Al SUAP del Comune di …………….

Comunicazione di cessazione definitiva di impianto di distribuzione carburanti per

autotrazione ad uso pubblico / privato

Il sottoscritto _____________________________________________________________________
nato a ___________________________________________ prov. __________ il
_______________
cittadinanza ___________________ cod. fiscale | | | | | | | | | | | | | | | | |
residente in (via, piazza, corso, …) ___________________________________________ n.
_______ Comune di __________________________________________ prov. _______ cap
_____________
tel. ___________________________________ fax _______________________________
in qualità di

 Titolare di impresa individuale

 Legale rappresentante di Società
Ragione/denominazione sociale ________________________________________________
con sede legale in via/corso/piazza _______________________________________ n. ____
Comune di _______________________________________ prov. _______ cap __________
codice fiscale | | | | | | | | | | | | | | | | |

partita iva (se diversa dal codice fiscale) | | | | | | | | | | | | | | | | |

iscrizione al registro imprese di ________________________________ n. _______________

titolare dell’impianto di distribuzione carburanti per autotrazione

 ad uso pubblico
 ad uso privato

sito in via/corso/piazza _____________________________________________ n. ______

Comune di __________________________________________ prov. _______ cap _____________
di cui all’autorizzazione n. ________________ rilasciata da
________________________________ in data _____________________
COMUNICA
la cessazione definitiva dell’attività svolta presso l’impianto di cui sopra a decorrere dal
______________.
Allega originali dei seguenti documenti già rilasciati per l’impianto in parola:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

data ______________________ firma __________________________________

Si informa che i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il
quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo.