Review

Author(s): L. Bovone
Review by: L. Bovone
Source: Studi di Sociologia, Anno 15, Fasc. 2/3 (Aprile/Settembre 1977), pp. 276-279
Published by: Vita e Pensiero – Pubblicazioni dell’Università Cattolica del Sacro Cuore
Stable URL: http://www.jstor.org/stable/23003393
Accessed: 13-06-2016 11:46 UTC

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 276 analisi d'opere
saggio, costituiscono in realta il filo con
duttore e la chiave adeguata per la lettura
dell'intera opera; e d'altro canto in questo
terzo settore trovano libera collocazione
anche elementi di analisi economica e dot
trinale della cooperazione. In effetti l'o
biettivo del Desroche sembra essere non
tanto quello di fornire modelli di interpre
tazione sociologica delle dinamiche coo
perativistiche, quanto quello di analizza
re l'impatto di alcune fondamentali cate
gorie (volontarismo, democrazia, educa
zione, ecc.) con la realta effettuale.
La revisione storica dei « principi » dot
trinali della cooperazione codifica a po
steriori, nel corso dei decenni, la retro
azione della prassi sull'utopia originaria.
L'importanza del lavoro di sistematizza
zione scientifica, che ha condotto alia pub
blicazione de Le projet cooperatif, e stata
immediatamente riconosciuta anche al di
fuori dei confini della Francia; segnalia
mo tra l'altro che 1'UiBcio Internazionale
del Lavoro di Ginevra ha attribuito all'o
pera il Premio della Cooperazione 1976,
definendola: « ... une " somme cooperati
ve "... d'experiences, de connaissances, de
scenarios, d'aleas, d'esperances et de de
convenues de ce qu'ont voulu faire et on
fait des millions de cooperateurs de tous
les pays du monde » (cit. da « Informa
tions cooperatives », 1, 1977, p. 116).
E. M. Tacchi
Milano, Universita Cattolica
I. Illich, Nemesi medica, Vespropriazione
della salute, Mondadori, Milano 1977.
Un volume di pp. 305.
Diceva Illich in una sua opera prece
dente: « Negli anni che vengono, ho l'in
tenzione di lavorare a un epilogo dell'eta
industriale... i due terzi dell'umanita pos
sono ancora evitare di attraversare 1'eta
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industriale se scelgono fin da ora un
modo di produzione fondato su un equi
librio post-industriale — quello stesso cui
stanno per essere costrette le nazioni ultra
industrializzate sotto la minaccia del
caos» {La convivialite, Ed. du Seuil,
Paris 1973, p. 9, trad, it., Mondadori, Mi
lano 1974). Nemesi medica si inserisce in
questo programma, sviluppandone esau
rientemente un settore la appena abboz
zato.
Soprattutto, si inserisce nello spirito
particolare che anima tutta l'opera di Il
lich, uno spirito « profetico » e, pertanto,
da una parte « apocalittico », dall'altro
« salvifico », senz'altro animato alia « con
versione » di chi lo legge. Non e facile,
infatti, trovare opere di tale tensione eti
ca, ed e soprattutto difficile tra quegli
autori, e sono i piu, che si limitano a fare
un ritratto delle varie catastrofi che sem
brano circondarci da ogni parte. Illich, in
vece, pur essendo un critico radicale del
sistema sociale tardo-industriale — ricor
diamo per esempio, che il suo invito a De
scolarizzare la societa (Mondadori, Mila
no 1972) e ancora il punto di riferimento
della corrente piu estremista nel campo
della sociologia dell'educazione, piu peri
colosa per 1'istituzione scuola della critica
marxista alia Bourdieu-Passeron — am
mette sempre una via di uscita alia cata
strofe: nel senso che porta il suo sforzo
teorico sulla linea dell'« immaginazione
sociologica » fino ad intravvedere, se non
proprio costruire — e questo e certo il suo
limite, a volte piu a volte meno evidente
— un modello di societa «possibile»,
cioe, in pratica, di societa non autocon
dannata a morte. Non che questo modello
sia una scappatoia, cioe valga a fugare le
paure e in qualche modo a liberarci dalle
responsabilita. In realta i modelli di Illich
mettono in discussione delle macchine cosi
complesse e radicate — le nostre istitu
zioni, per l'appunto — che il seguirli ri
chiederebbe un processo di conversione
 analisi
collettiva di primo acchito del tutto uto
pico. Ma non e certo questo che ci pud
tranquillizzare, anzi.
Valido esempio e appunto Nemesi medica,
che esordisce in modo apparentemente
autocontraddittorio e di sicuro effetto:
« La corporazione medica e diventata una
grande minaccia per la salute. L'effetto
inabilitante prodotto dalla gestione profes
sional della medicina ha raggiunto le
proporzioni di una epidemia. II nome di
questa nuova epidemia, iatrogenesi, viene
da " iatros l'equivalente greco di " me
dico " e " genesis che vuol dire " ori
gine " » (p. 9). Pertanto, delle quattro par
ti in cui si divide il libro, le prime tre
sono volte a illustrare le varie facce della
iatrogenesi — la « iatrogenesi clinica », la
« iatrogenesi sociale » e la « iatrogenesi
culturale » — e la quarta a individuare
una « politica della salute ».
Nella prima parte, Illich dimostra dun
que, tramite una analisi comparata, dia
cronica e sincronica, dei documenti di
vari paesi europei e americani, che non
solo la medicina moderna e poco rilevante
nei confronti della guarigione delle malat
tie e della speranza di prolungare la vita
(se risultati ci sono stati in questa direzio
ne sono piuttosto, secondo Illich, dovuti a
un generale miglioramento delle condi
zioni igieniche e del cibo), ma e anzi mol
to pericolosa e concretamente dannosa
per la salute, sia per l'uso che in buona
e cattiva fede ne fanno i medici, sia per i
rimedi messi in atto dagli stessi per na
scondere questo uso o abuso della pratica
medica.
Con il nome di «iatrogenesi sociale »
si denuncia la supermedicalizzazione so
ciale o « espropriazione della salute », in
base alia quale la cura della salute diven
ta un prodotto industriale da comprare su
ricetta medica, le case diventano inospitali
per chi nasce, e vecchio, e malato, muore,
il dolore deve essere autenticato dal me
dico, la tossicomania medicalizzata (me
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d'opere 277
dicina prescritta o conseguenza di medici
na prescritta) e ampiamente diffusa; « da
un lato cresce il numero dei menomati
che soprawivono e sono adatti solo per
una vita assistita istituzionalmente, men
tre dall'altro lato una sintomatologia atte
stata dal sistema medico esenta gli indi
vidui dal lavoro industriale e li elimina in
tal modo dal teatro della lotta politica ne
cessaria per rimodellare la societa che li
fa star male » (p. 41).
La piu grave, pero, e la iatrogenesi di
terzo livello o «iatrogenesi culturale»,
che non si limita a distruggere la capacita
organica di reazione e di adattamento
(« iatrogenesi clinica ») o a rendere l'am
biente inconciliabile con una corretta au
togestione della salute (« iatrogenesi so
ciale »), ma cancella nella gente «la vo
lonta di soffrire la propria condizione
reale » (p. 139). Mentre tutte le culture
tradizionali del presente e del passato usa
no un concetto positivo di salute, cioe
fanno coincidere la cura della salute prin
cipalmente con norme igieniche per vi
vere bene (mangiare, lavorare, respirare,
far l'amore, far ginnastica, ecc.), limitan
do la terapia vera e propria ad un'azione
di assistenza e conforto del malato finche
non si rimette, la medicina odierna preten
de di gestire tecnicamente dolore e morte
degli individui. E, del resto, questo appa
re logico, considerando che gran parte dei
dolori sono prodotti dall'uomo stesso e
pertanto una loro gestione da parte della
societa tutela la societa stessa da rivendi
cazioni e rivolte.
Sessantacinque pagine, infine, sono ri
servate alia « politica della salute », che e
conclusione e parte propositiva insieme.
Quasi superfluo, a questo punto, da parte
di Illich, dichiarare che il movente del
la sua trattazione non e esattamente col
pire la corporazione medica in quanto
tale, dal momento che e ormai chiaro il
disegno globale che sta sotto la sua ri
cerca e la sua denuncia. « Si potra vin
 278 analisi d'opere
cere la iatrogenesi unicamente se si com
prende ch'essa e solo un aspetto del rovi
noso dominio dell'industria sulla societa,
un esempio di quella controproduttivita
paradossale che viene emergendo in tutti
i principali settori industriali. A1 pari del
1'accelerazione che fa perdere tempo, del
l'istruzione che istupidisce, della difesa
militare che si autodistrugge, dell'infor
mazione che disorienta, dei piani urbani
stici che creano disordine, la medicina pa
togena e il risultato di una sovrapprodu
zione industriale che paralizza l'azione
autonoma » (p. 227). Questa « contropro
duttivita » non va confusa ne col costo in
dividuale ne col costo sociale dell'indu
strializzazione: si verifica quando un'isti
tuzione ci toglie proprio quei beni che
doveva garantirci, perche l'intervento tec
nico supera la soglia di densita al di la
della quale diventa pericoloso per l'auto
nomia individuale.
Ci sono delle possibility, dei rimedi in
travvedibili a breve-medio termine? Illich
ne individua cinque tra i piu comune
mente additati dai riformisti: 1) controllo
non piu da parte dei produttori di medici
na, ma da parte dei consumatori; 2) l'u
guaglianza di accesso, che significa non
solo limitare cure o strutture piu costose
a vantaggio di una piu generalizzata assi
stenza di base, ma anche non poter piu
costringere nessuno ad assumere cure
contro la propria volonta; 3) controllo
sulla mafia medica, i livelli di formazione
e di potere; 4) sprofessionalizzazione della
medicina, contro l'uso di un linguaggio
per iniziati, contro il monopolio universi
tario del potere di guarire, per opportuni
riconoscimenti alle « medicine parallele »;
5) la medicina ecologica, per aiutare l'uo
mo ad adattarsi all'ambiente, a sopravvi
vere mediante strategie tecniche.
Tutti questi rimedi sono, per Illich, dei
palliativi, quando non sono addirittura
peggiori del male, come l'ultimo menzio
nato, che praticamente permette di aval
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lare il controllo di ogni devianza; o, per lo
meno, sono dei palliativi se non sono ga
rantiti da un vero capovolgimento di men
talita e non solo per salvare noi, ma, con
lungimiranza, anche i nostri figli.
Purtroppo, della sessantina di pagine
promesse dal titolo dei capitoli solo le ul
time dieci o quindici sono lasciate a una
vera costruzione in positivo delle strate
gic per la salute, ed anche quesle poche
pagine lasciano inline un po' delusi. II mo
dello di societa possibile comunque non
dobbiamo cercarlo solo qui, ma in accenni
sparsi lungo tutto il volume, da cui si pud
notare che il problema della deistituzio
nalizzazione per Illich sia fondamental
mente riconducibile a due principi, equi
librio e riappropriazione della gestione, o
meglio, equilibrio tra natura e tecnica,
ottenibile solo mediante una riappropria
zione della gestione della tecnica. Niente
da eccepire se solo il punto della gestione
non restasse cosi imprecisato: chi ci ga
rantira «la liberta civile di vivere e di
guarire » (p. 247)? In mancanza di una
categoria del sacro condivisa o di un im
perativo etico cosi generalizzato da essere
vincolante, Illich sostiene che, in pratica,
«le procedure politiche imperniate sul
valore preminente della sopravvivenza
nell'equita distributiva e partecipativa
sono Tunica alternativa razionale possibile
ad una gestione sempre piu totalitaria... »
(p. 287). Effettivamente, non ci resta
che sperare in un movimento verso la par
tecipazione, sia essa tramite gestione de
centrata, o sia autogestione delle istitu
zioni: in questo senso vanno anche le
speranze di chi lamenta la piu vasta
« crisi del capitalismo maturo » (cfr. J.
Habermas) o la « crisi del Welfare State »
(cfr. A. Ardigo). E, analogamente, po
tremmo leggere l'espressione di Illich, se
condo cui « la nemesi e endemica e strut
turale... fondamentalmente non e dovuta
ne a errori tecnici ne a sfruttamento di
classe » (p. 229): non come un modo di
 analisi
scagionare chi ha il potere e le maggiori
responsabilita (se anche la situazione
odierna, e il campo in oggetto in partico
lare, non permettono troppo semplicistiche
dicotomizzazioni, e sempre individuabile
chi mangia le piu grosse porzioni di certe
torte), ma come la via per responsabiliz
zare tutti in una campagna d'opinione
che anche i piu colpiti dalla nemesi me
dica fanno fatica ad accettare.
Dal punto di vista metodologico, poi,
questa si differenzia non poco dalle ope
re precedenti di Illich, che rifuggivano in
genere dal chiedere sostegno al corredo bi
bliografico usuale in ogni pubblicazione
« scientifica »; qui la documentazione e
amplissima, da quella socio-antropologica,
agli studi medici antichi e recentissimi, ai
riferimenti iconografici indispensabili (ma
solitamente trascurati) per provare usi e
credenze di epoche o civilta meno «let
terate » della nostra.
Concludendo: quest'opera ha gia avu
to una vasta risonanza e crediamo che,
come altre di Illich, rimarra un punto di
riferimento, positivo o negativo, in molte
polemiche da destra o da sinistra. Temia
mo, pero, una sua scarsa rilevanza sul
piano pratico, cioe un fallimento del suo
intento primario, la «conversione» dei
lettori. Non tanto perche la deistituziona
lizzazione sia questa volta piu impossi
bile delle altre: come la societa descola
rizzata in fondo ammetteva istituzioni for
mative e l'uso di tecniche didattiche molto
sofisticate, seppure riduceva azzardata
mente al minimo ogni tipo di pastoia bu
rocratica; la societa demedicalizzata chia
ramente non elimina la macchina medica,
ma se ne riappropria, riconducendola sot
to il suo dominio e, soprattutto, entro la
soglia di un equilibrio sempre da ride
finire. Diciamo: istituzioni a misura
d'uomo, e non uomo a misura d'istituzio
ni. Ma, almeno per gli addetti ai lavori,
Descolarizzare la societa e stato uno sti
molo polemico molto importante e, se il
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d'opere 279
suo messaggio globale non poteva che es
sere disatteso, e stato non di meno deter
minante per aggiustare il tiro nei mo
delli di formazione che si sono andati
costruendo in questi anni. Molto piu im
probabile che altrettanto possa avvenire
per Nemesi medica, nel cui caso gli inte
ressi corporativi sono sostenuti da orga
nizzazioni senz'altro piu potenti ed esclu
sive (non a caso da noi la facolta di me
dicina e la prima ad instaurare il numero
chiuso, onde non dover fare i conti con la
concorrenza ricattatoria dell'« esercito di
riserva »), la posta in gioco pro capite e
molto piu elevata, e, inline, e possibile
far leva su tabu e resistenze radicate nel
la piu profonda ancestralita, la paura di
vivere e di morire.
L. Bovone
Milano, Universita Cattolica
M. La Rosa - E. Minardi - A. Montanari
(a cura di),/ servizi sociali tra program
mazione e partecipazione, F. Angeli,
Milano 1977. Un volume di pp. 376.
II volume — che raccoglie gli « Atti del
Corso sperimentale » promosso dal Cido
spel, dall'Istituto di Sociologia di Bologna
e dall'Aai — si articola sulle costanti «ter
ritorio » e « partecipazione » : 1) territo
rio perche e li che piu vivacemente esplo
dono oggi le contraddizioni del sistema
dei servizi sociali e sanitari, ed in questo
ambito si individua la possibility di supe
ramento della « settorializzazione» del
servizio stesso, anche sulla base di inno
vazioni legislative in atto a livello regio
nale; 2) partecipazione intesa come alter
nativa al burocraticismo, nella prospettiva
di un coinvolgimento diretto verso possi
bility di autogestione che realizzino « il
superamento dell'ideologia partecipazio