Interpretasi Hasil

Pemeriksaan Laboratorium
Trombosit
dr.Nadjwa Zamalek Dalimoenthe, SpPK-K
KSM/Dept Patologi Klinik RSHS/FKUP Bandung

Laboratory Interpretation Workshop, Bandung, 19-20 Juli 2019

 Pemeriksaan Hematologi
Pemeriksaan Hematologi:
Pemeriksaan sel-sel darah
(eritrosit, leukosit, trombosit),
serta parameter terkait dgn sel-sel
tsb.
Laboratory Interpretation Workshop. Bandung, 19-20 Juli 2019
 Trombosit
- Salah satu jenis “sel” darah
- Struktur discoid yang diselaputi
membran.
- Berasal dari pecahan sitoplasma
megakariosit
Laboratory Interpretation Workshop. Bandung, 19-20 Juli 2019
 Trombosit
- Diameternya sekitar 2-3 um.
- Masa hidup di sirkulasi 7-10 hari.
- Berperan dalam hemostasis
(adhesi, reaksi pelepasan dan
agregasi).

Laboratory Interpretation Workshop. Bandung, 19-20 Juli 2019

 Kelainan Trombosit
- Jumlah
- Fungsi
- Dasar kelainan

Laboratory Interpretation Workshop. Bandung, 19-20 Juli 2019

 Kelainan Jumlah Trombosit
- Kurang dari normal
(trombositopenia)
- Lebih banyak dari normal
(trombositosis)

Laboratory Interpretation Workshop. Bandung, 19-20 Juli 2019

 Kelainan Fungsi Trombosit
- Gangguan fungsi adhesi
- Gangguan reaksi pelepasan
- Gangguan fungsi agregasi*
(hipo/hiperagregasi trombosit)

Laboratory Interpretation Workshop. Bandung, 19-20 Juli 2019

 Dasar Kelainan Trombosit
- Herediter/genetik
- Didapat

Laboratory Interpretation Workshop. Bandung, 19-20 Juli 2019

Pemeriksaan Trombosit yang
paling banyak diminta klinisi

-Jumlah  alat hematologi
otomatis
-Fungsi  agregasi  agregometer
Laboratory Interpretation Workshop. Bandung, 19-20 Juli 2019
 Pemeriksaan Hematologi
Alat Hematologi Otomatis.
- 8 parameter
- 22 parameter
- 35 parameter

Laboratory Interpretation Workshop. Bandung, 19-20 Juli 2019

 KASUS 1 KASUS 2 KASUS 3
Nama X Y Z
Umur 8 th 50 th 23 th
Jenis Kelamin P L P
Diagnosis ? ? ?
HEMATOLOGI 8 PRMTR
WBC (ribu/uL) 6 (4.5-13) 2.3 (4.5-11) 41360 (4.5-11)
RBC (juta/uL) 4.2 (4-5.2) 3.1 (4.4-6) 3.46 (4.4-6)
HGB (g/dL) 10.8 (11.5-15.5) 9.1 (14-17.4) 9.9 (14-17.4)
HCT (%) 33.2 (35-45) 27.4 (41.5-50.4) 29.5 (41.5-50.4)
MCV (fL) 85 (77-95) 82.9 (80-96) 85.3 (80-96)
MCH (pg) 27 (25-33) 27.5 (27.5-33.2) 28.6 (27.5-33.2)
MCHC (%) 35.1 (31-37) 33.5 (33.4-35.5) 33.6 (33.4-35.5)
PLT (ribu/uL) 12 (150-450) 4 (150-450) 84 (150-450)

Laboratory Interpretation Workshop. Bandung, 19-20 Juli 2019

 KASUS JUMLAH INTERPRETASI
TROMBOSIT
1 12 ribu/uL Trombositopenia berat
2 4 ribu/uL Trombositopenia berat
3 84 ribu/uL Trombositopenia
sedang

Informasi lain ttg keadaan trombosit?

Laboratory Interpretation Workshop. Bandung, 19-20 Juli 2019

 Etio-patologi Trombositopenia
1. Hipoproduktif (produksi
berkurang).
2. Hiperdestruktif
(penghancuran bertambah)

Laboratory Interpretation Workshop. Bandung, 19-20 Juli 2019

Etio-patologi Trombositopenia
pada kasus 1, 2 dan 3?

Diperlukan Platelet Indeks

Laboratory Interpretation Workshop. Bandung, 19-20 Juli 2019

 Platelet Index (Indeks
Trombosit)
Sekumpulan nilai yang dapat
menggambarkan dinamika
trombositopenia
Laboratory Interpretation Workshop. Bandung, 19-20 Juli 2019
Platelet Index
- Penanda yang bermanfaat untuk diagnosa
dini penyakit2 trombo-emboli.
- MPV dan PDW membantu membedakan
penyebab trombositopenia: hipoproduktif
atau hiperdestruktif.
- Peningkatan PMV dan PDW menggambarkan
keadaan trombosit yang aktif dan besar2.

Laboratory Interpretation Workshop. Bandung, 19-20 Juli 2019

 Platelet Index

MPV PCT PDW

Laboratory Interpretation Workshop. Bandung, 19-20 Juli 2019

 Pemeriksaan Trombosit
8 PARAMETER 22 PARAMETER 35 PARAMETER
PLT (ribu/uL) PLT (ribu/uL) PLT (ribu/uL)
PCT % PCT %
PDW fL PDW fL
MPV fL MPV fL
P-LCR % P-LCR %
IPF %

Laboratory Interpretation Workshop. Bandung, 19-20 Juli 2019

 Parameter Trombosit
PARAMETER
PLT (ribu/uL) Platelet
PCT % Plateletcrit
PDW % Platelet Distribution Witdh
MPV fL Mean Platelet Volume
P-LCR % Platelet Large Cell Ratio
IPF % Immature Platelet Fraction

Laboratory Interpretation Workshop. Bandung, 19-20 Juli 2019

Mean Platelet Volume (MPV)
- Rerata ukuran trombosit yang
ada di sirkulasi, dalam satuan
fL.
- Rentang normal 7.2-11.2 fL

Laboratory Interpretation Workshop. Bandung, 19-20 Juli 2019

 Plateletcrit (PCT)
- Plateletcrit adalah persentase volume yang ditempati
oleh trombosit di dalam darah.
- Plateletcrit dihitung dari rumus:
Jumlah trombosit X MPV
PCT = -------------------------------------
10.000
- Rentang normal 0.17-0.32 %

Laboratory Interpretation Workshop. Bandung, 19-20 Juli 2019

Platelet Distribution Width (PDW)
- Parameter yang menggambarkan variasi
ukuran trombosit yg beredar di sirkulasi
- Menunjukkan pelepasan trombosit yg aktif
- Mediannya 13.3%
- Rentang normal 10-17.9 untuk persentil
5th-95th

Laboratory Interpretation Workshop. Bandung, 19-20 Juli 2019

Platelet Distribution Width (PDW)

Laboratory Interpretation Workshop. Bandung, 19-20 Juli 2019

Platelet Distribution Width (PDW)

Laboratory Interpretation Workshop. Bandung, 19-20 Juli 2019

Platelet Distribution Width (PDW)

Laboratory Interpretation Workshop. Bandung, 19-20 Juli 2019

Platelet Large Cell Ratio (P-LCR)
- Persentase trombosit dengan ukuran yang
lebih besar dari trombosit normal.
- Meningkat lebih tinggi pada trombositopenia
hiperdestruktif dibanding hipoproliferatif
- Berbanding terbalik dengan jumlah
trombosit
- Sebanding dengan PDW dan MPV

Laboratory Interpretation Workshop. Bandung, 19-20 Juli 2019

Bagaimana Platelet Index
pada kasus-kasus ini

Laboratory Interpretation Workshop. Bandung, 19-20 Juli 2019

Pemeriksaan Indeks Trombosit
PARAMETER KASUS 1 KASUS 2 KASUS 3
PLT (RN: 150-450 ribu/uL) 12 ↓ 4 ↓ 84 ↓
PCT (RN: 0.17-0.32%) 0.12 ↓ 0.01 ↓ 0.09 ↓
MPV (RN: 7.2-11.2 fL) 13 ↑ 14.7 ↑ 10.4 N
PDW (RN: 9-13 fL) 16 ↑ 6 ↓ 8.6 ↓
P-LCR (RN: 17.5-42.3 %) 48 ↑ 56.7 ↑ 23.7 N

Laboratory Interpretation Workshop. Bandung, 19-20 Juli 2019

 Kasus 1
- PLT turun  trombositopenia
- PCT turun  trombositopenia karena massa trombosit yang
menurun
- MPV naik  rerata volume trombosit yang beredar meningkat
- PDW naik  terdapat berbagai volume trombosit yang
beredar (dari yang kecil sampai yang besar, mungkin giant
thrombocyte)
- P-LCR meningkat  jumlah trombosit dengan ukuran besar
meningkat.

Laboratory Interpretation Workshop. Bandung, 19-20 Juli 2019

 Kasus 2
- PLT turun  trombositopenia
- PCT turun  trombositopenia karena massa trombosit yang
menurun
- MPV naik  rerata volume trombosit yang beredar meningkat
- PDW turun  volume trombosit yang beredar hampir sama
seluruhya
- P-LCR meningkat  jumlah trombosit dengan ukuran besar
meningkat.

Laboratory Interpretation Workshop. Bandung, 19-20 Juli 2019

 Kasus 3
- PLT turun  trombositopenia
- PCT turun  trombositopenia karena massa trombosit yang
menurun
- MPV normal  rerata volume trombosit yang beredar dalam
batas normal
- PDW turun  volume trombosit yang beredar hampir sama
seluruhya
- P-LCR normal  jumlah trombosit dengan ukuran besar masih
normal

Laboratory Interpretation Workshop. Bandung, 19-20 Juli 2019

 Kesimpulan
- Kasus 1: trombositopenia yg disertai banyaknya
trombosit besar yang beredar
- Kasus 2: trombositopenia namun distribusi ukuran
trombosit nya menurun (ukuran trombosit hampir
sama)
- Kasus 3: trombositopenia yang tidak disertai
meningkatnya jumlah trombosit yang ukurannya
besar2.

Laboratory Interpretation Workshop. Bandung, 19-20 Juli 2019

Bagaimana respons sumsum
tulang terhadap keadaan
trombositopenia pada kasus2
ini?
Dilihat dari peningkatan jumlah
trombosit muda (IPF)
Laboratory Interpretation Workshop. Bandung, 19-20 Juli 2019
Pemeriksaan Indeks Trombosit
PARAMETER KASUS 1 KASUS 2 KASUS 3
PLT (RN: 150-450 ribu/uL) 12 ↓ 4 ↓ 84 ↓
PCT (RN: 0.17-0.32%) 0.12 ↓ 0.01 ↓ 0.09 ↓
MPV (RN: 7.2-11.2 fL) 13 ↑ 14.7 ↑ 10.4 N
PDW (RN: 9-13 fL) 16 ↑ 6 ↓ 8.6 ↓
P-LCR (RN: 17.5-42.3 %) 48 ↑ 56.7 ↑ 23.7 N
IPF (RN: 0.8-6.03 %) 8.3 ↑ 0.52 ↓ 1.2 N

Laboratory Interpretation Workshop. Bandung, 19-20 Juli 2019

 Immature Platelet Fraction (IPF)
- Pada kasus 1, IPF meningkat  sumsum tulang
memberikan respons yang baik terhadap berkurangnya
jumlah trombosit di sirkulasi. Dapat disimpulkan
bahwa pada kasus 1, trombositopenia terjadi karena
destruksi yang meningkat, sedangkan
pembentukannya masih normal. Keadaan
trombositopenia ini disebut Trombositopenia
Hiperdestruktif.

Laboratory Interpretation Workshop. Bandung, 19-20 Juli 2019

 Immature Platelet Fraction (IPF)
- Pada kasus 2, IPF menurun  sumsum tulang sudah
berusaha memberikan respons yang baik terhadap
berkurangnya jumlah trombosit di sirkulasi. Namun
sumsum tulang tulang tidak mampu membentuk
trombosit lebih banyak, bahkan kemampuannya
berkurang. Keadaan ini disebut Trombositopenia
Hipoproliferatif.

Laboratory Interpretation Workshop. Bandung, 19-20 Juli 2019

 Immature Platelet Fraction (IPF)
- Pada kasus 3, IPF dalam batas normal  sumsum
tulang tidak mampu memberikan respons yang baik
terhadap berkurangnya jumlah trombosit di sirkulasi.
Keadaan ini disebut Trombositopenia Hipoproliferatif.

Laboratory Interpretation Workshop. Bandung, 19-20 Juli 2019

 Diagnosis?
- Kasus 1: ITP
- Kasus 2: Anemia Aplastik
- Kasus 3: Leukemia Mieloblastik Akut

Laboratory Interpretation Workshop. Bandung, 19-20 Juli 2019

 Rangkuman
- Untuk dapat mengetahui dinamika
serta etio-patogenesis
trombositopenia, diperlukan
berbagai parameter laboratorium.

Laboratory Interpretation Workshop. Bandung, 19-20 Juli 2019

 Terima Kasih
Semoga Bermanfaat.

Laboratory Interpretation Workshop 19-20 Juli 2019