Parto Orig3 2018-19

Titolo principale della presentazione 1
Percorso nascita e assistenza alla donna

La fisiologia della nascita
Il Parto
Mara Bianchini
Docente professionista
Corso di Laurea in Cure Infermieristiche aa2018/19
AIBD5. percorso nascita e assistenza alla donna - Il Parto
La fisiologica transizione dalla gravidanza alla maternità

comporta in ogni donna un enorme cambiamento fisico
e psicologico.
È un periodo in cui ogni sistema del corpo è interessato,
l’ esperienza della nascita rappresenta uno dei maggiori
riti di passaggio nella vita di una donna.
Il parto non é un evento bensì un processo.

Definizioni
Fattori del Parto
Stadi del parto
Dolore e parto
Puerperio

Processo mediante il quale il feto, la placenta e le

membrane amniotiche vengono espulse attraverso
il canale del parto. Il travaglio è fisiologico quando
inizia spontaneamente, a termine, con il feto in
presentazione di vertice e si completa senza che si
sviluppino complicanze.

Parto eutocico: «normale », che si espleta per via vaginale, senza necessità di
interventi esterni.
E’ un parto che si manifesta come espressione di una buona funzione, con tempi e
modalità dipendenti dalle caratteristiche fisiche e psichiche individuali della
madre e del suo bambino ( Regalia, 2014 ).
Queste caratteristiche sono diverse da donna a donna e saranno di seguito analizzate
( feto, forza, canale, dolore, sistema neuroendocrino )
Parto distocico: se intervengono ostacoli o complicazioni per madre e feto.
Parto provocato: se il travaglio viene artificialmente indotto
( ossitocina, prostaglandine, misoprostolo ).
Parto pilotato: se viene artificialmente guidato nel suo decorso.
Parto operativo: se viene espletato con intervento chirurgico, manuale o strumentale.
può avvenire per via vaginale o laparotomica.

Evidenze scientifiche e nascita

Cenni storici
Nel 1978 Archie Cochrane, epidemiologo gallese, nello stendere una graduatoria delle diverse
specialità mediche rispetto a quanto queste avessero basato le loro pratiche su valide prove di
efficacia, non ebbe alcuna esitazione ad assegnare l’ultimo posto all’ostetricia, giustificando così la
sua scelta ( Cochrane, 1989 ):
questa specialità ha fallito la sua prima occasione negli anni sessanta, quando ha mancato di sottoporre a
sperimentazione la pratica di far partorire le donne gravide a basso rischio in ospedale piuttosto che a casa.
Dopo aver riempito i letti vuoti, portando quasi tutte le donne gravide dentro gli ospedali, gli ostetrici hanno
iniziato a introdurre tutta una serie di innovazioni tecnologiche costose nella routine della cura pre e post
natali e durante il parto, senza alcuna valutazione rigorosa.
La lista è lunga, ma le più importanti riguardano, l’induzione del travaglio, gli ultrasuoni, il monitoraggio fetale,
e i test di funzionalità placentare.
La specialità ha raggiunto il suo apogeo nel 1976 quando si è avuto il 20% in meno di bambini con il 20% in
più di spesa.

https://youtu.be/Ay5u1culnbc

https://youtu.be/U3_8voizfoA

Definizioni
Fattori del Parto
Stadi del parto
Dolore e parto
Puerperio

Fattori del parto

I. Canale
II. Feto
III.Forza

AI 5- Percorso nascita e assistenza alla donna - La Gravidanza


Stretto superiore
Stretto medio o
scavo pelvico
Stretto inferiore
Fattori del parto: il canale


Fattori del parto: il feto

• Atteggiamento
Per l’espletamento del • Situazione
parto concorrono fattori • Presentazione
• Posizione
diversi che rigurdano la
• Livello PP
relazione tra corpo fetale,
l’utero e il bacino

Atteggiamento:
Ovvero il rapporto tra le singole

parti fetali;
caratterizzato normalmente da
una flessione
del corpo sul piano ventrale

Situazione:
esprime il rapporto tra il maggior asse
del corpo e il maggior asse della
cavità uterina.
Longitudinale
Trasversa
Obliqua


Presentazione:
la prima grossa parte fetale che si mette in
rapporto con lo stretto superiore del bacino.
• Vertice 96,8%
• Podice 2,5%
• Spalla 0,4%
• Faccia 0,2%
• Fronte 0,1%

Fattori del parto : il feto
DISTOCIE DEL CORPO MOBILE : PRESENTAZIONI ANOMALE



Posizione:
il rapporto che l’indice della parte presentata assume con determinati punti di riferimento sul perimetro
dell’ ingresso pelvico detti indici materni.
Vertice…piccola fontanella - lambdoidea - occipite o f.triangolare

Bregma…..grande fontanella
Fronte…….radice del naso
Faccia……..mento
Podice…….osso sacro
Spalla…….acromion


Livello parte presentata:
esprime i rapporti dell’indice della presentazione e della sua maggior
circonferenza con i vari piani del canale del parto.

Fattori del parto : il feto


Modellamento:
la variazione di forma é resa possibile

grazie al
leggero grado di curvatura delle ossa
craniche che a
livello delle suture possono parzialmente
sovrapporsi








L’esplorazione
vaginale
consente di
valutare:
• parti molli
• bacino osseo
Visita vaginale


Fattori del parto: la forza
Contrazioni Uterine: permettono l’espletamento del parto consentendo la

progressione del feto nel canale del parto.
Forze ausiliarie del parto: importanti durante la seconda fase del parto, si tratta
della contrazione dei muscoli della parete addominale e del diaframma ( torchio
addominale).

Fattori del parto:

le contrazioni
La contrazione uterina é
involontaria, normalmente
peristaltica ed intermittente
durante il travaglio diventa
dolorosa.

Fattori del parto: le contrazioni
Contrazione e retrazione
 Elettrofisiologia della contrazione uterina: nasce da una differenza di potenziale tra l’interno e
l’esterno della fibrocellula con modifica della permeabilità e passaggio di ioni + K+( Pompa
Sodio/Potassio)
 Eccitazione autonoma e conduzione miogena ( Nodi )
Ruolo degli ormoni:Influenza ormonale sulla permeabilità cellulare e sui nodi di origine
delle contrazioni
• Estrogeni aumentano il potenziale di riposo e la velocità di conduzione dello stimolo elettrico
• Progesterone aumenta il potenziale di riposo
• Prostaglandine favoriscono la formazione delle gap junctions
• Ossitocina abbassa il potenziale di riposo depolarizzando la membrana della fibrocellula, aumenta il
tono basale della muscolatura uterina, aumenta velocità di conduzione degli stimoli
 Gradienti delle contrazioni uterine

Fattori del parto: le contrazioni
https://www.medicalimages.com/stock-photo-image-image19843796.html
L’attività contrattile viene

constatata :
Direttamente palpazione
tramite la palpazione e
l’osservazione diretta
Indirettamente
per mezzo della tocografia

Definizioni
Fattori del Parto
Stadi del parto
Dolore e parto
Puerperio

Fasi del parto

• Primo stadio é quello della dilatazione cervicale. Inizia con
contrazioni ritmiche e regolari e si completa quando la cervice è
completamente dilatata.
• Secondo stadio é quello dell’espulsione del feto. Inizia quando la

cervice é completamente dilatata e termina con la nascita del
bambino.
• Terzo stadio é quello del distacco e dell’espulsione della placenta e

delle membrane e inoltre implica il controllo dell’emorragia. Inizia con
la nascita del bambino e termina con l’espulsione degli annessi fetali.
Pretravaglio
Prodromico

Fasi del parto

A seconda degli autori possiamo parlare di:
 Periodo prodromico
 Periodo dilatante
 Periodo espulsivo
 Periodo del secondamento

.


La diagnosi di inizio del travaglio é la più

importante diagnosi in ostetricia perché sulla
base di essa vengono prese decisioni che
influenzano la gestione dell’ intero travaglio
O’Driscoll e Maegher, 1966.


Primo stadio: Periodo dilatante

 Formazione del SUI
 Appianamento cervice
 Dilatazione cervicale
 Marcatura
 Separazione acque
RSM e RAM

Travaglio vero Falso travaglio
• CU sempre presenti
• CU non sempre
• Regolarità ritmica
• CU erratiche
• Raramente oltre i 60 secondi
• Durata anche di 3-4 minuti
• Contrazioni dolorose
• Poco dolorose
• Spesso lombalgia
• Non lombalgia
• La cervice è modificata
• Cervice non modificata
• Marcatura
• No marcatura

Secondo Stadio : periodo espulsivo

Progressione della parte presentata lungo il canale
del parto.
• Dilatazione completa
• Marcatura
• CU ravvicinate
• Premito
• Dilatazione perineale

Meccanismo del parto

Meccanismo del parto
• Discesa
• Flessione
• Rotazione interna
• Estensione della testa
• Restituzione
• Rotazione interna delle
spalle
• Flessione laterale
https://youtu.be/F-wTqnfnz_M

Fisiologia del parto
Discesa e impegno della parte

presentata che attraversa lo
stretto superiore.
Rotazione interna con occipite anteriore

Fisiologia del parto
Continua la discesa e la testa

raggiunge il pavimento pelvico
L’occipite si trova adesso sotto la sinfisi

un’ulteriore discesa del feto spinge la testa
in avanti con un movimento di estensione
e l’occipite viene disimpegnato

La discesa e il disimpegno della

testa porta le spalle nella pelvi
Rotazione esterna della testa
La spalla anteriore scivola ora sotto il

pube e con flessione laterale del corpo
fetale fuoriesce la spalla
la rimanente parte del corpo segue facilmente

NASCITA - Fisiologia della Nascita

VIDEO 3

Endocrinologia e nascita
o Ossitocina
Ormone dell’amore
o Prolattina
Ormone delle cure materne
o Catecolamine
Ormoni della fuga
o Endorfine
Sistema di ricompensa

O
Ormone coinvolto in tutti i meccanismi
della riproduzione. S
● Ormone endogeno, autoprodotto. S
● Attivatore del comportamento
materno e del bonding .
I
● Stimolatore delle contrazioni uterine. T
● Riduce l'ansia e promuove la calma, O
l'attesa.
● Può essere disturbato/condizionato, C
infatti, oltre ad essere definito “ormone I
dell'amore”, è anche riconosciuto per
essere “un'ormone timido”.
N
● Responsabile dell'eiezione del latte A
materno.

A
Ormone e neurotrasmettitore che D
appartiene ad una classe di sostanze
definite catecolamine. R
● Coinvolta nella reazione “combatti o E
fuggi”, meccanismo di sopravvivenza.
● Aumenta la frequenza cardiaca e la N
gittata cardiaca.
● Porta ad una deviazione del flusso
A
sanguigno verso i muscoli, il fegato, il L
miocardio e il cervello.
● Aumenta la glicemia. I
● Porta ad agitazione o N
congelamento.
A
Riduce l'ossitocina endogena, rallenta

dunque il travaglio.
● Riduce le endorfine, aumentando
così la percezione del dolore.
● Altera l'attività uterina, dunque
rallenta la progressione della
dilatazione o addirittura la blocca.
● Riduce il flusso sanguigno all'utero e
al feto, favorendo quindi l'alterazione
del battito cardiaco fetale.

E
● Moderano il dolore.
● Moderano lo stress.
N
● Alterano la percezione del tempo e D
dello spazio.
● Riducono le inibizioni. O
● Aiutano a concentrarsi internamente, R
Trance.
● Favoriscono uno stato di euforia dopo la F
nascita del neonato.
I
N
E

Primo stadio
• Durata ??
• Cosa influenza la
durata?



Partograma
AIBD5. percorso nascita e assistenza alla donna - Il

Parto
Cardiotocografia

Basterebbe respirare un po’del concentrato ormonale per trasformare un

incontro casuale in un simpaticissimo flirt. Gli slogan pubblicitari per i
preparati a base di ossitocina sono solo ingannevoli – visto che l'ossitocina
agisce esclusivamente in determinati casi.
Quando si parla dell‘ormone dell’amore molti sanno a cosa ci si riferisce.

L’ossitocina è in grado assai meglio dell’alcol (anche in grandi quantità) di far
apparire la persona che si ha di fronte sotto una certa luce. Un po’ di questa
fantastica sostanza nel naso e persino gli estranei ci ispirano una fiducia
maggiore. Nel 2010 Doccheck riportava i risultati di uno di studio, in cui questa
sostanza conferiva agli uomini che la inalavano per aerosol una sensibilità pari a
quella delle donne. Navigando in rete è facile imbattersi in siti equivoci che offrono
questa meravigliosa sostanza a prezzi non proprio modici “Liquid Trust” – per donna
e uomo.

Endocrinologia della nascita
«Durante il parto c’é un periodo in cui la madre si comporta come se fosse su un

altro pianeta, ritirandosi dal mondo quotidiano e iniziando una sorta di viaggio
interiore.Questo cambiamento nel suo livello di coscienza può essere
interpretato come una riduzione dell’attività neocorticale. Gli assistenti al parto
che comprendono questo aspetto essenziale della fisiologia del travaglio non
farebbero mai l’errore di cercare di riportarla ai sensi, poiché qualsiasi
stimolazione neocorticale in genere, e dell’intelletto in particolare, può interferire
con il progresso del travaglio » M.Odent

Michel Odent
Durante il parto la neocorteccia deve mettersi a riposo

 Il linguaggio
 La luce
 Situazioni di insicurezza
 Sentirsi osservati
Antagonismo adrenalina/ossitocina, fattori che inibiscono la liberazione di ossitocina:
 Paura
 Freddo
 Chi assiste (contagio di adrenalina)

I bisogni base di una partoriente:
LINGUAGGIO NON VERBALE

TEMPERATURA CONFORTEVOLE
ASSENZA DI LUCI VIOLENTE
BISOGNO DI NON SENTIRSI OSSERVATE
BISOGNO DI SENTIRSI PROTETTE
Il NICE ha appena pubblicato (10 dicembre 2015) un documento sugli standard di

qualità per le cure intrapartum: NICE, Intrapartum care-quality standard.
Vi si trova un elenco di 7 punti (statements), tratti dalle linee guida già emanate nel
2014 (dove si parlava del parto extraospedaliero come alternativa valida e sicura al
parto in ospedale), che se implementati possono condurre a significativi
miglioramenti nella qualità e sicurezza delle cure ostetriche producendo effetti
positivi in termini di:
•miglioramento della salute dei neonati e riduzione della mortalità neonatale
•maggiore incidenza dell'allattamento
•qualità dell’esperienza di parto delle donne
•assicurare cure efficaci in un ambiente sicuro e proteggere le persone da
interventi dannosi

1. Possibilità di scegliere tra 4 luoghi dove partorire: uno

solo è l'ospedale
2. Garantire l'assistenza personale alla donna in travaglio
3. No al monitoraggio continuo in travaglio
4. Se il tracciato si normalizza niente CTG
5. Niente ossitocina e rottura del sacco
6. Non tagliare il cordone prima di 1 minuto
7. Contatto pelle-pelle alla nascita

Definizioni
Fattori del Parto
Stadi del parto
Dolore e parto
Puerperio

Il dolore ha due origini: la prima parte dalla

zona fisica dove avviene l’aggressione, la
zona periferica del corpo;
la seconda risiede nel cervello, nella parte

affettiva, emozionale, istintuale e inconscia,
dove sono depositate le nostre esperienze.
Gli stimoli periferici attivano quelli centrali,

e il loro insieme forma
l’esperienza individuale del dolore.
( Schimdt, 2017 )
La modalità con cui si affronta il tema del dolore durante il travaglio, è uno dei cardini
fondamentali per «mantenere normale la nascita».
Leap e Anderson (2008) hanno individuato schematicamente due paradigmi per
teorizzare i differenti approcci al dolore: il paradigma dell’eliminazione del dolore
(pain relief paradigm) e quello della cooperazione con esso ( working with pain paradigm).
È discutibile affrontare la scelta tra il ricorso all’analgesia farmacologica o l’utilizzo di
tecniche non farmacologiche sulla base di motivazioni filosofiche, culturali o ideologiche.
Infatti l’analgesia farmacologica utilizzata in un travaglio patologico in cui prevalgono gli
effetti negativi del sistema simpatico sul parasimpatico, può avere effetti positivi sul
travaglio e migliorare gli esiti materni e neonatali: la stessa tecnica applicata senza
indicazione ad un travaglio fisiologico comporta una riduzione delle risorse materne
e fetali e dunque un « furto di salute ». ( Regalia, 2015 )


Il dolore…segnale di allarme
La non-scelta tra parto alienato e analgesia
tecnologica
• mette la donna in allerta
avvisandola di ciò che sta Un’alternativa possibile è data all’ipoanalgesia o
per accadere analgesia fisiologica insieme all’accompagnamento
•Stimola la sua capacità empatico one to one, un sostegno capace di rendere la
percettiva donna attiva di fronte a qualsiasi scelta.
•La spinge alla ricerca di un La ricerca evidenzia quanto un buon accompagnamento
ambiente sicuro e sostegno siano gli aspetti più importanti nel vivere il
•Crea movimento per la parto come un’esperienza positiva, nel tollerare il dolore,
ricerca di posizioni e come tale sostegno renda i metodi fisiologici.
antalgiche che proteggono ( Leep, 2010; Simkin, 2004; Smith et al., 2006).
la donna e favoriscono la
progressione del feto nel
canale da parto
Gestione farmacologica del dolore
EPIDURALE
PCA
Gestione del primo stadio


Titolo principale della presentazione Vantaggi della libertà di movimento 87
 Maggiore mobilità della pelvi

 Asse del canale del parto rettilineo
( es. posizione accovacciata ), facilita la discesa del feto
 I diametri del canale del parto sono maggiori
 Riduzione del periodo dilatante
 Maggiore rilassamento nelle pause, quindi meno stress con
conseguente minor produzione di adrenalina, antagonista
dell’ossitocina
 Minor rischio di lacerazioni
 Migliore respirazione materna, di conseguenza migliore irrorazione
placentare e quindi riduzione
 Della sofferenza fetale

Benessere Materno
(adattamento alle fasi,
parametri, evaquazione,
Gestione del primo stadio
accompagnatore)
Benessere Fetale (bcf /

aspetto LA)
Fisiologica progressione
del travaglio (CU /
posizione / progressione)



Gestione del secondo stadio

Secondo Stadio
Dove si partorisce? Come si partorisce?
• Seduta
• Ospedale • Sdraiate
• Levatrice aggiunta • In piedi
• Casa da parto • Accovacciate
• A casa • Sul fianco
• In acqua
Episiotomia
Incisione dei tessuti perineali

destinata ad allargare l’egresso
pelvico durante il parto.
• Indicazioni evidence based
• Indicazioni ingiustificate
Riflesso eiezione del feto

Lacerazioni
• 1°grado: interessano mucosa

vaginale e/o forchetta e/o cute
perineale.
• 2° grado: sono coinvolti i muscoli
perineali.
• 3° grado: é coinvolto lo sfintere
anale.
• 4° grado: è coinvolta mucosa
anale.
!!Prevenzione!!!!!!!!


Termine inglese per indicare il legame

l’attaccamento, indispensabile per la
relazione unica, specifica e perseverante
nel tempo. Il legame si sviluppa nel
bambino attraverso i sensi (contatto,
vista, udito ecc), nei genitori per mezzo
del vezzeggiare, toccare, baciare e
coccolare. AIBD5. percorso nascita e assistenza alla donna - Il Parto
Bonding / Rebonding
Dopo la nascita madre e bambino sono sotto l’effetto di oppiacei naturali: le endorfine
Benefici del contatto per il neonato Benefici del contatto per la mamma
1. Riduce il periodo di pianto 1. Maggiore soddisfazione, esperienza

2. Favorisce la stabilizzazione cardiorespiratoria soddisfacente.
e metabolica 2. Nei casi a basso rischio riduce l’evenienza di
3. Facilita la termoregolazione emorragie post parto, per aumentata
4. Induce la colonizzazione batterica e secrezione di ossitocina.
l’immunomodulazione 3. Precoce stimolazione del seno ed eiezione del
5. Agevola l’avvio dell’allattamento colostro.
6. Favorisce i processi di attaccamento 4. Migliora il tipo di attaccamento
5. Aumento dell’istinto materno a seguito
dell’incremento dell’ormone dell’amore.

Valutazione benessere fetale

 Apgar score
 Ph arterioso/venoso

Contatto
Rispetto per i suoi sensi
Prevenzione ipotermia
Allattamento

Terzo stadio
• Durata
• Fenomenologia
• Gestione passiva
• Gestione attiva



Terzo stadio
Dopo il secondamento:
o Controllo morfologico
o Verifica completezza
o Controllo numero vasi
o Peso
o Smaltimento

Definizioni
Fattori del Parto
Stadi del parto
Dolore e parto
Puerperio

PUERPERIO
Il puerperio è il periodo di tempo che inizia due ore dopo l’espulsione della placenta e che si conclude
6-12 settimane dopo il parto.
Durante il puerperio gli organi pelvici ritornano allo stato pregravidico, così come lo stato metabolico,
ed ha inizio la lattazione.
Qualora la donna non allatti, il ciclo riproduttivo riprende spontaneamente a poche settimane dal parto.
( Influenze culturali )
Il puerperio è anche un periodo di adattamento spicologico, durante il quale la gioia per la nascita del
bambino si associa all’ansia della donna di essere madre, e quindi responsabile delle eventuali difficoltà
nell’accudire e nel crescere il proprio figlio.
Questi sentimenti possono venir acuiti dalla stanchezza che segue il travaglio e il parto e dalle pressioni
che giungono dal contesto famigliare.

Post parto
Per due/tre ore dopo il parto la

madre con il neonato rimane in
sala parto, dove si controlla:
• Globo di sicurezza
• Perdita ematica
 Favorisce attacco precoce del
bimbo e contatto indisturbato
con la madre

Puerperio
Il puerperio é un periodo di 6 settimane che inizia subito dopo il
secondamento, ricco di cambiamenti di natura fisica e psicologica:
 Ritorno degli organi/apparati allo stato pregravidico

 Scomparsa delle modificazioni fisiologiche della gravidanza
 Inizio dell’allattamento
 Si gettano le basi del rapporto figlio/genitori
 Riarrangiamento del nucleo famigliare

Puerperio
o Corpo uterino: dopo circa 6 settimane torna alle dimensioni normali, dopo 10
giorni in media l’utero non è più palpabile per via addominale.
o Nelle donne che non allattano l’endometrio si ricostituisce dopo 3-4 settimane,
contrariamente potrebbe risultare soppressa per diversi mesi.
o Collo uterino: in circa 7-8 giorni si richiude l’orifizio interno, quello esterno rimane
svasato
o Vagina: si atrofizza e riacquista il suo trofismo solo con la ripresa dell’attività
ormonale
o Funzione ovarica : l’ovulazione nelle donne che allattano avviene molto tardi a
dipendenza del tipo di allattamento. Nelle donne che non allattano circa 27/30
giorni dopo ( 70-75gg). La prima mestruazione ricompare in media 12 settimane
dopo il parto nel 70% delle donne
o Ghiandola mammaria: ipertrofia
Assistenza in puerperio
• Promuovere il benessere fisico di madre e bambino ( empowerment )

• Sostegno per inizio dell’allattamento
• Sorveglianza seni ( ragadi, ingorghi, mastite )
• Controllo parametri vitali
• Controllo involuzione uterina
• Controllo esiti perineali
• Controllo minzione/transito ( ritenzione/incontinenza )
• Rilevazione precoce complicanze (infezioni, emorragie, trombosi, embolia)
• Informazioni per la dimissione

Fenomeni del puerperio: lochiazione

Il processo di rigenerazione della mucosa uterina é caratterizzato dalla eliminazione
di frammenti di decidua e coaguli ematici ed è definito lochiazione
• Aspetto ( colore,odore )
• Quantità
• Segni d’allarme
• Info/educazione puerpera
I lochi vengono espulsi dall’utero grazie alle CU,

perciò tale fenomeno è in relazione
con l’involuzione uterina.

Lochi ematici: nei primi due giorni, di colore rosso vivo

Lochi siero –ematico : dal 3°-8°die, colore rosso meno intenso
Lochi sierosi : 13°-15°die di colore rosato
Lochi cremosi : dopo il 15° die di colore dal marrone, giallastro e bianco
•Ripresa spesso di una lochiazione ematica nella seconda settimana post parto
•Odore

Fenomeni del puerperio : involuzione

L’involuzione uterina avviene grazie alle contrazioni
uterina
uterine, che stimolando il
rilascio di ossitocina pemettendo la fuoriuscita dei lochi e
la diminuzione delle
dimensioni uterine.
La valutazione viene effettuata tramite palpazione con la
donna in decubito supino
il livello viene espresso in “ dita sotto o sopra la linea
ombelicale”.
In un’ involuzione fisiologica l’utero si percepisce spesso
latero deviato non
Eccessivamente dolente e di consistenza dura.
Per una valutazione corretta la vescica deve essere
vuota.Tenere presente la parità.
Fenomeni del puerperio : involuzione uterina
• Correlazione con la giornata, la

parità ecc.
• Rilevare segni sospetti
• Mettere in atto misure per
migliorare l’involuzione uterina
L’allattamento al seno favorisce l’involuzione uterina.

Misure che possono rendere più efficace il processo sono: la posizione prona,
massaggi, svuotare regolarmente la vescica e tisane di Alchemilla.
Uterotonici
Stato del perineo:
Se presente valutare il tipo di lesione e lo stato di guarigione.

Valutare il tipo di sutura / Non sutura
Educazione sanitaria ( posizione, minzione, impacchi, igiene, ecc)
Valutare la presenza di emorroidi, fonte di dolore perineale anche
se non visibili.
Baby Blues
• Percentuale 50-80 %
• Termine coniato da D. Winnicott per
definire una sorta di malinconia.
Disturbo di lieve entità caratterizzato
da: labilità dell’umore, facilità al pianto,
irritabilità, ansia, timore di non farcela.
• Normalmente compare tra il 3° e il
6° giorno dopo il parto.
• Non influenza la capacità della madre
di prendersi cura del neonato.
• Evoluzione spontanea e favorevole.

Neonato
• Garantire contatto indisturbato con la madre
• Prevenzione ipotermia ( ipoglicemia )
• Controllo ittero fisiologico
• Supervisione pasto
• Peso
• Parametri
• Comportamento/atteggiamento
• Minzione/transito (qualità e quantità)



Bibliografia
Cunningham, F. G. (A c. di). (2018). Williams obstetrics (25th edition).
New York: McGraw-Hill.
Dewhurst, J., Angioli, R., Fornasari, V., Edmonds, D. K., & Luvero, D.
(2012). Trattato di ostetricia e ginecologia. Roma: EMSI.
Lissauer, T., & Carroll, W. (A c. di). (2018). Illustrated textbook of
paediatrics (Fifth edition). Place of publication not identified: Elsevier.
Regalia, A. (2005). Pro-muovere il parto: la postura come procedura
nel travaglio e nel parto. Roma: Carocci.
Schmid, V. (2008). Il dolore del parto: una nuova interpretazione della
fisiologia e della funzione del dolore per la donna moderna : metodi di
analgesia naturale. Firenze: Scuola elementare di arte ostetrica.
Zanoio, L., Barcellona, E., Zacché, G., Frank H. Netter, Ambrosini, A.,
Benassi, G., & Bernasconi, S. (2017). Ginecologia e ostetricia (seconda
edizione). Milano: EDRA.
Grazie

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Percorso nascita e assistenza alla donna

La fisiologica transizione dalla gravidanza alla maternità

Il parto non é un evento bensì un processo.

AIBD5. percorso nascita e assistenza alla donna - Il Parto

Fattori del Parto

Stadi del parto

AIBD5. percorso nascita e assistenza alla donna - Il Parto

Processo mediante il quale il feto, la placenta e le

AIBD5. percorso nascita e assistenza alla donna - Il Parto

AIBD5. percorso nascita e assistenza alla donna - Il Parto

Evidenze scientifiche e nascita

AIBD5. percorso nascita e assistenza alla donna - Il Parto

AIBD5. percorso nascita e assistenza alla donna - Il Parto

AIBD5. percorso nascita e assistenza alla donna - Il Parto

Fattori del Parto

Stadi del parto

AIBD5. percorso nascita e assistenza alla donna - Il Parto

Fattori del parto

AIBD5. percorso nascita e assistenza alla donna - Il Parto

AI 5- Percorso nascita e assistenza alla donna - La Gravidanza

AI 5- Percorso nascita e assistenza alla donna - La Gravidanza

Fattori del parto: il canale

AIBD5. percorso nascita e assistenza alla donna - Il Parto

AIBD5. percorso nascita e assistenza alla donna - Il Parto

Fattori del parto: il feto

AIBD5. percorso nascita e assistenza alla donna - Il Parto

Fattori del parto: il feto

Ovvero il rapporto tra le singole

AIBD5. percorso nascita e assistenza alla donna - Il Parto

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Fattori del parto: il feto

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Vertice…piccola fontanella - lambdoidea - occipite o f.triangolare

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Fattori del parto: la forza

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