CRANIO

Proiezioni standard

Laterale
Quesito diagnostico: traumatologia, lesioni ossee
focali, studio delle calcificazioni endocraniche,
lesioni espansive endosellari
Preparazione: rimuovere eventuali oggetti radio-
opachi dalla regione della testa e del collo
(orecchini, fermagli, collane, apparecchi
ortodontici mobili, dentiere mobili, ecc);
protezione delle gonadi
Posizione: paziente in decubito orizzontale prono
sul tavolo trocoscopico, con il lato in esame del
cranio appoggiato al piano sensibile; il tronco è
ruotato in maniera tale che il piano sagittale
mediano del cranio sia perfettamente parallelo al
Cranio:
piano d’appoggio; la posizione è mantenuta dalla
flessione del gomito e del ginocchio del lato
PROIEZIONE L.L. (DECUBITO PRONO)
opposto a quello in esame; la proiezione può
essere eseguita anche con il paziente in piedi o
seduto
Centraggio: raggio centrale perpendicolare,
diretto al centro del cranio (1 cm in alto e in
avanti rispetto al meato acustico esterno)
Criteri di correttezza: visualizzazione completa
del cranio in laterale; sovrapposizione delle linee
e delle formazioni anatomiche pari (es. meati
acustici esterni, articolazioni temporo
mandibolari); buona evidenza della sella turcica; i
contorni della sella turcica e dei processi clinoidei
non devono sdoppiarsi
Parametri tecnici: 72 kV - 20 mAs
Note: griglia antidiffusione: si; DFF: 115 cm;
formato cassetta: 24×30; lettera di piombo;
collimare il fascio; apnea respiratoria
Cranio:
PROIEZIONE L.L. (DECUBITO PRONO)

Cranio: NB. In caso di trauma grave, il paziente viene

lasciato in decubito orizzontale supino, con il capo
L.L. (DECUBITO PRONO) Risultato radiografico e schema rialzato da un supporto e le braccia lungo il
anatomo-radiografico
Posizione pz.
Fig. ATL2d_01 In decubito prono sul tavolo radiologico con il lato del cranio in esamepiano
tronco; il sagittale
appoggiato al mediano del cranio deve
Fig. 3-30 pag. 147 Mazzuccato
piano sensibile; il tronco è ruotato in modo che il piano essere perpendicolare
sagittale del capo sia al piano del tavolo; la
perfettamente parallelo al piano . La posizionecassetta radiografica
è resa stabile attraverso la è disposta verticalmente sul
flessione del gomito e del ginocchio del lato opposto a quello di appoggio del cranio.
tavolo trocoscopico, appoggiata sul lato in esame
Il paziente può essere seduto, rivolto verso il teleradiografo
e tenuta ferma da un apposito supporto; il raggio
Direzione RC Verticale (o orizzontale se il paziente è seduto)
centrale è orizzontale
Incidenza RC 1-2 cm cranialmente ed anteriormente al meato auditivo esterno
Sovrapposizione delle linee e delle formazioni anatomiche pari. La sella turcica deve
Criteri correttezza
essere ben evidente; il pavimento della sella deve essere rappresentato come un
ul tavolo radiologico con il lato del cranio in esame
tratto, non comeappoggiato al doppia; i processi clinoidei, così come i condili
una linea
tronco è ruotato in modo che il piano sagittale
mandibolari, del capo
devono sia perfettamente
sovrapporsi
lelo al piano . La posizione è resa stabile attraverso la
Dati tecnici (T) mAs: 64 kVp: 68 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F
o e del ginocchio del lato opposto a quello di appoggio del cranio.
(D) mAs: 20 kVp: 68 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F
ere seduto, rivolto verso il teleradiografo
tale se il pazienteFig.èATL2a_01
seduto) Fig. ATL2b_01 Fig. ATL2c_01

e ed anteriormente al meato auditivo esterno

elle linee e delle formazioni anatomiche pari. La sella turcica deve
te; il pavimento della sella deve essere rappresentato come un
una linea doppia; i processi clinoidei, così come i condili
o sovrapporsi perfettamente
SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F
SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F 1

Fig. ATL2b_01 Fig. ATL2c_01

Un’altra applicazione importante dell’esame Occipito-Frontale
radiologico del cranio è in campo odonto- Quesito diagnostico: traumatologia, lesioni ossee
stomatologico, nella correzione ortodontica di focali, studio delle fosse nasali
anomalie facciali e dentarie e nello studio di Preparazione: rimuovere eventuali oggetti radio-
malattie correlate al sonno (OSAS). L’immagine opachi dalla regione della testa e del collo
radiologica che viene richiesta è la teleradiografia (orecchini, fermagli, collane, apparecchi
laterale del cranio, con DFF=150 cm e con ortodontici mobili, dentiere mobili, ecc); camicie
esposizione tale da visualizzare anche il profilo di piombo
cutaneo del paziente. Posizione: paziente in decubito orizzontale prono
sul tavolo trocoscopico oppure seduto; il capo
poggia con la fronte e il naso sul piano sensibile;
linea orbito-meatale perpendicolare al piano
sensibile; meati acustici esterni equidistanti dal
piano d’appoggio
Centraggio: raggio centrale perpendicolare alla
protuberanza occipitale esterna (inion)
Criteri di correttezza: rappresentazione
simmetrica della volta cranica; setto nasale in
posizione mediana; rocche petrose proiettate al
centro delle orbite; buona visualizzazione delle
cavità pneumatiche frontali
Parametri tecnici: 75 kV - 20 mAs
Note: griglia antidiffusione: si; DFF: 115 cm;
formato cassetta: 24×30; lettera di piombo;
Cranio:
collimare il fascio; apnea respiratoria
PROIEZIONE P.A. o OCCIPITO-FRONTE-NASO

Cranio:
PROIEZIONE P.A. o OCCIPITO
Posizione pz. In decubito prono sul tavolo radiologico oppure seduto; il capo poggia con la fronte ed
il naso sul piano sensibile, il piano orbito-meatale è perpendicolare al piano sensibile;
i due meati acustici devono essere equidistanti dal piano
Direzione RC Verticale (o orizzontale se il paziente è seduto)

Incidenza RC (protuberanza occipitale esterna)

Criteri correttezza Rappresentazione simmetrica della volta cranica, setto nasale in posizione mediana,
gli apici delle rocche petrose devono proiettarsi nelle cavità orbitarie. La proiezione
consente una buona visualizzazione delle cavità pneumatiche frontali
Dati tecnici (T) mAs: 80 kVp: 72 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F
(D) mAs: 25 kVp: 72 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F
Fig. ATL5b_01 Fig. ATL5c_01

Risultato radiografico e schema anatomo-r

Fig. ATL5d_01

2
P.A. o OCCIPITO-FRONTE-NASO

Occipito-Mentale
Quesito diagnostico: studio dei seni paranasali,
studio delle orbite
Preparazione: rimuovere eventuali oggetti radio-
opachi dalla regione della testa e del collo
(orecchini, fermagli, collane, apparecchi
ortodontici mobili, dentiere mobili, ecc); camicie
di piombo
Posizione: paziente seduto o in piedi (per
visualizzare i livelli dei liquidi); testa iperestesa;
mento a contatto con il piano d’appoggio, mentre
il naso è staccato; bocca aperta; piano sagittale
mediano del capo perpendicolare al piano
sensibile
Centraggio: raggio centrale perpendicolare,
incidente 2 cm sopra la protuberanza occipitale
esterna (inion)
Criteri di correttezza: rappresentazione
simmetrica della orbite; visualizzazione dei seni
mascellari
Parametri tecnici: 78 kV - 20 mAs
radiografico e schema anatomo-radiografico
Note: griglia antidiffusione: si; DFF: 115 cm;
Cranio:
NB. In caso di trauma grave, la proiezione Fig. ATL5a_01 formato cassetta: 24×30; lettera di piombo;
frontale può essere sostituita da un approccio
antero-posteriore (paziente in decubito PROIEZIONE SEM
collimare il fascio; apnea respiratoria
orizzontale supino sul tavolo trocoscopico; piano (a bocca ape
sagittale mediano del cranio perpendicolare al
piano sensibile; mento iperflesso sul collo,
affinché il piano di Francoforte sia anch’esso
perpendicolare al piano d’appoggio; raggio
centrale perpendicolare, incidente sulla glabella)

Posizione pz. Prono o seduto; testa iperestesa con i

. Il mento appoggia sul piano se
Direzione RC Verticale (o orizzontale se il paziente è sed
Incidenza RC 2 cm superiormente (protuberanza
Criteri correttezza Gli apici delle rocche petrose devono
mascellari. Il dente è iscritt
della mandibola sono libere tra z
seno mascellare
Dati tecnici (T) mAs: 80 kVp: 72 SID: cm 115 Griglia
(D) mAs: 25 kVp: 72 SID: cm 115 Griglia

Fig. ATL7a_01

3
 Cranio:
E OCCIPITO-MENTO-NASO

Cranio:
PROIEZIONE FRONTO-OCCIPITALE
(Proiezione di Worms-Bretton)

Proiezioni complementari
diografico e schema anatomo-radiografico
Fronto-Occipitale o Worms-Bretton
Quesito diagnostico: traumatologia Fig. della regione
3-46 pag. 170 Mazzuccato

occipitale
Preparazione: rimuovere eventuali oggetti radio-
opachi dalla regione della testa e del collo
(orecchini, fermagli, collane, apparecchi
ortodontici mobili, dentiere mobili, ecc); camicie
di piombo
Posizione: paziente in decubito orizzontale supino
sul tavolo trocoscopico; capo in massima
flessione; occipite a contatto con il piano
d’appoggio; piano sagittale mediano e linea
orbito-meatale perpendicolari al piano sensibile;
bocca chiusa
Centraggio: raggio centrale inclinato di 30-35° in
senso cranio-caudale, diretto al centro della
sutura fronto-parietale
Criteri di correttezza: rappresentazione
simmetrica dell’osso occipitale; inRisultato
evidenza radiografico e schema anatomo-radiografico
la
fossa cranica posteriore
Fig. ATL8b_01 Fig. 3-33 pag. 151 Mazzuccato

Parametri tecnici: 80 kV - 20 mAs

Cranio:
Note: griglia antidiffusione: si; DFF: 115 cm;
formato cassetta: 24×30;
PROIEZIONE FRONTO-OCCIPITALE lettera di piombo;
collimare il fascio; apnea respiratoria
(Proiezione di Worms-Bretton)

Posizione pz. Supino, mento modicamente flesso, piano sagittale mediano e linea orizzontale
tedesca perpendicolari al piano di appoggio
Direzione RC Obliquo di 30° in senso cranio-caudale
Incidenza RC Limite superiore del frontale, sulla linea sagittale mediana (5-6 cm sopra la glabella)
Criteri correttezza La squama deve proiettarsi per intero, libera da sovrapposizioni, con le
sue suture ben visibili; dorso sellare nel foro occipitale; rocche simmetricamente
disposte ai suoi lati; in evidenza la fossa cranica posteriore
Dati tecnici (T) mAs: 80 kVp: 72 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F
(D) mAs: 25 kVp: 72 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F

Fig. ATL8a_01

4
 Cranio:
PROIEZIONE ASSIALE SUBMENTO-VERTICE
(Proiezione di Hirtz)
Submento-Vertice o Assiale
Quesito diagnostico: studio dei grandi forami
della base cranica; studio dell’arco zigomatico
Preparazione: rimuovere eventuali oggetti radio-
opachi dalla regione della testa e del collo
(orecchini, fermagli, collane, apparecchi
ortodontici mobili, dentiere mobili, ecc); camicie
di piombo
Posizione: paziente seduto, con massima
iperestensione del capo, in modo tale da
appoggiare il vertice sul piano d’appoggio
Centraggio: raggio centrale perpendicolare al
pavimento della bocca, sotto il mento,
perpendicolare al piano di Francoforte
Criteri di correttezza: rappresentazione
simmetrica della base del cranio e dei condili
mandibolari
Parametri tecnici: 72 kV - 25 mAs
Note: griglia antidiffusione: si; DFF: 115 cm;
formato cassetta: 24×30; lettera di piombo;
collimare il fascio; apnea respiratoriaRisultato radiografico e schema anatomo-radiografico
Fig. 3-35 pag. 154 Mazzuccato Fig. 3-36 pag. 155 Mazzuccato

Occipito-Frontale a 25°
Quesito diagnostico: studio delle orbite
Preparazione: rimuovere eventuali oggetti radio-
opachi dalla regione della testa e del collo
(orecchini, fermagli, collane, apparecchi
ortodontici mobili, dentiere mobili, ecc); camicie
di piombo
Posizione: paziente in decubito orizzontale prono
o seduto, con fronte e naso a contatto con il piano
d’appoggio; linea orbito-meatale perpendicolare
alla cassetta
Centraggio: raggio centrale inclinato di 15-30° in
senso cranio-caudale, passante per il centro della
sutura parieto-occipitale
Criteri di correttezza: rappresentazione
simmetrica delle orbite, senza sovrapposizioni
Parametri tecnici: 75 kV - 20 mAs
Note: griglia antidiffusione: si; DFF: 115 cm;
formato cassetta: 24×30; lettera di piombo;
collimare il fascio; apnea respiratoria

Studio delle orbite

5
 Occipito-Orbitaria (proiezione di Rhese)
Quesito diagnostico: studio monolaterale
dell’orbita e del formae ottico
Preparazione: rimuovere eventuali oggetti radio-
opachi dalla regione della testa e del collo
(orecchini, fermagli, collane, apparecchi
ortodontici mobili, dentiere mobili, ecc); camicie
di piombo
Posizione: paziente in decubito orizzontale prono
o seduto; naso e arco zigomatico del lato in esame
a contatto con il piano d’appoggio
Centraggio: raggio centrale inclinato di 10° in
senso caudo-craniale, diretto 1 cm sopra e in
avanti al meato acustico esterno controlaterale
Criteri di correttezza: rappresentazione del
forame ottico nel quadrante inferiore dell’orbita
in esame
Note: griglia antidiffusione: si; DFF: 115 cm;
formato cassetta: 24×30; lettera di piombo;
collimare il fascio; apnea respiratoria

6
 OSSA NASALI MANDIBOLA

Proiezioni standard: laterale e assiale per le ossa Proiezioni standard: frontale della mandibola e
nasali obliqua dell’emimandibola
Quesito diagnostico: traumi del naso Quesito diagnostico: traumi o lesioni ossee della
Preparazione: rimuovere eventuali oggetti radio- mandibola
opachi dalla regione della testa e del collo Preparazione: rimuovere eventuali oggetti radio-
(orecchini, fermagli, collane, apparecchi opachi dalla regione della testa e del collo
ortodontici mobili, dentiere mobili, ecc); (orecchini, fermagli, collane, apparecchi
protezione delle gonadi ortodontici mobili, dentiere mobili, ecc);
protezione delle gonadi
Laterale per le ossa nasali
Posizione: paziente in decubito orizzontale prono Frontale della mandibola
o seduto, in posizione laterale perfetta; piano Posizione: paziente in decubito orizzontale prono
sagittale mediano parallelo al piano d’appoggio o seduto, con fronte e naso a contatto con il piano
Centraggio: raggio centrale perpendicolare alla d’appoggio; linea orbito-meatale perpendicolare
cassetta, diretto alla base del naso alla cassetta
Criteri di correttezza: rappresentazione delle Centraggio: raggio centrale inclinato di 40° in
ossa nasali senso cranio-caudale, diretto sulla protuberanza
Parametri tecnici: 52 kV - 2 mAs
OSSA occipitale esterna
NASALI Criteri di correttezza: buona evidenza di tutta la
mandibola, che assume una forma allungata sul
piano coronale

MANDIBOLA

Assiale per le ossa nasali

Posizione: paziente seduto, con massima
iperestensione del capo, in modo tale da
appoggiare il vertice sul piano d’appoggio
Centraggio: raggio centrale perpendicolare alla
cassetta, diretto alla base del naso Obliqua dell’emimandibola
Criteri di correttezza: rappresentazione Posizione: paziente seduto o in piedi; capo in
simmetrica delle ossa nasali posizione laterale, con appoggio del lato in
Parametri tecnici: 52 kV - 2 mAs esame; testa inclinata di 20° circa, con collo
esteso e mento sollevato
Centraggio: raggio centrale inclinato di 10° in
senso caudo-craniale, diretto sul centro
dell’emimandibola in esame
Criteri di correttezza: buona evidenza di tutti i
segmenti dell’emimandibola

Note: griglia antidiffusione: no; DFF: 115 cm;

formato cassetta: 18×24; lettera di piombo;
collimare il fascio; apnea respiratoria

Note: griglia antidiffusione: si; DFF: 115 cm;

formato cassetta: 24×30 e 18×24; lettera di
piombo; collimare il fascio; apnea respiratoria

7
 ARTICOLAZIONE TEMPORO-MANDIBOLARE
Proiezioni standard: trans-craniale obliqua
Quesito diagnostico: patologia osteoarticolare
Preparazione: rimuovere eventuali oggetti radio-
opachi dalla regione della testa e del collo
(orecchini, fermagli, collane, apparecchi
ortodontici mobili, dentiere mobili, ecc); camicie
di piombo

Trans-Craniale Obliqua
Posizione: paziente in decubito orizzontale prono
sul tavolo trocoscopico, in posizione laterale
perfetta del capo (piano sagittale mediano
parallelo al piano di appoggio), con appoggio del
lato in esame
Centraggio: raggio centrale con doppia obliquità:
20° in senso cranio-caudale e 10° in seno postero-
anteriore, diretto 2 cm al di sopra e
posteriormente all’apice del padiglione auricolare
Criteri di correttezza: visualizzazione laterale dei
capi articolari della ATM in esame

Note: è possibile posizionare la cassetta

radiografica perpendicolarmente al raggio
incidente, in modo da ridurre l’effetto di
deformazione dell’immagine. Uso della griglia
antidiffusione: si; DFF: 115 cm; formato cassetta:
18×24; lettera di piombo; collimare il fascio;
apnea respiratoria

Note: griglia antidiffusione: si; DFF: 115 cm;

formato cassetta: 18×24; lettera di piombo;
collimare il fascio; apnea respiratoria; esame
dinamico, a bocca aperta e chiusa, e comparativo

Proiezioni complementari

1) Studio delle regioni mastoidee e delle

articolazioni ATM

Proiezione di Schüller I
Posizione: paziente in decubito orizzontale prono
sul tavolo trocoscopico, o seduto, con testa
appoggiata al piano sensibile con il lato in esame;
piano sagittale mediano parallelo al piano
sensibile
Centraggio: raggio centrale obliquo sul piano
frontale, inclinato di 25-30° cranio-caudalmente,
diretto in senso latero-laterale, incidente 8 cm al
di sopra del condotto uditivo esterno
Criteri di correttezza: visualizzazione laterale dei
capi articolari della ATM in esame, priva di
sovrapposizioni, e della regione mastoidea
omolaterale

8
 ARCATE DENTARIE

Proiezioni standard: ortopanoramica

Quesito diagnostico: studio ortodontico,
affezione degli elementi dentali
Preparazione: rimuovere eventuali oggetti radio-
opachi dalla regione della testa e del collo
(orecchini, fermagli, collane, apparecchi
ortodontici mobili, dentiere mobili, ecc);
protezione delle gonadi

Ortopanoramica
Posizione: paziente in ortostatismo, con posizione
obbligata dall’apparecchio stesso
Centraggio: fascio incidente orizzontale,
perfettamente sovrapposto al piano di Francoforte
Criteri di correttezza: buona evidenza, con
focalizzazione uniforme, dei mascellari e dei
singoli elementi dentali; rappresentazione
simmetrica delle ATM

Note: uso di apparecchiatura dedicata

(ortopantomografo); cassetta curva; DFF: variabile
(dai 100 ai 150 cm)