DOMANDA DI ISCRIZIONE ALL’AIRE

ANAGRAFE DEGLI ITALIANI RESIDENTI ALL’ESTERO

Dichiarazione sostitutiva di certificazioni (Art.46 D.P.R. 445 del 28/12/2000)
Il sottoscritto consapevole delle responsabilità previste dalla legge in caso di dichiarazioni false o
mendaci, chiede di essere iscritto nella circoscrizione consolare del Consolato Generale d'Italia a Cordoba
e a tal fine dichiara che i propri dati personali sono:

Bazzoli
COGNOME: __________________________________________________________________________________________
(Apellido)
Lino Eduardo
Lino Eduardo Bazzoli
NOME: ______________________________________________________________________________________________
(Nombre)
11 07 1962
DATA NASCITA: _____/_____/_________ Córdoba - Capital
LUOGO NASCITA: ________________________________________________
(Fecha nacimiento) (Lugar de nacimiento)
Córdoba - Argentina
PROVINCIA E STATO DI NASCITA: ______________________________________________________________________
(Provincia y país de nacimiento)
Casado
STATO CIVILE: ___________________________________ L=libero C=coniug. D=divorz. S=separato V=vedovo
(Estado civil))
Cheine 6421
INDIRIZZO: __________________________________________________________________________________________
(Domicilio completo)
Córdoba
CITTA’: _____________________________________________________________________ 5021
C.A.P.: __________________
(Ciudad) (Código Postal)
Córdoba - Argentina
PROVINCIA E STATO: _________________________________________________________________________________
(Provincia y país)
03543 - 440448
TEL. FISSO CON PREFISSO: _____________________________ +54 351 244-3008
CELLULARE: _________________________________
(Teléfono fijo con prefijo) (Celular)
linoeduardobazzoli@gmail.com
E-MAIL: _____________________________________________________________________________________________

Bazzoli Gilberto Raimondi Amalia

Cognome e nome del padre: ________________________ Cognome e nome della madre: ____________________________
(Apellido y nombre del padre) (Apellido y nombre de la madre)

Titolo di studio: Nessuno Lic. Element. Lic. media X Diploma Laurea

(Título de estudio) (Ninguno) (Primario) (Nivel medio) (Secundario) (Universitario)

Dibujo Mecanico
Professione: ________________________ 1953
Altre cittadinanze: __________________ Anno prima emigrazione ___________
(Profesión) (Otras ciudadanías) (Año de la primera emigración)

1953
Data arrivo Circoscrizione Consolare: ________________ Trento
Proveniente da: ___________________ Italia
Stato: ________________
(Fecha de llegada a esta circunscripción) (Proveniente de) (País)

Roncone Trento
Comune di ultima residenza in Italia o di iscrizione all’AIRE: ______________________________ Provincia: __________________________

Cognome e nome Data nascita Luogo nascita Cittadinanza Convivente

C O N I U G E (Cónyuge):

___________________________________ 09
Cabrera Rossana Myrian del Valle (_____/_____/_____)
05 65 _______________________ _______________
Argentina □Si
x - □No
F I G L I (Hijos):
Mateo Nehuen Bazzoli
___________________________________ (_____/_____/_____) Cordoba
26 04 2004 _______________________ Argentina □Si
_______________ x - □No

Luca Pehuen Bazzoli

___________________________________ 10 04 2002 _______________________
(_____/_____/_____) Cordoba Argentina □Si
_______________ x - □No

Daniela Aylen Bazzoli

___________________________________ 16 Cordoba
03 1994 _______________________
(_____/_____/_____) Argentina □Si - □No
_______________ x

___________________________________ (_____/_____/_____) _______________________ _______________ □Si - □No

___________________________________ (_____/_____/_____) _______________________ _______________ □Si - □No

___________________________________ (_____/_____/_____) _______________________ _______________ □Si - □No

25 / 01 / 2023
___________________ _________________________________
Data Firma
La presente dichiarazione, resa in carta libera ai sensi del DPR n. 445/2000 e successive modifiche, non è soggetta ad autentica della firma.

Al l e g a r e : F o t o c o p i a d e l D N I v a l i d o c o n l ’ i n d i r i z z o a g g i o r n a t o , d o c u m e n t a z i o n e c o m p r o v a n t e
l’effettiva residenza nella circoscrizione conso lare di Cordoba e fotocopia dei documenti
italiani in possesso di tutti i componenti del nucleo familiare .