CASO CLINICO

María es una chica de 13 años y 9 meses. Asiste a un colegio concertado desde los 3 años. En el
momento en el que acude a consulta cursa 2º de segundaria. Vive con su madre (42 años) que se
encuentra en el paro actualmente y con el marido de ésta (39 años) que dirige un restaurante. Sus
padres se separaron cuando ella tenía 6 años y visita a su padre semanalmente. El nivel sociocultural
familiar es medio-alto. a madre informa que desde hace unos meses María está teniendo un
comportamiento muy diferente tanto en casa como en el colegio. Siempre está a la defensiva,
discuten a menudo, reprocha cualquier comportamiento de su madre y la desafía en multitud de
ocasiones. Según la madre, María ha sido una chica sensible, obediente y con un rendimiento escolar
bueno, siempre han mantenido una buena relación entre ambas, así como confianza. Afirma que
nunca ha exteriorizado los sentimientos y que no mostró cambios ni actitudes negativas durante la
separación de los padres. La relación con el padre es difícil, ya que la madre relata que María no
está de acuerdo en tener que irse con él fines de semana alternos, puesto que según le cuenta
tienen dificultades a la hora de comunicarse y que le da miedo hablarle sobre algunas cosas y pedirle
ayuda con las tareas escolares y el estudio, porque este se altera y le grita, incluso en alguna ocasión
ha tenido que ir a recogerla antes del día previsto tras recibir una llamada de la niña pidiéndole irse
de allí. La relación entre ambos padres no es buena, mantienen continuas discusiones sobre la
manutención y la situación de su hija. Durante el curso anterior María empezó a salir con un grupo
nuevo de amigas de clase y fue cuando empezaron los problemas, discusiones continúas con su
madre, quejas y desobediencia. Posteriormente, tuvo problemas con este grupo de amigas, que se
metían con ella y le acosaban en el colegio, hasta que la madre le prohibió verlas de nuevo. María
continuó quedando con el grupo de amigas a espaldas de la madre con continuas mentiras.
Actualmente, ha cambiado de grupo de amigas pero las conductas problema y las discusiones en
casa continúan. Según la madre, tiene una actitud pasiva en casa y es maleducada: no saluda ni se
despide de los miembros de la familia, no recoge la habitación ni hace las tares correspondientes y
que la comunicación con ella es prácticamente inexistente. En el colegio María continúa viendo a
las antiguas amigas, sigue con conductas problemáticas, estudia poco y falta a la entrega de trabajos
y deberes. El tutor se puso en contacto con la madre con quejas de varios profesores de mal
comportamiento e interrupciones en clase, peleas con compañeros, expulsiones de clase y múltiples
suspensos. Los profesores afirman que María es una niña muy buena y muy capaz de sacar el curso
con buenas notas. Finalmente, animan a la madre a pedir ayuda ante esta situación. La madre
informa que el comportamiento de María, tanto en el colegio como en casa, ha empeorado
considerablemente. Tal es el cambio que desde el colegio han animado a la madre a buscar una
solución. En casa las peleas son continuas: discusiones y desobediencia por parte de su hija así como
una mala relación con el marido de la madre. Desde el colegio informan que ésta, siempre ha sido
buena estudiante y nunca ha tenido llamadas de atención hasta el último año, en el cual se han
venido repitiendo continuos castigos y viéndose una disminución considerable del rendimiento
escolar.

T.C.
CASO CLINICO 2

K. E. H. A. de 13 años de edad, soltera, católica, cursa el primer año de secundaria, originaria y

residente de San Nicolás de los Garza; el motivo de consulta: riesgo autolesión por ideación suicida.
Desde los 10 años de edad comienza con preocupación por su peso, así como su imagen corporal,
ya que ella refiere que no quiere estar gorda, sino que quiere ser como las modelos, por lo que
además del ejercicio que le imponían los padres, observa que puede usar los productos naturistas
que vendía la madre, posteriormente en farmacias adquiere pastillas con extracto de ciruela que
funcionan como laxantes, y además al referir que cursa con "ansiedad" producto de rabietas con
sus padres, comienza a realizar episodios de comer rápido y en demasía, posterior a ello se provoca
el vómito, mediante los cuales ella trata de regular su peso así como la estética de su cuerpo. Los
episodios de ansiedad y sobre ingesta de alimentos, así como el posterior vómito sucedían menos
de una vez por semana, al comienzo. Posteriormente para los 12 años de edad ella los llegaba a
realizar hasta 4 veces a la semana. Los alimentos que prefería eran las comidas de la casa. Sus padres
hubieron realizado dietas, ellos trataban de bajar de peso, aunque su complexión siempre ha sido
robusta. Desde el último año de la primaria y el primero de secundaria cursa con problemas con sus
demás compañeras ya que ella les quitaba a sus novios, trataba de mantener una imagen estética
(referido a que quería ser como las modelos, Ximena Navarrete), así como también mantenía
actitudes negativitas y desafiantes hacia los padres (como son quitarles los celulares, mentir, ocultar
cosas, no seguir sus reglas y salir con sus amigos a altas horas y sin el permiso de los padres).
Inmediatamente al entrar a la secundaria tiene problemas graves con sus compañeras, ya que
comienza a provocar la envidia de éstas, saliendo con los chicos, siendo atractiva, viendo como
rivales a éstas. En septiembre del año 2012 tiene una discusión con su padre, ya que la paciente se
encontraba en la calle con sus amigos, a altas horas de la noche y su padre la reprende, por lo que
ella de inmediato acude a su casa y realiza sobre ingesta de "tamales", lo cual su padre la toma del
cuello y hace que los vomite en el bote de la basura, argumentando que no eran suyos, sino de su
abuela. En enero del presente año, presenta una rabieta con los padres por lo que decide realizar
sobre ingesta de fármacos hipoglicemiantes, en su casa, pero este evento pasa desapercibido para
los padres y no se atiende en medio intrahospitalario, al parecer no hubo daño físico, en abril vuelve
a presentar rabietas con los padres, además refiere que tiene conflictos en la escuela con sus
compañeras, porque "les estaba quitando a los muchachos", así como también había publicado
fotos de ella semidesnuda en una red social, por lo que sus padres estaban muy enojados con ella y
ella amenaza con hacerse daño y suicidarse con sobre ingesta de fármacos, sin llegar a realizarlo.
Motivo por el cual acude a valoración e internamiento el día 18 de abril de 2013.

C.A.B
CASO 3

Lizbeth es una adolescente de 14 años que es remitida por su pediatra a la Unidad de Adolescencia
del hospital La Paz por pérdida de peso objetivada. Acude a consulta acompañada por ambos
padres. Estos refieren que desde hace 7 meses, desde mayo, comenzó a pedir a su madre que
cocinara “más sano”, disminuyendo la ingesta y saltándose algunas comidas. Al principio pensaban
que era algo “normal para su edad” y la permitieron perder peso, incluso la felicitaron por estar
“mejor” pero ahora no saben cómo motivarla para que coma. Está obsesionada con las calorías que
ingiere. Itziar refiere que estará tomando 800 cal/día. Desde hace un mes la ingesta se ha reducido
a manzanas y agua. Ha perdido unos 11 kg [de 52 a 41 kg (21%)]. Amenorrea desde hace 3 meses.
Los padres no refieren conductas purgativas ni ejercicio. La madre apunta que de pequeña era una
niña “algo rellenita”. Han notado que Itziar, que siempre ha sido una niña alegre, feliz y dócil, está
más irritable, enfadándose con frecuencia y sin motivo, con tendencia a encerrarse en su cuarto.
Nunca ha sido una niña muy comunicativa. Ha empeorado el rendimiento escolar, ya que era “una
chica de sobresaliente”. Tiene una amiga con “problemas en la alimentación”.

A.N