ATTO DI ASSENSO TRA GENITORI/FIGLI

Il/La sottosctito/a __________________________________________________________

nato/a il _____________ a _____________________________________________(____)

residente/domiciliato a ________________________________________________(____)

in Via/Piazza _____________________________________________________________

stato civile _______________________________________________________________

|specificare celibe/nubile – coniugato/a – separato/a – già coniugato/a|

genitore dei seguenti figli minori:

1) ______________________________ nato il _________________ a _____________________

2) ______________________________ nato il _________________ a _____________________

3) ______________________________ nato il _________________ a _____________________

acconsente che al/alla sig./sig.ra ____________________________________________________

nato a il ___________________ a _________________________________________(____)

residente a _________________________________________________________(____)

in Via/Piazza _____________________________________________________________

genitore dei suindicati figli minori venga rilasciato il Passaporto, de ( ) si stessi ( ) mio
figlio ______________________________

La presente dichiarazione viene resa ai sensi dell’art. 38. 1º e 3º comma D.P.R 445/2000
e non necessita di autentica da parte del P.U. accetante la pratica.

In allegato: fotocopia fronte/retro di un documento d’identita firmata in originale.

DATA:_______________________ FIRMA DELL’INTERESSATO

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