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Il/La sottoscritto/a Victor Maroccolo nato/a a PARA, BRASILE il 01/06/1995, consapevole delle
sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall'art.76
D.P.R.445 del 28/12/2000 e informato/a che i dati forniti saranno utilizzati ai sensi del D.lgs 196/2003
DICHIARA
di essere residente al seguente indirizzo in IRLANDA:
11 ESTUARY WOOD,
Via/Piazza FERRYBANK, Località WATERFORD
WATEFORD
Codice postale X91K7XE Stato IRLANDA
nathymacedo13@gmail
Email Telefono +353-087-7111722
.com
Email secondaria Telefono secondario +353-87-7111722
LEANDRO RODRIGUES
Nome padre Nome e cogn. madre
MAROCCOLO
Stato civile Coniugato Titolo di studio LICENZA MEDIA
Nazione eventuale Luogo eventuale
BRASILE BRASILIA
matrimonio matrimonio
Data eventuale
19/09/2019
matrimonio
LIBERO
Professione Altra cittadinanza BRASILE
PROFESSIONISTA
Anno di prima Data di arrivo nella
2021 04/04/2022
emigrazione circ.ne Consolare
Proveniente da PARACATU Stato BRASILE
Firma ________________________
Coniuge/Parte di Unione Civile/Convivente di fatto
NATHANE SANTOS MAROCCOLO
Firma ________________________