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Termoli- Gen97-Giu00
TOTALE CASI DI PANCREATITE ACUTA TRATTATI TRA GENNAIO 1997 E GIUGNO 2000
104
ACUTE PANCREATITIS
ETIOLOGY
Gallstones Alcohol Idiopatic Other: Drugs Hyperlipidemia Infectious agents Hypercalcemia Trauma Hypotension Postoperative Miscellaneous
45 CASI (45%)
Solo calcolosi colecistica 30 pz . 66% M=16 F=14 Et 30-89 Calcolosi colecistica e calcolosi coledocica 15 pz. 44% M=8 F=7 Et 45-83
Amilasi Pancreatite Parotite Elevata Elevata (6%) Calcoli biliari Elevata Patologie intestinali Elevata Malattie tuboovariche Elevata Insufficienza renale Elevata Macroamilasemia Elevata (9%)
Il calcolo impattato nella papilla bloccherebbe il canale comune biliopancretico determinando reflusso di bile nel Wirsung (Opie 1901)
Il passaggio di calcoli attraverso lo sfintere di Oddi pu provocare il temporaneo o definitivo reflusso di bile nel Wirsung (Acosta 1974, Kelly 1976) Si dimostrato infatti che nella grande maggioranza dei pazienti conPAB possibile trovare calcoli nelle feci ed verosimile che il persistere del reflusso oltre le 48 ore possa portare alla PANE
ENTRO LE 48 ORE SONO STATI RITROVATI CALCOLI IN PAPILLA O PAPILLA BEANTE IN 38,3% DI 48 CASI (Studio multicentrico italiano, Familiari) TUTTAVIA TANTO PIU CI SI ALLONTANA DALLEPISODIO ACUTO TANTO PIU TALE PERCENTUALE DIMINUISCE, FINO AD ARRIVARE AL 2%. INOLTRE I CASI DI MIGLIORAMENTO SPONTANEO SONO PRESOCCHE SOVRAPPONIBILI A QUELLI DOPO ES. La mortalit della pancreatite acuta sec. Ranson 0 con 1-2 fattori, 16% con 3-4 fino ad arrivare all80% con 6 o pi fattori. La mortalit della PA dopo ERCP ES del 13%
Chir. Termoli-Gen97-Giu00
Sesso 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 M F M F M M M M F F M F F M F
Et
Eco
TC Si No No No No No No No No Si No No No Si Si 25%
ERCP
Int.
c.i.
50 Si 69 Si 63 Si 73 Si 60 Si 86 Si 89 Si 71 Si 70 Si 31 Si 64 Si 45 Si 88 Si 77 Si 83 Si 31-89 100%
Degen za 21 28 17 22 21 22 37 26 14 9 16 13 17 23 11 19
Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si 89 Si 45-83 100%
PA NEI COLECISTECTOMIZATI 8% F 88 ECO E BIOCHIMICI + ECO E BIOCHIMICI ECO E BIOCHIMICI ECO E BIOCHIMICI + ECO E BIOCHIMICI -Pregr.ERCP ECO E BIOCHIMICI -ECO E BIOCHIMICI -ERCP ES
90
78
ERCP ES
48
ERCP ES
30
ERCP
F M
83 71
Ercp ES -
65
Pazienti non operati M F F F M F F M F M 84 90 85 68 90 85 83 82 60 78 81 Calc.col. vb CALC.COL CALC.COL CALC.COL CALC.COL CALC.COL CALC.COL CALC.COL CALC.COL CALC.COL Bpco- fa ERCP-ES ERCP-ES R UD AAA-FA MIOCAR R DIOP.DIL. ERCP FA-BPCO IRC ERCP ERCP-ES
Solo una pz ha avuto una recidiva di PA dopo 6 mesi. LA MORTALITA PER COLECISTECTOMIA E DELLO 0,5% SOTTO I 65 ANNI E SALE AL 10% IN ELEZIONE E AL 20% IN URGENZA DOPO I 75 ANNI.
PA IDIOPATICA 22% PAZIENTI CON UN ETA COMPRESA TRA I 52 E GLI 88 ANNI CON QUADRO CLINICO RISOLTOSI FAVOREVOLMENTE IN BREVE TEMPO, QUADRO LABORATORISTICO RIENTRATO RAPIDAMENTE NELLA NORMA ANMNESI E CLINICA NEGATIVI PER MALATTIE EXTRA PANCREATICHE ECOGRAFIA ADDOMINALE NEGATIVA
POTREBBE ESSERE UTILE ESEGUIRE UNA COLANGIORMN O UNA MANOMETRIA DELLO SFINTERE DI ODDI? IN REALTA IL RAPID0 RITORNO ALLA NORMA DELLA SINTOMATOLOGIA E DEL QUADRO BIOUMORALE SONO INDICATIVI DEL PASSAGGIO DI UN MICROCALCOLO O DI SLUDGE ATTRAVERSO LA PAPILLA, MA PROVARLO E TANTO PIU ARDUO QUANTO PIU TEMPO PASSA DALLEPISODIO ACUTO. LA CALCOLOSI ASINTOMATICA DELLA VBP HA UNINCIDENZA MLTO BASSA (0-8%).
La PAB riconosce come causa la presenza di calcoli nella VBP Tuttavia Solo nel 20% delle coledocolitiasi si sviluppa una pancreatite Solo nel 2% dei pazienti con PA si ritrova un calcolo impattato in papilla.
LA ERCP , HA LO STESSO TASSO DI MORTALITA SIA IN URGENZA CHE IN ELEZIONE (Famliari, Van Der Spuy, Roseland, Neoptolemos, ) Incidenza 2,54 1,94 1,40 Mortalit 7,54 21,28 13,14 12,29 3,94 12,44
EMORRAGIA COLANGITE PANCREATITE ACUTA PERFORAZIONE 0,99 DUODENALE COLECISTITE 0,35 INCARCERAMENTO 7,66 CALCOLO TOTALE (European Study grouop 17398 casi )
PA
SOSPETTA PAB
ERCP ,ES
CONFERMA PAB
CLANGIORMN
CL
IPERTRIGLICERIDEMIA 3%
2 1
PANE CON RESTITUTIO AD INTEGRUM PANE CON DRAMMA PANCREATICO E MOF (gravissima ipocalcemia, indicativa di grave danno ghiandolare)
PA ALCOLICA
4% DI DIFFICILE DEFINIZIONE STATISTICA Rottura della membrana delle cellule acinose Alterazione del metabolismo glicidico con secondaria ipertrigliceridemia Instabilit dei fosfolipidi di membrana Tappi proteici nei dotti.
PA DA FARMACI 1%
SESSO M F F
ETA 42 60 37
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Trattamento chirurgico della PANE Tessuto pancreatico e peripancreatico infetto (CT con mdc) Deteriorating clinical condition ( Imri) Ascessi
Necrosectomia Drenaggio degli ascessi Lavaggio peritoneale Cerniera lampo Nutrizione parenteale (digiunostomia)
Mortalit 30-70%
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PANE 10%
7 PAB 3 PA da ipertrigliceridemia
3 necrosectomie, 2 decessi