Consolato Generale d’Italia a Barcellona

DICHIARAZIONE DI ACCOMPAGNAMENTO
(per i minori di anni 14 – art. 14 legge 1185/1967)
declaración de acompañamiento de menores de 14 años

I SOTTOSCRITTI
Los abajo firmantes

1. Cognome Nome
Apellido Nombre

Luogo di nascita Data di nascita

Lugar de nacimiento Fecha de nacimiento

Cittadinanza
Ciudadania

2. Cognome Nome
Apellido Nombre

Luogo di nascita Data di nascita

Lugar de nacimiento Fecha de nacimiento

Cittadinanza
Ciudadania

ESERCENTI LA RESPONSABILITA’ GENITORIALE/TUTORIA SU

Padres que ejercen la patria potestad o tutela de

Cognome Nome
Apellido Nombre

Luogo di nascita Data di nascita

Lugar de nacimiento Fecha de nacimiento

Documento d’identità n. Data di emissione Ente emittente

DNI n^ Fecha de emisión Emitido por

AUTORIZZANO IL PREDETTO MINORE A VIAGGIARE ACCOMPAGNATO DA

Autorizan el sujeto menor a viajar acompañado por
1. Cognome Nome
Apellido Nombre

Luogo di nascita Data di nascita

Lugar de nacimiento Fecha de nacimiento

Cittadinanza
Ciudadania

oppure
o

2. Cognome Nome
Apellido Nombre

Luogo di nascita Data di nascita

Lugar de nacimiento Fecha de nacimiento

Cittadinanza
Ciudadania
oppure
o
3.Compagnia di trasporto/Altro
Empresa de transporte / otro

DESTINAZIONE
Destino

Paesi
Pais(es)

dal al
desde hasta

CHIEDONO
Solicitan

Apposizione della menzione dell’accompagnatore/i sul passaporto del minore.

Anotación en el Pasaporte del menor

Rilascio di un’attestazione riportante i dati sopra riportati.

Expedición de una declaración de acompañamiento por separado

1. Firma __________________________________ 2. Firma_____________________________________

Firma Firma

Data
Fecha Visto dell’Ufficio

Il presente modulo di richiesta di apposizione dell’annotazione dell’accompagnatore sul passaporto o di rilascio dell’attestazione,
compilato e sottoscritto dagli esercenti la potestà genitoriale può essere presentato personalmente da uno o entrambi i genitori, oppure
trasmesso dagli interessati con le modalità di cui all’art. 38 del D.P.R. 445/2000. Le relative spese di spedizione della documentazione sono
a carico dei richiedenti.