838 Alerhand & Lay

Las pautas de la American Heart Association y la American Stroke Association

recomiendan que las convulsiones clínicas se traten con medicamentos antiepilépticos,
pero que no se administren profilácticamente medicamentos antiepilépticos.11La elección
del medicamento a administrar depende de otros medicamentos y comorbilidades del
paciente. Las convulsiones agudas generalmente deben tratarse con una benzodiazepina
IV como lorazepam a 0,05 a 0,1 mg/kg, complementada con una dosis de carga de
fenitoína o fosfenitoína a 20 mg/kg, o levetiracetam a 50 mg/kg.

CONTROL GLICÉMICO

El aumento de la glucosa en sangre que se desarrolla en el contexto de la HIC puede deberse al

estrés asociado a la afección.98Aproximadamente el 60% de los pacientes con HIC pueden
desarrollar hiperglucemia, incluso sin antecedentes previos de diabetes.99Ha demostrado una
asociación con la expansión del hematoma y la expansión relativa del edema.100También se ha
demostrado que la hiperglucemia predice malos resultados, incluida la mortalidad a los 30 días,
tanto en pacientes diabéticos como no diabéticos con HIC.98,101–103Las pautas de la American
Heart Association y la American Stroke Association recomiendan evitar tanto la hiperglucemia
como la hipoglucemia sin ofrecer un rango objetivo específico.11Por razones de seguridad,
sugerimos mantener los niveles de glucosa entre 140 y 180 mg/dL.

TERMORREGULACIÓN

Los pacientes con HIC comúnmente desarrollan fiebre, que se asocia con malos resultados.94,104
En aquellos que sobreviven más allá de las primeras 72 horas después del ingreso, la duración
de la fiebre parece ser un factor pronóstico independiente desfavorable.105Por lo tanto, las
fiebres deben tratarse agresivamente con paracetamol y mantas refrescantes.

DISPOSICIÓN

Todos los pacientes diagnosticados con HIC deben ser admitidos en una UCI o unidad dedicada a accidentes cerebrovasculares.11
Se recomienda encarecidamente esta disposición durante al menos las primeras 24 horas de atención
hospitalaria, porque el riesgo de deterioro neurológico es mayor durante este período.106
La atención de pacientes con HIC en una UCI neuroquirúrgica dedicada se asocia con una tasa de
mortalidad más baja y un mejor resultado funcional.107,108

PRONÓSTICO

La tasa de mortalidad a los 30 días por ICH oscila entre el 30% y el 55%, y la mitad de las muertes
ocurren dentro de las primeras 48 horas.32,33El deterioro clínico y los desenlaces deficientes de la ICH
están determinados en gran parte por sus principales complicaciones, como se discutió, incluido el
edema del perihematoma, la extensión intraventricular, la hidrocefalia, las convulsiones, la fiebre y las
infecciones.109Una gran revisión sistemática encontró que menos de la mitad de los pacientes con HIC
sobrevivieron 1 año y menos de un tercio sobrevivió 5 años.110

RESUMEN

Aunque lo más común es que surja de una hipertensión mal controlada, la HIC espontánea
también puede ocurrir como consecuencia de varias otras etiologías. La presentación clínica en
el servicio de urgencias varía en un amplio espectro, desde cefalea con vómitos hasta coma.
Además de manejar los ABC, el quid del manejo de emergencias radica en detener la expansión
del hematoma y otras complicaciones para prevenir el deterioro clínico. Esto se puede lograr
principalmente a través de la reversión de la anticoagulación, la presión arterial y el manejo
empírico de la PIC, y la consulta neuroquirúrgica temprana más comúnmente para la
 Hemorragia intracerebral espontánea 839

hemorragia de fosa. Los pacientes deben ser admitidos en una UCI. Sin embargo, los efectos de la HIC
son potencialmente devastadores con pronósticos muy pobres para el resultado funcional y la
mortalidad.

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