Consolato Generale dItalia

VANCOUVER, CANADA

SCHEDA ISCRIZIONE A.I.R.E. (Anagrafe degli Italiani Residenti allEstero)

La presente dichiarazione sostitutiva, resa in carta libera ed ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 non soggetta ad autentica di firma.

DICHIARANTE
Il/La sottoscritto/a cittadino/a italiano/a:
1.

_______________________________________ _________________________________________
Nome/i

2.

Cognome

F M
Sesso

Luogo di nascita _______________________________________________ Data di nascita ______________________

Citt, provincia/territorio/stato, nazione

gg/mm/aaaa

2.1 Solo se nato/a allestero, indicare comune italiano di trascrizione dellatto di nascita
Comune di ______________________________________________________ Prov. ________________
3.

Indirizzo attuale ________________________________________________________________ _________________

Nr. via

Nr. app.

________________________________________________ __________________ ____________________________

Citt

4.

Codice postale

Provincia/Territorio

_________________________ _______________________ _______________________ ______________________

Tel. Casa

Tel. Lavoro

Cellulare

Email

5.

Comune di ultima residenza/riferimento in Italia ___________________________________ Prov. _______________

6.

Se gi iscritto/a AIRE indicare luogo e Consolato/Ambasciata dItalia di provenienza:

________________________________________________ _______________________________________________
Luogo del Consolato/Ambasciata dItalia, nazione)

Luogo di provenienza (Citt, provincia/territorio/stato, nazione)

7.

Data ingresso in Canada ____________________ Status ________________________________________________

gg/mm/aaaa

Cittadino canadese/residente permanente/tipologia visto (scadenza)

8.

Altra/e cittadinanza/e _____________________________________________________________________________

9.

Stato civile

Specificare se dalla nascita o indicare la data di ottenimento (gg/mm/aaaa)

libero/a

coniugato/a separato/a

divorziato/a vedovo/a convivente

10. Matrimonio _________________________________ ___________________________________________________

gg/mm/aaaa

Citt, provincia/stato, nazione

10.1 Solo se celebrato allestero, indicare Comune italiano di trascrizione

Comune di ___________________________________________________________ Prov. _____________________
11. Precedenti matrimoni SI NO

Divorzio ________________ _______________________________________

gg/mm/aaaa

Citt, provincia/stato, nazione

12. Professione __________________________________________ Titolo di studio ____________________________

Media, Diploma, Laurea, ecc.

13. Nome e cognome dei genitori (per la madre indicare il cognome da nubile)
Padre ______________________________________ Madre _____________________________________________
Nome/i, cognome

Nome/i, cognome da nubile

FAMILIARI CONVIVENTI Ogni cittadino italiano maggiorenne deve compilare la scheda, anche se appartenente allo stesso nucleo familiare
CONIUGE
CONVIVENTE
14.

____________________________________ _________________________________________
Nome/i

Cognome

F M
Sesso

15. Luogo di nascita _______________________________________________ Data di nascita ______________________

Citt, provincia/territorio/stato, nazione

gg/mm/aaaa

16. Cittadinanza/e ______________________________________________________________________________

Specificare se dalla nascita o la data di ottenimento (gg/mm/aaaa)

17. Data ingresso in Canada ____________________ Status ________________________________________________

gg/mm/aaaa

FIGLIO
18.

Cittadino canadese/residente permanente/tipologia visto (scadenza)

___________________________________________

_____________________________________

Nome/i

Cognome

F M
Sesso

19. Luogo di nascita _______________________________________________ Data di nascita______________________

Citt, provincia/territorio/stato, nazione

gg/mm/aaaa

20. Cittadinanza/e ______________________________________________________________________________

Specificare se dalla nascita o la data di ottenimento (gg/mm/aaaa)

21. Data ingresso in Canada ____________________ Status ________________________________________________

gg/mm/aaaa

Cittadino canadese/residente permanente/tipologia visto (scadenza)

FIGLIO
22. ___________________________________________

_____________________________________

Nome/i

Cognome

F M
Sesso

23. Luogo di nascita _______________________________________________ Data di nascita ______________________

Citt, provincia/territorio/stato, nazione

gg/mm/aaaa

24. Cittadinanza/e ______________________________________________________________________________

Specificare se dalla nascita o la data di ottenimento (gg/mm/aaaa)

25. Data ingresso in Canada ____________________ Status ________________________________________________

gg/mm/aaaa

Cittadino canadese/residente permanente/tipologia visto (scadenza)

FIGLIO
26. ___________________________________________

_____________________________________

Nome/i

Cognome

F M
Sesso

27. Luogo di nascita _______________________________________________ Data di nascita ______________________

Citt, provincia/territorio/stato, nazione

gg/mm/aaaa

28. Cittadinanza/e ______________________________________________________________________________

Specificare se dalla nascita o la data di ottenimento (gg/mm/aaaa)

29. Data ingresso in Canada ____________________ Status ________________________________________________

gg/mm/aaaa

Cittadino canadese/residente permanente/tipologia visto (scadenza)

DOCUMENTAZIONE ALLEGATA
Copia passaporto (pagine con foto e firma)

Copia della carta di residenza permanente/Visto (indicare

Copia del passaporto del coniuge (pagine con foto e firma)

tipologia): _______________________________________

Copia del passaporto figli minori (pagine con foto e firma)

Altro: _________________________________________

Prova di residenza (bolletta, utenza, patente canadese ecc.)

dalla quale risulta lindirizzo dichiarato.
Il/la sottoscritto/a, consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni mendaci, di formazione o uso di atti falsi, ai
sensi dellart. 76 D.P.R. n. 445/2000, attesta che le informazioni di cui sopra sono esatte e veritiere. Dichiara, altres, di
essere informato/a, ai sensi e per gli effetti di cui al D.Lgs n. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche
con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
Luogo e data __________________________________, ________________ Firma ____________________________________
gg/mm/aaaa

La richiesta pu essere presentata di persona al Consolato Generale dItalia a Vancouver oppure inviata,
allegando copia della relativa documentazione di cui sopra, tramite:
Posta: 1100 510 West Hastings Street, Vancouver, BC, V6B 1L8, CANADA
Fax: (+1) 604 685 4263
Email: consolato.vancouver@esteri.it
Per i residenti in Alberta: La richiesta pu essere presentata di persona presso lo Sportello Consolare in Edmonton
oppure inviata, allegando copia della relativa documentazione di cui sopra, tramite:
Posta: 2591 Commerce Place, 10155 102 Street, Edmonton, AB, T5J 4G8, CANADA
Fax: (+1) 780 423 5214
Email: edmonton.vancouver@esteri.it
Per ulteriori informazioni pregasi consultare: www.consvancouver.esteri.it