STUDIU DE CAZ

Profilul pacientului

DATE GENERALE DESPRE PACIENT

Initialele pacientului………..varsta ……sexul……….. slarea civila…………… nr. copii __ religia……………… profesia
……………………………….ocupatia………………………… conditii la Iocul de munca………………………
……………………………………………………………………………………….
Mediul de locuit (urban/rural)………………………. Casa/apartament ………………nr. camere ………locuieste
(singur/cu sot(ie)/cu copii/cu parinti/institutionalizat…………………………………………..

STIL DE VIATA
Obiceiuri: - alimentare………………………………………………………….dieta/regim………………………………,
 de munca………………………………………………………………………………………........................,
 de a se odihni si dormi……………………………………………………………………………………………,
 de a practica exercitii fizice/miscare…………………………………………………………………………………,
 de a petrece timpul liber……………………………………………………………………………………………,
 consuma alcool (da/nu/ocazional) …………………..felul bauturii……………………..cantitatea…………
 fumeaza (da/nu/ocazional)………………. nr. tigari /zi………………………

Parametri actuali ai starii de sanatate

G……kg, I…….m, T……0C, P…../min, R…./min, TA………..mmHg, alergiii cunoscute………………………………….,
Proteza dentara (da/nu)……………….., stimulator cardiac (da/nu)…………….., din anul………, alte proteze………….,
lentile de contact/ochelari(da/nu)………………dioptrii…………….trat. urmate in prezent (da/nu)…… cu………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
Cicatrice postoperatorie (da/nu)……. Operatii/interventii/anul…………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………..
Afectiuni care ii limiteaza activitatea:
 af. respiratorii…………………………………………………………………………………………………….
 af. cardiace…………………………………………………………………………………………………………..
 af.locomotorii…………………………………………………………………………………………………
 af. senzoriale………………………………………………………………………………………………..
 alte af…………………………………………………………………………………………………………
Istoric menstrual: menarha………., caracteristicile ciclului menstrual: frecventa…………………, durata………...,
cantitate………….., simptome inainte si in timpul perioadei……………………………………………………………
Istoric obstetrical: metoda contraceptiva folosită………………………., nr.sarcini………………., avorturi…………,
patologie obstetricala……………………………………………………………………………………………………………
Motivele internarii/prezentarii la medic………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………….
Diagnostic medical:………………………………………………………………………………………………………………
Investigatii/analize de laborator relevante pentru diagnostic………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………….
Principalele nevoi fundamentale afectate + problemele de dependentă ierarhizate pe priorități de îngrijire Ex.

1.Nevoia de a avea temp. in limite normale – P.Hipertermie

2.

3.

1
4.