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PROGRAMMA METODO II- COMMISSIONE RUBBA. Aggiornato a marzo 2015 Flavia Gison.

Premessa: per il programma ufficiale, attenersi alla Guida dello Studente. MTC II un esame estremamente
random, tutto dipende dalla sessione e dal professore con cui sostenete lorale. Il programma che riporto stato
modificato in base alle esperienze pi recenti.
Riferimento: Frad V edizione.

EBM. Studi di coorte. Studi caso-controllo. Metanalisi e revisione sistematica.

Anamnesi: com strutturata, le domande da evitare.

Il dolore: Tutto. Cefalee comprese (Rubba le ha chieste.)

Rilievi anamnestici particolari: Astenia (fate la differenza tra astenia e debolezza, c scritto sulle slides di
Patern). Sincope. Prurito. Sete. Diuresi e minzione. Appetito. Alvo. Febbre (consiglio di iniziare da meccanismi di
termoregolazione. Fate tutti i tipi di febbre e le manifestazioni connesse.) Dimagrimento.

Esame Obiettivo Generale: Coma (pag.124 e seguenti) ed Edema (pag 116 e seguenti).

Esame Obiettivo del Collo: Tiroide e linfatici (c per una dispensa che fatta molto bene, potete usare quella.)
[Dopo gli esami di oggi vi consiglio caldamente una lettura di pagina 152 con le varie pulsazioni arteriose e
venose (danza delle carotidi, segno di De Musset, turgore delle giugulari etc) perch sono stati chiesti da Gallotta.]

Esame Obiettivo del Torace: Anatomia Topografica (da 163 a 168, i segmenti polmonari li sapete dallanatomia,
potete saltare.)
-Ispezione: dei vari tipi di torace solo: a barca, enfisematoso e cifotico. A pag 173 ci sono i vari tipi di asimmetrie,
fatele. Pag. 174-175 imparate qualche causa di dilatazione e retrazione della gabbia toracica, ma non appendete i
reticoli e ledema a mantellina. A partire dai tipi di respiro fate tutto e bene.
-Palpazione: tutto.
-Percussione: pag. 183 a 197, in pratica tutto. Sono state molto chieste la linea di Demoiseau-Ellis e il triangolo di
Garland oltre che quello di Grocco, insieme alle variazioni di sonorit in caso di versamento pleurico. Magari
andate pi Leggeri su ottusit sospese e lobari.
-Ascoltazione: tutto.
-Sintomi: tosse. Emottisi. Emoftoe. Espettorato. Vomica. Dispnea. Cianosi.
-Sindromi: infarto polmonare. Sindrome atelettasica. Sindrome da versamento pleurico. Pneumotorace.
Sindrome bronchiettasia.

Esame Obiettivo della Mammella: tutto. (va bene anche dalla dispensa.)

Ferite e cicatrizzazione: fatele. C una dispensa fatta molto bene. Eventualmente reperite sbobinature al riguardo.

Semeiotica del Cuore e dei vasi:


Da 291 a 300. Diametri cardiaci andate soft, leggete le cause delle variazioni dellaia cardiaca, importanti il
cappuccio di Grocco, il segno di Gendrin, il segno di Gibson, il segno di Ewart e quello di Pins.
-Ascoltazione: da 303 a 320. Fate bene i soffi, sono molto chiesti. (c una dispensa di una ventina di pagine fatta
molto bene se proprio il Frad non vi va gi, ma comunque non li sottovalutate, il vostro esame di clinica
potrebbe vertere SOLO sui soffi.) Manovra di Valsalva.
-Esame fisico dei vasi: da 326 a 344. Non tralasciate NIENTE. Fate attenzione alle manovre per lispezione delle
vene, il turgore delle giugulari e il riflesso epato-giugulare.
-Vasi linfatici: una lettura pu andare bene.
-Pressione arteriosa: da 345 a 353. Come negli altri casi, se riuscite a reperire sbobinature meglio.
-Sindromi: sindromi ipercinetiche. Cardiopatia ischemica. Angina pectoris. IMA. (a tal proposito usate anche le
slides di Patern, sono molto utili). Cardiopatia ipertensiva. Ipertensione polmonare. Scompenso cardiaco.
Insufficienza cardiaca destra e scompenso congestizio. Insufficienza cardiaca sinistra. Congestione polmonare ed
edema polmonare acuto. Insufficienza cardio-respiratoria.

ECG: Da 403 a a 408 andando molto soft sulla determinazione dellasse elettrico (i concetti di fisio 1 penso siano
pi che sufficienti). Da 410 a 412 evitando le aritmie.
Da pag. 434 i reperti caratteristici di: ischemia, lesione, necrosi e infarto del miocardio.
-Ecocardiografia: da 446 a 461. Il cateterismo no.

Addome:
-Esame Obiettivo: da 497 a 518.( La palpazione dei reni stata chiesta nella commissione Ferulano, se volete
essere sicuri magari date una lettura, sempre tenendo conto dalla estrema variabilit di questo esame). Per
lesplorazione del pancreas a pag 521 basta la manovra di Grott. Da pag 524 il peritoneo e le raccolte saccate
peritoneali, senza fare i tumori retro peritoneali.
-Punti dolori addominali: dei punti epato biliari solo i principali (pag 527) cio il colecistico e la zona coledocico-
pancreatica. I punti appendicolari solo quelli dolorosi della parete anteriore. (ovviamente leggete cos il segno
di Blumberg e quello di Rovsing.)
-Punti dolorosi renali e ureterali: tutti.
Pag 532 leggete le masse addominali.
-Esplorazione rettale: pag 534 fino allesplorazione vaginale, che non bisogna fare.
-Percussione: da pag 537 a 546 (fermatevi alla paracentesi.)
-Ascoltazione: tutto.
-Sintomi: Reflusso gastroesofageo. Anoressia, nausea e vomito. Pirosi. Meteorismo. Stitichezza, forme acute e
croniche. Diarrea (fatevi le forme acute e croniche, Rubba le chiede). [nota: a volte le domande allorale vi possono
portare a parlare dellipertensione portale, se volete stare tranquilli magari leggetela.] Emorragie digestive. Ittero.
Situazioni dolorose addominali acute ( da pag 576 a 586 escludendo la sindrome da malassorbimento).
-Ernie: dispensa di uninamed. Tutta. Frequente domanda di chirurgia.
-Indagini strumentali e funzionali dellapparato digerente: (integrate con sbobinature e appunti!) pHmetria e
manometria (pag 600), esofagoscopia (pag 602), esplorazione dello stomaco e del duodeno (pag 609) e quindi
endoscopia gastrica (pag 626), endoscopia duodenale (pag 631) compresa lERCP, colonscopia (pag 655) e
anorettoscopia (pag 658). [Nota: Per quanto riguarda questa parte bisogna sapere a che serve lindagine, come si
esegue, le indicazioni e le controindicazioni, cosa permette di osservare e dove siano presenti anche le dimensioni
degli strumenti (nelle sbobinature sono riportati)]