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Definizioni: paziente compromesso Paziente con

compromesse capacità di difesa specifica e/o aspecifica


antimicrobica secondarie ad altre patologie quali:
 Broncopneumopatia cronica ostruttiva
 Diabete mellito
 Cirrosi epatica
 Etilismo cronico
 Neoplasie
 Scompenso di cuore
 Cachessia
 Insufficienza renale cronica
 Ictus cerebri
 Terapia steroidea, citostatica, immunosoppressiva
 Intervento chirurgico toracico o addominale alto
 Malattie neuromuscolari,
 Grave cifoscoliosi
Terapia antibiotica delle CAP: criteri generali
 Nessun motivo è sufficientemente valido da giustificare un
ritardo dell’inizio del trattamento.
 La terapia mirata nel paziente ospedalizzato, quando
possibile, è la migliore.
 Il laboratorio microbiologico è utile se usato
razionalmente.
Tassi di mortalità per classi di rischio secondo
protocollo PORT-IDSA
         Classe    Punti Mortalità    Luogo di cura
                                  (%)
 I                                   0,1               domicilio
 II           <= 70             0,6               domicilio
 III         71-90              2,8               breve ricovero
 IV         91-130            8,2               ricovero
 V         > 130                29,2             ricovero (ICU)

Stratificazione dell’indice di rischio secondo


protocollo PORT IDSA.
 

    Rischio     Classe di rischio    Risultato basato sull’algoritmo


                          I

 Basso         II                          <= 70 punti

                          III                         71-90 punti


 

 Moderato  IV                          91-130 punti

 Alto            V                            > 130 punti


Scoring system secondo PORT-IDSA
 Fattori demografici
o età
maschi                      anni
femmine anni            - 10
o residenza casa riposo         +10

 Comorbidità
o neoplasie                             +30
o malattie epatiche                  +20
o scompenso di cuore            +10
o malattie cerebrovascolari     +10
o malattie renali +10

 Caratteristiche all’esame fisico


o alterazioni stato mentale        +20
o freq. respiratoria >30/min     +20
o PA sistolica <90 mmHg       +20
o temp. <35°C o >40°C         +15
o freq. card. >125/min.           +10

 Caratteristiche ematochimiche
o pH < 7.35                            +30
o BUN > 0.30 g/L                   +20
o Na < 130 mEq/L                  +20
o glucosio > 2.50 g/L               +10
o ematocrito < 30%                 +10
o PO2 < 60 mmHg(SaO2<90) +10
o versamento pleurico              +10

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o Totale =