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FECHA DE INGRESO: / /
HORA DE INGRESO: :
I.- FILIACION
NOMBRE:
EDAD:
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LUGAR DE NACIMIENTO:
FECHA DE NACIMIENTO:
RESIDENCIA ACTUAL:
DIRECCIÓN:
ESTADO CIVIL:
GRADO DE ESCOLARIDAD:
OCUPACIÓN:
RELIGIÓN:
TELÉFONO:
CARNET DE IDENTIDAD:
DATOS OBTENIDOS:
GRADO DE CONFIABILIDAD:
QUIRÚRGICOS:
TRAUMATOLÓGICOS:
CABEZA:
CRÁNEO:
CARA:
OJOS:
NARIZ:
OÍDOS:
BOCA:
CUELLO:
TORAX ANTERIOR:
INSPECCION:
PALPACION:
PERCUSION:
AUSCULTACION:
TORAX POSTERIOR:
.
INSPECCION
PALPACION:
PERCUSION:
AUSCULTACION:
ABDOMEN:
INSPECCION:
AUSCULTACION:
PERCUSION:
PALPACION:
GENITOURINARIO:
EXTREMIDADES:
MIEMBROS SUPERIORES.-
MIEMBROS INFERIORES. -