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rachide cervicale
Colpo di frusta cervicale: problema serio?
Claudio Gavioli, Poliambulatorio Riacef
Modena - Spezzano
sintomi
Colpo di frusta
Spitzer 1995
Meccanismo di trasferimento denergia al collo in
accelerazione decelerazione con un movimento
generalmente in estensione-flessione. E per lo pi il
risultato di collisione tra veicoli con impatto
posteriore o laterale ma pu anche avvenire in
seguito ad altri infortuni (es.tuffi). Limpatto pu dar
luogo a lesioni ossee e/o dei tessuti molli (Whiplash
Injury) che possono condurre a variabili
manifestazioni cliniche (Whiplash Associated
Disorders - WAD)
Altri sintomi
Irritabilit
Facile affaticabilit
Labilit emotiva
Negli U.S.A si calcola che il costo annuo per tale problema sia
pari a 30 bilioni di $. In Gran Bretagna 3.1 milioni di .
7 vertebre
2 Segmenti sup ed inf
flex-est
Rot dx e sx
Inclin lat dx e sx
movimenti combinati
Le articolazioni zigoapofisarie
sono appiattite e sono delle vere
articolazioni sinoviali racchiuse da
una capsula fibrosa e rivestite da
una membrana sinoviale
Ogni articolazione
zigoapofisaria da C3/C4 a
C7/T1 innervata dalla
branca posteriore del
nervo spinale
Larticolazione C2/C3
largamente innervata dal
terzo nervo occipitale che
la branca superficiale
mediale del ramo dorsale
di C3
Ogni articolazione
ricoperta da cartilagine
ialina e pu contenere un
menisco
arteria vertebrale,ramo
spinale
trasversari da C6 a C1
direzione dellimpatto
sesso ed et
E poi ancora
Disco intervertebrale
avulsioni del disco dal piatto
vertebrale
Radici nervose
La combinazione di forze di varia entit e direzione pu
Legamenti
Il legamento pi esposto a lesioni che
Aspetti clinici
Il sintomo dolore dopo CDF pu originare da
differenti strutture anatomiche, ovvero:
Ossa
Legamenti
Dischi intervertebrali
Muscoli
Articolazioni
Nervi
OLD MAN
Criteri diagnostici:
Rilievo anamnestico di colpo di frusta (improvviso e brusco
movimento di accelerazione/decelerazione del collo)
associato a cervicalgia in fase acuta
La cefalea esordisce entro i 7 giorni successivi al colpo di
frusta
a) Forma occipitale
b) Forma occipito - temporo- mascellare
c) Forma sovraorbitaria (la pi frequente)
c) Instabilit
d) Visione offuscata ipsilaterale
e) Disfagia
f) Edema ipsilaterale in area perioculare
Sindrome dolorosa
miofasciale post-traumatica
Condizione clinica caratterizzata dalla
presenza di dolore muscolare localizzato che
origina in aree ben delimitate di ipersensibilit
apprezzabili come noduli palpabili insiti in una
bendelletta muscolare tesa che prendono il
nome di trigger points (P.T)
Vertigine e Instabilit
Disturbi psicologici
Stress psicologico, ansia,
disturbi affettivi, anomalie comportamentali
Sterling Michele: Manual Therapy 9 (2004) 60-70
si riscontrano tipicamente nei pz che presentano WAD cronici
La Valutazione clinica
Anamnesi
Ispezione e palpazione
ROM articolare attivo e passivo: quantit e qualit
del movimento
Esame clinico del segmento cervicale superiore e
inferiore
Esame neurologico
Test specifici
1988)
EMG (Elettromiografia)
Pedana Stabilometrica
Indicazioni
Indaga quantitativamente la funzionalit del sistema di
controllo posturale statico in soggetti in cui la clinica
rileva uno sfumato disturbo dellequilibrio
Controlla le modificazioni (spontanee o dovute al
trattamento farmacologico o fisioterapico) delle
oscillazioni posturali
Analizza e documenta la simmetria di carico sugli arti
inferiori e la presenza di antero, retro o latero - pulsioni
3 Livelli di interventi
Raccomandati: validi sulla base della forza
dellevidenza
Incerti: dati scientifici disponibili n positivi n
negativi
Sconsigliati: nocivi secondo EBM
WAD grado I
trattamenti di non provata efficacia
(evidence inconclusive)
Modalit passive
Cuscino cervicale
Caldo/freddo
TENS
Massaggio
Agopuntura
Diatermia
Ultrasuoni
Laserterapia
Magnetoterapia
Rassicurazione/Educazione
Esercizi attivi
Mobilizzazione/Manipolazione (periodo limitato)
Analgesici/FANS (periodo limitato)
Collare (periodo limitato)
WAD grado I
Trattamenti sconsigliati
Riposo
Assenza dal lavoro
Farmaci (utilizzo prolungato)
Modalit passive (utilizzo prolungato)
Maigne
Travel and Simmons
Rocabado
Maitland
Gunn
Rolf
Mc Kenzie
Stecco
Osteopathy-Still
Chiropratic-Palmer
Janda
Butler
Lewitt
Cyriax
Kalterborn
Knott e Wott
Tecniche di stabilizzazione
Tecniche di coordinazione
Manipolazioni Vertebrali
Mobilizzazione
Manipolazione
Euchoreutes-naso-gerboa-grandi orecchie