DICHIARAZIONE DI DOMICILIO/RESIDENZA

DEL CITTADINO EXTRACOMUNITARIO RICHIEDENTE LA PROTEZIONE INTERNAZIONALE

Il sottoscritto (Cognome)____________________________________________________________

(Nome)__________________________________________________________________________

Nato a __________________________________il_______________________________________

Di cittadinanza ____________________________________________________________________

in fase di formalizzazione richiesta protezione internazionale

DICHIARA DI ESSERE DOMICILIATO

in_______________________________________città di __________________________________

presso (cognome)_________________________________(nome)___________________________

nato a _______________________________________il___________________________________

in possesso di documento _________________________________n°________________________

Bari, _________________________

Firma

_____________________________

Dichiarazione presentata in data odierna dalla persona in oggetto generalizzata