Come stimare massa grassa e magra:

Nuove equazioni 

Dieta cheto per homer

35 aa

H:180cm

peso:95kg

Vita cm 108 fianchi cm 102

Dieta cheto? ipotesi

Kcal? 1400 ?

Apporto cho max 5%

Apporto lipidico 75-80 %

Apporto proteico 143 gr (15%?)

Risposta:

a livello didattico: SBAGLIATO!!

BMI = 95/1,80 al quadrato 29,3 obeso

Calcolo disp energetico tramite harris benedit = 2035

Peso ideale= peso quando si sta a 22 di BMI

22= X/1,80 al quadrato = 71 kg!

Apporto proteico 71x 1,5 = 106 gr di proteine

PERCHè è SBAGLIATO?

Puo venire un altro paziente: Magro ma con la pancia 80kg e 180cm  BMI normopeso 24,7

Anche qui il peso ideale verrebbe 71kg e quindi sempre le stesse quantità di proteine

Abbiamo 2 pazienti diversi ma che hanno bisogno delle stesse proteine????? C’è qualcosa che nn
va!!! Specialmente perchè Homer ( il promo soggetto) in realtà è un ex atleta, ha un BMI da obeso
ma non è un obeso!

Utilizziamo parametri opsoleti!!Bypassiamo la composizione corporea!

Parametrare le proteine sul peso ideale è SBAGLIATO!!!

Ciò porta a malnutrizione proteica  BILANCIO AZOTO NEGATIVO!! Apporto proteico calcolato su
parametro sbagliato, ovvero quella del PESO IDEALE!! DIETA IPOPROTEICA!!!

Dobbiamo cambiare il paradigma della dieta!

FISSIAMO DEI PALETTI:

Proteine: 1,8-2 gr su ogni kg di peso corporeo al momento!! I LARN ci indirizzionano male!

A cosa serve questo apporto proteico?

Per garantire quel che perdiamo con il turn over

Turnover proteico dell’organismo 250gr è inevitabile e circadiano

Serve a tante cose

Digiuno assoluto: dim azoto nelle urine. Si stabilizza. Aumenta.  siamo in chetosi. Perchè
poi riamenta l’azoto nelle urine?? Vengono consumate più proteine quindi aumenta azoto.
L’apporto proteico in una dieta chetogenica deve essere alto perche si usano piu proteine,
qui le proteine hanno funzione plastica e energetica!!

Digiuno proteico: dim azoto. Si stabilizza. Nn aumenta. Perchè energia viene prodotta dai
substrati che abbiamo ovvero grassi e carbs.

........

Esistono diversi fenotipi di obesità, ogni fenotipo ass a patologie.

........

DIETA DEVE FAR MANTENERE LA MASSA MUSCOLARE SE VOGLAIMO CHE LA DIETA FUNZIONI!!

Apporto proteico: no peso ideale! 2gr/kg su MASSA MAGRA

Quand oil peso scende non si deve abbassare la quota proteica in proporzione al peso. Perche se
abbiamo fatto tutto bene la massa muscolare è rimasta iguale e quindi sono sempre 2gr su kg di
massa magra non di peso! Delle volte la mssa magra aumenta e quindi anche le proteine dovranno
aumentare!

Non basta la quantità ma anche la qualità  si deve valutare anche indice chimico, valore bio,
biodisponibilità. Se le qualità è scadente avremo ugualmente malnutrizione!

Noi abbiamo bisogno di AMMINOACIDI e no di proteine. I BCAA fanno quasi il 50% di tutto
l’apporto degli amminoacidi essenziali. Questi inducono sintesi proteica.

NUOVI STRUMENTI per calcolare composizione corporea:

Nuovi parametri: formule sulle slide

TOTAL BODY LEAN: impprtantissima perchè piu è alta e più è alto il dispendio en.

Personalizzare la dieta in base alla massa magra !!

(Homer, primo soggetto di prima) si fa equazione e escono fuori 26kg massa grassa. Massa magra
68kg x2 137 gr di proteine da dare invece alle 106 di prima. Vedi slide

Per i soggetti con tanta ritenzione idrica? Tramite la BIA lo capisci, e usi questi strumenti in maniera
diversa perche sono sviluppati prendendo in considerazione la DEXA che nn considera bene
 l’acqua. Se il paziente noti che esce dal range di acqua extracellulare, se esce di tanto dai range si
deve sottrarre dalla TLM, se entra nei range vabene cosi.

ANCHE I GRASSI NON SONO TUTTI UGUALI

Nocciole: ac grassi che spengono infiammazione e sono ricche di fibra.  me so persa su quello
che diceva!

ASPETTO ANTI INFIAMMATORIO DELLA DIETA TERAPIA è IMPORTANTE E PASSA DALL’APPORTO

LIPIDICI. Ci sono acidi grassi che infiammano e quelli che sono anti infiammatori anti
infiammatori sono polinsaturi omega 3! Bisogna aumentare gli OMEGA 3. C’è chi ne da 10gr al
giorno!

YOGURT + SEMI DI LINO è perfetto alla mattina!

Soggetto obeso è insulino resistente e infiammato!! No attivita fisica intensiva all’inizio perche è
infiammatoria.

Olio di cocco:per lo piu ac grassi saturi  sintesi colesterolo

MCT: ac grassi a media catena piu veloce nel mitocondro. C8 da solo è il migliore a entrare nel
mitocondro e abbassare il senso della fame.

Non solo omega 3 ma anche antiossidanti dobbiamo dare perchè gli omega 3 diventano substrato di
ossidazione, l’obeso è un soggesso con alto stress ossidativo  non solo omega 3 ma anche antiox!

 Omega 3
 (antiox: glut, vit E, vit C) integrazione vit B, C, E.
 prebiotico o probiotico ( con cheto si uccido i batt saccarolitici perche nn mangiano piu).

Dieta chetogenica, non ce ne è una. Ce ne sono tantissimi. Scopo: prod corpi chetonici.

Chetosi: stato fiosologico qnd introito carbs scende sotto i 50gr/die

BIA

VLCKD disidratazione. BIA si basa sulla analisi dell’acqua, tra momento 0 e momento 1 bbiamo
paragoni di acqua diversi e quindi alterazione grasso.

Chetosi e salute renale:nn si puo fare se c’è insuff renale, nn è del tutto vero

Obesità iperfiltrazione dal glomerulo renale, presenza di proteine nelle urine,

Azotemia elevata = disiratazione

Elevata uricemia = frutta e verdura alta

Vit D è liposol, si deposita nelgrasso. Gli obesi hanno tanta vit d ma nel grasso quindi nn funzionale.
Nn bisogna dare vit d come farmaco bisogna far dimagrire il paziente!!!

Dieta scritta male: dimagrimento poi ingrassa piu di prima. Perchè?

Chetogenica porta Acidosi? NO! Con la dieta si rimane inuna condizione di ph fisiologico! Solo nei
diabetici e insulino resistenti possiamo arrivare a questo problema! Questo perchè nn funziona bene
l’insulina che è quello che permette di mantenere il ph nei range. Il resto dei soggetti invece nn avrà
nessun tipo di problema! Che fa insulina? Dovrebbe dim la conc dei corpi chetonici in qualche modo
(nn ho ben capito come)

Basificanti a che servono?? A niente! Non c’è bisogno di far alzare il pH, quello che serve che si
ritrova nei basificanti sono i SALI MINERALI! K+ è utile da somministrare poichè in chetosi
potrebbero manifestarsi crampi! (k+ è sequestrato in cheto

Quanto ci vuole per entrare in chetosi?

Dipende dalla flessibilita metabolica del soggetto: capacita di swiftare sub energetico. Soggetto
flessibile metabolicamente è un soggetto che ha un alito pesante dopo un pasto abbondante,
pesante ovvero acetone ovvero chetosi piu veloce.

Soggetto inflessibile è quello che continua a ossidare i carboidrati. Obesi. Insulinoresistenti.

Consuma prima tt le quantità di glucosio che è nel fegato prima di fare lo swich!!!! È obbligato a
finire prima glucosio!

Capacita di flessibilita cambia anche nel paziente stesso.

I magri entrano prima in chetosi, entra in chetosi in maniera graduale, ha le risorse di glucosio nel
mentre che prod corpi chetonici, entra prima di terminare quello nel fegato!

Chetosi è uno stato che si attiva in ASSENZA di glucosio e nn in presenza di qualcosa ma se tu

AUMENTI DI TANTO L’ OLIO gli fai capire che ce ne sta proprio tanto e quindi conviene usarlo!!!

Seconda parte: VLCKD NELLA TERAPIA DELLE PAT METABOLICHE

ANTIINF, ANTIOX

Pat endocrino-met  si usa vlckd, no chetosi ma VLCKD. Si induce una chetosi endogena! Drastica
riduzione carboidrati e bassi lipidi in modo che lui usi il proprio grasso per sintetizzare glucidi e corpi
chetonici.

 800kcal
 Normo proteiche, calcolata sulla massa magra
 Bassi carbs e lipidi

Per ottenere VLCKD si deve integrare:

sost pasti

integrazione multivit omega 3

effifacia e vantaggio

pasti sost rendono il pz piu compliante

perde peso velocemente

nn sente la fame e si sente euforico

i pz pensano di riprendere poi il peso velocemente. Questo nn è vero, si tende a nn riprendere peso
se la dieta è scritta bene e se si fanno tutte le fasi.

Terapia di: obesita, lipedema, pcso, infertilita, DMT

Obesità: pat cronica, recidivante, infiammatoria e stress ox,

rapida perdita di peso, piu motivazionale per il paziente.

Obesità sec a patologie endocrine: qui bisogna prima trattare la patologia di base e poi fare dieta

Es: ipotiroidismo, ipercortisone, ipopitituarismo, insulinoma

Ipotiroidismo-obesità: tiroidite di hashimoto (cheto? Si, è anche indicata farla).

Ipotiroidismo conclamato con tiroide che nn funziona correttamente oppure subclinico, ovvero
paremetri ok ma tiroide nn funziona in maniera brillante, qui è meglio ripristinare la funz tiroidea e
poi fare VLCKD.

TSH ALTERATO: PRIMA FAI ENTRARE LA TIROIDE E POI FAI VLCKD!

Scrivere dieta bene per nn far perdere muscolo, se perde muscolo poi riprende anch piu peso perche
si è andata a diminuire il metabolismo della persona!

Lipedema

Ipertrofia adipociti arti inferiori (dolorosi e sensibili), nn risp a approccio dietatico. Trattamento con
VLCKD per via dell’infiammazione che c’è in quel tessuto adiposo.

Intolleranza glucidica

IFG IGT (anche i tessuti periferici sono insensibili, musc e tess adiposo. Glc nn entra nelle cell.
Glicemia aum sempre)DBT

PCSO

Maggiorparte della causa di iperandrgenismo e infertilità. È compressa e si manifesta in maniera

diversa.
Alterazione LH eFSH: l stimola androgeni /fsh estrogeni  nel pcso è a favore di LH. SEMPRE???

Altro aspetto è iperinsulinemia e insulino-resistenza.

VLCKD? Certo!

Fertilita e fecondazione assistita

VLCKD benefici su PCSO, rapida perdita di peso in breve tempo permette di usa

DMT: se nei primi 5 anni si riesce a perdere peso etc.. si può tornare indietro dalla patologia.

Diario glicemico insieme al diabetologo