nascido(a) em aos (dia/mès/ano) branco – face
aproximada
COMUNE DI ULTIMA RESIDENZA IN ITALIA___________________________________________
Cidade de última residência na Itália do menor

RESIDENZA_____________________________________________________________________(___)____________________
Residência Atual do menor VIA (Rua, Avenida) COMUNE (Cidade) PREFISSO (DDD) TELEFONO

PROFESSIONE__________________________STATURA cm._________ COLORE DEGLI OCCHI___________________

Profissão do menor Altura (cm.) do menor Cor dos Olhos do menor

STATO DI FAMIGLIA:
Composição Familiar do menor

Cognome (da nubile) Nome Luogo di nascita Data di nascita Cittadinanza

Sobrenome de solteira/o Primeiro Nome Lugar de nascimento Data de Nascimento Cidadania(s)

PADRE ____ / ___ / ____

MADRE ____ / ___ / ____
FRATELLI ____ / ___ / ____
FRATELLI ____ / ___ / ____
FRATELLI ____ / ___ / ____

CHIEDE: RILASCIO del passaporto PER ANNI ___ - Motivo: Ordinario Smarrimento Furto
Requer : Expedição do passaporte para _________ano(s) Extravio

ETD PER RIENTRO IN ITALIA PER  Furto Smarrimento Scadenza Passaporto

Documento de Viagem apenas para o regresso na Italia

PER IL SUDDETTO MINORE

DOCUMENTI PRESENTATI:
Documentos apresentados:

 CARTEIRA DE ESTRANGEIRO (RNE) NR. __________ RILASCIATA DA_______________ IL __ /___ / ____

 PASSAPORTO ITALIANO NR. __________________ RILASCIATO DA________________ IL __ / ___ / ___
 PASSAPORTO BRASILIANO NR. ________________RILASCIATO DA Polizia Federale IL __ / ___ / ____

Il/La sottoscritto/a consapevole delle responsabilità penali cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci (art. 26 della
Legge 15/68 e art. 496 del Codice Penale), dichiara che quanto sopra scritto risponde a verità.

Firma del genitore richiedente/ Firma do genitor requerente

EVENTUALE ASSENSO DELL’ALTRO GENITORE
________________________________
Il/La sottoscritto/a ____________________________________
Data, ___/___/20___
Nato/a a _________________________ il ____/____/_______
Il sottoscritto dichiara di aver preso visione dell’informativa sulla
protezione dei dati personali riguardante i servizi consolari, ai
sensi del Regolamento Generale sulla Protezione dei dati personali dà l’assenso al rilascio del passaporto del figlio minore suindicato.
(UE) 2016/679.
Firma ______________________________________________
Spazio riservato all’Ufficio
Percez. n. _______
Reg. N. _______ / 20__ Art . N. __27a__

Passaporto / ETD n._____________ L’INCARICATO

Ril.to il ___/___/20__
Scadenza_________
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