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Università degli studi di Cagliari

Facoltà di Medicina e Chirurgia

Malattia diverticolare del


Colon

Corso di Chirurgia Generale I


Malattia diverticolare del Colon
Definizione
Diverticoli

Estroflessioni della parete colica che possono

interessare solo mucosa e sottomucosa (diverticoli

falsi) o la parete in toto (diverticoli veri, rari nel

colon e prevalentemente congeniti)


Malattia diverticolare del Colon

Epidemiologia

• Oltre i 65 anni circa il 50% della popolazione


generale ne è colpita
• Rara prima dei 40 anni

Si localizza nei 2/3 dei casi a livello del sigma, ma può


interessare qualunque segmento colico
Malattia diverticolare del Colon
Patogenesi
Fattori predisponenti
• Aree di debolezza della parete muscolare del colon
• Fisiologico processo di invecchiamento con
accentuazione delle aree di debolezza

Fattori determinanti
• Dieta povera di scorie e ricca di
proteine Aumento della
pressione
• Incoordinazione motoria della endoluminale
giunzione retto-sigmoidea
Malattia diverticolare del Colon
Patogenesi

Aree di debolezza
della parete
muscolare del colon
Malattia diverticolare del Colon
Patogenesi

Formazione del
diverticolo con
meccanismo di pulsione
attraverso un’area di
debolezza della parete
muscolare del colon
Malattia diverticolare del Colon
Patogenesi

Aumento della pressione endoluminale

•Dieta povera di scorie e ricca di proteine


•Età
•Accentuazione dei movimenti di segmentazione
Malattia diverticolare del Colon
Patogenesi

Legge di Laplace
P=T/r
La pressione
endoluminale è
inversamente
proporzionale al
raggio del colon
Malattia diverticolare del Colon
Clinica
MALATTIA DIVERTICOLARE

Non Complicata

Complicata
Malattia diverticolare del Colon
Clinica
Diverticolosi Colon irritabile
Il quadro clinico
(150 casi) (100 casi)
della malattia % %
diverticolare non Stipsi 44 44
complicata è
Diarrea 50 39
sovrapponibile a
quello della Dolore addom. 30 32
sindrome del colon Flatulenza 52 53
irritabile
Ematochezia 16 5
De la Vega 1976
Tenesmo 25 15
Malattia diverticolare del Colon
Clinica
MALATTIA DIVERTICOLARE COMPLICATA

•Infiammazione 73 %
•Perforazione 25 %
•Occlusione 13 %
•Fistolizzazione
7%
Malattia diverticolare del Colon
Diverticolite

Acuta
•Catarrale
•Ulcerativa
•Flemmonosa

Cronica
•Sequela di una forma acuta
Pseudotumore
•Cronica “ab initio” infiammatorio
Malattia diverticolare del Colon
Diverticolite Patogenesi
Assenza di fibre
muscolari nella parete Stasi fecale Coprolita
del diverticolo

Edema
Restringimento Lesione della
(prevalentemente
del lume mucosa
nel colletto)

Virulentazione
della flora
microbica
Flogosi
Malattia diverticolare del Colon
Anatomia
Patologica
Malattia diverticolare del Colon
Anatomia
Patologica
Malattia diverticolare del Colon
Diverticolite
Sintomatologia Clinica
Dolore addominale
In fossa iliaca sinistra (talora in ipogastrio)
Solitamente continuo

Febbre
Di modesta entità

Nausea - Vomito

Alterazioni alvo
Diarrea intermittente, sub-occlusione
Alternanza stipsi-diarrea

Disturbi urinari
Tenesmo vescicale, pollachiuria
Malattia diverticolare del Colon
Diverticolite Clinica
Esame obiettivo

Da semplice dolorabilità a peritonismo in fossa iliaca sinistra

Massa palpabile e dolente in fossa iliaca sinistra


(pseudotumore)

Esplorazione rettale
• Dolorabilità del “Douglas" per
irritazione del peritoneo pelvico
• Talora massa palpabile
Malattia diverticolare del Colon
Perforazione
Patogenesi

•FLOGOSI

•ISCHEMIA
Malattia diverticolare del Colon
Perforazione Patogenesi
Flogosi
Classificazione di Hinchey
I Stadio Ascesso pericolico
II Stadio Ascesso pelvico
Peritonite purulenta
III Stadio
generalizzata
Peritonite stercoracea
IV Stadio
generalizzata
Malattia diverticolare del Colon
Perforazione
Patogenesi
Ischemia

Una distensione eccessiva del diverticolo può


provocare una compressione del sottile ramo
arterioso che corre nella sottomucosa del
diverticolo con possibile ischemia del colletto
Malattia diverticolare del Colon
Perforazione
Patogenesi
Ischemia
La presenza di diverticoli
multipli ai lati delle due tenie
antimesenteriche può
determinare ischemia della
regione anteriore della stessa
parete colica che è nutrita
dai soli rami della rete
arteriosa sottomucosa, in
continuazione con quella
diverticolare
Malattia diverticolare del Colon

Occlusione
Clinica

•Pseudotumore infiammatorio
•Fenomeni aderenziali

Si configura un quadro clinico di ileo


meccanico
Malattia diverticolare del Colon

Fistole Clinica

•Colo - vescicali ( più frequenti nell’uomo)


•Colo - enteriche
•Colo - vaginali
•Colo - uterine
•Colo - cutanee
Malattia diverticolare del Colon
Emorragia Clinica

• Rara, interessa prevalentemente gli anziani

• Può rappresentare il primo segno di malattia

• Più frequente nella diverticolosi del colon destro

• Nell’ 80% dei casi cessa spontaneamente


Malattia diverticolare del Colon
Diagnosi
• Clinica
• Laboratorio
• Rx-Diretta Addome
• Ecografia
• Clisma opaco d.c.
• Colonscopia
• Tac
• Urografia
• Cistoscopia
• Scintigrafia con emazie marcate
Malattia diverticolare del Colon

Laboratorio Diagnosi

Leucocitosi neutrofila
Malattia diverticolare del Colon
Diagnosi
Rx-Diretta Addome

• Segni di occlusione intestinale (livelli idroaerei)

• Presenza di aria libera in peritoneo da perforazione

• Livelli idroaerei in vescica (fistola)


Malattia diverticolare del Colon
Diagnosi
Ecografia addome

• Ispessimento delle pareti del colon interessato

• Esclusione della presenza di un vero e proprio


ascesso o di versamento fluido da essudazione
peritoneale per sua irritazione flogistica
Malattia diverticolare del Colon
Clisma opaco d.c. Diagnosi

• L’esame diagnostico per eccellenza

• Presenza dei diverticoli, contorno colico dentellato,


eventuale stenosi o fistole

• Può essere eseguito anche durante la fase acuta della


malattia purché condotto a bassa pressione (per ridurre al
massimo la probabilità di perforazione iatrogena) e
con m.d.c. idro-solubile
Malattia diverticolare del Colon
Diagnosi
Clisma opaco d.c.

Diverticoli del
sigma
Malattia diverticolare del Colon

Colonscopia Diagnosi

• Durante l’episodio acuto non è indicata per il pericolo di


perforazione iatrogena da insufflazione

• Utile eseguire l’esame endoscopico dopo la risoluzione del


fatto acuto, allo scopo di effettuare una precisa diagnosi
differenziale con patologie neoplastiche od infiammatorie
croniche eventualmente mediante l’esecuzione di biopsie
Malattia diverticolare del Colon
Diagnosi
TAC

Utile nella ricerca di raccolte ascessuali


endoaddominali
Malattia diverticolare del Colon
Terapia

DIVERTICOLOSI
MALATTIA DIVERTICOLARE CONCLAMATA

• Dieta ricca di scorie


• Farmaci spasmolitici e procinetici
• Antibiotici intestinali
Malattia diverticolare del Colon
Terapia
Diverticolite Acuta
(forme catarrali o in assenza di perforazione)

• Primo episodio: terapia conservativa:


- digiuno
- sondino naso-gastrico e dieta idrica per mettere "a
riposo il colon"
- antibioticoterapia
• Episodi ricorrenti (due o più): terapia chirurgica in elezione
- intervento di resezione colica
Malattia diverticolare del Colon
Chirurgia d’urgenza
Terapia
dopo
I e II stadio sec. Hinchey
4 –8 settimane
Terapia antibiotica
Drenaggio percutaneo ascessi

Intervento resettivo in un tempo


Malattia diverticolare del Colon
Chirurgia d’urgenza Terapia
III e IV stadio sec. Hinchey
Laparotomia d’urgenza

Intervento sec. Intervento sec.


Hartmann Mikulicz
3-4 mesi 2-3 mesi

Ricanalizzazione Resezione colica