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SPAZIO PER PROTOCOLLO Al Comune di PRESEZZO

Provincia di BERGAMO

Al Collaudatore

Concessione Edilizia n. del


Autorizzazione Edilizia n. del
D.I.A.: prot. n. del

OPERE IN CONGLOMERATO CEMENTIZIO ARMATO NORMALE, IN CONGLOMERATO CEMENTIZIO


PRECOMPRESSO, A STRUTTURA METALLICA

RELAZIONE A STRUTTURA ULTIMATA


(Legge 5/11/1971 n. 1086, art. 6 – Comunicazione ai sensi D.P.R. 22/04/1994 n. 425 – Delibera Regione Lombardia del 27/04/2000 n. 49758)

£ Denuncia lavori prot. n. del


£ Collegata con denuncia prot. n. del
riguardante le opere
£ Variante prot. n. del
Variante prot. n. del
£ Particolari costruttivi prot. n. del
Particolari costruttivi prot. n. del
lavori di
siti in località Via n
Il sottoscritto
Iscritto all’Albo degli della Prov. di al n.
con studio in Via n.
C.A.P. Prov. tel.
nella sua qualità di Direttore dei Lavori delle strutture: £ in c.c.a. ordinario £ metalliche
£ in c.c.a. precompresso £ in c.c.a. prefabbricato £ miste
relative ai lavori in oggetto, trasmette, di seguito, la relazione prevista dall’art. 6 della Legge 1086/71:
A) Committente/i
Sig.
con sede in in Via al n.
C.A.P. Prov. tel.
B) Progettista/i delle strutture
1) Dott.
iscritto all’Albo degli della Prov. di al n.
con studio in Via C.A.P. tel.
per le strutture
2) Dott.
iscritto all’Albo degli della Prov. di al n.
con studio in Via C.A.P. tel.
per le strutture
C) Collaudatore
1) Dott.
iscritto all’Albo degli della Prov. di al n.
con studio in Via C.A.P. tel.
D) Costruttore

1) Ditta
iscritta alla Camera di Commercio di al n. del Registro Imprese
con sede in C.A.P. Prov.
in Via al n. tel.

E) Descrizione dell’opera

F) Cronologia dei lavori

Iniziati il Terminati il
Come risulta dal GIORNALE DEI LAVORI previsto dall’art. 5 della legge 1086/71

G) Date dei getti e disarmi delle strutture

H) Tesatura dei cavi e sistemi di messa in caozione

I) Certificati di prove sui materiali

1) Calcestruzzo:
- Cert. n. del rilasciato da
- Cert. n. del rilasciato da
- Cert. n. del rilasciato da
1) Acciaio per c.c.a. (ordinario e precompresso):
- Cert. n. del rilasciato da
- Cert. n. del rilasciato da
- Cert. n. del rilasciato da
1) Acciaio per carpenteria:
- Cert. n. del rilasciato da
- Cert. n. del rilasciato da
- Cert. n. del rilasciato da
1) Altri:
- Cert. n. del rilasciato da
- Cert. n. del rilasciato da
- Cert. n. del rilasciato da

L) Certificati di eventuali prove di carico

M) Varie

…………………..,li…………………………… Il Direttore dei Lavori

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