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Corso di Anatomia topografica

Anatomia topografica della testa e del collo

Enrico Colombo 1

1 tratto dalle lezioni del prof. Rodella dell’Università di Brescia www.bluejayway.it

1

Corso di Anatomia topografica

Introduzione

La testa

La testa rappresenta il segmento superiore del corpo. Contiene organi di varia natura tra cui:

- encefalo (SNC)

- Visceri

- Vie aeree

- Vie digestive

- Ghiandole annesse

- Muscoli.

La testa è separata dal collo dalla linea cervico-cefalica, passante per il margine mandibolare inferiore e prolungata posteriormente sul piano nucale, fino alla protuberanza occipitale esterna. Si individuano nella testa numerose regioni, che vengono suddivise in:

- regioni del cranio

- Regioni della faccia (sia intraorali che extraorali)

- Sono compresi due spazi profondi localizzati in profondità rispetto alla regione parotideo- masseterina:

- Fossa infratemporale

- Fossa pterigopalatina

Regioni del cranio.

Le regioni del cranio sono:

- regione occipito-frontale: si estende sulla parte superiore del cranio, comprendendo le aree degli ossi temporale, frontale e parietale - Regione auricolo-mastoidea: regione situata in prossimità dell’orecchio. - Regione temporale: regione situata a cavallo della regione auricolo-mastoidea, corrispondente alla squama dell’osso temporale.

Regioni della faccia.

Le regioni della faccia si distinguono in extraorali e intraorali. Le principali regioni extraorali sono:

- regione del naso: situata in prossimità del naso

- Regione dell’occhio: a circondare le cavità orbicolari

- Regione del labbro: circondano la rima buccale

- Regione del mento: inferiormente alla regione del labbro, in prossimità della protuberanza mentale.

- Regione della guancia: parte laterale della faccia, anteriore alla regione parotideo-masseterina e laterale alla regione del naso e della bocca.

- Regione parotideo-masseterina: regione che corrisponde ai due bracci della mandibola, situata posterolateralmente alla regione della guancia e anteriormente a quella auricolare. Sono preseti anche degli spazi profondi della faccia, in cui si annoverano le fosse:

- infratemporale: situata tra l’osso temporale e l’arcata zigomatica. Comprende anche lo spazio pterigomandibolare.

- Pterigopalatina: situata tra il processo pterigoideo dello sfenoide e l’osso palatino, in profondità rispetto alla fossa infratemporale.

palatino, in profondità rispetto alla fossa infratemporale. le regioni intraorali comprendono: - regione palatina -

le regioni intraorali comprendono:

- regione palatina

- Regione sottolinguale.

Il collo.

Il collo è localizzato tra la testa e il torace e corrisponde al segmento cervicale della colonna vertebrale. È delimitato:

- inferiormente dalla linea cervico-toracica: linea passante sul margine superiore del manubrio dello sterno, sull’articolazione sternoclavicolare, sulle clavicole e sulle articolazioni acromioclavicolari. Posteriormente interseca il processo spinoso di C7 (vertebra prominente)

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- Superiormente dalla linea cervico-cefalica: linea passante per il margine inferiore della mandibola, che posteriormente si prolunga sul piano nucale fino alla protuberanza occipitale esterna.

Regioni del collo.

Una prima suddivisione del collo permette di riconoscere:

- regione posteriore

- Regione anteriore 2 .

La regione posteriore è considerata, dal punto di vista anatomico, parte del tronco, poiché con esso ha in comune:

- muscoli (trapezio e spinali propriamente detti)

- Legamenti

- Rachide.

Si descriveranno pertanto le regioni anteriori del collo, che sono:

- regione sottoioidea: regione anteriore posta superoanteriormente al muscolo sternocleidomastoideo.

- Regione sternocleidomastoidea: regione che corrisponde alla fascia del muscolo sternocleidomastoideo.

- Regione sopraclaveare: regione posteroinferiore allo sternocleidomastoideo.

Triangoli del collo.

È molto utilizzata anche un’altra suddivisione del collo, basata sulla scomposizione in triangoli, anteriore e posteriore, che sono ulteriormente divisi in triangoli minori.

Triangolo anteriore.

Il triangolo anteriore è posto anterosuperiormente al muscolo sternocleidomastoideo e comprende i seguenti triangoli minori:

- triangolo sottomandibolare o digastrico: corrisponde alle parti laterali della regione sopraioidea. Delimitato da entrambi i lati dai due ventri (anteriore e posteriore) del muscolo digastrico.

- Triangolo sottomentale: corrisponde alla parte mediale della regione sopraioidea. Delimitato lateralmente dai margini mediali del ventre anteriore dei muscoli digastrico.

- Triangolo carotideo: corrisponde alla porzione superiore della regione sottoioidea, sopra il ventre superiore del muscolo omoioideo.

- Triangolo muscolare: porzione inferiore della regione sottoioidea, sotto il ventre superiore del muscolo omoioideo.

2 taluni considerano anche due regioni laterali.

2 taluni considerano anche due regioni laterali. Triangolo posteriore. Il triangolo posteriore corrisponde

Triangolo posteriore.

Il triangolo posteriore corrisponde allo spazio compreso tra il muscolo sternocleidomastoideo e il margine laterale del muscolo trapezio. I triangoli minori sono:

- triangolo occipitale: porzione della regione sopraclavicolare, sopra il muscolo omoioideo - Triangolo sopraclavicolare: porzione della regione sopraclavicolare sotto il muscolo omoioideo.

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Corso di Anatomia topografica Gli strati del collo In sezione trasversale, il collo appare costituito da

Gli strati del collo

In sezione trasversale, il collo appare costituito da una serie di strati, che dalla superficie alla profondità sono:

- cute anteriore del collo

- Sottocute con il muscolo platisma, i vasi e i nervi superficiali

- Fascia cervicale superficiale, che accoglie in uno sdoppiamento il muscolo sternocleidomastoideo.

- Muscoli sopraioidei e sottoioidei a seconda del livello a cui è effettuata la sezione.

3 si ricordi che le vene giugulari anteriori appartengono al circolo superficiale.

- Fascia cervicale media, presente soltanto nella porzione sottoioidea

- Spazio viscerale impari e mediano: contiene i visceri del collo.

- Fascia cervicale profonda posta davanti ai muscoli del rachide.

- Rachide, escluso da tutte le logge viscerali.

rachide. - Rachide , escluso da tutte le logge viscerali. Fasce del collo. Nel collo si

Fasce del collo.

Nel collo si possono individuare le seguenti fasce:

- fascia cervicale superficiale

- Fascia cervicale media

- Fascia cervicale profonda.

La fascia cervicale superficiale è la porzione di fascia comune del corpo che riveste il collo:

- anteriormente presenta un ispessimento mediano, la linea alba del collo.

- La fascia è fissata

- In alto al margine inferiore della mandibola

- In basso al manubrio dello sterno e alla clavicola.

- Prima di fissarsi al manubrio dello sterno la fascia si sdoppia in due foglietti, uno anteriore e uno posteriore, che delimitano lo spazio soprasternale di Gruber:

- È contenuta una porzione delle vene giugulari anteriori e della loro anastomosi (vena trasversa del collo) 3 .

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- Sono contenuti anche alcuni linfonodi soprasternali.

- La fascia cervicale superficiale aderisce all’osso ioide, e in base a questo è divisa in 2 porzioni:

- Sopraioidea (o genio-ioidea)

- sottoioidea

La fascia cervicale media è localizzata in un piano più profondo rispetto ai muscoli del collo:

- anteriormente si fa superficiale, fondendosi con la fascia cervicale superficiale a livello della linea alba del collo.

- Il fissaggio avviene

- Superiormente si fissa all’osso ioide

- Inferiormente si sdoppia in due foglietti:

- Foglietto posteriore: si porta nel torace per fissarsi al pericardio, segnando il limite tra mediastino anteriore e posteriore. - Foglietto anteriore: si fissa allo sterno e alla clavicola.

- Lateralmente avvolge i muscoli omoioidei in uno sdoppiamento.

- Vista frontalmente appare come una fascia trapezoidale che ha come base maggiore inferiore lo sterno e le clavicole (o il pericardio) e come base minore l’osso ioide. I lati sono dati dai muscoli omoioidei. La fascia cervicale profonda riveste anteriormente i muscoli prevertebrali ed è il limite posteriore dello spazio connettivale del collo:

- si inserisce in alto sulla base cranica

- In basso si perde nel torace.

Spazio connettivale del collo.

Lo spazio connettivale del collo è delimitato:

- anteriormente e lateralmente: dalla fascia cervicale media.

- Posteriormente dalla fascia cervicale profonda.

Nello spazio connettivale del collo è contenuto connettivo lasso, in cui sono riconoscibili alcune guaine connettivali (connettivo denso)

- guaina dei visceri: avvolge i visceri, delimitando lo spazio viscerale mediano, che accoglie esofago e trachea

- Guaine vascolonervose: formazioni pari che accolgono i fasci vascolonervosi del collo, che contengono

- Arteria carotide comune

- Vena giugulare interna

- Nervo vago. Le guaine suddividono lo spazio viscerale del collo in:

- spazio periviscerale: localizzato davanti alla guaina dei visceri,

- Spazio retroviscerale: posto dietro la guaina dei visceri, ovvero posto tra questa e la fascia cervicale profonda.

- È parzialmente chiuso lateralmente da due setti connettivali, i setti di Charpy, che sono a decorso longitudinale ma sono incompleti.

- La perforazione di questi in seguito a processi infettivi, crea comunicazione tra lo spazio connettivale del collo e lo spazio retroviscerale.

infettivi, crea comunicazione tra lo spazio connettivale del collo e lo spazio retroviscerale. www.bluejayway.it 4

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Visceri della testa

I visceri cefalici, eccetto alcuni organi endocrini annessi all’encefalo (ipofisi, ipotalamo, epifisi), sono accolti nello splancnocranio, ed appartengono alle prime porzioni di:

- vie digestive: bocca, istmo delle fauci e parte della faringe

- Vie aerifere: naso, cavità paranasali, rinofaringe. Nell’organizzazione complessiva dello splancnocranio, gli organi delle vie respiratorie sono situati superiormente a quelli delle vie digestive. Peculiare dello splancnocranio è la partecipazione dell'apparato locomotore non solo alle prestazioni funzionali degli organi, ma anche alla loro stessa costituzione, ad esempio:

- le pareti ossee delle cavità nasali e paranasali

- I contingenti muscolari delle labbra, delle guance e del pavimento della bocca (muscolo miloioideo) Anche la muscolatura intrinseca dei visceri è striata, come nella lingua, nel palato, nell’esofago e nella faringe.

Bocca

La bocca (cavità orale/buccale) è il primo tratto del canale alimentare e l’anticamera delle vie aeree. È una cavità estremamente modificata per la presenza di molti organi atti ad assumere ed elaborare il cibo. Contiene organi essenziali per:

- Masticazione (denti)

- Articolazione del linguaggio e gusto (lingua)

- Elaborazione del cibo (ghiandole salivari maggiori e minori)

L’importanza della bocca è derivabile anche dal fatto che è innervata da 5 differenti nervi cranici. La bocca si presenta distinta in due parti:

- vestibolo della bocca (ant)

- Cavità buccale propriamente detta (post).

Vestibolo della bocca.

Il vestibolo della bocca è una fessura a forma di ferro di cavallo posta tra:

- anteriormente: labbra

- Lateralmente: guance

- Medialmente e posteriormente: arcate alveolodentali.

È delimitato da 2 solchi vestibolari, detti fornici (superiore e inferiore) che sono la riflessione della mucosa delle labbra e delle guance nella mucosa alveolare. Sulla linea mediana, vi è una piega sagittale della mucosa che si protende nel vestibolo della bocca, sia superiormente che inferiormente, il frenulo labiale (superiore e inferiore). Nel vestibolo della bocca si aprono le ghiandole salivari maggiori e minori:

- condottini delle labbra e delle guance

- Dotto parotideo: sfocia in corrispondenza di una papilla a livello del 2° molare superiore.

Cavità buccale propriamente detta.

La cavità buccale è situata tra:

- vestibolo della bocca

- Istmo delle fauci

Si presenta come una cavità ovoidale con asse maggiore in direzione anteroposteriore, più allargata posteriormente.

Comunica con il vestibolo della bocca mediante gli spazi interdentali e retromolari, e con l’esterno mediante l’apertura delle labbra (rima buccale). La cavità buccale è delimitata:

- anteriormente dalle arcate alveolodentali

- Lateralmente dalle guance.

- Inferiormente dalla lingua e dal solco linguale.

- Superiormente dal palato duro.

Il limite con la retrostante faringe è segnato dal palato molle con l’istmo delle fauci.

Labbra.

Le labbra (superiore e inferiore) sono due formazioni muscolomembranose poste tra la base della piramide nasale e il mento:

- individuano una fessura orizzontale, la rima buccale, che termina lateralmente nelle commissure labiali (angoli della bocca).

Forma, posizione e rapporti

Le labbra sono due lamine in contatto con le arcate gengivodentali, convesse in avanti, segnano la curvatura dell’arcata dentaria. Nelle labbra si considerano:

- parte cutanea: la faccia esterna, rivestita da cute.

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- Parte intermedia: segue la faccia esterna verso l’interno. Corrisponde al bordo roseo delle labbra.

- Parte mucosa: la faccia interna, prospiciente il vestibolo della bocca. La parte cutanea del labbro superiore presenta una depressione mediana nella cute, detta filtro della bocca:

- decorre dal margine libero del setto nasale al margine libero del labbro

- Termina caudalmente con un rilievo, il tubercolo labiale. La parte cutanea del labbro inferiore è priva di rilievi ed è delimitata dal mento dal solco labiomentale. La parte intermedia ha superficie liscia e un colore rosso-rosastro:

- tale colore è dovuto alla sottigliezza dell’epitelio, che pone i capillari in maggiore vicinanza della superficie

- In condizioni di cianosi il bordo roseo si colora dal rosa pallido al rosso scuro, La parte mucosa ha un colore roseo e possiede dei rilievi granulari palpabili che corrispondono alle ghiandole salivari labiali (geniene).

corrispondono alle ghiandole salivari labiali (geniene). Vasi e nervi Le arterie che irrorano le labbra sono:

Vasi e nervi

Le arterie che irrorano le labbra sono:

- arterie labiali - Superiore (dx e sx) - Inferiore (dx e sx)

- Arterie sottomentali (dx e sx)

- Arteria infraorbitaria (dx e sx)

- Arteria buccinatoria (dx e sx)

- Arteria mentale (dx e sx)

- Arteria trasversa della faccia.

Le vene che drenano il sangue dalle labbra sono:

- labbro inferiore: vena sottomentale - Labbro superiore: vena facciale

I vasi linfatici si organizzano in due reti (sottocutanea e sottomucosa) disposte su due piani e drenano:

- labbro superiore: linfonodi sottomandibolari

- Labbro inferiore: linfonodi sottomentali e sottomandibolari.

L’innervazione delle labbra è complicata e dipende dalle componenti:

- motoria: nervo facciale (VII)

- Sensitiva: nervo trigemino (V). Nella parte intermedia e in quella mucosa vi è un alto numero di terminazioni libere.

- Simpatica: gangli cervicali, per le ghiandole salivari labiali

- Parasimpatica: nervo intermedio del facciale (VII), sempre per le ghiandole salivari labiali.

Struttura

La parte cutanea è formata da epitelio pavimentoso stratificato cheratinizzato, come tutta la cute del corpo:

- ricco di follicoli piliferi

- Presenti numerose ghiandole sebacee e sudoripare

- Nel derma sono presenti i muscoli pellicciai (muscolo orbicolare della bocca)

La parte intermedia è formata da un epitelio pavimentoso sottile poco cheratinizzato:

- il derma emana numerose papille nella lamina propria

- Sono presenti scarse ghiandole sebacee isolate

- Sono assenti le ghiandole sudoripare

- Il passaggio alla parte mucosa è graduale.

La parte mucosa è costituita da un epitelio pavimentoso stratificato non cheratinizzato:

- è presente uno strato di connettivo lasso tra la lamina propria e il piano muscolare in cui sono presenti le ghiandole labiali - Ghiandole tubuloacinose ramificate a secrezione mista. - I dotti sboccano nel vestibolo della bocca.

Guance.

Le guance sono anch’esse formazioni muscolomembranose che delimitano lateralmente il vestibolo della bocca. Presentano due facce:

- faccia cutanea

- Faccia mucosa

La faccia cutanea può essere piana, concava o sporgente, in relazione all’età, alla presenza dei denti e allo stato di nutrizione:

- non presenta limiti netti con le strutture circostanti.

Nella parte posteriore delle guance è presente un corpo adiposo avvolto da una capsula fibrosa, la bolla di Bichat:

- situata tra i due muscoli

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- Massetere (lateralmente)

- Buccinatore (medialmente)

- È voluminoso nel bambino

- Progressivamente si riduce con l’età, ma non scompare mai.

Vasi e nervi

Le arterie che provvedono all’irrorazione delle guance sono:

- arteria facciale (dx e sx)

- Arteria trasversa della faccia

- Rami dell’arteria mascellare

- Arteria mentale

- Arteria buccale

- Arteria infraorbitaria.

Le vene che drenano le guance sono affluenti di:

- vena facciale

- Vena temporale superficiale

- Plesso pterigoideo

- Plesso masseterino.

Anche nel caso delle guance i linfatici sono suddivisi in due reti disposte su piani distinti (sottocutanea e sottomucosa) e drenano ai linfonodi:

- parotidei

- Sottomandibolari.

L’innervazione è simile a quella delle labbra, con innervazione distinta a seconda delle componenti:

- motoria: nervo facciale (VII)

- Sensitiva: nervo trigemino (V).

- Simpatica: gangli cervicali, per le ghiandole salivari

- Parasimpatica: nervo intermedio del facciale (VII), sempre per le ghiandole salivari.

Struttura

L’organizzazione strutturale delle guance prevede una suddivisione in piani:

- piano cutaneo

- Piano sottocutaneo

- Piano muscolo-aponeurotico

- Piano mucoso.

Il piano cutaneo è costituito da epitelio pavimentoso stratificato cheratinizzato:

- contiene numerose ghiandole sudoripare e sebacee

- Nel maschio sono numerosi i follicoli piliferi

Il piano sottocutaneo possiede le terminazioni di alcuni muscoli mimici e presenta numerose ghiandole salivari nella lamina propria.

La mucosa è aderente alla faccia mediale del muscolo buccinatore ed è costituita, come per le labbra, da epitelio pavimentoso composto non cheratinizzato. La fascia musco-aponeurotica conferisce robustezza alla parete della guancia.

conferisce robustezza alla parete della guancia. Arcate alveolodentali. Le arcate alveolodentali sono formate

Arcate alveolodentali.

Le arcate alveolodentali sono formate da diverse componenti, tra cui:

-

- Ossa mascellari

- Gengive

- Denti

mandibola

Queste formazioni, nel loro insieme, delimitano:

- con la faccia anterolaterale il vestibolo della bocca.

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- Con la parete posteromediale la cavità buccale propriamente detta. In ciascuna arcata si devono considerare:

- i denti con i loro tessuti

- Smalto

- Dentina

- Polpa

- Il parodonto, ovvero tutti i tessuti di sostegno dei denti:

- Cemento radicolare

- Tessuto osseo alveolare

- Gengiva

- Legamento periodontale.

Denti.

Generalità

Nei denti si possono distinguere 4 tessuti:

- due superficiali:

- Smalto che forma la corona.

- Cemento che forma la radice

- Due profondi:

- Dentina sotto il cemento e lo smalto

- Polpa: tessuto molle in cui passano vasi e nervi.

La polpa occupa una cavità centrale nel dente, la camera pulpare, che si estende dalla corona alla radice:

- in prossimità della radice la camera si fa cubiforme

- All’apice comunica con l’ambiente periodontale attraverso un foro apicale.

con l’ambiente periodontale attraverso un foro apicale. Il dente è formato da tre porzioni: - radice

Il dente è formato da tre porzioni:

- radice

- Corona

- Colletto: parte intermedia tra la radice e la corona. Il cemento, a differenza di smalto, polpa e dentina, non è da considerarsi un tessuto del dente, poiché assieme al legamento periodontale e alla gengiva, è parte dei tessuti del parodonto.

Dentizione

Un adulto possiede 16 denti per arcata, con totale di 32 denti:

- i denti presentano simmetria rispetto al piano sagittale mediano

- Si possono distinguere in ogni emiarcata

- 2 incisivi

- 1 canino

- 2 premolari

- 3 molari

- L’eruzione definitiva dei denti inizia al 6° anno di vita e termina attorno al 21° anno circa

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Il bambino ha una dentizione provvisoria, formata da denti decidui, che sono:

- 2 incisivi

- 1 canino

- 2 molari (molari da latte).

- 2 incisivi - 1 canino - 2 molari ( molari da latte ). Morfologia dei

Morfologia dei denti permanenti.

Nella corona dei denti si possono riconoscere:

- margine incisale o libero (denti ant)

- Faccia occlusale (denti post)

- Faccia linguale o palatale

- Faccia vestibolare

- Facce di contatto - Mesiale (+ vicina al piano sagittale mediano) - Distale (+ lontana al piano sagittale mediano)

mediano) - Distale (+ lontana al piano sagittale mediano) Incisivi. Le caratteristiche comuni degli incisivi sono:

Incisivi.

Le caratteristiche comuni degli incisivi sono:

- 8 denti

- Emergono a 6-9 anni

- Radice unica

- Funzione di prensione e incisione del cibo

- Influiscono sulla fonetica di S, F, V

La morfologia degli incisivi prevede:

- corona a forma di piramide quadrangolare

- Margine incisale affilato e tagliente

- Facce di contatto triangolari

- Incisivi centrali superiori più grandi dei laterali

- Incisivi centrali inferiori più piccoli dei laterali.

Canini

Le caratteristiche comuni dei canini sono:

- eruzione tra 9 e 11 anni

- Radice unica

- Sono i denti più stabili

- La perdita precoce dei canini appiattisce il profilo della faccia.

- Guidano la mandibola nei movimenti di laterali

- Sono i denti più lunghi dell’arcata. La morfologia prevede:

- corona: piramide triangolare appiattita - Radice: singola, conica e molto lunga.

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Corso di Anatomia topografica Premolari. Le caratteristiche comuni: - sono 8 - Presenti soltanto nei denti

Premolari.

Le caratteristiche comuni:

- sono 8

- Presenti soltanto nei denti permanenti in quanto sostituiscono i molari decidui

- Erompono tra 10 e 12 anni

- Hanno morfologia occlusale intermedia tra canini e molari

- Hanno radice unica - fa eccezione del primo premolare superiore, che ha radice doppia. - L’apice delle radici può essere bifido.

Molari

Le caratteristiche comuni:

- sono 12

- Il primo erompe a 6 anni, il secondo a 12 e il terzo tra 18 e 25 anni

- Sono denti monofisari (non sostituiscono denti decidui)

- Possiedono 3-5 cuspidi e 2-3 radici.

- Le loro dimensioni decrescono dal 1° al 3°. La morfologia prevede:

- corona cubica

- Faccia occlusale con 4 cuspidi separate da solchi disposti a croce.

occlusale con 4 cuspidi separate da solchi disposti a croce. Morfologia e funzione. La morfologia e

Morfologia e funzione.

La morfologia e la disposizione dei denti deve soddisfare precise esigenze funzionali, quali:

- mantenimento della stabilità del dente

- Protezione delle strutture circostanti.

Precise condizioni di equilibrio dell’arcata sono soddisfatte grazie a:

- altezza e convessità delle cuspidi

- Profondità dei solchi

- Diversa convessità delle facce

- Diversa inclinazione dei singoli denti.

L’inclinazione dei versanti cuspidali della faccia occlusale:

- evita la compressione del masticato

- Per esercitare con i 2 denti opposti delle forze che sono non perfettamente contrarie, che si esaurirebbero in dannose forze compressive. L’inclinazione dei denti dell’arcata ha differenti scopi a seconda della porzione:

- denti anteriori: con la loro inclinazione guidano alcuni movimenti della mandibola

- Denti posteriori: con l’inclinazione permettono alle forze di esaurirsi in direzione parallela all’asse del dente. La convessità delle facce vestibolari permette l’allontanamento dei residui di cibo, che sarebbero dannosi per le gengive.

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Arcate dentali

L’arcata alveolodentale superiore sporge in avanti rispetto a quella inferiore verso la cavità del vestibolo:

rispetto a quella inferiore verso la cavità del vestibolo: -gli incisivi dell’arcata superiore coprono circa il

-gli incisivi dell’arcata superiore coprono circa il 20% della superficie vestibolare di quelli inferiori -I molari inferiori sono spostati in avanti rispetto ai corrispondenti superiori -Un dente mandibolare occlude assieme a 2 denti mascellari -Fanno eccezione il 1° incisivo e il 3° molare (denti terminali delle emiarcate)

Sviluppo dell’occlusione.

Si susseguono, nel corso dell’accrescimento, tre stadi con differenti

occlusioni:

- dentatura decidua

- Dentatura mista

- Dentatura permanente.

La dentatura decidua prevede:

- dentizione primaria, in cui iniziano a formarsi i denti a 6 settimane di vita intrauterina

- Termina con l’eruzione dell’ultimo dente deciduo

- Alla nascita le arcate sono senza denti

- A circa 6 mesi spunta il primo dente

- A 2/3 anni la dentizione decidua è completa. Lo stadio di dentatura mista si ha tra 6 e 12 anni, con 3 differenti fasi di occlusione:

- 6-8 anni: si perdono gli 8 incisivi decidui e erompono 12 denti: gli incisivi e il 1° molare

- 9-10 anni: si ha un sostanziale equilibrio tra la dentatura decidua e quella permanente: 12:12

- 11-12 anni: cadono gli ultimi 12 denti da latte e erompono i 16 denti permanenti rimasti. La dentatura permanente si ha attorno ai 12 anni in maniera pressoché completa:

- l’occlusione definitiva è configurata

- Rimane solamente il 3° molare che emerge normalmente tra 18 e 25 anni.

Tessuti del dente.

I tessuti del dente hanno, per la loro ontogenesi, differente origine embriologica:

- ectodermica: smalto

- Mesenchimale: cemento, dentina e polpa.

Smalto.

Lo smalto è un tessuto di origine ectodermica prodotto da cellule specializzate dette ameloblasti formato:

- 96% di matrice organica (cristalli di idrossiapatite)

- 3-4% di acqua

I cristalli di idrossiapatite sono organizzati a formare dei prismi dello smalto:

- cilindri di cristalli disposti in file parallele tra loro

- Sono separati da sostanza interprismatica.

In profondità, lo smalto entra in contatto con la dentina attraverso una linea irregolare e ondulata detta giunzione smalto-dentina.

Dentina.

La dentina è un tessuto connettivo vascolare mineralizzato che circoscrive la camera pulpare ed è posto in profondità rispetto a:

- smalto (corona)

- Cemento (radice)

È costituito da collagene mineralizzato attraversato dai tubuli dentinali:

- tubuli in cui nell’odontogenesi passavano i prolungamenti degli odontoblasti

- Hanno decorso ondulato

- Hanno calibro decrescente dalla polpa allo smalto

- Sono costituiti da dentina altamente mineralizzata rivestita da uno strato ipomineralizzato (dentina peritubulare)

- La dentina che non circoscrive i tubuli è invece detta dentina intertubulare. La dentina si forma a partire dalla predestina, una sostanza non calcificata:

- costituita da:

- collagene

- Sostanza cementante

- Continua a formarsi per tutta la vita del dente. La dentina è differente dallo smalto in quanto:

- non è durissima e inscindibile

- È di origine mesenchimale.

Polpa.

La polpa del dente è costituita da tessuto connettivo lasso in cui passano vasi e nervi. Contiene cellule immerse in una matrice amorfa:

- odontoblasti

- Macrofagi

- Linfociti

- Fibroblasti.

I vasi e i nervi raggiungono la polpa del dente attraverso dei fori agli apici delle radici.

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Vasi e nervi dei denti

Arterie.

L’arcata mascellare è irrorata dall’arteria mascellare con i suoi rami:

- rami alveolari superiori posteriori (molari e premolari)

- Rami alveolari superiori anteriori (canini e incisivi)

L’arcata mandibolare è irrorata dall’arteria alveolare inferiore.

è irrorata dall’ arteria alveolare inferiore . Vene Le vene hanno il medesimo decorso delle arterie:

Vene

Le vene hanno il medesimo decorso delle arterie:

- arcata mascellare: vene alveolari (dx e sx) e vena infraorbitaria (dx e sx) - Arcata mandibolare: vene alveolari inferiori (dx e sx)

Linfatici

I linfatici sono vasi che fanno capo a:

- linfonodi sottomandibolari

4 per l’innervazione dei vasi e dei capillari nella polpa del dente

- Linfonodi cervicali profondi

Nervi

L’innervazione sensitiva dei denti è molto ricca e dovuta ai rami del nervo trigemino:

- arcata superiore: nervi alveolari posteriori superiori (molari e premolari), nervi alveolari anteriori superiori (incisivi e canini)

- Arcata inferiore: nervo alveolare inferiore. Le fibre che vanno ad innervare il dente sono:

- fibre mieliniche

- Sensitive

- Classe A-δ

- Correlate al dolore acuto

- Alcune penetrano anche nei tubuli dentinali

- Fibre amieliniche:

- Sensitive e simpatiche 4

- Fibre di gruppo C

- Correlate al dolore cronico, gravativo

- Simpatiche postgangliari adrenergiche provenienti dai gangli cervicali.

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Corso di Anatomia topografica Parodonto. Il parodonto è l’insieme dei tessuti duri e molli che circondano
Corso di Anatomia topografica Parodonto. Il parodonto è l’insieme dei tessuti duri e molli che circondano

Parodonto.

Il parodonto è l’insieme dei tessuti duri e molli che circondano il dente concorrendo alla sua stabilizzazione:

- osso

- Cemento

- Legamento periodontale

- Gengiva

Gengiva.

La gengiva è una parte di mucosa masticatoria che riveste i processi alveolari e il colletto dei denti:

- si insinua tra i denti di ciascuna arcata a formare la papilla gengivale. - Per la sua mobilità è anche detta gengiva libera

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- È sparata dal dente da un avvallamento circolare, il solco gengivale.

In direzione apicale (verso l’apice del dente - radice) continua, sul versante vestibolare, con la mucosa alveolare:

- il confine è ben visibile ed individuato dalla linea mucogengivale, che segna il passaggio tra la gengiva rosa e la mucosa rossastra.

Il versante linguare continua:

- nell’arcata mascellare con la mucosa del palato duro

- Nell’arcata mandibolare con il pavimento della cavità buccale.

Vasi e nervi

Le arterie della gengiva sono:

- arcata mascellare: arterie alveolari superiori anteriore e posteriore (versante vestibolare), arteria palatina maggiore (versante palatale)

- Arcata mandibolare: arteria mentale, arteria labiale inferiore e arteria miloioideo Le vene sono affluenti di:

- vena facciale (dx e sx)

- Vena linguale (dx e sx)

- Vena mascellare (dx e sx)

- Plesso pterigoideo

I linfatici confluiscono nei linfonodi:

- sottomandibolari

- Sternocleidomastoidei superiori.

I nervo sono:

- mandibola: nervo alveolare inferiore (trigemino)

- Mascella: sono distinti per i due versanti:

- Versante vestibolare nervi alveolari superiori (posteriori, medi e anteriori) - Versante palatale nervi palatino maggiore e palatino minore

Struttura

La mucosa gengivale è formata da:

- epitelio di rivestimento

- Lamina propria

Differisce nella papilla gengivale e nella superficie interna. Nella papilla (gengiva libera) si ha:

- epitelio masticatorio (pavimentoso stratificato non cheratinizzato)

- Lamina propria con papille coniche

La superficie interna è formata da epitelio squamoso stratificato (epitelio gengivale) e lamina propria priva di papille.

Cemento.

Il cemento è un tessuto connettivo periodontale calcificato:

5 a livello dell’inserzione nel cemento, sono presenti le sopraccitate fibre estrinseche del cemento acellulare.

- è un particolare tipo di tessuto osseo poiché è costituito da sostanza fondamentale calcificata.

- Si differenzia dall'osso in quanto è avascolare.

Il cemento riveste la dentina in prossimità della radice del dente, con differenti tipi di composizione a seconda della posizione:

- 2/3 inferiore: cemento cellulare

- 1/3 superiore: cemento acellulare. All’apice si riflette per circa 1 mm nel canale radicolare.

I due tipi di cemento contengono entrambi fibre collagene:

- cemento acellulare: le fibre hanno andamento perpendicolare alla superficie esterna del dente. Sono dette fibre estrinseche. - Sono la parte terminale calcificata del legamento periodontale.

- Cemento cellulare: le fibre hanno andamento parallelo alla superficie esterna del dente. Sono dette fibre intrinseche.

Legamento periodontale

Il legamento periodontale è un complesso connettivale che si interpone tra la superficie della radice del dente e la parete della cavità alveolare (nello spazio periodontale):

- in alto prosegue con il connettivo gengivale

- In corrispondenza degli apici radicolari si pone in continuità con la polpa dentale.

Il legamento periodontale è ricco di fasci collageni che si fissano fortemente al cemento dentale e all’osso alveolare come fibre perforanti il cemento 5 . Le fibre si dispongono in fasci che formano 5 gruppi:

- gruppo della cresta alveolare

- Gruppo orizzontale

- Gruppo obliquo

- Gruppo apicale (dagli apici della radice verso l’osso alveolare)

- Gruppo interradicolare (tra i denti pluriradicolari)

Tra i fasci di fibre collagene si trovano vasi sanguigni e nervi. I nervi presentano numerose terminazioni propriocettive sensibili alla pressione.

Il legamento periodontale deve assolvere varie funzioni:

- protegge i tessuti circostanti da eccessive sollecitazioni occlusali.

- Assicura il dente legato all’osso e al cemento

- Garantisce l’adeguamento occlusale all’entità dei carichi masticatori tramite i propriocettori.

Lo stretto rapporto tra il legamento periodontale con le ossa alveolari e il cemento sono dimostrati dalle patologie del parodonto (parodontopatie):

- si osservano fenomeni degenerativi del legamento

- Sono presenti anche - Lesioni cementali - Fenomeni di riassorbimento osseo.

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- Ciò porta ad una aumentata mobilità del dente nella cavità alveolare.

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Palato

Il palato è una formazione osteofibromucosa che costituisce la maggior parte della volta della cavità buccale. È costituito:

- palato duro per i suoi 2/3 anteriori, per la presenza di uno scheletro osseo

- Palato molle per il terzo posteriore, che è privo di strutture ossee di sostegno.

Palato duro

Lo scheletro osseo del palato duro è formato da:

- processi palatini delle due ossa mascellari

- Lamine orizzontali delle due ossa palatine.

Il palato duro si presenta come una superficie concava in basso che giunge:

- anteriormente e lateralmente alle arcate alveolodentarie

- Posteriormente al palato molle

La sua configurazione varia in rapporto all’età, al sesso e allo sviluppo delle cavità nasali. La superficie palatina presenta:

- rafe palatino: rilievo longitudinale mediano, corrispondente alla fusione delle ossa palatine e dei processi palatini

- Papilla incisiva: protuberanza mediana in cui termina in avanti il rafe palatino.

- È in corrispondenza dello sbocco del canale incisivo

- Pieghe palatine trasverse: creste arcuate a concavità posteriore nel terzo anteriore del palato, lateralmente al rafe.

- Sono molto marcate nel neonato

- Con l’invecchiamento vanno incontro ad atrofia.

Vasi e nervi

Le arterie per il palato duro sono i rami dell’arteria palatina maggiore (arteria mascellare) Le vene sono molto scarse e confluiscono:

- nelle vene del palato molle

- Si impegnano nei condotti palatini e giungono al plesso pterigoideo per poi giungere alla vena retromandibolare

I linfatici terminano nei linfonodi cervicali profondi, posti dietro al ventre posteriore del muscolo digastrico.

I nervi sensoriali sono tutti rami del nervo mascellare (seconda branca del nervo trigemino) e sono:

- anteriormente dal ramo nasopalatino

- Posteriormente ai nervi palatini anteriori maggiore e minore

I nervi simpatici e parasimpatici sono simili a quelli delle labbra:

- per il parasimpatico dal nervo intermedio del facciale

- Per il sistema simpatico da rami provenienti dai gangli cervicali.

- Rare gemme gustative sono innervate da fibre provenienti dal nervo intermedio (VII).

innervate da fibre provenienti dal nervo intermedio (VII). Struttura. Il palato duro è formato in superficie

Struttura.

Il palato duro è formato in superficie da una mucosa che aderisce fortemente al periostio:

- tonaca mucosa: epitelio masticatorio (squamoso stratificato cheratinizzato) che poggia su una lamina propria fibrosa con alte papille sottili - Tonaca propria (sottomucosa): aderisce saldamente al periostio, specialmente lungo la linea mediana. - In prossimità delle arcate alveolari poggia si uno strato fibroadiposo, su cui decorrono i vasi e nervi palatini maggiori. Posteriormente vi sono dei sepimenti nel connettivo occupati dalle ghiandole palatine, tubuloacinose ramificate a secrezione mucosa.

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Palato molle

Il palato molle segue posteriormente il palato duro e si presenta come una lamina muscolare rivestita da mucosa su entrambe le facce. Ha funzione di isolare il rinofaringe rispetto alla cavità orale durante la deglutizione. A tal proposito possiede un ricco corredo muscolare che lo rende molto mobile.

Il palato molle è inizialmente quasi orizzontale nella sua porzione anteriore, ma piega verso il basso procedendo posteriormente. Nel palato molle si possono distinguere:

- faccia inferiore: prospiciente sulla bocca, che è concava e percorsa medialmente dal rafe del palato molle.

- Faccia superiore: faringea, con la superficie irregolare per la presenza di piccoli rilievi. Prosegue in avanti nel pavimento delle cavità nasali.

- Margine anteriore: continua nel palato duro

- Margini laterali: si fissano sulla lamina mediale dei processi pterigoidei dello sfenoide.

- Margine inferiore o libero: delimita superiormente l’istmo delle fauci. - Nel mezzo presenta un’appendice appuntita lunga circa 1,5 cm, l’ugola palatina, che a bocca chiusa normalmente viene accolta in una depressione nella radice della lingua.

A partire dall’ugola, procedendo lateralmente , il margine libero si sdoppia da ciascun lato in due

pieghe:

- piega anteriore o arco glossopalatino: diretta verso la radice della lingua

- Piega posteriore o arco faringopalatino: diretta verso la parete laterale della faringe.

: diretta verso la parete laterale della faringe. Vasi e nervi Le arterie che irrorano il
: diretta verso la parete laterale della faringe. Vasi e nervi Le arterie che irrorano il

Vasi e nervi

Le arterie che irrorano il palato molle sono:

- arteria palatina discendente (ramo della mascellare)

- Arteria palatina ascendente (ramo dell’arteria facciale)

- Arteria faringea ascendente (ramo della carotide esterna).

Le vene che raccolgono si distinguono in superiori e inferiori:

- vene palatine superiori: sboccano nel plesso pterigoideo

- Vene palatine inferiori: si riuniscono a quelle delle tonsille e della base della lingua e confluiscono direttamente nella vena giugulare interna. I linfatici, come le vene, si distinguono in superiori e inferiori:

- superiori: linfonodi retrofaringei

- Inferiori: sboccano nei linfonodi cervicali profondi, sotto il ventre posteriore del muscolo digastrico. L’innervazione è differente per le diverse componenti:

- motoria: innervati dalla parte craniale del nervo facciale attraverso il plesso faringeo del vago. - Fa eccezione il muscolo tensore del palato, che è fornito dal ramo mandibolare del trigemino.

- Sensitiva: nervi palatini anteriore, medio e posteriore (rami del nervo mascellare V 2 )

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- Parasimpatica: sempre dai nervi palatini anteriore medio e posteriore, ma da fibre che provengono dal nucleo nasolacrimale del facciale, che entrano nel ganglio sfenopalatino per dare origine alle fibre postgangliari.

- Simpatica: dal ganglio cervicale superiore.

- Gustativa: nervo glossofaringeo (IX).

Struttura

Procedendo dal lato orale a quello faringeo si incontrano:

- mucosa orale

- Sottomucosa

- Strato muscolare

- Piano aponeurotico

- Strato muscolare

- Sottomucosa

- Mucosa faringea.

La mucosa orale è formata da un epitelio pavimentoso stratificato non cheratinizzato, sottile e sotteso da una tonaca propria molto vascolarizzata,:

- la lamina propria è ricca di ghiandole e gemme gustative.

Il primo strato muscolare è costituito dal muscolo glossopalatino.

L’aponeurosi palatina è uno scheletro fibroso, derivante dalle fibre tendinee del muscolo tensore del palato, ancorato al margine anteriore del palato duro:

- lateralmente agli uncini dei processi pterigoidei

- posteriormente ai muscoli a cui fornisce inserzione. Il secondo strato muscolare è costituito:

- dai due muscoli elevatori del palato

- Dai muscoli faringopalatini

- Muscoli azigos che formano il corpo dell’ugola.

La mucosa del versante faringeo è costituita da epitelio respiratorio (cilindrico ciliato con cellule caliciformi mucipare):

- la lamina propria è ricca di tessuto linfoide, fibre elastiche e ghiandole tubuloacinose ramificate a secrezione mista

- In prossimità del margine libero l’epitelio diventa pavimentoso stratificato.

Apparato muscolare.

L’apparato muscolare del palato molle è dato dai seguenti muscoli:

- tensore del velo del palato

- Elevatore del velo del palato

- Muscolo dell’ugola

- Glossopalatino

- Faringopalatino.

Muscolo tensore del velo del palato.

Tale muscolo è formato da due triangoli appiattiti di cui uno superiore è carnoso e uno inferiore tendineo:

- gli apici corrispondono all’uncino pterigoideo:

- Origine: spina angolare e grande ala dello sfenoide, dalla fossa scafoidea del processo pterigoideo e dalla cartilagine della tuba uditiva

- Inserzione: con fibre tendinee nel terzo superiore del palato molle - Assieme alle fibre tendinee controlaterali formano l’aponeurosi palatina, che si fissa posteriormente al margine posteriore della lamina orizzontale dell’osso palatino.

- Funzione: tensore del palato molle e dilatatore della tuba uditiva.

Muscolo elevatore del velo del palato.

Il muscolo elevatore del velo palatino è un muscolo che origina come un cilindro e si appiattisce verso l’inserzione:

- origine: faccia inferiore della piramide del temporale e dalla lamina laterale della cartilagine della tuba uditiva.

- Decorso: si porta in basso e medialmente

- Inserzione: sulla faccia posteriore dell’aponeurosi palatina.

- Funzione: eleva il palato molle e costringe l’orifizio faringeo della tuba uditiva.

Muscolo dell’ugola.

Il muscolo dell’ugola solleva e accorcia l’ugola:

- origine: faccia posteriore dell’aponeurosi palatina, in prossimità della spina nasale posteriore.

- Inserzione: termina facendosi sottile all’apice dell’ugola.

spina nasale posteriore . - Inserzione : termina facendosi sottile all’apice dell’ugola. www.bluejayway.it 18

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Muscolo glossopalatino.

Il muscolo glossopalatino è un piccolo muscolo che partecipa alla costituzione dell’arco glossopalatino:

- origine: faccia anteriore dell’aponeurosi palatina.

- Decorso: decorre in basso e in avanti per raggiungere l’estremità posteriore del margine laterale della lingua.

- Alcuni fasci si inseriscono al setto linguale

- Altri entrano a costituire il muscolo stiloglosso.

- Funzione: costrittore degli archi glossopalatini

Muscolo faringopalatino.

Il muscolo faringopalatino partecipa alla costituzione dell’arco faringopalatino - origine: faccia posteriore dell’aponeurosi palatina, uncino pterigoideo e lamina mediale della cartilagine della tuba uditiva.

- Decorso: si porta in basso e in fuori nell’arco faringopalatino, per dividersi in fasci mediali e fasci laterali.

- Inserzione: differente per ogni divisione in fasci:

- Fasci mediali: terminano sul rafe mediano (faccia posteriore della faringe)

- Fasci laterali: margine posteriore della lamina della cartilagine tiroidea della laringe.

- Funzioni: elevatore della faringe e della laringe, costrittore degli archi faringopalatini, dilata la tuba uditiva.

degli archi faringopalatini, dilata la tuba uditiva. Solco sottolinguale (pavimento della cavità buccale) Il

Solco sottolinguale (pavimento della cavità buccale)

Il solco sottolinguale è una parte ristretta del pavimento della cavità buccale propriamente detta ed è in rapporto con la faccia inferiore della lingua. È delimitato:

- lateralmente e in avanti dalla faccia linguale delle arcate gengivodentali

- Posteriormente la mucosa che lo riveste si porta alla faccia inferiore del corpo della lingua

- Le estremità posteriori del solco sottolinguale sono segnate dagli archi glossopalatini.

Nel mezzo del solco sottolinguale si trova il frenulo della lingua, lateralmente al quale vi è un rilievo detto caruncola sottolinguale:

- sul suo apice sboccano

- Dotto sottomandibolare

- Dotto principale della ghiandola sottolinguale maggiore.

Ciascuna caruncola prosegue lateralmente in un rilievo, la piega sottolinguale, formato dal margine superiore della ghiandola sottolinguale e diretto posterolateralmente:

- su di esso si aprono i dotti escretori minori della ghiandola sottolinguale

La mucosa del solco sottolinguale è sottile, poco aderente e lascia trasparire numerose vene presenti nella tonaca mucosa (connettivo molto lasso). Al di sotto si trova il piano muscolare, formato in gran parte dal muscolo miloioideo:

- teso tra l’osso ioide e il margine inferiore della mandibola

- Altri muscoli che partono dall’osso ioide entrano a comporre i muscoli propri della lingua.

Lingua.

La lingua è un organo molto mobile in quanto è costituito da una consistente massa muscolare rivestita superficialmente da una tonaca mucosa. Assieme al solco sottolinguale contribuisce a formare il pavimento della cavità buccale.

I compiti essenziali della lingua riguardano:

- assunzione di cibo

- Masticazione e formazione del bolo alimentare

- Deglutizione

- Sensibilità gustativa

- Fonazione e emissione del linguaggio articolato

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Corso di Anatomia topografica Forma, posizione e rapporti. Nella lingua si distinguono: - corpo - Radice

Forma, posizione e rapporti.

Nella lingua si distinguono:

- corpo

- Radice (attraverso la quale la lingua si connette ai suoi punti di attacco ossei, l’osso ioide, il processo stiloideo e la mandibola)

Il

limite tra corpo e radice è segnato sulla faccia superiore della lingua dal solco terminale, un solco

a

forma di V aperta in avanti:

- le estremità del solco raggiungono gli archi glossopalatini.

- All’apice è presente il foro cieco, una depressione che rappresenta l’estremità chiusa del canale tireoglosso.

Il

corpo della lingua si assottiglia dal dietro in avanti, ovvero dalla base verso l’apice. In esso si

descrivono:

- apice, rivolto in avanti

- Dorso, la faccia superiore

- Faccia inferiore

- Margini laterali. L’apice è sottile e arrotondato e solcato nel mezzo della sua superficie:

- si pone in rapporto con le facce linguali degli incisivi

Il dorso è convesso superiormente, ma spesso appare depresso nel mezzo in corrispondenza del solco mediano, solco che raggiunge posteriormente il solco terminale.

La faccia inferiore è anch’essa percorsa inferiormente da un solco mediano che giunge sino al frenulo della lingua.

I margini laterali sono arrotondati e si assottigliano procedendo anteriormente.

La base della lingua, obliqua in dietro e in basso, procede verso la faringe, l’epiglottide e l’ugola:

- delimitata in avanti da solco terminale

- Indietro si unisce all’epiglottide per mezzo di una piega glossoepiglottica mediana e due pieghe glossoepiglottiche laterali - La piega mediana è data dal legamento glossoepiglottico rivestito dalla mucosa - Quelle laterali sono semplici pieghe della mucosa

- Tra la piega mediana e le due laterali si trovano le valevole glossoepiglottiche, due fossette leggermente depresse.

- Lateralmente la base della lingua procede sulla faccia mediale degli archi palatini e sulla faccia mediale della fossa tonsillare.

- Forma il pavimento dell’istmo delle fauci

- Profondamente, la base manca della faccia inferiore, poiché prosegue nella radice. La radice della lingua è la parte non visibile:

- costituita da connettivo, con vasi e nervi, e muscoli.

- La radice si estende in direzione sagittale dalla mandibola all’osso ioide - Tali due ossa forniscono le inserzioni ai muscoli.

sagittale dalla mandibola all’osso ioide - Tali due ossa forniscono le inserzioni ai muscoli. www.bluejayway.it 20

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Vasi e nervi

Arterie

L’irrorazione arteriosa della lingua è data sostanzialmente dall’arteria linguale (carotide esterna), ma la base è irrorata anche da:

- rami dell’arteria palatina ascendente (a facciale)

- Arteria dorsale della lingua (ramo dell’arteria linguale)

- Rami dell’arteria faringea ascendente (carotide esterna)

La mucosa del pavimento della bocca è vascolarizzata dall’arteria sottolinguale (arteria linguale), che ne corpo della lingua continua con l’arteria linguale profonda. Le arterie della lingua sono situate nella lamina propria della mucosa, dove formano una rete di capillari che irrorano le papille. Queste arterie forniscono:

- muscoli

- Ghiandole

- Tessuto linfoide

- Mucosa

Vene

Le vene principali della lingua confluiscono tutte nella vena linguale (tributaria della giugulare interna) e sono:

- sottolinguale

- Linguali profonde

- Dorsale

- Vena del nervo ipoglosso

6 cfr. palato

- Dorsale - Vena del nervo ipoglosso 6 cfr. palato Linfatici I linfatici hanno origine da

Linfatici

I linfatici hanno origine da una rete accolta nella mucosa:

- i collettori che drenano questa rete vanno in profondità tra i muscoli La lingua è drenata da re territori linfonodali differenti:

- punta: linfonodi sottomentali

- Corpo: linfonodi sottomandibolari - Base e radice: linfonodi cervicali profondi (satelliti della vena giugulare interna)

Innervazione

L’innervazione motoria per tutti i muscoli eccetto il glossopalatino, è data dal nervo ipoglosso:

- il muscolo glossopalatino è fornito dal nervo accessorio attraverso il plesso faringeo 6 . Per l’innervazione sensitiva generale l’innervazione è:

- 2/3 anteriori ramo linguale del nervo mandibolare (V 3 )

- 1/3 posteriore nervo vago (X) e glossofaringeo (IX). L’innervazione per la sensibilità gustativa è data:

- dal nervo intermedio (VII) attraverso la corda del timpano sui 2/3 anteriori della lingua

- Dal nervo vago e dal glossofaringeo per il V linguale e la radice. Ghiandole e vasi sono innervati dal sistema simpatico.

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Struttura

La lingua è costituita:

- internamente da uno scheletro fibroso al quale prendono attacco i muscoli, che si distinguono in

- Muscoli intrinseci

- Muscoli estrinseci

- Esternamente è rivestita da una tonaca mucosa, che in alcune zone presenta una tonaca sottomucosa. La lingua accoglie, inoltre:

- ghiandole linguali di differenti tipi

- Calici gustativi localizzati in più zone dell’epitelio, che sono i recettori del gusto.

Scheletro fibroso

Lo scheletro fibroso della lingua è formato da due lamine fibrose:

- membrana ioglossa

- Setto linguale

Membrana ioglossa

La membrana ioglossa si trova nella base della lingua ed è orientata secondo un piano quasi frontale:

- origina dal margine superiore del corpo dell’osso ioide

- Termina libera in alto tra i fasci muscolari della radice linguale

- La faccia anteriore da attacco al setto linguale

- Sulla faccia posteriore si dispone la tonaca mucosa della base linguale.

Setto linguale

Il setto linguale è orientato secondo un piano sagittale mediano tra i due muscoli genioglossi:

- ha forma di falce, con base posteriore che si unisce alla membrana ioglossa e al corpo dell’osso ioide

- La punta è volta in avanti e raggiunge l’apice linguale

- Le sue facce laterali danno attacco a fasci muscolari.

- Il margine superiore giunge a breve distanza dalla mucosa

- Il margine inferiore è concavo e vede convergere i muscoli genioglossi sulla linea mediana

Muscoli.

I

muscoli linguali si distinguono in:

- estrinseci: che hanno origine al di fuori della lingua e vi pervengono - Intrinseci: hanno sia l’origine che l’inserzione nella lingua.

7

8

descritto assieme ai muscoli del palato

descritto con i muscoli della faringe

Muscoli estrinseci

I muscoli estrinseci sono i muscoli pari:

- genioglosso

- Ioglosso

- Condroglosso

- Stiloglosso

- Glossopalatino 7

- Faringoglosso 8

- Amigdaloglosso.

Muscolo genioglosso.

Il muscolo genioglosso è il più voluminoso dei muscoli della lingua e si presenta come una lamina triangolare orientata sagittalmente:

- origine: con la parte ristretta, dalla spina mentale

- I fasci divergono poi a ventaglio:

- Quelli più alti giungono all’apice della lingua

- Quelli medi si portano al dorso linguale, attraversando i fasci dei muscoli longitudinale superiore trasverso

- Quelli inferiori si portano in basso e in dietro, inserendosi al margine superiore del corpo dell’osso ioide. - Funzione:

- Fasci anteriori: abbassa e ritrae l’apice linguale

- Fasci medi: protrude la lingua portando avanti la base

- Fasci inferiori: sposta anteriormente l’osso ioide

- Tutti i fasci: la lingua si applica al pavimento buccale e contro la faccia posteriore della mandibola.

Muscolo ioglosso.

Il muscolo ioglosso ha forma quadrilatera

- origine: dal margine superiore del corpo dell’osso ioide, vicino al grande corno

- I fasci muscolari si dividono in due gruppi e si portano in alto e in avanti

- Raggiunto il margine laterale della lingua decorrono orizzontalmente irradiandosi nella lingua

- I fasci posteriori vanno trasversalmente fino al setto linguale

- I fasci medi decorrono obliquamente in avanti terminando la setto

- I fasci anteriori si portano all’apice linguale. - Funzione: trae la lingua indietro e in basso.

Muscolo condroglosso.

Il muscolo condroglosso è un piccolo muscolo che contribuisce alla retrazione della lingua:

- origine: piccolo corno dell’osso ioide

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- Decorso: profondamente si porta in alto e in avanti, giungendo ai margini laterali della base della lingua

- Inserzione: termina con un’espansione dei suoi fasci all’interno del muscolo longitudinale inferiore.

Muscolo stiloglosso

Il muscolo stiloglosso è un sottile muscolo allungato che sposta la lingua superiormente e

dorsalmente:

- origine: apice del processo stiloideo e dalla parte alta del legamento stilomandibolare.

- Si porta in basso, in avanti e medialmente, dividendosi sulla faccia esterna del muscolo ioglosso in

- Fascio interno: attraversa il muscolo ioglosso e si inserisce sul setto linguale - Fascio esterno: si porta con direzione sagittale fino all’apice della lingua e si inserisce sul setto linguale.

Muscolo amigdaloglosso.

Il muscolo amigdaloglosso è un fascio sottile, pari, che solleva la base della lingua applicandola

contro il velo palatino:

- origine: aponeurosi faringea, nel tratto che riveste esternamente la tonsilla palatina

- Decorso: si porta verticalmente in basso tra il muscolo faringoglosso e la tonaca mucosa, verso la base della lingua.

- Inserzione: i fasci si fanno trasversali e si dirigono sulla linea mediana incrociandosi con quelli del lato opposto.

Muscoli intrinseci

I muscoli intrinseci della lingua sono:

- muscoli longitudinali

- Superiore

- Inferiore

- Muscolo trasverso

- Muscolo verticale

Muscolo longitudinale superiore.

Il muscolo longitudinale superiore è una lamina impari di fasci a direzione sagittale, che decorrono superficialmente sul dorso del corpo e della base:

- hanno origine e inserzione nella lamina propria della mucosa

- Funzione: accorciano e inarcano la lingua.

Muscolo longitudinale inferiore.

Il muscolo longitudinale inferiore è un muscolo pari, allungato:

- origine: lamina propria della mucosa a livello della base linguale.

- Si porta alla sottomucosa della faccia inferiore del corpo

- Funzione: accorcia la lingua in direzione sagittale, trae l’apice indietro e in basso.

Muscolo trasverso

Il muscolo trasverso della lingua è pari e formato da molti fasci che decorrono trasversalmente tra i fasci dei muscoli longitudinali:

- origine: dalle facce del setto linguale

- Inserzione: sottomucosa dei margini linguali - Funzione: accorcia il diametro trasverso della lingua, accentuando la convessità dorsale.

Muscolo verticale.

Il muscolo verticale è formato da fasci che vanno:

- dalla faccia profonda della lamina propria del dorso

- Alla sottomucosa della faccia inferiore Funzione: appiattisce la lingua.

della faccia inferiore Funzione: appiattisce la lingua. Tonaca mucosa La mucosa linguale è ovunque costituita da:

Tonaca mucosa

La mucosa linguale è ovunque costituita da:

- epitelio pavimentoso stratificato non cheratinizzato, eccetto che in alcuni territori

- Lamina propria di connettivo denso Presenta peraltro caratteristiche differenti in corrispondenza di:

- faccia superiore del corpo

- Faccia inferiore del corpo

- Faccia superiore della base.

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Faccia superiore del corpo

In corrispondenza della faccia superiore del corpo la mucosa ha un aspetto vellutato per la presenza di diversi tipi di papille:

- rilievi di varia forma della lamina propria della mucosa, su cui si dispone l’epitelio di rivestimento - Si descrivono 4 tipi diversi di papille, che differiscono per forma, distribuzione sul dorso linguale e significato funzionale:

- Papille filiformi

- Papille fungiformi

- Papille vallate

- Papille foliate

Papille filiformi.

Le papille filiformi sorgono dalla lamina propria come rilievi tozzi che all’apice hanno sottili propaggini secondarie di aspetto filamentoso:

- sono distribuite su tutto il dorso della lingua - Soggette a continue sollecitazioni meccaniche, specialmente nella masticazione.

- Infatti sono cheratinizzate i corrispondenza dell’apice.

Le funzioni delle papille filiformi sono due:

- funzione meccanica: conferiscono la ruvidezza all’epitelio necessaria a non far scivolare gli alimenti durante la masticazione - Funzione tattile: sono riccamente innervate e considerate come meccanocettori. Sono molto ricche di fibre amieliniche che terminano con terminazioni libere a livello delle papille, permettendo l’amplificazione dello stimolo. Non hanno alcuna funzione gustativa. In stati febbrili, spesso correlati a malattie dell’apparato digerente, si ha una desquamazione rilevante dell’epitelio, il quale assume un aspetto di patina bianca.

Papille fungiformi.

Le papille fungiformi sono rilievi della lamina propria a forma di fungo, con base stretta e apice rigonfio:

- localizzate sulla superficie dorsale del corpo e più numerose in prossimità dell’apice

- Possiedono l’epitelio pavimentoso stratificato non cheratinizzato, quindi i capillari che propendono nella lamina propria della papilla sono visibili come punti rossi sulla lingua.

- Sono presenti 1-3 calici gustativi per papilla.

Papille vallate

Le papille vallate sono presenti in numero di 7-11 davanti al solco terminale, il quale segna il passaggio tra corpo e base della lingua:

- sono chiaramente visibili a occhio nudo.

Sono formate da un voluminoso rilievo connettivale cilindrico, dalla cui superficie si rilevano papille secondarie:

- la papilla connettivale non sporge dalla amina propria.

- L’epitelio riveste interamente il connettivo e si affonda attorno alla papilla connettivale, - Alla base forma un vallo circolare (o solco) nel passare nella rientranza della papilla

- Accoglie numerosi calici gustativi, il cui numero diminuisce progredendo con l’età

- Al fondo del vallo che circonda le papille vallate si aprono i condotti escretori di numerose ghiandole a secrezione sierosa pura, le ghiandole gustative,

- Il secreto, molto fluido, è necessario per liberare il vallo e permettere al cibo di entrare a contatto con i calici gustativi.

Papille foliate

Le papille foliate, molto rudimentali nell’uomo, sono ben sviluppate nei roditori:

- si trovano sul margine del corpo linguale, davanti al pilastro glossopalatino

- Coprono un’area ovoidale in cui sono disposti dei rilievi separati da dei solchi

- L’epitelio è pavimentoso stratificato non cheratinizzato sui due versanti del solco e contiene numerosi calici gustativi.

- Nel fondo dei solchi si aprono numerose ghiandole gustative, a secrezione sierosa, simili a quelle annesse alle papille vallate.

Faccia inferiore del corpo

A livello della faccia inferiore del corpo della lingua, la tonaca mucosa è liscia, sottile e riccamente

vascolarizzata:

- permette l’assorbimento perilinguale di molti farmaci

- Traspaiono i vasi, particolarmente quelli venosi

- È continuo con la mucosa del solco sottolinguale, con caratteristiche analoghe.

Faccia dorsale della radice.

A livello della faccia dorsale della radice la mucosa cambia configurazione esterna rispetto al corpo:

- superficie irregolare per la presenza di sporgenze tondeggianti con varie dimensioni

- Dovute all’accumulo di tessuto linfoide nella lamina propria, con voluminosi centri germinativi che nell’insieme formano la tonsilla linguale.

- Attorno ai rilievi la mucosa si invagina a formare solchi o cripte

- Annesse alla tonsilla linguale sono presenti ghiandole salivari a secrezione mucosa.

Sopra gli ammassi di tessuto linfoide, l’epitelio pavimentoso stratificato appare infiltrato da numerosi linfociti. Per le caratteristiche strutturali, pare simile alla tonsilla palatina, ma da essa si distingue soprattutto per:

- minori dimensioni

- Meno delimitata in profondità

- Manca una vera e propria capsula fibrosa a dividere il territorio linfoide dalla compagine fibromuscolare.

Corso di Anatomia topografica

Corso di Anatomia topografica Tonaca sottomucosa. La mucosa linguale ha un grado variabile di aderenza al

Tonaca sottomucosa.

La mucosa linguale ha un grado variabile di aderenza al piano fibromuscolare profondo che dipende dallo spessore e dalla consistenza della tonaca sottomucosa, che presenta uno sviluppo differente a seconda dei territori che si considerano:

- faccia superiore del corpo: la mucosa è fortemente aderente ai piani profondi. Tonaca sottomucosa assente - Faccia dorsale della base: la tonaca sottomucosa è apprezzabile, con ghiandole numerose. - Margini laterali del corpo: l’aderenza della mucosa diminuisce e si trova una sottomucosa lassa.

Ghiandole

Tutte le ghiandole della lingua sono tubuloacinose ramificate a secrezione sierosa, mucosa oppure mista:

- si trovano nella lamina propria della mucosa, nella sottomucosa o tra i fasci muscolari.

- Non sono distribuite uniformemente, ma in specifiche isole. Si distinguono ghiandole

- Anteriori del corpo

- Laterali del corpo

- Posteriori del corpo

- Posteriori della base.

Ghiandole anteriori.

Le ghiandole anteriori del corpo si trovano nella sottomucosa della faccia inferiore del corpo e tra i fasci del muscolo stiloglosso e longitudinale inferiore:

- dotti si aprono lungo le pieghe timbriate, ai lati del frenulo e in prossimità dell’apice della lingua (ghiandole apicali)

- Secrezione mista

Ghiandole laterali.

Le ghiandole laterali si trovano profondamente tra i fasci muscolari in corrispondenza dei margini laterali della lingua:

- secrezione mucosa o mista

- Possono portarsi anche nei pilastri glossopalatini.

Ghiandole posteriori profonde del corpo

Le ghiandole posteriori del corpo sono ghiandole gustative:

- secreto sieroso puro che si versa nei solchi delle papille foliate e vallate

Ghiandole posteriori superficiali della base

Le ghiandole posteriori superficiali della base sono situate nella tonaca sottomucosa, profondamente alla tonsilla linguale:

- versano il secreto nel fondo dei solchi che separano i rilievi della mucosa

- Secrezione mucosa

Calici gustativi

I calici gustativi sono gli organuli del gusto e sono accolti nello spessore dell’epitelio pavimentoso che riveste le prime porzioni del canale alimentare.

I calici sono più numerosi nella lingua dove si trovano in corrispondenza di:

- papille vallate prevalentemente

- Anche papille foliate e fungiformi.

Si possono trovare, in numero molto minore, anche in:

- epiglottide,

- Valevole glossoepiglottiche

- Parete posteriore della faringe

- Palato

Alla nascita sono molto numerosi e si riducono sensibilmente durante lo sviluppo.

Sono corpuscoli epiteliali di circa 50-150 cellule orientati con l’asse maggiore perpendicolare

all’epitelio:

- presentano due poli - Polo profondo: a contatto con la membrana basale dell’epitelio - Polo superficiale: gli elementi epiteliali delimitano un breve tratto, il canale gustativo. - Il canale gustativo si apre in superficie attraverso il poro gustativo esterno - Il canale gustativo è in rapporto con gli elementi epiteliali del calice attraverso un poro gustativo interno. Nei calici gustativi si distinguono:

Corso di Anatomia topografica

- cellule epiteliali gustative

- Cellule di sostegno

- Cellule basali

Cellule gustative

Le cellule gustative (5-20 per calice) sono cellule sensoriali secondarie (epiteliali modificate con giunzioni citoneurali) che permettono la ricezione degli stimoli specifici:

- allungate con peli gustativi sul polo apicale - Microvilli che contengono una matrice amorfa o filamentosa - Sulla membrana sono presenti i recettori gustativi (proteine a sette domini transmembrana) associati a proteine G, che innescano il processo di attivazione

- L’attivazione dei recettori trasmette il segnale alla terminazioni nervose attraverso la giunzione citoneurale.

Cellule di sostegno.

Le cellule di sostegno sono cellule di forma:

- a pilastro: nella parte periferica del calice, a contatto con le cellule squamose

- a bastoncello: entrano in rapporto diretto con le cellule gustative Le cellule di sostegno sono ora considerate come forme di differenziamento intermedio tra le cellule staminali e le cellule gustative.

Cellule basali

Le cellule basali occupano la parte profonda del calice:

- considerate come cellule staminali

- Le cellule gustative necessitano infatti di essere sostituite circa ogni 12 giorni.

Il gusto.

Il gusto si genera per contatto tra le diverse molecole (ligandi) del gusto e i recettori specifici:

- secondo la natura chimica del ligando si ha una apertura dei canali del calcio, con il rilascio di neurotrasmettitori in prossimità delle giunzioni citoneurali

- L’innervazione gustativa della lingua è data da:

- Nervo intermedio (VII): parte presulcare

- Nervo glossofaringeo (IX): innerva la regione del V linguale

- Nervo vago (X): parte postulare o posteriore.

(IX): innerva la regione del V linguale - Nervo vago (X) : parte postulare o posteriore.

Corso di Anatomia topografica

Riassunto sulla struttura della mucosa orale.

La mucosa orale può essere distinta in tre differenti tipi, denominati:

- mucosa masticatoria

- Mucosa di rivestimento

- Mucosa specializzata.

La mucosa masticatoria si dispone a rivestire quelle regioni della bocca che risultano sottoposte a notevole attrito durante l’assunzione del cibo, la masticazione e la formazione del bolo:

- Le regioni rivestite da questo epitelio sono:

- Palato duro

- Gengive

- La mucosa presenta un epitelio spesso e discretamente cheratinizzato, molto aderente alla lamina propria. La mucosa di rivestimento si trova in regioni sottoposte a minimo grado di attrito:

- le regioni in cui è presente sono

- Superficie interna delle labbra e delle guance

- Faccia inferiore della lingua

- Solco sottolinguale

- Palato molle

- Mucosa alveolare

- Epitelio non cheratinizzato poco aderente agli strati profondi per la presenza di sottomucosa lassa. La mucosa specializzata si torva principalmente sul dorso della lingua, dove sono presenti le papille e una ricca innervazione.

Ghiandole salivari maggiori

La parotide, la sottomandibolare e la sottolinguale sono tre voluminose ghiandole extramurali pari annesse alla bocca:

- derivano dal rivestimento epiteliale della bocca primitiva e, nel corso dello sviluppo, si accrescono portandosi fuori dalla parete del canale alimentare

- Parotide e sottomandibolare sono in due logge del collo,

- La sottolinguale è nel pavimento della cavità buccale propriamente detta, sotto il solco sottolinguale.

Le connessioni con la parete della bocca restano anche dopo lo sviluppo, formando i dotti escretori delle ghiandole extramurali con le pareti della bocca, che sboccano:

- vestibolo della bocca: parotide

- Cavità buccale: sottolinguale e sottomandibolare. Le ghiandole suddette sono dette salivari maggiori poiché sono responsabili per la maggior parte della produzione della saliva:

- sono presenti anche ghiandole salivari minori (intramurali) nelle pareti di

- Labbra

- Guance

- Lingua

- Palato

- La saliva prodotta dalle ghiandole minori svolge le proprie funzioni nel territorio della parete in cui si trovano le ghiandole stesse

- Vi competono funzioni ben determinate, per esempio la lubrificazione a livello delle papille vallate della lingua ad opera delle ghiandole posteriori del corpo della lingua. La saliva è un misto di secrezioni mucose e sierose:

- muco: lubrificazione delle pareti e consistenza al bolo alimentare

- Secreto sieroso: possiede enzimi (es amilasi) che operano una predigestione nell’ambito della bocca e sostanze ad azione antibatterica (IgA, lisozima, ecc…)

Corso di Anatomia topografica

Corso di Anatomia topografica Ghiandole parotidi Le parotidi (destra e sinistra) sono le più voluminose ghiandole

Ghiandole parotidi

Le parotidi (destra e sinistra) sono le più voluminose ghiandole salivari maggiori e si trovano nella regione parotidea, regione laterale del collo:

- sotto il padiglione auricolare e il meato acustico esterno,

- dietro il ramo della mandibola

- Davanti al muscolo sternocleidomastoideo.

Ciascuna ghiandola è accolta nella loggia parotidea, cavità che si estende dal piano cutaneo, in profondità, fino nei pressi della faringe. La parotide è avvolta dalla fascia parotidea, in cui si possono distinguere:

- parte superficiale: a diretto contatto con la superficie della ghiandola e con la cute

- Parte profonda: riveste le pareti della loggia, non è a diretto contatto con l’organo per l’interposizione di tessuto connettivo con cumuli adiposi, che sepimenta la parotide stessa.

La parotide si presenta sia superficialmente che in sezione come una ghiandola lobulare, con volume

e peso variabile (20-30 g). Si possono considerare:

- parte superficiale

- Parte profonda.

considerare: - parte superficiale - Parte profonda. A parte superficiale corrisponde alla faccia esterna

A parte superficiale corrisponde alla faccia esterna della ghiandola, con forma triangolare ad apice

caudale, leggermente convessa:

- ricoperta dal foglietto superficiale della fascia parotidea

- Possono considerare:

- Margine anteriore: in rapporto con il muscolo massetere, a cui si sovrappone.

- Margine posteriore: in rapporto con lo sternocleidomastoideo

- Apice: volto inferiormente, si porta vicino alla ghiandola sottomandibolare

- Base: parte cartilaginea del meato acustico esterno e all’arcata zigomatica.

- È divisa dalla ghiandola sottomandibolare da un setto fibroso, nato per la fusione dei foglietti superficiale e profondo della fascia parotidea, il setto interghiandolare.

La parte profonda della parotide , meno aderente alle pareti della loggia di quella superficiale, ha una forma prismatica triangolare. Offre a considerare:

- faccia anteriore: concava, in rapporto con (esterno interno)

Corso di Anatomia topografica

- Muscolo massetere

- Margine posteriore del ramo della mandibola

- Muscolo pterigoideo interno

- Faccia posteriore: irregolare, è in rapporto con (esterno interno)

- Processo mastoideo

- Muscolo sternocleidomastoideo

- Ventre posteriore del digastrico

- Muscoli stiliani.

- Faccia superiore: è in rapporto con

- Articolazione temporomandibolare

- Meato acustico esterno.

Profondamente, la parotide termina appuntita nel processo faringeo, che abbandona la loggia parotidea per portarsi nello spazio laterofaringeo, tra i legamenti stilomandibolare e sfenomandibolare:

- passa davanti all’arteria carotide interna e alla giugulare interna

- Può raggiungere la parete laterale della faringe.

Rapporti vascolari e nervosi

La parotide presenta importanti rapporti vascolari e nervosi con:

- arteria carotide esterna

- Vena giugulare esterna

- Linfonodi parotidei

- Nervo facciale

- Nervo auricolotemporale (ramo del nervo mandibolare)

L’arteria carotide esterna penetra nella faccia posteriore della parotide, attraversandola con direzione laterale, dorsale e superiore:

- all’interno della ghiandola fornisce - Rami parotidei - Arteria auricolare posteriore, che si divide in mascellare interna e temporale superficiale.

- Può accadere che anche l’arteria trasversa della faccia e l’arteria occipitale nascano intraparotidee. La vena giugulare esterna attraversa anch’essa la parotide:

- Origina poco al di sotto del condilo della mandibola per l’unione della vena mascellare e della temporale superficiale

- Si dirige in basso decorrendo nella parotide, anteriormente e superficialmente rispetto all’arteria carotide esterna

- All’angolo della mandibola esce dalla loggia parotidea decorrendo sulla faccia laterale del muscolo sternocleidomastoideo.

I

numerosi linfonodi parotidei si distinguono in:

- superficiali: situati sulla faccia esterna della parotide

- profondi: Localizzati lungo il decorso della carotide esterna e della giugulare esterna

Il

nervo facciale esce dal cranio attraverso il foro stilomastoideo:

- penetra nella ghiandola e decorre davanti e lateralmente rispetto alla carotide esterna

- Nella ghiandola si divide nei suoi rami

- Cervicofacciale

- Temporofacciale.

Il nervo auricolotemporale, ramo del mandibolare (V 3 )penetra nella faccia anteriore della parotide a livello del collo del condilo mandibolare:

- decorre in alto, in dietro e in fuori

- Emerge dalla ghiandola sotto l’arcata zigomatica.

Dotto parotideo di Stenone.

Il dotto parotideo, dotto escretore della ghiandola, esce dal margine anteriore della faccia esterna

della parotide:

- decorre sulla faccia esterna del massetere, in uno sdoppiamento della fascia della bolla di Bichat

- Nel suo ultimo tratto, perfora il buccinatore e a livello della guancia, la perfora,

- Si apre nel vestibolo della bocca, di fronte al colletto del secondo molare superiore.

Nell’insieme compie un tragitto di 4-5 cm che è segnato da una linea che unisce il lobulo dell’orecchio all’ala del naso. Nel suo decorso contrae rapporti anche con:

- arteria trasversa della faccia, che gli passa sopra

- Rami del nervo facciale.

Sulla faccia esterna del muscolo massetere, si trova un lobulo ghiandolare, satellite del dotto parotideo, denominato parotide accessoria.

Vasi e nervi

Le arterie per la parotide provengono direttamente da:

- carotide esterna

- Auricolare posteriore (carotide esterna)

- Rami auricolari della temporale superficiale

- Trasversa della faccia

- Mascellare interna

Le vene tributano nella facciale anteriore e nella giugulare esterna.

I linfatici della ghiandola fanno capo ai linfonodi parotidei che, a loro volta, si connettono ai linfonodi giugulari esterni e cervicali profondi. L’innervazione eccitosecretrice (parasimpatica) della parotide è data dal nervo glossofaringeo, le cui fibre pregangliari raggiungono il ganglio otico attraverso:

- ramo timpanico

- Plesso timpanico

- Nervo piccolo petroso superficiale.

Le fibre postgangliari giungono alla parotide attraverso il nervo auricolotemporale.

Corso di Anatomia topografica

Fibre simpatiche per la parotide originano dal ganglio cervicale superiore della catena paravertebrale e si portano alla ghiandola lungo il plesso che si forma attorno alle arterie carotide esterna e meningea media. Le fibre sensitive, attraverso il nervo auricolotemporale seguono la via del trigemino.

il nervo auricolotemporale seguono la via del trigemino. Ghiandole sottomandibolari Le ghiandole sottomandibolari

Ghiandole sottomandibolari

Le ghiandole sottomandibolari si trovano nelle regioni sopraioidee e sono accolte entro le logge sottomandibolari, avvolte da una capsula connettivale. Ciascuna ghiandola ha la forma di un prisma triangolare in cui si distinguono:

- faccia laterale: in rapporto in avanti con la fossa sottomandibolare e indietro con il muscolo pterigoideo interno. Tra la ghiandola e la mandibola decorrono

- Arteria e vena sottomentale

- Linfonodi sottomandibolari

- Arteria facciale (nella parte posteriore) - Faccia mediale: è in rapporto con

- M. Miloioideo

- M. Ioglosso

- M. Stiloioideo

- Tendine intermedio del muscolo digastrico - Nervo ipoglosso, sulla faccia mediale del muscolo ioglosso - Faccia inferiore: in rapporto con la fascia cervicale superficiale. Incrociata dalla vena facciale anteriore. Dalla faccia mediale sorge un prolungamento anteriore, che si porta tra i muscoli ioglosso e miloioideo. Talvolta entra in contatto con la ghiandola sottolinguale.

Dotto sottomandibolare.

Il dotto sottomandibolare è lungo circa 4-5 cm ed emerge dalla faccia mediale della ghiandola per

portarsi obliquamente in avanti, in alto e medialmente, assieme al prolungamento anteriore:

- giunge al solco sottolinguale decorrendo sulla faccia mediale della ghiandola sottomandibolare

- Sbocca nel solco sottolinguale, all’apice della caruncola sottolinguale.

Vasi e nervi.

Le arterie per la sottomandibolare provengono dall’arteria facciale e dal suo ramo sottomentale. Le vene sono affluenti della sottomentale e della facciale anteriore.

I linfatici sono tributari dei linfonodi sottomandibolari (che efferiscono nei cervicali profondi)

I nervi, le fibre eccitosecretrice parasimpatiche hanno origine dal nucleo salivatorio superiore, che raggiungono il ganglio sottomandibolare posto sulla superficie della ghiandola attraverso:

- nervo facciale

- Corda del timpano

- Nervo linguale

Le fibre simpatiche raggiungono la ghiandola sottomandibolare a partire dal ganglio cervicale superiore.

simpatiche raggiungono la ghiandola sottomandibolare a partire dal ganglio cervicale superiore. www.bluejayway.it 31

Corso di Anatomia topografica

Ghiandole sottolinguali

Le ghiandole sottolinguali sono poste profondamente all’omonimo solco nella loggia sottolinguale:

- si presentano come un grumo di piccoli lobuli che mantengono spesso la loro individualità

- Uno di tali lobuli è di maggiori dimensioni e presenta un dotto di calibro superiore ai vari condottini, per questo è detto ghiandola sottolinguale maggiore.

- Nell’insieme la ghiandola ha forma ovoidale con asse maggiore anteroposteriore.

- Si distinguono:

- Faccia laterale: è in rapporto con la fossetta sottolinguale della mandibola

- Faccia mediale: in rapporto con i muscoli genioglosso e longitudinale inferiore, con il nervo linguale, con l’arteria sottolinguale, con il dotto sottomandibolare.

- Margine superiore: solleva la mucosa del solco sottolinguale nella piega sottolinguale.

- Margine inferiore: in rapporto con il muscolo miloioideo.

- Polo anteriore: in rapporto con l’origine del muscolo genioglosso. - Polo posteriore: può talvolta raggiungere il prolungamento anteriore della ghiandola sottomandibolare.

I condotti escretori sono differenti e drenano ciascun lobulo della ghiandola:

- I numerosi dotti minori si aprono lungo la piega sottolinguale

- Il dotto linguale principale, che drena la ghiandola maggiore, emerge dalla faccia mediale dell’organo e sbocca sulla caruncola sottolinguale, a lato del dotto sottomandibolare.

Vasi e nervi

Le arterie sono rami delle arterie:

- sottolinguale

- Sottomentale

Le vene confluiscono nelle vene:

- sottolinguale

- Sottomentale

I linfatici vanno ai linfonodi sottomandibolari (tributari dei cervicali profondi)

L’innervazione è simile a quella della ghiandola sottomandibolari:

- parasimpatiche: eccitosecretrice postgangliari dal ganglio sottomandibolare (nervo linguale) - Simpatiche: ganglio cervicale superiore.

Struttura delle ghiandole salivari maggiori.

Le tre ghiandole salivari maggiori sono tutte tubuloacinose ramificate composte. La parotide ha secrezione sierosa.

Le ghiandole sottomandibolare e sottolinguale hanno entrambe secrezione mista, tuttavia:

- sottomandibolare: prevalentemente sierosa - Sottolinguale: prevalentemente mucosa.

Istmo delle fauci

L’istmo delle fauci è un breve tratto del canale alimentare che mette in comunicazione la bocca con

la

faringe.

Vi

si possono distinguere:

- Pavimento: base della lingua

- Volta: margine libero del palato molle e ugola

- Pareti laterali: sono formate dai due archi palatini (glossopalatino e faringopalatino) che dal margine libero del palato molle si portano lateralmente divergendo - Delimitano la fossa tonsillare, che accoglie la tonsilla palatina.

Archi palatini.

Da ciascun lato si distinguono:

- arco glossopalatino, anteriore

- Arco faringopalatino, posteriore.

L’arco glossopalatino termina inferiormente sulla base della lingua, dietro l’estremità laterale del solco terminale della lingua:

- circoscrive l’apertura anteriore dell’istmo delle fauci

- Accoglie nel proprio spessore il muscolo glossopalatino.

L’arco faringopalatino termina inferiormente in corrispondenza della parete laterale della faringe:

- circoscrive l’apertura posteriore dell’istmo delle fauci

- Contiene al proprio interno il muscolo faringopalatino.

Fosse tonsillari

Le fosse tonsillari sono depressioni di forma triangolare delimitate:

- in basso dal margine laterale della base linguale

- Anteriormente arco glossopalatino

- Inferiormente arco faringopalatino.

- Superiormente convergenza dei due archi, margine libero del palato molle. Tali due fosse accolgono le tonsille palatine, che le occupano quasi interiormente:

Corso di Anatomia topografica

- superiormente alla tonsilla, rimane uno spazio vuoto tra l’apice della fossa e il polo superiore della tonsilla, detto fossetta sovratonsillare.

superiore della tonsilla, detto fossetta sovratonsillare . Tonsille palatine La tonsilla palatina o amigdala è un

Tonsille palatine

La tonsilla palatina o amigdala è un organo linfoide pari accolto nella fossa tonsillare:

- assieme ad altre formazioni (tabella) costituisce l’anello linfatico di Waldeyer, un complesso linfoide che svolge funzioni difensive nel primo tratto delle vie aeree

La tonsilla palatina ha forma di mandorla, con asse maggiore di circa 2-2,5 cm diretto dall’alto in basso e posteriormente:

- grande variabilità individuale e in rapporto con l’età

- Più voluminosa nel bambino

- Atrofica nel vecchio

- Vi si possono considerare:

- 2 facce laterale e mediale

- 2 poli superiore e inferiore

- 2 margini anteriore e superiore

 

Anello linfatico di Waldeyer

Posizione

Organo

Lingua

Tonsilla linguale

Faringe

Tonsilla faringea

 

Tonsilla tubarica

Laringe

Tonsilla laringea

Istmo delle fauci

Tonsilla palatina

La faccia mediale, rivolta verso l’istmo delle fauci, è piana o convessa:

- presenta superficialmente differenti orifizi, che immettono nelle cripte tonsillari - Cavità che, tappezzate da mucosa, si addentrano nello spessore della tonsilla.

- Talvolta ricoperta parzialmente dalla piega triangolare, determinata dalla mucosa dell’arco glossopalatino che si porta indietro. Il margine anteriore della tonsilla palatina è in rapporto con l’arco glossopalatino e il relativo muscolo:

- se manca la piega triangolare si osserva il solco pretonsillare tra il margine anteriore della tonsilla e l’arco glossopalatino

Il margine posteriore della tonsilla è in rapporto con l’arco faringopalatino, in corrispondenza del quale, si può trovare un solco retrotonsillare. La faccia laterale della tonsilla presenta i rapporti più importanti:

- leggermente convessa

- Avvolta da una capsula fibrosa

- È in rapporto con la fossa tonsillare.

Il pavimento della fossa tonsillare, è formato, dall’interno all’esterno, da:

- muscolo amigdaloglosso

- Aponeurosi faringea

- Muscoli costrittore superiore della faringe e stiloglosso.

In rapporto con questo piano muscolare esterno si trovano:

- nervo glossofaringeo

- Arteria palatina ascendente (arteria facciale) da cui si distacca proprio il ramo tonsillare, che vascolarizza l’organo

Attraverso i costituenti della parete faringea, la faccia laterale della tonsilla entra in rapporto con lo spazio faringomandibolare, compreso tra:

- mandibola

- Parete laterale della faringe.

La tonsilla palatina corrisponde allo spazio anteriore o prestiloidea, dello spazio faringomandibolare. Il polo inferiore della tonsilla palatina è diretto verso la base della lingua e si mette in rapporto con la tonsilla linguale. Il polo superiore corrisponde all’angolo tra gli archi glossopalatino e faringopalatino.

Corso di Anatomia topografica

Vasi e nervi

L’irrorazione arteriosa è effettuata da:

- arteria tonsillare: raggiunge la faccia laterale dell’organo dopo essere nata dall’arteria palatina ascendente, perfora la capsula fibrosa e si distribuisce all’interno.

- Arterie minori provenienti da vasi per gli archi palatini.

Le vene formano sulla faccia laterale un plesso tonsillare, drenato dalla vena palatina ascendente.

I linfatici fanno capo ai linfonodi:

- cervicali giugulodigastrici

- Dell’angolo mandibolare.

I nervi per la tonsilla provengono dal plesso tonsillare, a cui partecipano:

- nervo glossofaringeo

- Nervo linguale.

Struttura

La faccia mediale della tonsilla, che da sull’istmo delle fauci, è ricoperta da una tonaca mucosa che prosegue nella mucosa che tappezza le parti contigue dell’istmo. La faccia laterale è avvolta da tessuto fibroso che forma una capsula che separa la tonsilla dal piano muscolare profondo. La tonaca mucosa è formata da:

- epitelio pavimentoso stratificato moderatamente cheratinizzato (faccia mediale della tonsilla) - In corrispondenza delle cripte l’epitelio è talmente infiltrato di linfociti che risulta difficilmente distinguibile. Sono presenti anche granulociti e macrofagi.

- Lamina propria: si solleva in papille nell’epitelio della superficie libere - Nelle cripte è occupata completamente da tessuto linfoide diffuso che, in più punti, presenta numerosi follicoli secondari.

I follicoli secondari presenti nel parenchima delle tonsille sono grandi al punto tale da dimostrare la

grande capacità di trattenere antigeni e di rispondere mediante proliferazione di linfociti B.

I linfociti T si trova nei territori linfoidi interfollicolari, dove sono anche presenti delle venule ad endotelio alto (HEV).

Ciascuna piega che delimita una cripta ha nel suo asse un tralcio connettivale in cui decorrono vasi e nervi:

- si può considerare una dipendenza della sottomucosa

La sottomucosa forma la capsula tonsillare in corrispondenza della faccia laterale della tonsilla. A livello dei poli della tonsilla, così come in tutte le altre tonsille dell’anello di Waldeyer, sono presenti delle ghiandole tonsillari a secrezione mucosa pura.

Naso esterno

Il naso esterno o piramide nasale è un rilievo piramidale formato da cartilagini e ossa posto al centro della faccia, tra il labbro superiore, la fronte e le guance. Nel naso si considerano:

- 3 facce: laterali (dx e sx) e posteriore

- 3 margini: laterali (dx e sx) e anteriore

- Apice: posto anteriormente sulla punta del naso

- Base: inferiore, dove si aprono le narici. La faccia posteriore ha forma triangolare:

- corrisponde sullo scheletro osseo all’apertura triangolare data dalle ossa mascellari e nasali Le facce laterali presentano:

- parte superiore fissa, provvista di scheletro osseo dato dalle ossa nasali

- Parte inferiore mobile, cartilaginea, che costituisce le ali del naso.

I margini della piramide nasale sono:

- margini laterali: delimitano, assieme al piano facciale, un solco longitudinale

- Margine anteriore o dorso del naso: ha origine superiormente tra le arcate sopracciliari, in corrispondenza della radice del naso. Prosegue in basso inclinato in avanti con andatura convessa, rettilinea o concava. L’apice è la sporgenza arrotondata situata al punto d’incontro tra la base del naso con il dorso.

La base del naso può trovarsi su un piano orizzontale o su un piano inclinato (in alto o in basso):

- sulla linea mediana si trova la parte mobile del setto

- Questa separa le due aperture, narici, che danno sul vestibolo delle cavità nasali.

- Lateralmente alle narici vi sono i margini inferiori delle ali del naso.

Volume, forma e dimensioni del naso variano in base alla razza, al tipo somatico e all’età in maniera molto estesa.

Vasi e nervi

Le arterie che irrorano il naso sono provenienti dall’arteria facciale e si anastomizzano con l’arteria oftalmica.

Le vene sono tributarie della vena facciale anteriore e comunicano con i grandi plessi situati all’interno delle cavità nasali.

I linfatici seguono il decorso delle arterie, e si gettano nei linfonodi sottomandibolari:

- I linfatici della radice possono portarsi ai linfonodi parotidei superiori.

Corso di Anatomia topografica

I nervi sono differenti per le componenti:

- sensitiva nervo mascellare (seconda branca del trigemino)

- Motoria facciale

(seconda branca del trigemino) - Motoria → facciale All’angolo dell’occhio la vena facciale, così come

All’angolo dell’occhio la vena facciale, così come l’arteria, si anastomizza con la vena oftalmica superiore, la quale drena il sangue attraverso il seno cavernoso della dura madre:

- possibile diffusione di infezioni alle meningi!!!

- In alcune posizioni il sangue può defluire anche attraverso il sistema intracranico!!!

Struttura

Il naso è formato da:

- cute

- Piano sottocutaneo

- Muscoli

- Scheletro osteocartilagineo.

Lo scheletro è costituito:

- in parte dalle ossa nasali e mascellari

- In parte dalle cartilagini:

- Cartilagine del setto

- Cartilagini laterali

- Cartilagini alari maggiori (donano una certa mobilità alla parte distale del naso).

La cartilagine del setto è una lamina sagittale mediana di forma quadrangolare che posteriormente si pone a colmare l’angolo compreso tra:

- lamina perpendicolare dell’etmoide

- Vomere

Le cartilagini laterali sono due lamine triangolari che si pongono in diretto contatto:

- superiormente con le ossa nasali

- medialmente con la cartilagine del setto

- Inferiormente e lateralmente con le cartilagini alari

Le cartilagini alari si presentano come due lamine cartilaginee a forma di ferro di cavallo, con la parte ricurva corrispondente al lobulo nasale:

- un ramo mediale si addossa alla cartilagine del setto e al ramo del lato opposto

- Un ramo laterale più esteso che forma l scheletro dell’ala del naso.

più esteso che forma l scheletro dell’ala del naso. I muscoli cutanei presenti a livello del

I muscoli cutanei presenti a livello del naso sono muscoli mimici che servono a modificare l’apertura delle narici, soprattutto durante l’espirazione e l’inspirazione. La cute che riveste il naso è mobile e sottile sul piano osseo da cui è separata mediante tessuto connettivo lasso:

Corso di Anatomia topografica

- è spessa invece sullo scheletro cartilagineo, a cui è congiunga da connettivo denso ricco di fibre elastiche. - Nel lobulo e sulle ali sono presenti numerose ghiandole sebacee i cui dotti escretori si aprono nei follicoli di peli finissimi (punti neri…) La cute in corrispondenza delle narici si riflette per continuare in prossimità di quella che tappezza il vestibolo.

in prossimità di quella che tappezza il vestibolo. Cavità nasali e paranasali Le cavità nasali sono

Cavità nasali e paranasali

Le cavità nasali sono due condotti simmetrici, separati dal etto nasale, allungati sl piano sagittale e appiattiti su quello trasversale:

- contenuti nel naso esterno e nella parte superiore mediale dello scheletro della faccia

- Si aprono esternamente con le narici,

- Si aprono posteriormente nel rinofaringe con le coane. Ogni cavità può essere divisa in:

- vestibolo del naso: parte cartilaginea del naso esterno

- Cavità nasale propriamente detta: parte più ampia, posteriore, in cui si aprono le cavità paranasali.

Vestibolo del naso

Il vestibolo del naso è una fessura allungata sagittalmente presenta due orifizi:

- Narice: orifizio inferiore

- Orifizio superiore in continuità con la cavità nasale propriamente detta. La parete mediale è formata:

- superiormente dalla cartilagine del setto

- Inferiormente anche dal ramo mediale della cartilagine alare.

La parete laterale è più estesa ed è formata dal ramo laterale della cartilagine alare. L’orifizio superiore del vestibolo ha forma di una fenditura triangolare molto allungata. È delimitato da:

- margine mediale rettilineo

- Margine laterale che descrive una curva a concavità inferiore.

A livello dell’unione del margine mediale con il margine laterale, nel naso, è presente una sporgenza (limen nasi) determinata dal ramo laterale della cartilagine alare che si ribatte internamente alla narice.

Struttura

Il vestibolo del naso è rivestito da cute sottile, con ridotto strato corneo, da cui sporgono dei peli grossi e rigidi, detti vibrisse:

- hanno la funzione di primo filtro contro l’ingresso di materiale di grosse dimensioni nelle vie respiratorie.

Corso di Anatomia topografica

- Sono annesse grosse ghiandole sebacee e piccole ghiandole sudoripare

La cute continua in alto e indietro con la mucosa respiratoria che tappezza la cavità nasale propriamente detta:

- l’epitelio perde prima lo strato corneo

- Poi si trasforma in cilindrico pseudostratificato

- Scompaiono i peli e le ghiandole sebacee sono sostituite da ghiandole tubuloacinose composte (proprie della mucosa respiratoria).

Cavità nasali propriamente dette

Le cavità nasali propriamente dette sono delimitate da ossa appartenenti sia al neurocranio che allo splancnocranio. Sulla superficie d