Ca del colon

EZ:
dieta:i grass.animal.(in partic.nelle carni ross)favoriscon.lo svilupp.di batt.anaerob.ch.producon
sostanz.carcinogenet provenient.dalla trasformaz.degli acid.biliar.
Le fibr.grezz potrebber.aver.importanz nel preven.il ca in quant.accellerand.il transt.intest.,ne diluiscon.il contenut.e
riducon.il contatt.delle sostanz.oncogen.con la mucos.intest.
Tuttav.pz.co.malatt.diverticolar.× diet.pover.di fibr,no.present.un'>incidenz.di ca.
Un>del calcio nella diet inattiv.i carcinogen intestin.favorend.la formaz.di sapon insolub.
La sommin.di acetilsalic.avrebb.un effet.protettiv.così com.l'assunz.di alcun.vit:A,C,E ed ac folico.
fatt.eredit(v.oncologia\oncogeni):Il 6% di tutti i ca colonrettal ha una caus ereditaria.Tra questi ultim l'1% è
rappresentat dalla poliposi adenomatosi familiare idiopatica( FAP )e il 5% è rappresentat dalla non poliposi
adenomatosi familiare( HNPCC ).
Nella poliposi familiare del colon è present una perdit.di material.genic.a livell.del bracc.lung.del cromos.5 ch
comport l'assenz di geni tumore-soppressivi,i cui prodott proteici inibisc.normalm.la crescit.neopl.
La mutaz.gen.può verificars.anch.in manier spontan.co.conseguent.svilupp.d'una polipos.in sogg senz
stor.familiar.
Esist.anch.una predisposiz.eredit.in famigl senz.stor.di polipos.del colon(il risch>del 50%,si tratt.di ca
prevalentem.del colon dx,ed è molt freq,nelle donn,l'assoc.con neopl.dell'endometr).
Queste famigl.furon classificate com affette dalla sindr.di Lynch (v.oncogeni)cioè dalla non poliposi adenomatosi
familiare( HNPCC ),data la predominanz di ca colonrettal in assenz di multipl colonie polipose.La sindr.di Lynch si
suddivid in 2 tipi:
tipo 1:è definit com autosomica dominante suscettibilità ereditar al ca colonrettal,co insorgenz precoc ed in
freq.localizzaz al colon prossimal,co.eccesso di ca sincroni e metacroni.
tipo 2:si identific co la presenz di queste famigl.di alta incidenz di ca extra colici associati o men in particolar a ca
dell'endometr,stomac,vie biliar,ovaio,mammell,encefal,uroteli.
criteri diagnostic x la sindr.di Lynch:
3 almen 3 famil devon aver avut dx istolog.di ca del colon,
4 1 di questi dev esser parent di 1° grad,gli altri 2 di 2° grad.
5 almen 2 successiv generaz devon esser colpite.
6 in 1 dei pz affetti da ca del colon la dx dev esser prim dei 50aa.
7 pz.co.adenimatosi dell'intestin devon esser esclusi.
Al fin della identificaz di queste famigl.,oltr al"pedegree"rappresentat dai punti di cui sopra,abbiam alcune
caratteristich clinich della HNPCC ch son: insorgenz precoc,istotip mucinoso,colon prossim +spesso
interessat,marcat flogos linfocitaria perilesionale.Tali dati suggeriscon ch in queste famigl.la sequenz adenom-cancr
sia accellerata rispett alle form di ca sporadiche,x cui in queste famigl.sarà necessar una precoc e rigoros
sorveglianz endoscopica.
malatt.infiamm.intest:dop.10aa.di malatt.c'è un >dell'incidenz.dello 0.5-1% all'aa.
batteriem.da Streptoccoccus bovis(endocardit,seps):la patogen è sconosc.
ureterosigmoidostom:dop.15-30 aa da tal interv si può svilupp.un ca distalm all'impiant
ureteral(efett.oncogen.dell'urina e delle feci sulla mucos).
CLIN:
neopl.del colon dx:
a tal.livell.le fec.son.ancor.semiliquid × cui,anch × dimension.grandi del K,sarà praticam.assent.una
sintomatolog.ostruttiva.Freq.son.le ulcerazion.del K co.perdit.emat e anem sideropenica.Il sanguinam.può
esser.intermitt.× cui il sang.occult.può risultar negativo.Qualsias.anem sideropen nell'uom(o nella donn.in
postmenop)richied.uno stud.endoscop.e/o radiologic.del colon.
Al CLISMA si avrann dei difetti di riempimento.
neopl.del colon sn:
essend,a tal.livell,le fec + concentrat.si avrann.di solit.sintom.legati a modificaz dell'alv.e a subocclus.
Al CLISM,caratteristico è l'aspett.a portatovagliolo o a torsolo di mela.
neopl.del retto-sigma:
è freq.l'ematochez,il tenesm.e le feci caprine o di calibr.ristretto(import l'esplor.rettale).
METAST:
_ai linfon.regional.
_al fegato × v.venos.portal.
_in assenz.di ripetiz.epatich,si posson.aver,× invasion.del sist.ven.paravertebrale,delle meta.alle oss/polm/cervell e
linfon sopraclaveari.Tal evenienz no è comunq freq.

STAGING:
Dukes TNM numerica descrizione sopravvivenza
--------------------------------------------------------------------------------------------------
A T1,N0,M0 I ca limitato alla mucosa >90%
e sottomucosa

B1 T2,N0,M0 II ca esteso alla muscolare 85%

B2 T3,N0,M0 II ca esteso alla sierosa o 70-80%

che attraversa la sierosa

C Tx,N1,M0 III ca che interessa i 35-65%

linfonodi regionali

D Tx,Nx,M1 IV metastasi a distanza 5%

(fegato,polm,ecc)

PROGN:
Il pz.dev.esser.seguito × 5aa.dato ch.le recidiv.si verifican.nei primi 4aa. Tale limite (5aa) è dunq.un indice di
guarigion attendibile.
Oltr.ai fattor.prognostic.legat.alla classificaz.di Duke, bisogna considerare altre variant.importanti:
fatt.prognostici sfavorevoli:
istol.scarsam.differenz.
nº di linfon.interesat.>5
penetraz.nel grass.pericolico
aneuploidia
l'infiltraz.di organ.visceral.adiacent(rend diffic.la resez.chirurg.e favorisc.le recidiv.extracolich).
invasion.venosa.
perforazione.
livelli preoperatori di CEA>5ng/ml(>5µg/L). Un>post-operator.del CEA è indice di ripetizione.
delezioni nei cromosomi 5,17,18 e mutazione del proto-oncogene ras (v.polipi).

TR:
 CHIRURG.
Radioterapia neoadiuvante (preoperatoria)è indicat.in pz.co.K rettal di grandi dimens.,× diminuir le dimens.e
renderlo operabile.
RX-tr.adiuvante (postoperatoria) pelvica riduc.le recid.di K.rettal;dato ch co il sol interv chir è spess difficil asportar
tutte le microinfiltraz.ch si verifican in queste neopl.rettali allo stad.C.
La chemiotr.adiuvante co 5-FU + levamisolo(il 2°farmac,l'ac.folinico, favorisc il legam del 5-FU co la
timidilato-sintetasi ch vien bloccata riducend così drasticam la sintes del DNA e aumentand quind la citotossicità
del 5-FU)× distrugger.le micrometast;riduc.le recidiv.allo stadio C.
× K no.operabili è indicat la chemiotr.con 5-FU + ac folinico.

FOLLOWUP.POST.CHIRURG:
_q.aa.prove epatiche + emocromo completo.
_dopo 1aa.dall'intervento eseguire un clisma o una colonscopia;se tali indagini risulteranno normali, dovranno
essere ripetute q.3aa (dato che un polipo adenomatoso richiede almeno 5 aa x essere endoscopicamente evidente
e dato ch i pz operati di polipo adenomatoso, anche se non neoplastico, hanno una probabilità del 30-50% di
sviluppare un altro adenoma).
Se esse rileveranno un polipo, dovranno esser ripetute dopo 1aa dall'asportazione del 2° polipo.
Se i margini della resezione chirurgica erano liberi da neoplasia, sarà improbabile una recidiva sulla stomia (ricordo
ch l'emicolectomia x ca del colon dx è completata da una ileo-trasverso-stomia).

SCREENING (v.oncol\screening ca colon):

presenza di un rischio intermedio di ca:
Questo si può verificare anch.prima dei 40aa,ed è costituito da un'anamnesi familiare + (ca in familiari di 1º grado),e
da un'anamnesi patologica + (dolori addominali,disturbi dell'alvo da alcune ss, ematochezia). In queste
situazioni si deve ricorrere alle indagini diagnostiche di seguito descritte.
in tutti i soggetti dopo i 40aa, anche in quelli senza rischio intermedio di ca, è indicata un'esplorazione
rettale q.aa.+ ricerca del sangue occulto nelle feci (2-6 campioni)q.aa.(falsi positivi si hann x: assunzione
di carne rossa,di Fe,di aspirina,per sanguinamenti del tratto GI superiore conseguente a gengivorragie,
epistassi. Falsi negativi si hanno x : assunzione di vit.C,sanguinamento intermittente di un'eventuale
neoplasia colica). Se la ricerca del sangue occulto risultasse +, vi è l'indicazione all'esecuzione di una
rettosigmoidoscopia associata ad un clisma opaco ; in alternativa a queste 2 indagini si può ricorrere ad
una pancolonscopia. Se dopo una rettosigmoidoscopia associata ad un clisma opaco persiste il sospetto
di neoplasia, andrà comunque eseguita una pancolonscopia.
nei familiari di 1º grado, oltre i 40aa,di pz.con ca.del colon è indicata l'esecuzione di un clisma opaco con
d.m.c associato ad una rettosigmoidoscopia o, in alternativa, di una pancolonscopia (tali indagini posson
essere indicate anche prima dei 40aa).
In tutti i soggetti dopo i 50aa è indicata una rettosigmoidoscopia con endoscopio flessibile q.5aa. e la
ricerca del sangue occulto nelle feci q.aa. Nei casi in cui 1 dei 2 test fosse +, è indicata l'esecuzione di una
Pancolonscopia. Se la pancolonscopia risultasse negativa, il pz.può evitare di sottoporsi a screening di
q.tipo anche × 10aa. data la crescita estremamente lenta delle neoplasie del colon.