ANEMIA

MEGALOBLASTICA
Stefanny Yareli Rodríguez Lino 4775221
Diego Antonio Ramírez Rodríguez 4769811
Manuel Flores Lagunes 4718044
Carlos Alberto Alfaro Rivera 4699716
Arlett Daniela Romero Torres 4777157
Frida Bertossi Bustamante 4660343
 Ficha de Identificación.
● Nombre: A. M. L. C.
● Edad: 28 años
● Sexo: Femenina
● Lugar de nacimiento: Torreón,
Coahuila
● Ciudad de residencia actual:
Guadalajara, Jalisco.
● Estado civil: casada
● Ocupación: contadora
● Escolaridad: Licenciatura
● Alergias: negadas
 Motivo de consulta
Me siento cansada, sin energía y tengo dolor de cabeza.
 Padecimiento actual.
● Femenina de 28 años de edad, que cursa el tercer trimestre de embarazo
acude a consulta de hematología por presentar astenia y adinamia desde hace
6 meses sin agravantes o atenuantes mencionados. Ella atribuye estos
síntomas a la carga de trabajo y a su embarazo.
● Refiere padecer de cefalea holocraneal de tipo opresiva que dura menos de 30
minutos, con una escala de EVA de 7/10, menciona que ha tenido 6 episodios
por mes desde hace 2 meses sin agravantes, atenuantes ni tratamiento.
● Refiere padecer de mareos de 1 mes de evolución, sin acompañantes,
atenuantes o agravantes.
● Refiere un mal control prenatal desde el inicio de su embarazo.
 Padecimiento actual.
● Refiere pérdida de peso considerable de 4 semanas de evolución sin
acompañantes o agravantes
● Refiere sentir palpitaciones durante el día sin agravantes o atenuantes.
● Refiere que su pareja le ha comentado que tiene una ligera coloración
amarillenta en conjuntivas desde hace un mes, sin embargo ella no logra
diferenciarlo, esta coloración es continua, sin agravantes o atenuantes.
● Finalmente menciona no llevar control o seguimiento del embarazo
apropiados.
 Antecedentes Heredofamiliares

● Abuelo paterno: Finado a los 75 años a causa de EPOC

● Abuela paterna: Finada a los 70 años por C.A de mama
● Abuelo materno: Vivo con 68 años, padece de Diabetes
Mellitus tipo 2 toma metformina desconoce la dosis.
● Abuela materna: Viva con 66 años, padece de H.A toma
losartan 500 mg 1 vez al dia.
● Padre: Vivo de 55 años aparentemente sano
● Madre: Viva de 53 años, padece de Diabetes Mellitus tipo 2
toma metformina desconoce dosis.
● Hermanos: Aparentemente sanos
● Conyuge: Sin enfermedades conocidas
Antecedentes Personales Patológicos.
● Enfermedades de la infancia: Varicela a los 8 años de edad.

● Transfusiones: Negadas.

● Hospitalizaciones: Negadas.

● Fracturas: Negadas.
Antecedentes Personales No Patológicos.
● Vivienda: Cuenta con todos los servicios.

● Tabaquismo: Negado.

● Alcohol: Negado.

● Toxicomanias: Negadas.

● Alimentación: Refiere que consume todos los alimentos, sin una dieta balanceada y
sin suplementación para su embarazo.

● Esquema de vacunación: Completo sin evidencia.

● Tatuajes: Negados.

● Hemotipo: O+

● Alergias: Negadas.
Antecedentes Ginecológicos.
Menarca: 13 años de edad.

FUM: 24/02/2023.

Refiere que previamente tenía ciclos menstruales de una duración de 5-6

dias con un sangrado abundante los primeros 2 dias y los otros 4 dias
presentaba sangrados ligeros hasta acabar el periodo .
Interrogatorio por aparatos y sistemas.
Órganos de los sentidos
Visión
Refiere que distingue todos los
colores, niega presentar
Audición
lagrimeo, secreciones o prurito
ocular, presenta ligera ictericia. Menciona distinguir todos los
sonidos y tener una buena
audición en ambos oídos, niega
Olfato secreciones, dolor o tinnitus.
Niega exposición a ruidos
Distingue adecuadamente todos fuertes.
los olores, niega epistaxis.Niega
sequedad y congestión nasal.
Interrogatorio por aparatos y sistemas.
Órganos de los sentidos

Tacto
Gusto Distingue entre lo frío y caliente,
entre superficies rugosas y lisas,
Distingue todos los sabores sin presencia de disestesias o
dulce, salado, amargo, umami y parestesias, niega otras
agrio. alteraciones.
Interrogatorio por aparatos y sistemas.
Piel y tegumentos.
Piel
Menciona que su piel se
encuentra deshidratada y palida.
Pelo

Uñas Refiere un cabello seco y

De apariencia aparentemente quebradizo, con mala
normal en tamaño, forma y color, implantación, niega alopecia.
fuertes e hidratadas, niega
presencia de alguna coloración
anormal como cianosis.
Interrogatorio por aparatos y sistemas.
Aparato respiratorio

Refiere tener una una adecuada respiración.

Niega alteraciones a la inspiración y espiración.
Interrogatorio por aparatos y sistemas.
Aparato cardiovascular

Menciona sentir palpitaciones. Niega la

presencia de alguna enfermedad cardiovascular
como arritmias, hipertensión, etc. O alguna
alteración como dolor torácico.
Interrogatorio por aparatos y sistemas.
Aparato Gastrointestinal
Menciona no presentar alteraciones con su
digestión, tiene por lo menos 1 evacuación al día,
todos los días con necesidad de pujo, de
consistencia dura y de color cafe amarillento, sin
presencia de sangre o moco, con bristol de 3. Niega
dolores abdominales, acolia, melena o presencia de
gases.
Interrogatorio por aparatos y sistemas.
Sist. Genitourinario
Refiere ingesta diaria de 1.5 litros
aproximadamente, refiere presentar
aproximadamente 6 micciones diarias. Sus
micciones son indoloras, de color amarillo
levemente intenso. Niega nicturia y dificultad
para orinar.
Interrogatorio por aparatos y sistemas.
Sist. Músculo - esqueletico

Menciona no tener alguna alteración. Niega

presencia de artralgias, sin limitaciones en los
movimientos. Niega deformidad en alguna
articulación.
Interrogatorio por aparatos y sistemas.
Sist. Nervioso

Duerme aproximadamente 7 horas en la noche,

refiere tener sueño reparador, niega patologías
neurológicas como epilepsia.
En neuropsiquiátrico niega patologías de ansiedad,
depresión, delirios y alucinaciones.
 Exploración física
● Habitus Externos:
Signos vitales:
Femenina de 28 de edad ingresa a
● F.C: 115 lpm
consulta por su propio pie, se ve
● F.R: 16 rpm
orientada en todas sus esferas, con
● T.A: 106/60
facies de palides, con gesticulación
mm/Hg
agotada e irritante. Se encuentra
● TEMP: 36.5
todo el tiempo cooperativa al
● SAT: 96%
momento del interrogatorio.
● Confiabilidad: buena
Somatometria
● Glasgow 15 puntos
● Peso: 79
● Talla: 170
● IMC: 27.3
 EXPLORACIÓN FÍSICA
EXPLORACIÓN DE CABEZA:

A la inspección se observa un cráneo normocéfalo, con cabello

seco y quebradizo, con ligero desprendimiento a la evaluación
de la implantación. A la palpación no se percata ningún
hundimiento de cráneo y la px. no refiere algún tipo de dolor.

EXPLORACIÓN DE BOCA:
Labios simétricos, coloración rosada y homogénea, La lengua
presenta una glositis leve que apenas lo nota la paciente ,Paladar
con color uniforme. Encías pálidas, surcos gingivales sin
gingivorragia ni lesiones. Frenillo labial íntegro. Amígdalas sin
hipertrofia ni exudado. Se observan mucosas hipopigmentadas.
 EXPLORACIÓN FÍSICA
EXPLORACIÓN DE OJO:

A la inspección no se ve ninguna anomalía como la presencia de edema en la

paciente. Campos visual de ambos ojos están amplios y sin limitaciones. A la
palpación de cejas y pestañas, estas se encuentran ligeramente mal implantadas.
Conjuntivas ligeramente blanquecinas, hidratada. Esclera con ligera presencia de
ictericia, también se observan vasos sanguíneos de pequeño calibre. Saco lagrimal
permeable y en buen estado. Córneas transparentes con presencia de reflejo
semilunar. Ambas iris se encuentran de forma redonda y de color cafe. Reflejos
pupilares (Fotomotor, consensual y de acomodación) sin alteraciones, presenta
pupilas isocóricas, con miosis y midriasis a su estimulación con la luz.
 EXPLORACIÓN FÍSICA
EXPLORACIÓN DE OÍDO:
A la inspección del pabellón auricular se perciben simétricos, bien
implantados y sin datos de deformidad ni lesiones aparentes. Sin
presencia de otorragia u otorrea. A la palpación niega dolor, no se
perciben presencia de masas o tumoraciones. Sin datos de hipoacusia.
Otoscopia con presencia de cerumen en el pabellón auricular, membrana
timpánica de color aperlada con presencia de cono de luz.

EXPLORACIÓN DE NARIZ:
En la inspección se observa una nariz pequeña, prominente, recta, de
coloración homogénea, centrada, sin lesiones aparentes, sin presencia
de epistaxis ni mucosidades. Niega dolor a la palpación de nariz y
senos paranasales, sin presencia de masas como tumores o pólipos. En
la rinoscopia se encuentran narinas nasales permeables, tabique y
cornetes íntegros sin deformidades, no se percibe presencia de cuerpos
extraños. Se perciben mucosas con tonalidad pálida.
 EXPLORACIÓN DE CUELLO:

A la inspección de perfil y lateral se observa

redondo, ancho y ligeramente alargado,
simétrico, sin lesiones aparentes ni masas a
simple vista. A la palpación se perciben
cadenas ganglionares sin presencia de
adenopatías, tráquea central. A la palpación del
cuello no se percibe crecimiento de las
glándulas tiroides ni presencia de dolor. Se
descarta presencia de nódulos por medio de la
maniobra de Crile. Niega disfagia y odinofagia.
Pulsos carotídeos audibles, disminuidos,
rítmicos y sin presencia de sonidos agregados.
EXPLORACIÓN FÍSICA
EXPLORACIÓN DE TÓRAX ANTERIOR:

A la inspección anterior y bilateral se observa un tórax

normolíneo, sin presencia de vellosidades, con ligero tono
pálido de piel. A la auscultación de focos cardíacos, se
encuentran aumentados en intensidad, sin presencia de ruidos
agregados y rítmicos. Thrill con buena transmisión de
vibraciones torácicas.
 EXPLORACIÓN FÍSICA
EXPLORACIÓN DE TÓRAX POSTERIOR:

A la inspección se observa un tórax normolíneo, no

hay presencia de nevos, estrías, cicatrices. Hay
ligera palidez en la piel de la px. Escápulas se
visualizan aparentemente bien alineadas a la línea
media escapular y media escapular. Amplexación y
Amplexión con buena expansión torácica. Frémito
con vibraciones de buena intensidad . Auscultación
de campos pulmonares de buena intensidad y sin
presencia de crepitantes o sibilancias. Transmisión
de la voz de buena intensidad y sin alteraciones en
las vibraciones.
 EXPLORACIÓN FÍSICA
EXPLORACIÓN DE ABDOMEN:
Se observa un abdomen globoso debido al embarazo con
un fondo uterino de aproximadamente 20-24 cm casi a la
altura de la cicatriz umbilical con presencia de movimientos
fetales. A la palpación del abdomen no se encuentra
presencia de masas o tumoraciones adicionales al
embarazo, la paciente no refiere dolor y a la maniobra de
leopoldo el feto se parece estar buena situación, posición y
presentación fetal. A la auscultación se encuentran la
frecuencia de los latidos fetales disminuidos con una
frecuencia de 105 latidos por minuto
 EXPLORACIÓN FÍSICA
EXPLORACIÓN DE EXTREMIDADES:
Superior:
Se observan simétricas e íntegras, con
coloración ligeramente pálidas, sin
presencia de cicatrices o lesiones,
temperatura disminuida en ambas
extremidades. A la palpación no
presenta dolor ni se observan masas.
Pulso radial, braquial y axilar presentes,
de aumentados en intensidad y
simétricos.
Inferior: A la inspección se observan
simétricas e íntegras, sin presencia de
cicatrices o lesiones, a la palpación no
presenta dolor ni presencia de masas o
tumoraciones. El llenado capilar de 1
segundos, temperatura disminuida en
ambas extremidades, pulso pedio,
poplíteo y femoral presentes, de
aumentados en intensidad y simétricos.
Movimientos articulares con ligeras
limitaciones por el embarazo.
Diagnósticos
diferenciales
Anemia ferropenica
 Cuadro clínico
➔ Glositis
➔ Fatiga
➔ Queilitis
➔ Palidez
➔ Estomatitis
➔ Palpitaciones
➔ Coiloniquia
➔ Disnea
➔ Parestesias
➔ Cefalea
➔ Geofagia
➔ Astenia
➔ Disfagia
➔ Hiporexia
Anemia megaloblástica por deficiencia de
vitamina B12

Anemia Trastornos en Alteración en

Déficit de
macrocrítica la división síntesis: ácido
vitaminas
celular desoxirribonucl
eico

Células más Produciendo al Núcleo y el División celular

grandes final la citoplasma alterada y lenta
maduración pierden
sincronía
 Cuadro clínico
➔ Sx anémico

➔ Glositis

➔ Estomatitis

➔ Ictericia

➔ Parestesias

➔ Dificultad con el equilibrio y propiocepción

➔ Manifestaciones neuropsiquiátricas así como pérdida de

memoria (B12)
Dx. Principal.
 Diagnóstico principal

Anemia por deficiencia de ácido fólico

Generalidades

● Ácido pteroilmonoglutámico.
● Presente en muchas frutas y verduras.
● Cantidad diaria necesaria: 50 - 100 ug.
● Reserva de ácido fólico: 5 mg para 2 - 3 meses.
● Causa más común es consumo dietético insuficiente.
● Personas alcohólicas, sujetos con anorexia y mujeres con embarazo.
● En embarazo y en dermatosis exfoliativas se necesitan 5x-10x la cantidad
habitual.
 Diagnóstico principal

Signos y síntomas

● Anemia moderada o grave de comienzo lento

● Glositis
● Anorexia
● Diarrea
● Afectación de nervios periféricos que lleva a la
aparición de parestesias
● Demencia
● Palidez
● Ictericia
 Diagnóstico principal

¿Cómo realizar el diagnóstico diferencial?

● Anemia
● Nivel de ácido fólico disminuido
● Nivel de Vitamina B12 normal
Fisiopatología
 Metabolismo de folatos
● Ácido fólico, folatos o vitamina B9. Absorción en intestino delgado.
● Diferentes formas de ácido fólico (poliglutamatos mayoritariamente)
● Mediante transporte activo se absorbe en monoglutamatos pasando a la sangre.
● La mayor parte circulará libre o unida a albúmina, el resto irá a hígado.
● Distribución principalmente en tejidos gran actividad mitótica.
● Eritropoyesis ineficaz - la insuficiencia de dichas vitaminas causa eritropoyesis
ineficaz y causa asincronía en la maduración.
laboratoriales
CH
PFH
 FSP

Patrón hemolítico, macrocitéis, ovalocitos y normoblasto

Macrocitosis, excentrocitos y dianocitos
Neutrófilos hipersegmentados
Examen de Schilling
Mala absorcion
 Tratamiento
● Ácido fólico 1 mg/ dia por VO.
○ Se observa mejora a los 7 días.
○ Hay aumento de reticulocitos y aumento progresivo de la hemoglobina.
○ Tx. se extiende hasta que la BH tenga niveles normales.
Interconsultas.
● Nutrición → derivarla para que la asesore en una alimentación
balanceada y la asesore en caso de necesitar suplementación.

● Ginecología → Para que lleve su control de embarazo e

individualizar su tratamiento y suplementación.
Bibliografias.
● Damon L.E., & Andreadis C (2023). Deficiencia de ácido fólico. Papadakis M.A., & McPhee S.J., &
Rabow M.W., & McQuaid K.R.(Eds.), Diagnóstico clínico y tratamiento 2023. McGraw Hill.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3323&sectionid=277961617
● Gómez Almaguer D, & Gómez de León A (2016). Anemia megaloblástica. Pérez J, & Almaguer D(Eds.),
Hematología. La sangre y sus enfermedades, 4e. McGraw Hill.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1732&sectionid=121014314
● Hoffbrand A (2022). Anemias megaloblásticas. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo
D, & Jameson J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw Hill.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3118&sectionid=267814992
● Hariz, A., & Battacharya, P. (2019). Megaloblastic anemia. Europe PMC.
https://europepmc.org/article/NBK/nbk537254#impact
● Hoffbrand A (2022). Anemias megaloblásticas. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D,
& Jameson J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw Hill.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3118&sectionid=267814992
●
ARTÍCULOS
Cita bibliografica: Yalew, M., Getachew, S., Mohammed,
K., Hankarso, H., Bayile, A., Asmamaw, S. D., ... & Derseh, L.
(2023). Individual and contextual-level factors associated
with iron-folic acid supplement intake during pregnancy in
Ethiopia: a multi-level analysis. BMC Pregnancy and
Childbirth, 23(1), 1-9.

Recuperado de: Biblioteca uag

Idioma original: Ingles .
Autores: Melaku Yalew

Titulo del articulo: Factores individuales y contextuales

asociados con la ingesta de suplementos de ácido
fólico de hierro durante el embarazo en Etiopía: un
análisis en varios niveles.

Año de publicación: 18 de abril del 2023.

Nombre de la revista, volumen y páginas: BMC

embarazo y parto
 Cita bibliografica: Bindi, V., Eiroa, H., &
Diaz, L. (2023). Trastornos adquiridos y
congénitos de la deficiencia de la
vitamina B12. Salud I Ciencia, 25, 217–223
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S
1667-89902023000100216&script=sci_ab
stract&tlng=en.

Recuperado de: Scielo.

Idioma original: Español.
Autores: Veronica Bindi, Hernan Eiroa,
Lilian Diaz.

Titulo del articulo: Trastornos adquiridos y

congénitos de la deficiencia de vitamina
B12 en niños.

Año de publicación: 2023.

Nombre de la revista, volumen y páginas:

SIIC, vol. 25, pags. 217-223.
Bibliografía
Diferentes formas de
presentación de la anemia
megaloblastica en el lactante.
(2022). Ecimed. Recuperado 12
de septiembre de 2023, de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?
pid=S0034-7531202200030001
2&script=sci_arttext&tlng=en
Cita bibliográfica: Galeas, S. S. R., &
Montaño, H. P. Q. (2023). Diagnóstico
y control de anemia megaloblástica a
través de exámenes rutinarios de
laboratorio clínico. Editorial médica,
5(3), 293-303.
https://doi.org/10.59169/pentacienci
as.v5i3.540
Cita bibliografica: Hariz, A., & Battacharya, P. (2019).
Megaloblastic anemia. Europe PMC.
https://europepmc.org/article/NBK/nbk537254#impact

Recuperado de: Europe PMC

Idioma original: Inglés

Autores: A. Hariz, PT Bhattacharya

Titulo del articulo: Megaloblastic anemia

Año de publicación: 2019

Nombre de la revista, volumen y páginas: -

Cita bibliográfica:Mechanism of megaloblastic
anemia combined with hemolysisWu, Q., Liu,
J., Xu, X., Huang, B., Zheng, D., & Li, J. (2021).
Mechanism of megaloblastic anemia
combined with hemolysis. Bioengineered,
12(1), 6703–6712.
https://doi.org/10.1080/21655979.2021.195236
6
Recuperado de: pubmed
Idioma original: inglés
Autores: Q., Liu, J., Xu, X., Huang, B., Zheng,
D., & Li, J.
Título del artículo: Mecanismo de anemia
megaloblástica combinada con hemólisis
Año de publicación: 2021

Nombre de la revista, volumen, páginas:

volúmen 12, 10 pags.