MEDICATIA

ANTIHIPERTENSIVA

TA
TA== DC
DC xx RVP
RVP

Corelatie
Corelatieintre
intrefactori
factoricardiaci
cardiaci((forta
fortade
decontractie
contractiecardiaca,
cardiaca,FC),
FC),factori
factori
vasculari
vasculari(diametrul
(diametrulvasului,
vasului,rezistenta
rezistentaarteriolara),
arteriolara),factori
factorisangvini
sangvini(volemia,
(volemia,
vascozitatea),
vascozitatea),factori
factorirenali
renali((diureza
diurezasisiretentia
retentiahidrosalinahidrosalina-dependente
dependentede
defunctia
functia
renala,
renala,activitatea
activitateasistemului
sistemuluireninarenina-angiotensinaangiotensina-aldosteron
aldosteronsisinivelul
nivelulde
deADH)
ADH)

REGLAREA TENSIUNII ARTERIALE

A. Mecanism nervos:
-Snv simpatic si parasimpatic
- centri hipotalamici anterior parasimpatic vasodilatatori si posterior
simpatic vasoconstrictor
- centri bulbari
- reflexe baroreceptoare
- reflexe chemoreceptoare
B. Mecanism umoral
-substante endogene vasoconstrictoare (catecolamine, angiotensina II,
vasopresina)
- substante endogene vasodilatatoare (acetilcolina, histamina, bradikinina,
kalidina, endoteline)
- serotonina vasocontrictor sau vasodilatator functie de concentratie
- sistemul renina angiotensina- aldosteron - factori diversi- hipovolemia,
hiponatriemia, scaderea fluxului sangvin renal, hipotensiunea arteriala,
insuficienta cardiaca, etc duc la eliberarea de renina

ANGIOTENSINOGEN
RENINA
ANGIOTENSINA I
EC
ANGIOTENSINA II
VASOCONSTRICTIE
SECR. DE ARTERIALA
ALDOSTERON

RETENTIE Na + H2O

VOLEMIA

Silencing the Silent Killer

Clasificarea medicatiei antihipertensive

A. Inhibitoare ale sistemului simpatic
- centrale:agonisti ai receptorilor adrenergici alfa-2
presinaptici ( clonidina, guanfacina, guanabenz, moxonidina,
rilmenidina)
- beta- adrenolitice: neselective (propranolol, oxprenolol,
sotalol, nadolol) si beta-1 selective(metoprolol, atenolol,
acebutolol, betaxolol, bisoprolol, celiprolol, talinolol)
-alfa adrenolitice:prazosin, doxazosin, terazosin, urapidil
- neurosimpatolitice: reserpina, alfa- metildopa, tip

C.Substante ce interfera cu sistemul renina- angiotensina

- inhibitoare ale enzimei de conversie a
angiotensinei:captopril, lisinopril, enalapril, benazepril,
fosinopril, perindopril, quinalapril, ramipril, trandolapril,
zofenopril
-antagonisti ai receptorilor AT-1 ai angiotensinei: candesartan,
eprosartan, irbesartan, losartan, telmisartan, valsartan.
D.Diuretice
- tiazidice: hidroclorotiazida, clortalidona, indapamida
- de ansa:furosemid, bumetanid, acid etacrinic

INHIBITORI ADRENERGICI CENTRALI

Simpatoliticele cu actiune centrala sunt medicamente care,
direct sau indirect, stimuleaza formaiuni alfa-adrenergice
centrale cu funcii inhibitoare asupra controlului nervos
simpatic al circulaiei. Efectul hipotensiv este moderat, iar
reflexele simpatice de adaptare ortostatica i la efort sunt n
general pastrate.
Reprezentanti:
a. agonisti adrenergici alfa-2 presinaptici : clonidina,
guanfacina, guanabenz, moxonidina, rilmenidina
b.neurosimpatolitice cu mecanism central:reserpina, alfametildopa

A.

Inhibitoare ale sistemului simpatic

INHIBITORI ADRENERGICI CENTRALI

ALFA METILDOPA
GUANABENZ

CLONIDINA

receptori
2adrenergici
Glande salivare

Gura uscata

receptori
I1-imidazolici
nucleul
tractului solitar

Inhibarea activitatii
simpatice
Inhiba eliberarea de NE
vasodilatatie
! hipotensiune !

Clonidina
acioneaza prin stimularea receptorilor alfa-adrenergici din
structuri nervos centrale simpatice cu aciune inhibitorie
(nucleul tractului solitar, unele structuri bulbare i
hipotalamice)
- produce bradicardie, scade moderat fora de contracie a
miocardului, scade fluxul sanguin n teritoriul cerebral i
splahnic, nu scade rezistena periferica i nu produce
hipotensiune cu caracter ortostatic
-nu scade fluxul renal putand fi folosita i la hipertensivii cu
insuficiena renala.

ALFA BLOCANTE
neselective: FENOXIBENZAMINA,
FENTOLAMINA
UT.: criza hipertensiva; feocromocitom
selective: PRAZOSIN, DOXAZOSIN,
TERAZOSIN

BETA BLOCANTELE
ANTIARITMICA ( automatismul)
ANTIANGINOASA + CORONARODILAT. (
consumul O2, Bd)

ANTI-HTA ( DC)
ANTIGLAUCOMATOASA (Timolol, Betaxolol)
ANTIANXIOASA (Propranolol)

NESELECTIVE
1+ 2
+

PROPRANOLOL

OXPRENOLOL

PINDOLOL

NADOLOL

SOTALOL

TIMOLOL

BETAXOLOL
CARVEDILOL (Dilatrend)

SELECTIVE
1
ATENOLOL (Tenormin)
METOPROLOL (Betaloc)
BISOPROLOL (Concor)
NEBIVOLOL (Nebilet)
ACEBUTOLOL (Sectral)
ESMOLOL
CELIPROLOL

R.A.
1. BRONHOCONSTRICTIE
FC, TULBURARI DE
CONDUCERE AV
3. ISCHEMIE PERIFERICA

4.
5.

R. HIPERGLICEMICE
REBOUND

C.I.
AB, BPCO
Bd severa, BAV gr. II si III
SD. RAYNAUD,
ARTERIOPATIE CR.
OBLITERANTA
DZ

B. Vasodilatatoare
- blocante ale canalelor de calciu: tip
nifedipina(nifedipina, nitrendipina,
nicardipina, lacidipina, felodipina,
amlodipina), tip diltiazem(diltiazem), tip
verapamil( verapamil, galopamil)
-musculotrope: hidralazinele(hidralazina,
dihidralazina), minoxidil, diazoxid,
nitroprusiat de sodiu.

BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIU

CLASIFICARE:

A. DIHIDROPIRIDINELE (tropism
Gen.I:

NIFEDIPIN
NICARDIPIN
FELODIPIN (Auronal)
Gen.II: NIFEDIPINR
noi forme ale gen.I
NICARDIPINR
NIMODIPIN
NISOLDIPIN
noi principii active
NITRENDIPIN
Gen.III: AMLODIPIN
(Norvasc)

LACIDIPIN
(Lacipil)

LERCANIDIPIN
(Leridip)

):

B. FENILALCHILAMINELE (tropism
VERAPAMIL
GALOPAMIL
FALIPAMIL
C. BENZOTIAZEPINELE (tropism +
DILTIAZEM

):

):

Blocanti de calciu
Miocard

Tesut nodal

Inotropism
negativ

Bradicardie
DC

Consumul de O2
+

Oferta de O2

Artere
Dilatatie
coronara

Dilatatie
periferica
TA tahicardie
reflexa

BLOCANTELE CANALELOR DE
2+
Ca
ANTIARITMICA
ANTIANGINOASA
ANTI-HTA ( DC, RVP si
complianta a. mari)
ANTIATEROGENA

VASODILATATOARE MUSCULOTROPE
RVP
R. SIMP. => Th REFLEX => + BLOCANT
RETENTIE H2O, Na+
=> + DIURETIC

Vasodilataie

RVP

Tonusul
simpatic

Tahicardie
Contractilitatea
miocardic

constricia
arteriolar
TA

capacitatea
venoas

ARP

DC

RVP

Ag II circulant

Aldosteron

Excreia de Na

Volemia

a.VASODILATATOARE ORALE
HTA MODERATA / SEVERA

HIDRALAZINA
R.A.: PALPITATII, ANGINA, LES

MINOXIDIL

b. VASODILATATOARE
INJECTABILE

IN URGENTE HTA

DIAZOXID (a.)-i.v. efect 5-20

R.A.: GLICEMIA=> NU IN DZ

NITROPRUSIAT DE Na (a.+ v.)-i.v. efect 1 2

MONITORIZARE

C.Substante ce interfera cu
sistemul renina- angiotensina
- inhibitoare ale enzimei de conversie a
angiotensinei:captopril, lisinopril, enalapril,
benazepril, fosinopril, perindopril,
quinalapril, ramipril, trandolapril,
zofenopril
-antagonisti ai receptorilor AT-1 ai
angiotensinei: candesartan, eprosartan,
irbesartan, losartan, telmisartan, valsartan.

A. Inhibitorii enzimei de conversie (IEC)

Bradikinina
Kinaza

IEC

Angiotensina I

EC

Peptide inactive

Angiotensina II
Peptide

Cumulare de
Bradikinin

Diminuare de
AG II

Diminuarea
tonusului
simpatic

PGE2 i PGI2

arterial
RVP

Aldosteron

venos

Natriurez
volemie

UTILIZARI TERAPEUTICE:

HTA toate tipurile EXCEPTIE !!! HTA cu stenoza

de artera renala bilaterala (CONTRAINDICATIE
ABSOLUTA)
Monoterapie
- HTA usoara si moderata
- HTA la tineri cu tulburari metabolice (DZ,
hiperuricemie, dislipidemie)
- HTA sistolica la tineri
Terapie combinata
- HTA si hipertrofia ventriculara stg. (HVS)
- HTA si IM recent
- HTA si disfunctie ventriculara sistolica
- HTA si DZ
- HTA si microalbuminurie

EFECTE ADVERSE:
1. TUSEA uscata, iritativa,
neproductiva, suparatoare !
2. hTA DE PRIMA DOZA
3. IRn IN STENOZA BILATERALA DE
ARTERA RENALA !
4. K+ (scade aldosteronul creste
retentia de K)
5. Alterarea gustului
6. Neutropenia

PREZENTARE:
PERINDOPRIL
(Prestarium)
FOSINOPRIL
(Monopril)
RAMIPRIL
(Tritace)
LISINOPRIL
(Ranolip)

TRANDOLAPRIL
(Gopten)
BENAZEPRIL
QUINAPRIL
CILAZAPRIL
ENALAPRIL
(Renitec)
CAPTOPRIL

B. BLOCANTII RECEPTORILOR DE
ANGIOTENSINA SARTANII (BRA)
Ag II

Receptorii
AT1

Contractia
muschiului
neted
vascular

Cresterea
celulara

Retentia de
sare si apa

Receptorii
AT2

Cresterea
secretiei de
catecolamine

TA
Mecanism de actiune si actiune farmacodinamica

UTILIZARI TERAPEUTICE:

Monoterapie:
HTA si HVS
HTA si disfunctie VS sau IC
Terapie combinata (diuretice,
blocante de
Ca,
Betablocante)
nefropatie diabetica IR
HTA + DZ nefropatie sau IR
prevenirea decesului
cardiovascular (IM si AVC)

PREZENTARE
LOSARTAN (Cozaar)
VALSARTAN (Diovan)
CANDESARTAN (Atacand)
IRBESARTAN (Aprovel)
TELMISARTAN (Micardis)
EPROSARTAN
OLMESARTAN

NU!!!:
AFECTEAZA

PROFILUL

LIPIDIC
HIPERGLICEMIE
REBOUND
TUSE, BRONHOSPASM

SARTANII

HIPERTROFIA si FIBROZA
HIPERTROFIA si HIPERPLAZIA
VASCULARA
MICROALBUMINURIA

I. DIURETICELE
1. - DE ANSA:

- FUROSEMID
- BUMETAMID
- PIRETANID
- AC. ETACRINIC
2. TIAZIDICE SI COMPUSI SULFONAMIDICI:
- HIDROCLOROTIAZIDA
- CLOPAMIDA
- INDAPAMIDA
3. CE ECONOM. K+:
- SPIRONOLACTONA
- AMILORID
- TRIAMTEREN
- Eplerenona (2005/2006)
4. - OSMOTICE: - MANITOL
- GLICEROL

1. DIURETICE DE ANSA

 ACTIUNE INTENSA + RAPIDA

in CRIZA HTA, EPA, ICgrava

FPR in I.Ren.

EFECTE ADVERSE:
K+
AC. URIC
GLICEMIA
SURDITATE TRECATOARE
DESHIDRATARE

2. DIURETICE TIAZIDICE
SEGMENTUL DE DILUTIE AL TCD

 ACTIUNE MODERATA

HTA usoara/moderata (la

varstnici)
IC
edeme , hepatice, alergice

EFECTE ADVERSE:
K+ , Mg
AC. URIC
GLICEMIA
Ca+
Colesterolemia
Lipemia

3. DIURETICE CE
ECONOMISESC K+
TCD si colector
ACTIUNE MODERATA/SLABA

utilizate in:
HIPER-ALDO PRIMAR / SEC.
IC
HIPO K+

EFECTE ADVERSE:
K+
IMPOTENTA SEXUALA,
HIRSUTISM

ASOCIERI DE DIURETICE
IN ICC:
FUROSEMID + SPIRONOLACTONA = DIUREX
+ AMILORID = LOGIREN
IN HTA:
HIDRO-CL-TIAZIDA + AMILORID = DIURSAN
+ TRIAMTEREN =

TRIAMPUR

DIURETICE OSMOTICE
MANITOL
GLICEROL
M.A.:
i.v.

H2O

PO

UT.:
H2O
prevenirea anuriei;
IRA (faze precoce);
edem cerebral;
intoxicatii acute;
glaucom acut congestiv.

DIUREZA

STADIU
LIMITA

GRUP DE RISC GRUP DE RISC GRUP DE RISC

A
B
C
STILUL DE
VIATA

STILUL DE
VIATA

STILUL DE
VIATA

140-159/90-99

STILUL DE
VIATA

STD. II

130-139/85-89

STD. I

160-179/100-109

STD. III
180/110

GRUPA A:
A FARA AFECTAREA ORG. TINTA, BOLI CV,
DZ SAU ALTI FACTORI DE RISC
GRUPA B:
B FARA AFECTAREA ORGANELOR TINTA, BOLI CV,
DZ CU FACTORI DE RISC: FUMAT,
COLESTEROL , >60 ANI, POSTMENOPAUZA,
SEX MASCULIN, AHC
GRUPA C:
C CU AFECTAREA ORGANELOR TINTA, BOLI CV,
DZ SAU ALTI FACTORI DE RISC

Antihipertensive de prima alegere

Diuretice

Centrale

Alfa-blocante

Beta-blocante

IEC

Calciu
bloc.

Efecte
hemodinamice

Scadere vol.
plasmatic
Vasodilatatie
periferica

Scaderea
debitului cardiac

Vasodil perif.

Scadere DC

Vasodilatatie
periferica

Vasodilatatie
periferica

Ef. secundare
evidente

Slabiciune
Palpitatii

Sedare
Uscaciune gura

Ameteala
posturala

Bronhospasm
Oboseala
Slabiciune

Tuse
Tulb. gust
Inrosire

Edem local
Constipatie
(verapamil)

Ascunse

HipoK
Hipercolest.
Intol. glucoza
Hiperuricemie

Sdr. Intrerupere
Sdr. Autoimun
(alfa metildopa)

Intol. glucoza
HiperTG.
Scad HDL

Leucopenie
Proteinurie

Tulb.cond. AV
(verapamil,
diltiazem)

Contraindicatii

Vol. plasmatic
redus
preexistent

Astm
Blocuri cardiace

Sarcina

Precautii

Diabet
Guta
Intox.
digitalica

Ischemie perif.
Diabet ID
Alergie
Spasm coronar.

Insuf. Renala
Afectare renovasc.

IC

Avantaje
speciale

Eficiente
varstinici
Potenteaza
alte antiHTA

Scad incidenta
crizele anginoase
Scad anxietatea
Ef. antianginos
Antimigrenos
Antiglaucomatos

Fara efect SNC

Tratam. IC
Scad incidenta
crizelor
anginoase si
dezv IC
Protectie renala

Eficiente la
varstnici
Fara efecte
SNC
Coronodilatat
oare

Nu altereaza
lipidele sang.
Nu produce
retentie
hidrosalina

Nu scad DC.
Nu altereaza
lipidele sang.
Fara sedare
Amelioreaza
simpt. hipertens.

Indicatiile si contraindicatiile antihipertensivelor de prima alegere

Clasa

Indicatii certe

Indicatii
posibile

CI certe

CI posibile

Diuretice

IC
Varstnici
HTA sistolica
Insuficienta renala

Diabet

Guta

Dislipidemie

Beta-blocante

Angina
Post-IMA
Tahiaritmie

IC
Sarcina
Diabet

Astm si blocuri
cardiace

Dislipidemie
Atleti sau pacienti
activi fizic
Boli vasculare
periferice

IEC

IC
Disfunctie VS
Post-IMA
Nefropatie diabetica

IC

Sarcina
HiperK
Stenoza arteriala
renala bilaterala

Antagonisti de Ca

Angina
Varstnici
HTA sistolica

Boli vasculare
periferice

Blocuri cardiace

Alfa-blocante

Hipertrofie prostatica

Intol glucoza
Dislipidemie

Blocanti receptori
pentru Ag II

Tuse

IC

IC

hTA ortostatica
Sarcina
Stenoza arteriala
renala bilaterala
HiperK

Indicaiile i contraindicaiile principalelor clase de

medicamente antihipertensive (Ghidul ESH/ESC 2007)
Clasa

Condiii care favorizeaz

utilizarea

Diuretice (tiazidice) Insuf. cardiac cong.

Contraindicaii
Obigatorii

Posibile

Guta

Sarcina

Hipertensivi vrstinic
HTA sistolic izolat
Hipertensivi de origine
african
Diuretice (de ans)

Diuretice
(antialdosteronice)

Insuficien renal
Insuf. cardiac congestiva

Insuficien renal

Insuf. cardiac congestiva

Hiperpotasemie

Indicaiile i contraindicaiile principalelor clase de

medicamente antihipertensive (Ghidul ESH/ESC 2007)
(2)
Clasa

Condiii care
favorizeaz utilizarea

Contraindicaii
Obigatorii

Beta Blocante

Angin Pectoral, Post

IM, Insuficiena cardiac
congestiv, Sarcin,
Tahiaritmie

Astm bronic, Boal

pulmonar cronic
obstructiv, Bloc A-V
(gr. 2 sau 3)

Calciu Blocante
(verapamil, diltiazem)

Angin Pectoral,
Ateroscleroz
carotidian, Tahiaritmie
supraventricular

Bloc A-V (gr. 2 sau 3)

Insuf. cardiac
congestiv

Insuf. cardiac
congestiva, Disfuncie
VS, Post IM, Nefropatie
nondiabetic, Nefropatie
diabetic tip I, proteinurie

Sarcin,
Hiperpotasemie,
Stenoz bilateral de
arter renala

IEC

Posibile
Boal vascular
periferic,
Intoleran la
glucoz, atlei
sau persoane
fizice active

Indicaiile i contraindicaiile principalelor clase de

medicamente antihipertensive (Ghidul ESH/ESC 2007)
(3)
Clasa

Condiii care
favorizeaz utilizarea

Contraindicaii
Obigatorii

Blocani ai
receptorilor de
angiotensin

Nefropatie diabetic tip II,

microalbuminurie
diabetic, proteinurie,
hipertrofie VS, tuse la IEC

Sarcin,
Hiperpotasemie,
stenoz bilateral a
arterelor renale

Alfa-Blocante

Hiperplazie prostatic,
hiperlipemie

Hipotensiune
ortostatic

Posibile

Insuficien
cardiac cong.

Alegerea medicamentului antihipertensiv

(concluzii din studii clinice randomizate cu placebo
sau comparative)

Principalul beneficiar al tratamentului antihipertensiv scderea

valorilor tensionale per se (practic independent de
medicamentele utilizate)
Totui:
Diferitele clase de medicamente pot avea efecte diferite pe
termen lung asupra unor grupe speciale de pacieni.
Antihipertensive din clase diferite produc efecte adverse diferite,
n corelaie cu reactivitatea individual

Alegerea medicamentului antihipertensiv

(concluzii din studii clinice randomizate cu placebo
sau comparative) (2)
Exemple:
IEC

Sunt mai eficieni n prevenirea AVC dect beta-blocantele sau alte

terapii, in particular la pacienii cu HVS sau la vrstnici

Diureticele
tiazidice

Singure sau asociate sunt mai eficiente dect alte medicamente n

prevenirea insuficienei cardiace congestive

IEC si
Blocani ai
R de Ag

ntrzie progresia deteriorrii renale la diabetici i non-diabetici

Blocani ai
R de Ag

Sunt mai eficieni dect beta-blocantele n regresia hipertrofiei

ventriculare stngi

Blocante de Sunt mai eficiente dect diureticele sau beta-blocantele si IEC mai
calciu
eficente dect diureticele n diminuarea progresiei aterosclerozei
carotidiene

Alegerea medicamentului antihipertensiv

(concluzii din studii clinice randomizate cu placebo
sau comparative) (3)

Efortul de a alege prima clas de antihipertensive este probabil depit

de necesitatea de a utiliza 2 sau mai multe medicamente n
asociere, pentru a atinge valoarea adecvat a tensiunii arteriale
Alegerea medicamentului este influenat de muli ali factori:

Experiena prealabil a pacientului n utilizarea antihipertensivelor

Costul medicamentelor; acesta nu este prioritar n raport cu
eficacitatea sau tolerabilitatea
Profilul riscurilor cardio-vasculaculare ale pacientului, prezena sau
absena sau absena leziunilor n organele int, boli cardiovasculare, renale sau diabet
Preferina pacientului

HTA plus Aritmie

Atenie la scderea potasiului (ectopii ventriculare)
Se recomand:
Beta1-blocante
Verapamil, Diltiazem

HTA plus Afeciuni cerebro-vasculare

Se evit scderea sub 160/100 mm Hg
Labetalol
Nitroprusiat Na perfuzie (creterea p. intracraniene?)
Prevenia primara a AVC:
IECA, calciu blocante, diuretice, alfa1-blocante
Prevenie secundar
IECA, alfa1-blocante

HTA plus HVS

Antihipertensive cu efecte de regresie a HVS:

IEC
Blocani ai receptorilor angiotensinei II
Beta1-blocante
Beta1+alfa-blocante
Clonidin, -metildopa

HTA plus Angina Pectoral

Calciu blocante cu efecte prelungite (nu generaia I)
Beta-blocante
Nitrai
IECA (inclusiv prevenie secundar)

HTA plus Insuficien cardiac

IECA
Scad mortalitatea cu 1/6 n IC
Scad morbiditatea corelat cu IC

Beta1-blocantele scad mortalitatea cu 1/4

Antihipertensive n dislipidemie
Se prefer medicamentele care:
Nu cresc LDL
Nu scad HDL
Simpatolicele centrale
Alfa1-blocante
Benzotiazepinele
Diuretice de ans

IECA
Calciu-blocante
Posibil

HDL

LDL, VLDL
HDL nemodif.

Indapamid nu modific fraciunile lipidice

Beta-blocantele LDL nemodif, Scad HDL, Cresc LDL
Cele cu activ intrinsec fr modificri

HTA plus Boal arterial ischemic periferic

Scderea suplimentar a TA agraveaz ischemia
periferic
IECA,
calciu blocante cu efecte prelungite
Alfa1-blocante tolerate mai bine
Diureticele hemoconcentraie
Beta-blocantele pot agrava ischemia

HTA plus Insuficien renal

Scderea TA la 130/85 mm Hg

Diureticele tiazidice sunt eficiente dac FG > 30 ml/min*

Diureticele de ans (FG pn la 5 ml/min)
Diureticele care rein K: atenie la hiperpotasemie
Beta-blocantele adrenergice cu eliminare renal: scderea
dozei cu 25-30%
Calciu-blocante cu ajustarea dozelor
IECA

Controversat efectul protector renal

Reducerea dozelor corelat cu scderea Cl creatininei
Creterea iniial a creatininei
Terapia asociat conine diuretic

HTA plus Diabet

Diabet tip I sau II la tineri

Diabet tip II la vrstinici

Scop

Scdere agresiv a TA
(<140/90 mm Hg)

Scdere lent a TA
(160/90 mm Hg)

Medicamente,
monoterapie

IEC
**Beta1-blocante
Calciu-blocante

IEC
Calciu-blocante
*Diuretice tiazidice
(+diuretice care rein K)
Beta1-blocante

Diverse permise

Diverse permise

Terapii asociate

* Tiazidice doze mici (exist rezerve pentru grup)

** Beta1-blocante cresc riscul hipoglicemiei

Scad glicogenoliza, mascheaz tahicardia
IECA scad TA, microalbuminuria, nefropatia diabetic, rezistena
la insulin n diabetul tip II, amelioreaz utilizarea glucozei
Calciu-blocante scad microalbuminuria, nu influeneaz tolerana
la glucoz

HTA n sarcin
(TA > 170/110 mm Hg pericol AVC sau eclampsie)
I. Alfa-metildopa 250 mg x 2/zi maxim 2g/zi
I. Labetalol, prazosin, sulfat de magneziu
I. Calciu-blocante : Nifedipina, Verapamil
II. Beta-blocante (a-2-a alegere)
Atenolol mx 100 mg/zi
Metoprolol mx 200 mg/zi
Acebutolol mx 400 mg/zi
Efecte adverse n utilizarea de lung durat asupra ftului
Contraindicaii efecte toxice
IECA si Blocani ai R AT tulburri de cretere ale ftului,
insuficien renal la ft
Diuretice reduc volumul plasmatic,
altereaz circulaia placentar

ASOCIERI ANTIHIPERTENSIVE
RECOMADABILE
1. Diuretice + betablocante
2. Diuretice + IEC
3. Calciu-blocante (dihidropiridine) + beta-blocante
4. Calciu-blocante + IEC
5. Alfa-blocante + beta-blocante
Principiul:Sinergism efecte pozitive (2 mecanisme
diferite)Antagonism efecte adverse
NERECOMANDABILE
1. Diuretice + Calciu-blocante
neoptimala
2. Verapamil sau Diltiazem + beta-blocant
risc de bradicardie, blocuri

Cauzele hipertensiunii refractare la

tratamentul medicamentos

Cauz secundar neidentificat (insuficien renal, cauze

endocrine)

Aderena slab la tratament

Administrarea concomitent de medicaie antagonic (AINS,

corticosteroizi etc)

Stil de via neadecvat

Greutate corporal
Alimentaie
Alcoolism

Suprancrcare lichidian

Terapie diuretic inadecvat

Insuficien renal progresiv
Ingestie exagerat de NaCl