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Urologia e Nefrologia
Clinica Urologica di Cagliari
Prof. Antonello De Lisa
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I TRAUMI DELL’APPARATO
UROGENITALE
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Nel campo della traumatologia si considerano diversi tipi di lesioni
ma anche come
Le lesioni più frequenti sono quelle chiuse, cioè traumi dove l’energia esterna
agisce in modo non perforante. Quelle penetranti sono dovute a lama, arma da
fuoco o impalamento.
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I traumi possono coinvolgere:
RENI
URETERE
VESCICA
URETRA
GENITALI ESTERNI
Rispetto a tutti i traumi quelli dell’apparato urinario sono l’1%. Al primo posto
quelli a carico della vescica, dell’uretra maschile e dei genitali maschili. I danni
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TRAUMI RENALI:
vascolari.
STADIO IV: lacerazione del parenchima con lesione segmentale dei vasi
e rottura del sistema caliceale del bacinetto renale, oppure lesione isolata
dei vasi ( urinoma, deficit segmentale della funzionalità )
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Altra classificazione importante è quella ANATOMO PATOLOGICA:
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TRAUMI RENALI MAGGIORI: ( 15% dei casi ): profonde
lacerazioni cortico midollari possono estendersi nel sistema
caliceale causando uno stravaso urinario nello spazio perirenale e
formazione di grandi ematomi retroperitoneali e perirenali
CLINICA:
DIAGNOSI:
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Se il paziente è cosciente deve essere effettuata l’ANAMNESI che ci fornisce
presenza di sangue nelle urine è legato ad uno stiramento o una lacerazione dei
vasi della via escretrice urinaria oppure in seguito ad una rottura di parenchima
stadio di lesione, visto che la diagnosi è già stata effettuata per cui è necessario
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URETROGRAFIA ( da eseguire se si sospetta che la lesione abbia
coinvolto anche l’uretra )
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VESCICA:
Anche la vescica può essere coinvolta dai traumi e anche in questo caso
possono essere:
- APERTI
( interventi chirurgici ).
vescicale.
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DIAGNOSI:
necessario cateterizzare il paziente con trauma pelvico a meno che non sia
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presente uretrorragia segno di lesione uretrale per cui non si deve praticare
cateterismo.
URETERI:
- Incidenti
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I SINTOMI saranno differenti a seconda se la lesione è stata di tipo
iatrogeno o in seguito a trauma:
SEGNI:
- IDRONEFROSI ( può essere acuta da legatura di entrambi gli
ureteri,e si avrà: grave dolore al fianco e all’addome con nausea e
vomito).
DIAGNOSI:
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Ultimi ma non meno importanti le lesioni dei genitali esterni.
PENE:
Una rottura della tunica albuginea del pene ( frattura peniena ) può aversi
Il paziente riferisce:
- Dolore penieno
- Ematoma
E’ facile evidenziare:
3. Edema
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La Diagnostica fondamentale è basata sull’ECOCOLORDOPPLER E
CAVERNOSOGRAFIA
SCROTO ( tegumenti ):
Bisogna essere certi che si tratti esclusivamente di lesione dei tegumenti e non
TESTICOLI:
Sono lesioni rare condizionate dalla mobilità, dalla contrazione del cremastere e
I più frequenti sono traumi contusivi diretti con schiacciamento contro la sinfisi
( es. calcio ).
Possono essere:
APERTI
CHIUSI
terapie.
URETRA:
Queste lesioni sono più frequenti nell’uomo a causa della lunghezza dell’uretra.
► Traumi APERTI
► Traumi CHIUSI
perché il pene si muove e quindi più difficile comprimerla fra 2 corpi duri.
Anteriore ( o bulbare ).
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La più frequente è quella dell’uretra posteriore ; è la parte che attraversa il
diaframma urogenitale che contiene buona parte dello sfintere uretrale esterno
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La rottura può essere:
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fondamentale è l’URETRORRAGIA ed è importante tenerne conto ed evitare
da incompleta a completa.
E’ necessario eseguire:
► Stenosi
► Impotenza
► Incontinenza
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L’uretra anteriore ( o bulbare ) è quella situata distalmente al diaframma
Una lacerazione può coinvolgere una parte della parete uretrale causando uno
addominale.
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eseguire un cateterismo uretrale, ma la presenza dello spandimento sconsiglia il
cateterismo.
Sepsi
Infezione
CASI CLINICI:
Ciao ieri mentre giocavo a pallone ho ricevuto un calcio sul fianco. Ho sentito
sono alzato per fare pipì ed è uscita tutta rossa. Pensi sia grave?
ITER DIAGNOSTICO:
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2. ES. OBIETTIVO: ( ricerca di eventuali contusioni delle regioni lombari
o del fianco e l’eventuale presenza di frattura delle ultime coste )
2°) Sai l’operaio che lavorava sulla scala per dipingere il soffitto? È caduto
ITER DIAGNOSTICO:
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3. ECOGRAFIA RENALE: permette di evidenziare eventuali versamenti
perirenali
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