M croScopio

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Mensile Medico Scientifico

M croScopio
Pubblicazione Mensile in abbonamento • Num. X - Gennaio 2011

INSUFFICIENZA
VENOSA
FINE la
del SILENZIO

FIBROMIOALGIA

A RTRITE P SORIASICA
1
 notizia

FLASH
M croScopio

RICERCA MADE IN BO GUADAGNA LA COPERTINA

DELLA RIVISTA INTERNAZIONALE DI PROTEOMICA

La Proteomica è lo studio delle proteine presenti nella cellula e si

avvale di sofisticate piattaforme tecnologiche per arrivare a definire
la “mappatura fenotipica”, cioè la conoscenza delle proteine coin-
volte nei processi cellulari normali e patologici. Alcuni meccanismi
finora ignoti di differenziamento delle cellule muscolo-scheletriche
sono stati scoperti nello studio condotto dai ricercatori dell’Istituto
Ortopedico Rizzoli di Bologna Alberto Bavelloni e Manuela Piazzi
e coordinato dal Prof. Lucio Cocco del Dipartimento di Anatomia
Umana dell’Università di Bologna. “Negli ultimi due anni abbiamo
lavorato come gruppo di ricerca articolato in tre laboratori – spie-
gano i ricercatori del Rizzoli. – Dal 2008 infatti Bologna rappresen-
ta uno dei cinque nodi italiani della Rete Nazionale per lo studio
della Proteomica Umana. Il nostro Laboratorio di Biologia Cellulare
Muscoloscheletrica, diretto dal Prof. Nadir Mario Maraldi, con il Di-
partimento di Scienze Anatomiche Umane e Fisiopatologia dell’Ap-
parato Locomotore dell’Università di Bologna e il Dipartimento di
Anatomia e Istologia dell’Università di Modena sono impegnati in
studi di Proteomica, sia in condizioni normali che patologiche, fi-
nanziati dal FIRB, il Fondo per gli Investimenti nella Ricerca di Base,
che ha istituito la Rete Nazionale di Proteomica in linea con il suo
obiettivo di sostenere le attività mirate all’ampliamento delle cono-
scenze scientifiche e tecniche con un occhio alla competitività inter-
nazionale dell’Italia.” Un obiettivo importante raggiunto in questa
fase dalla ricerca bolognese: “Molecular and Cellular Proteomics”, la
rivista internazionale di riferimento del settore, le ha dedicato la co-
pertina del numero di dicembre e l’editoriale sottolinea l’importan-
za di questo studio, sia dal punto di vista della ricerca di base che
delle possibili implicazioni terapeutiche, nel campo delle patologie
associate al differenziamento muscolare.

Sara Nanni
Comunicazione e Relazioni con i Media
Istituto Ortopedico Rizzoli di Bologna
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3
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SOMMARIO 01
Ricerca
Medicina
“La fine del Combattere
Fibromialgia
Silenzio” l’obesità
pag. 6
Tra 70 anni addio al arriva la chirurgia senza
linguaggio dei segni cicatrici
Insufficienza Venosa pag. 18
pag. 14
pag. 7 Acido Ialuronico
Leucemia mieloide è boom di filler
Omotossicologia cronica pag. 19
Artrite Psoriasica un nuovo trattamento ne
pag. 8 riduce la mortalità Influenza Sociale
pag. 14 ecco come impariamo
dalle delusioni altrui
Ricerca Oncopatologica
SCCA SLA pag. 21
pag. 12 Identificato nuovo gene
pag. 16 Un sorriso per i
inForma piccoli malati di
Esistono dati sulla qualità degli ospedali? Laser Flame cancro
pag. 26 La radiografia del futuro con un semplice SMS
pag. 17 è possibile aiutarli a
Il microscopio invertito sorridere
pag. 28 pag. 23

Errata Corrige
Nel numero IX della rivista Microscopio il contributo “Memorizzazione permanente…” la frase corretta a livello testuale è
“un elenco di venti nomi: amo, ciambella, chitarra, lama, lava, picchio, puma, nemo, freccia, noce, re, mamma, fiamma, nuca,
polizia, neve, frutta, bacchette di tamburo, jeep, mappa” . Segue poi la parola noce e non nome.

M croScopio Pubblicazione Mensile in abbonamento • Num. X - Gennaio 2011

Direttore Editoriale Si ringrazia Stampa

Antonio Guerrieri Dottor Filippo Fantini, Dottor Bussetta Properzio s.r.l - Perugia
Ernani, Dottor Raho Cosimo Antonio, Dottor Editore
Direttore Responsabile Alessandro D’Amuri, Ufficio Stampa Istituto E.G.I s.r.l.
Caterina Guerrieri Ortopedico Rizzoli, Servizio Comunicazione e Reg. Tribunale di Perugia
relazioni estere Ospedale Pediatrico Bambino N. 12/2010 del 10/02/2010
Capo redattore e coordinatrice Gesù – IRCCS, Ufficio Stampa università di Direzione e Amministrazione
Cinzia Mortolini Milano-Bicocca, Az. Ospedaliera S. Giovanni E.G.I. s.r.l.
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Collaboratori
Paolo Nicoletti, Marco Nicoletti Le opinioni espresse impegnano solo la responsabilità
Progetto Grafico dei singoli autori. Tutto il materiale inviato, anche se
Marco Brugnoni - stampa@egipress.it non pubblicato, non sarà restituito e resterà di proprietà
dell’editore.
 M croScopio
Intervista

FIBROMIALGIA
Risponde il Dottor Filippo Fantini,
Specialista Fisiatra, Specialista in
Medicina Fisica e Riabilitazione
ASL Frosinone

D
ottor Fantini, quali sono
i primi sintomi, come si
manifesta?
Si manifesta con una dolorosi-
tà diffusa associata a rigidità e
astenia. I malati lamentano dolori
(mi fa male dappertutto), non in-
fluenzati dal carico o dal riposo.
Dottore la Fibromialgia colpi-
sce più che altro le donne?
La prevalenza nella popolazione
generale è tra il 3 eil 5% con una
prevalenza per il sesso femminile
in età compresa tra 25 e 50 anni
(90%dei casi) tra gli adolescenti
sono stati segnalati casi di fibro-
mialgia (5%dei casi )

Per molto tempo Dottor Fanti-

ni la Fibromialgia è stata con-
siderata una patologia psicolo- sindrome fibromialgica. E’stato quente associazione con emicra-
gica, paragonata quasi ad una rilevato da molti studiosi un chia- nia e il colon irritabile, sindromi
fase depressiva… ro stato depressivo. La possibili- funzionali che condividerebbero
L’eziopatogenesi non è chiara; tà che fattori psicologici svolga- comuni meccanismi fisiopatolo-
tuttavia un sonno qualitativa- no un ruolo eziologico in questa gici.
mente carente può sostenere la malattia è confermata dalla fre-
Le cure dottore possono essere
Che cos’è la sindrome Fibromialgica? integrate, proprio in presenza
Come si manifesta? di questa incidenza psicologica
Come si cura? da complessi vitaminici, Vale-
“La sindrome Fibromialgica per definizione possiamo considerarla riana, Melatonina?
come un dolore cronico a carico di molteplici sedi dell’apparato muscolo Ridurre la sintomatologia doloro-
scheletrico, principalmente a carico delle aree articolari e periartico- sa, correggere i disturbi del son-
lari, dei muscoli, dei legamenti, delle inserzioni tendine e prominenze no, modificare il tono dell’umore
ossee. La sindrome Fibromialgica è caratterizzata da una spiccata do- costituiscono i principali obiettivi
lorosità che può essere evocata in specifici punti anatomici che vengono del trattamento.
definiti “trigger points”, punti grilletto”.
Intervista a cura di C.M.
6

INSUFFICIENZA
VENOSA
Intervista al Dottor Bussetta Ernani,
Medico Chirurgo, Ematologo di Bari
D
ottor Ernani Bussetta,
si dice che 20 milioni di
italiani soffre di varici e
capillari, più sono le donne, oggi
anche i giovanissimi, oltre alla fa-
miliarità quali altri fattori incre-
mentano questa patologia?
Esistono altri fattori di rischio oltre la
familiarità, cito a titolo di esempio le
abitudini alimentari (la stitichezza e
il ridotto apporto di fibre e verdure
nella dieta), l’attività lavorativa, l’uso
di terapia (per le donne) con estro
progestinici, l’obesità.
Senta Dottore che cosa bisogna
fare praticamente per combattere
l’insufficienza venosa o limitarla?
Innanzi tutto fare la diagnosi. Una
semplice raccolta anamnestica circa
la familiarità, le abitudini alimenta-
ri, l’attività lavorativa del soggetto
da esaminare. La visita che dovrà
seguire l’anamnesi è altrettanto im-
portante. Una buona visita con op-
portune manovre semeiologiche
possono far sospettare la patologia
M croScopio
venosa (capillari e o varici). Ovvia-
mente se vi è un fondato sospetto
si può tranquillamente richiedere un
esame strumentale (l’ecodoppler o
ecocolordoppler) importante, che
rivela la presenza di varici, inconti-
nenza valvolare venosa o addirittura
la presenza di trombi venosi. A que-
sto proposito mi permetto di dire
che talvolta vi è un abuso di richie-
ste di questo esame. È importante
e lo sottolineo l’anamnesi e la visita
medica prima di richiedere esami
strumentali. Successivamente, dopo
la diagnosi si possono suggerire
consigli per modificare, ad esempio,
abitudini alimentari e stile di vita per
ridurre la progressione della patolo-
gia (combattere la stipsi, l’obesità la
stazione eretta prolungata ecc.).
Prevenire con sostanze come Dio-
smina, Centella, Vitamine può mi-
gliorare la funzionalità venosa,
l’elasticità?
Sicuramente la diosmina, la centella,
la troxuretina e la vitamina C posso-
no sicuramente migliorare e rallen-
tare la progressione della malattia.
Da queste sostanze si possono trarre
benefici.
Senta Dottore ma quando biso-
gna intervenire chirurgicamente?
Io sono contrario all’intervento chi-
rurgico (mi riferisco alla safenecto-
mia) fino quando le varici non crea-
no ulcere da stasi o trombosi recidi-
vanti, emorragie dolori ecc. e quindi
sono più dannose (in questo stadio e
stato) che utili. Attualmente le vene
(le safene) sono utilizzate per i by
pass ed è bene, quindi, preservare
le vene e renderle efficienti finché
è possibile. Quando, però, le vene
sono inservibili per i motivi che ho
spiegato sopra e minano la salute
del paziente, allora si può pensare
all’intervento chirurgico di asporta-
zione delle safene “malate”.
Intervista a cura di Cinzia Mortolini
7
 M croScopio
Omotossicologia

PATOLOGIE OSTEOARTICOARI:
ARTRITE PSORIASICAINQUADRAMENTO OMOTOSSICOLOGICO

L’AP è un’artropatia infiammatoria associata

a psoriasi, si tratta di un’artrite cronica che fa
parte delle spondiloartrosi sieronegative, la
presenza di AP nei pazienti con psoriasi varia a
seconda che le casistiche vengano raccolte in
ambienti ambulatoriali o ospedalieri. Nel pri-
mo caso è indicata intorno al 5-6 % mentre nel
secondo arriverebbe anche al 30 %. La spiega-
zione della discrepanza sta nel fatto che di so-
lito i pazienti con psoriasi ospedalizzati sono
quelli con lesioni cutanee più gravi e in questi
l’artrite appare più frequente. Su un terreno
geneticamente predisponente varie condi-
zioni e vari agenti possono scatenare l’insor-
genza dell’AP, tra questi ricordiamo i traumi
fisici e psichici, le cure dimagranti l’assunzione
di farmaci e le infezioni. Alcuni assegnano agli
agenti microbici un ruolo eziologico molto im-
portante tanto da includere l’AP nel gruppo
delle artriti reattive. In effetti la coltura del-
le lesioni cutanee dimostra spesso ceppi di
streptococco e di stafilococco e spesso l’AP
insorge dopo un’angina streptococcica.

Quadro clinico:

L’AP è caratterizzata dall’associazione di pso-

riasi e artrite,l’esordio è compreso tra i 20 e i 50 anni. Nella maggioranza dei casi l’affezione cutanea precede l’AP
mentre nel 15 % dei casi l’esordio può essere contemporaneo; esiste una minoranza di casi in cui l’artrite precede la
psoriasi anche di anni. L’AP colpisce prevalentemente ginocchia, piedi, mani e più raramente le vertebre, coinvolge
generalmente non più di quattro articolazioni, il decorso è variabile con forme lievi e forme erosive a rapida pro-
gressione, i pazienti affetti da AP in genere lamentano meno dolore e meno limitazioni rispetto ai pazienti affetti
da AR. Le indagini di laboratorio sono poco specifiche, esse dimostrano l’aumento degli indici di flogosi sebbene in
molti casi inferiori a quanto ci si aspetterebbe rispetto al quadro clinico, infatti in circa il 20 % dei casi la Ves e la Pcr
possono essere nella norma soprattutto nell’esordio. Si possono trovare alterazioni dei parametri del colesterolo,
trigliceridi, acidi urici e della sideremia.
8
 M croScopio

Terapia omotossicologica:

Danni enzimatici a destra della tavola delle omotossicosi: fase di impregnazione. dopo la valutazione della tavola
delle omotossicosi e seguita la progessione della malattia è necessario considerare le differenti cause della vicaria-
zione progressiva (spostamento della malatti a destra della tavola), riconducibili a: disturbi nelle funzioni di difesa
dell’organismo eccesso di agenti tossici che attaccano un terreno già gravemente sovraccarico da altre noxe, blocchi
di sistemi enzimatici provocati da terapie soppressive ed essenziali per la disintossicazione. Per lo stimolo dei sistemi
di difesa dell’organismo è utile ricorrere ad Echinacea compositum S e Forte, tale formulazione sfrutta infatti l’azione
di stimolo delle difese antinfettive attraverso l’attivazione dei linfociti B e la conseguente produzione di gammaglo-
buline, e giunge ad una progressiva sostituzione dei farmaci antireumatici utilizzati quali Ciclosporina - Leflunomide-
Methotrexate - Sulfasalazina ecc. Il secondo momento causa di vicariazioni progressive è l’invasione massiva di
agenti patogeni, si giova dell’utilizzo dei cosiddetti Nosodi, trattasi di preparazioni ottenute con procedimenti ome-
opatici a partire da sostanze patologiche organiche con tecniche tali da rendere le stesse assolutamente non infettive
e non virulente e rappresentano un modo eccellente per eliminare tossine depositate nel mesenchima_vicariazione
regressiva (spostamento della malattia a sinistra della tavola) quali Polyarthritis Nosode, Psorinohell, Tubercolinum
Importante è anche l’uso di drenanti mesenchimali per una buona disintossicazione del terreno Galium Hell - Coen-
zime compositum - Ubichinon compositum rispettivamente per il ripristino della pervietà funzionale di scambio della
matrice, per il ripristino dei sistemi enzimatici alterati e la riattivazione della respirazione cellulare. Per l’importante
ruolo di stimolatore delle funzione epatiche è utile impiegare Hepeel cpr, e considerando la localizzazione dell’AP a
destra della tavola delle omotossicosi è utile aggiungere Cartilago suis injeel
ed una serie di rimedi specifici per la patologia in atto e le manifestazioni Dott. Raho Cosimo Antonio
algiche: Cartilago suis injeel - Zeel T - Arnica compositum Hell - Brionia Hell medico chirurgo diplomato in
alternato con Rhus Tox homaccord. EAV - Omeopatia Omotossicologia
e Discipline integrate, perfezionato
E’ anche importante l’utilizzo di Oligoelementi (associazione di rame oro e in Kinesiologia Applicata.
argento) vista la particolare indicazione per i reumatismi infiammatori. cosimoraho@yahoo.it

9
M croScopio

SCCA
UN “ANTICO” NUOVO MARKER PER IL
CARCINOMA A CELLULE SQUAMOSE DELLA
CERVICE UTERINA. STUDIO PRELIMINARE
IMMUNOCITOISTOCHIMICO
Alessandro D’Amuri, F. Floccari, E. Villani, S. A. Senatore
U.O.C. Anatomia Patologica Ospedale “Sacro Cuore di Gesù”
P.O. Gallipoli ASL LECCE; Gallipoli (LE) Italia

Introduzione

Lo Squamous Cell Carcinoma Antigen (SCCA) è una proteina ad alto peso molecolare (45 KDa), codificata da due geni
altamente omogenei, SCCA1 e SCCA2, localizzati sul locus 18q21.3 appartenenti alla superfamiglia delle serpine. Le
serpine (serine proteinase inhibitors) sono inibitori di varie proteinasi seriniche che regolano diverse vie di trasduzione
del segnale come: 1. riarrangiamento citoscheletrico, 2. adesione cellulare, 3. morte cellulare programmata e 4. pro-
liferazione cellulare. SCCA è iperespressa in diverse neoplasie maligne di origine squamo-cellulare (carcinoma della
cervice uterina, esofageo, polmonare, ecc...) e in tumori benigni di origine epiteliale.
Recenti studi indicano che SCCA possa indurre una crescita tumorale attraverso l’inibizione dell’apoptosi e la derego-
lazione della proliferazione cellulare. Il suo titolo si ritrova aumentato in clinica nelle reazioni flogistiche della cute (ec-
zema, psoriasi e LES), nell’ARDS (adult respiratory distress syndrome), nella tubercolosi, nell’insufficienza renale; il tutto
indicando un suo probabile coinvolgimento nell’immunosorveglianza durante i processi patologici cronici. Attualmen-
te in medicina di laboratorio viene impiegato come marker sierologico per il carcinoma a cellule squamose della cer-
vice uterina, marker per la valutazione degli effetti terapeutici e per il monitoraggio di eventuali recidive neoplastiche
cervicali ed infine come marcatore sierologico e tissutale nelle patologie epatiche (epatiti, cirrosi ed epatocarcinoma).
Nonostante i numerosi studi in passato volti a determinare il ruolo del dosaggio sierico dell’SCCA, sono stati ad oggi
condotti soltanto pochi lavori sulla caratterizzazione dell’espressione cellulare e tissutale dell’SCCA in Anatomia pato-
logica, mediante l’utilizzo delle reazioni immunocitoistochimiche. Non sono state ancora tuttavia perfettamente risolte
le problematiche connesse alle procedure tecnico-operative necessarie per la determinazione dell’SCCA attraverso
metodiche istopatologiche di routine.
Scopo del nostro studio preliminare è quello di tentare di fornire una applicazione “originale” immunocitoistochimica
dell’SCCA nelle lesioni squamose del carcinoma della cervice uterina.

Materiali e metodi

Abbiamo analizzato trenta (30) campioni di citologia cervico-vaginale su strato sottile mediante L.B. (liquid-based)
system ThinPrep® PapTest (Hologic-Cytyc). Ogni preparato è stato scelto in base alla propria diagnosi. I campioni
istologici (bioptici) sono stati ottenuti da quarantasette (47) lesioni squamose cervicali uterine (pre-neoplastiche e
neoplastiche), selezionati in maniera random dai files del nostro Laboratorio; fissati in formalina tamponata al 10%,
inclusi in paraffina, allestite sezioni seriate di 5µm (micron) e infine colorati con le metodiche di routine con ematossi-
lina/eosina (E/E). Sono state successivamente effettuate le valutazioni speciali immunocitoistochimiche con i seguenti
anticorpi: SCCA, Ki-67, CK AE1/AE3 e p53.
I campioni citologici ed istologici sono stati sottoposti a reazione immuncitoistochimica mediante l’utilizzo dell’immu-
nocoloratore automatico “Bond Max by Vision Biosystem”. Per quanto riguarda la procedura dei preparati citologici
non sono state eseguite la deparaffinazione ed il trattamento con il “Bond enzyme pre-treatment kit”. L’espressione
di entrambe le isoforme dell’SCCA è stata valutata mediante riconoscimento con anticorpo oligoclonale (Hepa-Ab,
XEPTAGEN, Italy). I vetrini sono stati valutati indipendentemente (a doppio ceco) da due patologi (DA e SS).
Risultati

Abbiamo osservato una diversa intensità della immunocolorazione per l’SCCA (staining intensity) a livello dei target
points nucleari e citoplasmatici, apparentemente non correlati. I pattern di colorazione 1,2 e 3 rappresentano rispet-
12
 M croScopio
tivamente l’intensità bassa/media/forte nucleare. I diversi pattern di intensità
di colorazione citoplasmatica sono stati classificati come basso/medio/forte
e marcato (pattern 4 esclusivo del citoplasma) (fig. 1-2-3-4-5). Ki-67 (indice
proliferativo) è apparso fortemente diffuso nei nuclei delle cellule reattive (fig.
6-7).

Discussione Fig. 1: SCCA Pattern 1

I nostri risultati preliminari suggeriscono l’importanza di valutare l’espres-

sione immunocitoistochimica dell’SCCA cellulare e tissutale per identificare
le differenti tipologie morfo-funzionali delle lesioni squamose della cervice
uterina. Questa metodologia può essere d’aiuto nel migliorare la diagnosi
delle lesioni pre-neoplastiche e neoplastiche delle cervice uterina attraverso
l’osservazione di differenti patterns di immunocolorazione correlati con un
appropriato score diagnostico (score 1 carcinoma squamoso ben differenzia-
to, score 2 moderatamente differenziato ed infine score 3 nello scarsamente Fig. 2: SCCA Pattern 2/3
differenziato).
Inoltre si potrebbe determinare un valore predittivo reale di rischio di pro-
gressione dall’epitelio normale squamoso versus displasia versus carcinoma e
dal carcinoma versus recidiva versus metastasi; attraverso le possibili correla-
zioni con applicazioni presenti e future in patologia quali: l’analisi dei pattern
di espressione dell’SCCA2 e dell’E-caderina nelle lesioni neoplastiche primiti-
ve della cervice uterina come nuovi markers predittivi delle metastasi linfono-
dali; e mediante lo studio real-time PCR del rapporto mRNA di SCCA2/SCCA1
aumentato nei processi di carcinogenesi cervicali con aumentato rischio di
recidive anche in early-stage.
Fig. 3: SCCA Pattern 3 and 3/4
Conclusioni

Questo studio insieme ad altri potrebbe fornire una possibile interpretazione

sul meccanismo tra l’adesione cellulare ed il comportamento maligno delle
cellule tumorali attraverso la correlazione dei dosaggi sierologici in medici-
na di laboratorio, le reazioni immunocitoistochimiche in Anatomia patologica
e le metodiche biomolecolari in patologia molecolare per quanto concerne
l’espressione dell’SCCA nelle lesioni squamose del carcinoma delle cervice
uterina.
Fig. 5: SCCA Pattern 3/4

Bibliografia: 1. Murakami A. et al. Relationship between decreased expression of squamous cell

carcinoma antigen 2 and E-cadherin in primary cervical cancer lesions an lymph node metastasis.
Oncol Rep 19: 99-104. 2008.
2. Hsu K. F. et al. Increased expression level of squamous cell carcinoma antigen 2 and 1 ratio is
associated with poor prognosis in early-stage uterine cervical cancer. Int J Gynecol Cancer 17: 174-
181. 2007.
3. Giannelli G. et al. New frontiers in biomarkers for hepatocellular carcinoma. Digestive and Liver
Disease 38: 854-859. 2006. Fig. 6: Ki-67

Contributo originale di ricerca oncopatologica riguardante uno studio preliminare sull’e-

spressione di un marcatore tumorale per il carcinoma della cervice uterina come applica-
zione in immunoistochimica in Anatomia patologica.

Alessandro D’Amuri - Medico-chirurgo - specialista in Anatomia patologica

Dirigente Medico U.O.C. Anatomia patologica P.O. Gallipoli ASL LECCE Fig. 7: Ki-67

13
M croScopio Ricerca
TRA 70 ANNI ADDIO AL LINGUAGGIO DEI SEGNI
“LA FINE DEL SILENZIO”
al Bambino Gesù la chirurgia di ultima generazione che dona l’udito
T
ra 70 anni il linguaggio dei segni potrà
essere solo un ricordo grazie agli impian-
ti cocleari, che donano l’udito ai bambini
nati sordi consentendo loro di imparare a parla-
re in tempi brevissimi. Tali interventi sono ormai
prassi comune all’Ospedale Pediatrico Bambino
Gesù che, con la sua esperienza trentennale nella
microchirurgia dell’orecchio (sono oltre tremila gli
interventi eseguiti), si pone come Centro d’eccel-
lenza per il trattamento della sordità in età pedia-
trica. Il ricorso agli impianti cocleari getta così un
ponte tra due epoche: quella di un mondo senza
LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA
un nuovo trattamento riduce la mortalità e rallenta
la progressione della malattia
I
l trattamento a base di Bosutinib, condotto
su 502 pazienti in tutto il mondo, incrementa
la crescita di midollo sano e riduce le cellule
leucemiche residue. Lo studio è stato coordinato
dall’Università di Milano-Bicocca. Arrivano nuo-
vi e incoraggianti risultati nel trattamento della
leucemia mieloide cronica. I risultati di una nuova
terapia, basata su una molecola denominata Bo-
sutinib, sono stati presentati nel corso del mee-
ting della Società Americana di Ematologia (ASH)
14
suoni né parole, delle scuole speciali e dell’isola-
mento - in cui l’unico contatto con la realtà pote-
va essere una protesi acustica - e quella attuale,
dove il bambino, grazie al recupero dell’udito, può
imparare a parlare senza ulteriori handicap e può
esprimersi attraverso tutti gli strumenti della co-
municazione. Ma l’attività chirurgica da sola non
basta. Per raggiungere l’obiettivo è di fondamen-
tale rilevanza l’approccio multidisciplinare. Presso
l’Ospedale Pediatrico Bambino Gesù è attivo un
team di esperti (otorinolaringoiatri, audiologi, au-
dioprotesisti, logopedisti, neuropsichiatri, psicolo-
gi) in grado di compiere diagnosi neonatali pre-
coci e di adottare entro il primo anno di vita del
bambino sordo tutte le strategie efficaci ad una
comunicazione uditivo-verbale e di seguirlo in tut-
to il percorso riabilitativo: un’alleanza tra famiglie
e medici contro la condanna del silenzio.
Ospedale Pediatrico Bambino Gesù - IRCCS
Servizio Comunicazione e Relazioni esterne
Responsabile: Marco Magheri
E mail: ufficiostampa@opbg.net
www.ospedalebambinogesu.it
in corso a Orlando (USA). Lo studio è stato coordi-
nato da un gruppo di ricerca italiano che fa capo
al dipartimento di Medicina clinica e prevenzio-
ne dell’Università di Milano-Bicocca e all’Unità di
Ematologia dell’Ospedale San Gerardo di Monza.
I risultati
La ricerca ha arruolato 502 pazienti in tutto il mon-
do, con un follow up di 14 mesi ed è consistita in
un confronto terapeutico tra Bosutinib e Imatinib,
M croScopio Ricerca
il farmaco attualmente più utilizzato per contra-
stare la leucemia mieloide cronica. «I risultati - ha
spiegato Carlo Gambacorti Passerini, professore
associato di Medicina Interna presso la facoltà di
Medicina dell›Università di Milano Bicocca e re-
sponsabile del gruppo di ricerca - sono stati ancor
più sorprendenti se si considera che Imatinib ha
un›efficacia molto elevata ed era difficile spera-
re di individuare una molecola che riuscisse a mi-
gliorare la performance». La ricrescita del midollo
osseo normale si è verificata nel 79 per cento dei
pazienti trattati con bosutinib contro il 75 per cen-
to di quelli trattati con imatinib. Inoltre, bosutinib
ha ottenuto una diminuzione più profonda del
numero di cellule leucemiche residue, con quasi
metá (47 per cento) dei pazienti trattati che han-
no ottenuto una risposta molecolare maggiore
(che significa la presenza di meno di una cellula
leucemica su mille), rispetto a solo un terzo (32
per cento) dei pazienti trattati con imatinib. An-
cora più significativo il dato sui pazienti morti a
causa della leucemia, che sono passati dal 4 per
cento (imatinib) al 1 per cento (bosutinib), ed in
quelli in cui la malattia è progredita, ridottisi dal
10 per cento (imatinib) al 2.8 per cento (bosuti-
nib). «Questi dati fanno sperare che, data la più
profonda diminuzione delle cellule leucemiche
residue ottenuta con bosutinib, si possa giungere
alla completa eradicazione della malattia e quin-
di alla sospensione della terapia in una frazione
IDENTIFICATO PER LA PRIMA VOLTA
UN NUOVO GENE CHE CAUSA LA SLA
E
’ stato identificato per la prima volta un
nuovo gene che causa la SLA (Sclerosi Late-
rale Amiotrofica). Il gene si chiama VCP (Va-
losin Containing Protein) e si trova nel Cromosoma
9. La scoperta è stata pubblicata sulla prestigiosa
rivista internazionale Neuron e verrà presentata
in anteprima in questi giorni durante il Congresso
mondiale sulla SLA che si tiene ad Orlando (USA).
Gli autori di questa eccezionale scoperta, finanzia-
ta tra gli altri anche dalla FIGC (Federazione Italia-
na Giuoco Calcio), dalla Fondazione Vialli e Mauro
16
consistente di pazienti, cosa che invece non è pos-
sibile con imatinib. È comunque prematuro dire
se bosutinib soppianterà imatinib nella terapia di
prima linea della malattia. Sono necessari dati di
follow-up più lunghi e soprattutto una valutazione
molto attenta del rapporto tra costi e benefici», ha
concluso Gambacorti-Passerini.La leucemia mie-
loide cronica è un tumore del sangue alla cui ori-
gine sembra esserci la «traslocazione» reciproca di
segmenti di DNA tra i cromosomi 9 e 22, con for-
mazione del cosiddetto cromosoma Philadelphia
(Ph), corrispondente ad un cromosoma 22 in cui
si è creato il gene di fusione BCR-ABL. In Italia le
persone colpite sono circa 15 mila con mille nuovi
casi all›anno (da 1 a 2 persone colpite ogni anno
su 100 mila abitanti). Carlo Gambacorti Passerini
è professore associato di Medicina Interna pres-
so l›Università di Milano Bicocca, conduce attività
clinica nell›Unità di Ematologia dell›Ospedale San
Gerardo di Monza, diretta dal prof. Enrico Pogliani,
ed è responsabile dell’ Unità di Ricerca Clinica del-
lo stesso Ospedale. Le sue ricerche sono finanzia-
te in parte dall›Associazione Italiana per la Ricerca
sul Cancro (AIRC) e dalla Fondazione CARIPLO.
Ufficio Stampa
Università di Milano-Bicocca
Luigi Di Pace
luigi.dipace@unimib.it
ufficio.stampa@unimib.it
e dal Ministero della Salute, sono quattro centri:
il Centro SLA del Dipartimento di Neuroscienze
dell’Università di Torino e dell’Ospedale Molinette
di Torino (coordinato dal professor Adriano Chiò),
il Laboratorio di Neurogenetica dell’NIH di Bethe-
da - USA (coordinato dal professor Bryan Traynor),
il Centro SLA dell’ospedale universitario di Mode-
na (coordinato dalla dottoressa Jessica Mandrio-
li) ed il laboratorio di genetica molecolare dell’a-
zienda ospedaliera OIRM Sant’Anna (diretto dalla
dottoressa Gabriella Restagno). Lo studio è stato
 Ricerca M croScopio
possibile anche grazie al consorzio ITALSGEN, che ne ormai diventata famosa in campo sportivo), è
riunisce 14 centri universitari ed ospedalieri italiani il primo gene scoperto che interferisce con il pro-
che si sono uniti per la lotta contro la SLA. Questa cesso di accumulo di proteine anormali nelle cellu-
scoperta è stata possibile grazie all’uso della nuo- le nervose. Infatti i motoneuroni nella SLA muoio-
va e rivoluzionaria tecnica degli Esomi, grazie alla no per accumulo di tali proteine aberranti. La sco-
quale è possibile sequenziare tutta quella parte perta di questo nuovo gene rappresenta pertanto
del DNA che codifica per le proteine. Questa tec- una svolta fondamentale per la comprensione di
nica è stata utilizzata per la prima volta negli studi questa terribile patologia ed offre prospettive per
sulla SLA. Il nuovo gene era già noto quale causa l’identificazione di terapie per il suo trattamento.
un’altra malattia neurologica (la demenza fron-
totemporale associata a miosite a corpi inclusi e Az. Ospedaliera S.Giovanni Battista di Torino
malattia di Paget), ma soprattutto, oltre ad essere L’Addetto Stampa
la causa del Morbo di Lou Gehrig (denominazio- Pierpaolo Berra

LASER FLAME E ELETTRONI PER

LA RADIOGRAFIA DEL FUTURO
zione di plasma (gas ionizzati).
Con FLAME l’INFN intende sviluppare nuove tec-
niche di accelerazione che consentano di ridurre
drasticamente dimensioni e costi degli accelera-
tori (come quello del CERN), rendendone più faci-
le l’impiego a fini di ricerca, medici ed applicativi.
Le particelle vengono accelerate dall’onda laser
come un surf sull’onda del mare.
La sincronizzazione del laser FLAME con un acce-
leratore di elettroni lineare (Sparc) già operante,
rende il laboratorio che si inaugura a Frascati uni-
co, questo accoppiamento permette di realizzare
una sorgente di raggi X monocromatici per appli-
cazioni in diagnostica medica, fisica dei materiali,

S
i inaugura oggi presso i Laboratori Nazio-
nali di Frascati dell’Istituto Nazionale di
Fisica Nucleare il laser FLAME (Frascati La-
ser for Acceleration and Multidisciplinary Experi-
ments).
Nella sua “classe” è il laser di più alta potenza che
sia mai stato istallato. FLAME può fornire impulsi
della durata di 20 femtosecondi da 300TeraWatt,
alla cadenza di 10Herz.
Nel progetto è coinvolto anche l’Istituto Naziona-
le di Ottica del Consiglio Nazionale delle Ricerche
(Ino-Cnr) di Pisa che partecipa con le sue compe-
tenze sui laser di altissima potenza per la produ-
ultra-fast science ed altro ancora.
“Flame - come spiega il dottor Andrea Vacchi della
giunta dell’INFN - permette l’incontro tra fasci di
elettroni di altissima qualità prodotti dalla macchi-
na Sparc, con il fascio laser ad altissima potenza di
FLAME. Da questo incontro tecnologico ne esce
una sorgente di impulsi di raggi X di un colore solo
e di cui si può scegliere il colore secondo la ne-
cessità. Questo è di grande utilità nella diagnosi
medica per arrivare, in futuro, a radiografie più in-
telligenti che diano immagini di maggiore qualità
con dosi inferiori.”
“FLAME - continua Andrea Vacchi - costituisce an-
che lo strumento centrale del progetto strategico

17
M croScopio Ricerca
dell’INFN PLASMONX (Plasma Acceleration and
Monochromatic X ray production), che ha pro-
iettato l’Italia nel progetto Europeo ELI (Extreme
Light Infrastructure) di cui anticipa le principali
tematiche con un vantaggio di circa dieci anni. Si
tratta di una soluzione avveniristica, unica in Eu-
ropa, che potrà portare alla realizzazione di ra-
diografie più nitide “intelligenti” e a dosaggio in-
feriore, oltre che a nuovi acceleratori di particelle
ARRIVA LA CHIRURGIA SENZA CICATRICI PER
COMBATTERE L’OBESITÀ
BASTA UN TAGLIETTO VICINO L’OMBELICO
È possibile grazie a una nuova tec-
nica di laparoscopia, la SILS: a
Roma presso il Policlinico Gemelli,
il dottor Roberto Tacchino, respon-
sabile dell’Ambulatorio di Chirurgia
dell’Obesità, l’ha adottata con suc-
cesso dal 2008. Oltre 100 i pazienti
operati con la SILS solo nel 2010
L
’obesità può essere sconfitta grazie a un
intervento mininvasivo di laparoscopia, che
non lascia cicatrici perché si esegue attra-
verso una sola incisione fatta all’altezza dell’om-
belico, un taglietto di soli 20 millimetri; l’inter-
vento dura meno di due ore e offre al paziente la
possibilità di riprendersi nel giro di poco tempo.
Si chiama SILS (Single Incision Laparoscopic Sur-
gery), ed è la tecnica “collaudata” con successo dal
dottor Roberto Tacchino, responsabile dell’Ambu-
latorio di Chirurgia dell’Obesità presso il Policlini-
co Gemelli di Roma. La laparoscopia con singola
incisione è stata adottata dal dottor Tacchino dal
2008 e solo nel 2010 sono oltre 100 i pazienti ope-
rati con questa tecnica. L’intervento attraverso la
SILS è più vantaggioso rispetto alla chirurgia ba-
18
molto più compatti.”
Romeo Bassoli
capo ufficio stampa
Istituto Nazionale Fisica Nucleare
Capo Ufficio Stampa - Marco Ferrazzoli
Consiglio Nazionale delle Ricerche
web: www.stampa.cnr.it
www.almanacco.rm.cnr.it
riatrica tradizionale, non solo per il paziente ma
anche per il chirurgo, spiega il dottor Tacchino in
uno studio da poco pubblicato sulla rivista “Obe-
sity Surgery”, in cui è riportato l’esito positivo
dell’applicazione della SILS su 16 pazienti. Operare
in laparoscopia, infatti, spiega il dottor Tacchino,
significa per il chirurgo avere una visibilità miglio-
re del “campo operatorio” e quindi operare una
dissezione più precisa, con minor rischio compli-
canze. L’obesità colpisce in Italia un individuo su
10 e il problema è destinato a crescere perché sta
“contagiando” sempre più anche i bambini: stan-
do ai dati del Rapporto dell’Associazione Italiana
di Dietetica e Nutrizione clinica, infatti, il 24% dei
bambini tra i 6 e gli 11 anni è in sovrappeso, il 12%
è obeso, per un totale di 138 mila bambini “over-

size”. Oggi in Italia si esegue già qualcosa come
5000-6000 interventi di chirurgia bariatrica ogni
anno. La SISL è già stata promossa per efficacia e
sicurezza, sottolinea il dottor Tacchino, in quanto è
già usata ampiamente da alcuni anni in interventi
di altro tipo, come la colecistectomia, la prosta-
tectomia e la chirurgia oncologica colorettale. Ri-
spetto alla laparoscopia tradizionale, che richiede
solitamente fino a 8 punti d’accesso per inserire gli
strumenti operatori, con la SISL è necessario fare
una singola incisione addominale dove vengono
inseriti una telecamera e due strumenti operatori;
ciò riduce considerevolmente la perdita di sangue
e il rischio di possibili ernie nei punti di accesso.
Inoltre riduce il dolore post-operatorio, poiché
l’incisione avviene nell’ombelico che è una zona
poco ricca di centri nervosi e quindi poco sensibi-
le, spiega il dottor Tacchino. La SISL, che permet-
CHIRURGIA ESTETICA
BOOM DI FILLER ALL’ACIDO IALURONICO
Sempre più diffusi anche tra gli
uomini. L’offerta è vastissima, ma
è necessario guardare alla qualità.
Egidio Riggio: “difficile per il
paziente districarsi tra centinaia di
proposte”
I
nnocui per l’organismo essendo biodegrada-
bili e quindi perfettamente riassorbibili senza
effetti collaterali, ma in grado di contrastare
con efficacia i segni dell’invecchiamento, riem-
piendo i solchi e rimodellando labbra e zigomi.
Sono i filler all’acido ialuronico, sempre più richie-
sti anche in Italia. “I filler – spiega Egidio Riggio,
specialista in chirurgia plastica, ricostruttiva ed
estetica, e microchirurgia presso l’Istituto Nazio-
nale Tumori di Milano – sono materiali iniettabili,
biocompatibili, inerti, biodegradabili, che non ri-
lasciano nel tempo sostanze tossiche per i tessuti
organici”. La loro diffusione è ormai un fenomeno
affermato a livello mondiale, che non riguarda sol-
Ricerca M croScopio
te un dimagrimento medio di 50 chili, aumenta il
grado di soddisfazione del paziente perché non
lascia alcuna cicatrice, precisa il dottor Tacchino.
Nella laparoscopia tradizionale, infatti, si devono
eseguire da un minimo di 3-4 taglietti a un massi-
mo di 7-8; alla base del successo della SISL ci sono
dei principi operatori nuovi e in più la disponibilità
di strumenti più sottili e flessibili nonché teleca-
mere articolabili. “È la priva volta che è praticabi-
le una chirurgia senza cicatrici visibili”, dichiara il
dottor Tacchino, la SISL è dunque un grande passo
avanti nella chirurgia laparoscopica.
Dr. Nicola Cerbino
Responsabile Ufficio Stampa
Università Cattolica Sede di Roma
e Policlinico universitario “Agostino Gemelli”
www.rm.unicatt.it - www.policlinicogemelli.it
tanto le donne. Sempre più uomini infatti ricorro-
no ai filler per apparire più giovani. In Spagna il
12,3% dei pazienti che si sottopone ai interventi
estetici è costituito da uomini e, tra gli under 40,
l’80% chiede trattamenti di acido ialuroinico. Stan-
do a quanto riporta il quotidiano El Mundo si cal-
cola che un uomo su 100 si sia sottoposto a que-
sto genere di infiltrazione. Anche negli Stati Uniti,
sebbene siano in lieve calo (-3%) gli uomini che lo
scorso anno si sono sottoposti a operazioni esteti-
che, il ricorso ai filler è aumentato dell’11% stando
a quanto riferisce il Wall Street Journal. L’offerta è
vastissima, con centinaia di formulazioni e deno-
minazioni diverse in funzione del tipo molecolare,
dell’applicazione clinica, dell’azienda produttrice e
del costo. Proprio a causa dell’elevato numero di
filler all’acido ialuronico, non è facile per il pazien-
te percepire le differenze tra un prodotto e l’altro.
“Esistono prodotti di elevata qualità, con puri-
ficazioni maggiori e maggiore sicurezza nella
preparazione industriale (agenti reticolanti poco
tossici, minori concentrazione di derivati proteici,
minimi tassi di endotossine), e prodotti di minore
19
M croScopio Ricerca
e diversa qualità – avverte Riggio - . Proprio per
questo potrebbe essere fuorviante credere che
l’effetto dell’acido ialuronico sia sempre uguale.
E spesso un costo troppo basso del trattamento
può nascondere l’impiego di acidi ialuronici di
scarsa qualità. Spetta al medico trovare i prodotti
migliori da abbinare per raggiungere la massima
efficacia in ogni paziente.” Proprio per questa ra-
gione, anche per questo genere di trattamenti, è
fondamentale rivolgersi a un professionista quali-
ficato. “Una raccomandazione basilare ma molto
importante – spiega Riggio - è quella di affidarsi
esclusivamente a tre categorie mediche per que-
sto genere di operazioni: chirurghi plastici, medici
estetici o dermatologi, in quanto posseggono una
specializzazione pluriennale nella cura dei difetti
cutanei e operano esclusivamente in ambulatori e
studi medici.” Vista la grande richiesta e diffusio-
ne di questi trattamenti, infatti, si stanno svilup-
pando soluzioni “fai da te” e dal costo limitato che
non offrono le garanzie più basilari per la tutela
della salute, oltre che viaggi appositamente orga-
nizzati con iniezione filler inclusa o veri e propri
20
party all’insegna dell’iniezione di bellezza, come
documentato da una recente inchiesta del quoti-
diano tedesco Rheinische Post. Importante quindi
guardare alla qualità. La ricerca è infatti in costan-
te evoluzione e sono continue le introduzioni di
nuove formulazioni innovative che offrono miglio-
ri risultati, con caratteristiche uniche come la per-
meanza tissutale. “Questo filler – spiega Riggio -
si diffonde nei tessuti dermici non soltanto solle-
vando il derma, come fanno tutti gli altri filler, ma
penetrando in modo omogeneo e capillare negli
spazi interstiziali del derma, offrendo un effetto
più bello e naturale”. Altra innovazione recentis-
sima riguarda un altro prodotto perfettamente ri-
assorbibile, con elevati standard qualitativi a base
di microsfere policaprolactone e idrogel di sodio
carbossi-metilcellulosa, con una formulazione dif-
ferenziata che ne espande la durata temporale fra
1 anno e 3 anni con modalità prefissate.
Klaus Davi & Co.
Paolo Steila - email p.steila@klausdavi.com
Alessandro Bono - - email a.bono@klausdavi.com

ECCO COME IMPARIAMO DALLE
DELUSIONI ALTRUI
SCOPERTI I NEURONI DELL'INFLUENZA SOCIALE
D
escritti per la prima volta i meccanismi
cerebrali per mezzo dei quali le emozio-
ni che provano gli altri, di fronte all’esito
delle loro scelte, influenzano anche le nostre de-
cisioni successive. Specifiche aree del nostro “cer-
vello sociale” si attivano, “specchiandosi” nell’e-
sperienza degli altri, proprio come se imparassimo
per esperienza in prima persona. E’ questo il risul-
tato di un studio appena pubblicato sulla rivista
Neuroimage da un gruppo di ricerca interdisci-
plinare dell’Università Vita-Salute San Raffaele di
Milano impegnato in un ampio progetto di neu-
roscienze della decisione sotto la guida del CRESA
(Centro di Ricerca in Epistemologia Sperimentale
e Applicata) e il CNC (Centro di Neuroscienze Co-
gnitive) – diretti rispettivamente da Matteo Mot-
terlini e Stefano Cappa. Utilizzando la risonanza
magnetica funzionale (fMRI), lo studio ha esami-
nato gli effetti delle emozioni di rimpianto e di
sollievo associate agli esiti della scelta (tra diverse
Ricerca M croScopio
lotterie in cui si poteva vincere o perdere denaro),
quando le cose sarebbero potute andare diver-
samente da come sono andate se solo avessimo
preso una decisione differente. In un precedente
lavoro, Nicola Canessa e Matteo Motterlini (et. al.)
avevano già descritto un meccanismo a specchio
per tali emozioni, mostrando che la corteccia or-
bitofrontale, la corteccia del cingolo anteriore e
l’ippocampo, associati all’esperienza di rimpianto,
sono attivate anche quando si osservano gli esiti
delle decisioni di un’altra persona. Proprio come
davanti a uno specchio, il nostro “cervello socia-
le” reagisce empaticamente di fronte al rimpianto
altrui. Il nuovo studio estende tale risultato, po-
nendo tale meccanismo di risonanza empatica al
centro delle modalità di apprendimento sociale
attraverso l’interazione con gli altri. Non solo le
emozioni di rimpianto (e sollievo) vissute in prima
persona, ma anche quelle vissute dagli altri e nelle
quali ci “specchiamo”, influenzano la nostra scel-
21
M croScopio Ricerca
ta successiva. Nella specificità dell’esperimento a
essere influenzata è la nostra propensione a ri-
schiare, che diminuisce dopo aver osservato l’altro
provare rimpianto per avere perso denaro a cau-
sa di una scelta azzardata, e aumenta dopo aver
osservato l’altro provare rimpianto per una scelta
conservativa. Un classico fenomeno di “influenza
sociale” - spiega Canessa - che viene per la prima
volta tracciato con precisione in termini di attiva-
zioni neurali e che agisce in maniera specifica per
i diversi tipi di apprendimento: “Quando dagli altri
impariamo a rischiare di più, infatti, lo facciamo
mediante il nucleo caudato e la corteccia parie-
tale posteriore (coinvolti in elaborazioni “fredde e
razionali” relative ai possibili esiti delle scelte, per
esempio in termini di valore atteso). Quando, al
contrario, dagli altri siamo influenzati a rischia-
re di meno o a non rischiare affatto lo facciamo
mediante la corteccia orbitofrontale e l’amigdala
(che attribuiscono un valore emotivo negativo al
rimpianto anticipato) e, degno di nota, la cortec-
cia somatosensoriale e la materia grigia periac-
queduttale (strutture coinvolte, rispettivamente,
nei meccanismi di percezione e modulazione del
dolore – il dolore per le conseguenze di una de-
cisione troppo rischiosa)” La comprensione dei
meccanismi neurobiologici dell’influenza sociale
sulle decisioni economiche in condizioni di rischio
– spiega Motterlini - promette di rendere conto di
fenomeni che riguardano i mercati finanziari come
l’ “effetto gregge” e le “bolle speculative”. “Questo
modello di apprendimento attraverso le decisio-
ni altrui si applica infatti anche in borsa, proprio
attraverso il meccanismo che vi consente di impa-
rare da scenari ipotetici facendovi sentire tutta la
22
spiacevole differenza tra il guadagno presente e
il guadagno che sarebbe potuto essere. Quanto
maggiore questa distanza, tanto maggiore il rim-
pianto, e tanto più fortemente influenzata sarà la
scelta di investimento successiva, che si “adatterà”
in questo specifico senso al flusso e riflusso del
mercato. I mercati salgono e compriamo perché
non possiamo rimpiangere di esserne stati fuo-
ri. La bolla scoppia e corriamo a vendere, perché
non possiamo rimpiangere di esserne stati den-
tro. Un effetto rafforzato dal fatto - documentato
qui per la prima volta a livello di correlati neurali
- che quando prendiamo decisioni di investimento
il confronto non è solo con quanto avremmo po-
tuto guadagnare (o perdere) noi stessi, ma anche
con quanto stanno guadagnando (o perdendo)
gli altri ai quali ci rapportiamo”. Un ultimo dato:
gli stessi ricercatori di questo studio avevano già
mostrato che il rimpianto altrui “risuona” in manie-
ra più forte nel cervello femminile. Ora sappiamo
anche che, in maniera proporzionale al loro livello
di empatia, le donne “apprendono socialmente”
meglio degli uomini, soprattutto quando si tratta
di rischiare di meno.
Per informazioni:
Ufficio stampa Istituto Scientifico Universitario San
Raffaele - e-mail: ufficio.stampa@hsr.it
STUDIO PUBBLICATO SU NEUROIMAGE
A neuroimaging study of decisional interactive-
learning, NeuroImage (2010), doi: 10.1016/j.neu-
roimage.2010.11.065 Canessa Nicola, Motterlini
Matteo, Alemanno Federica, Perani Daniela, Cappa
Stefano F., Learning from other people’s experience.

SOR ISO
“un
R
per i PICCOLI MALATI
di CANCRO”
Con un semplice SMS è possibile aiuta-
re Fondazione Theodora a garan-
tire la visita dei Dottor Sogni a oltre
8.000 bambini ricoverati in ospedale
D
onare un sorriso, un momento di allegria
e di gioco ai bambini malati di cancro
ricoverati negli ospedali di tutta Italia. È
questo lo scopo che si prefigge “Un sorriso per i
piccoli malati di cancro”, il progetto grazie al quale
Fondazione Theodora vuole garantire la visita dei
Dottor Sogni agli oltre 8.000 bambini ricoverati in
ospedale e che affrontano, ogni giorno, la lunga
e difficile battaglia contro questa terribile malat-
tia.Per sostenere il progetto, dal 10 al 30 genna-
io 2011 sarà possibile inviare un SMS al numero
45502 da tutti i cellulari personali Tim, Vodafone,
Wind, 3 e CoopVoce o chiamare lo stesso numero
da rete fissa Telecom Italia e Fastweb per donare
Ricerca M croScopio
2 euro e regalare così un sorriso
a un piccolo paziente. Attraverso
le loro visite stanza per stanza i
Dottor Sogni, clown professio-
nisti specificatamente formati,
offrono ai piccoli pazienti e alle
loro famiglie un prezioso aiuto
per affrontare la difficile pro-
va del ricovero. Grazie a questo
progetto, in particolare, i Dottor
Sogni potranno continuare a re-
galare sorrisi ai bambini ricove-
rati in 6 presidi onco-ematologici
pediatrici, con un ampio bacino
di utenza a livello regionale e na-
zionale, diffusi su tutto il territorio italiano, ovvero
l’Istituto dei Tumori a Milano, l’Ospedale Santobo-
no-Pausilipon a Napoli, l’Ospedale Infantile Regi-
na Margherita a Torino, l’Istituto Giannina Gaslini
a Genova, il Policlinico Umberto I a Roma e l’Ospe-
dale San Gerardo a Monza. I fondi raccolti, oltre a
finanziare le visite dei Dottor Sogni, serviranno a
realizzare i corsi di formazione continua attraverso
seminari di aggiornamento organizzati da Fonda-
zione Theodora, il counceling psicologico periodi-
co e la sterilizzazione delle attrezzature dei Dottor
Sogni: camici, giocattoli, strumenti adatti al gioco
con il bambino in ospedale. Fondazione Theodo-
ra può contare per questa campagna sul prezioso
appoggio degli storici testimonial Serena Autieri e
Kledi Kadiu (disponibili a interviste).
Ufficio Stampa Aragorn
Marcella Ubezio, Silvia Panzarin
marcellaubezio@aragorn.it;
silviapanzarin@aragorn.it
23
M croScopio Ricerca

CHI È FONDAZIONE THEODORA ONLUS

F
ondazione Theodora Onlus è l’emanazione italiana della fondazione di diritto svizzero, la Fonda-
tion Théodora. La sua mission è quella di offrire, a titolo assolutamente gratuito, a tutti gli ospe-
dali e i reparti pediatrici, la professionalità e l’entusiasmo dei Dottor Sogni, portando ai bambini
ricoverati in ospedale momenti di spensieratezza e alleviando le loro sofferenze attraverso un’attività
artistica, giocosa e divertente. In Italia Fondazione Theodora Onlus inizia la sua attività nel 1995: oggi
è presente in 15 ospedali in 11 città italiane con 29 clown e porta ogni anno il sorriso ad oltre 35.000
bambini. Theodora cura la selezione dei Dottor Sogni, finanzia la loro formazione iniziale, i seminari
di aggiornamento, il counceling psicologico costante, ne organizza l’attività, assicurando l’alto livello
qualitativo delle visite e li retribuisce, in modo da permettere che la loro attività risulti completamente
gratuita per le strutture ospedaliere e, naturalmente, per le famiglie dei piccoli pazienti.

Per ulteriori info: www.theodora.it

CHI SONO I DOTTOR SOGNI

I
Dottor Sogni sono artisti professionisti (attori di teatro, teatro di strada, mimi...) che vengono for-
mati per lavorare in ambito ospedaliero pediatrico. I Dottor Sogni lavorano sulle emozioni, si pren-
dono cura della parte sana del bambino, facendo visita stanza per stanza ai pazienti che spesso
affrontano un ricovero lungo e difficile, offrendo loro e alla famiglia un sostegno concreto.

Contatti di Fondazione Theodora Onlus

Valentina Musci - Responsabile Comunicazione e Ufficio Stampa
valentina.musci@theodora.it - www.theodora.it

24
 M croScopio
InForma

ESISTONO DATI SULLA

QUALITÀ DEGLI OSPEDALI?
Può essere ipotizzabile che un cittadino scelga l’ospedale con i “medici più bravi “?
O la struttura ospedaliera il cui “curriculum“ contenga i dati più “tranquillizzanti“?
Parliamo di un lontano futuro remoto, o il futuro potrebbe essere addirittura ora?
di Marco e Paolo Nicoletti

S
ul numero di “Focus” di aprile
2010 è stato dato ampio spa-
zio ad una serie di dati sulla
qualità degli ospedali. Sull’argomen-
to della valutazione delle strutture
ospedaliere, gli Anglo-sassoni han-
no cominciato molto prima di noi,
ricostruendo criteri e casistiche tali
da consentire al cittadino, volta per
volta e navigando su appositi siti in-
ternet, di scegliere soltanto i medici
più bravi. Per fare un esempio, l’in-
glese John Smith potrebbe scegliere
il miglior ospedale cardiologico di
Londra, dopo averne riscontrato su
appositi siti web le connotazioni di
eccellenza, e potrebbe scegliere il
chirurgo migliore per la propria ope-
razione ad una valvola cardiaca. In
Italia sarà mai possibile disporre di
simili possibilità?
Sul punto, va subito sottolineato
che l’Istituto Superiore della Sanità
di Roma-Viale Regina Elena è stato
assai meritevole nel raccogliere i pri- tesi su una vicenda del passato. Nel Nel 2005, in seguito allo scandalo
mi dati, sia sulla mortalità nei centri
1988, Steve Bolsin, anestesista dell’e- di Bristol, furono messi in rete tutti
ospedalieri, sia sugli ospedali con un
tà di 36 anni, arrivò al Royal Infirma- i dati di mortalità delle cardiochirur-
basso tasso di mortalità. Ed è pertan-
ry di Bristol, e potè subito constata- gie britanniche. Quattro anni dopo,
to auspicabile che lo stesso Istituto
re che in quella struttura vi era una le statistiche mostravano che la
venga, in un prossimo futuro, mes-
so (giuridicamente parlando) nelle mortalità pediatrica molto elevata, mortalità per la chirurgia coronari-
condizioni di apprestare un sistema e che i bambini ivi operati morivano ca della Gran Bretagna si era ridotta
organico di dati, tali da permetterci con molta più frequenza che altrove del 21%. Per quanto riguardava, pe-
le stesse possibilità dei cittadini in- nel Regno Unito. Solo otto anni più raltro, gli interventi di sostituzione
glesi in ordine alla scelta ragionata tardi, nel 1996, l’opinione pubblica della valvola aortica negli anni che
delle strutture sanitarie. Prima però venne smossa da un documentario vanno dal 2005 al 2009, i predetti in-
di parlare dell’Istituto Superiore di televisivo, e nel 1999 il Governo In- terventi effettuati in Gran Bretagna
Sanità italiano, apriamo una paren- glese aprì un’inchiesta governativa. videro la percentuale di mortalità
26

ridotta addirittura di un terzo. E que-
sto nonostante l’età dei pazienti e la
complessità degli interventi chirur-
gici fossero nel frattempo aumenta-
te. Questo sembrerebbe essere una
prova dell’effetto positivo della tra-
sparenza su questa branca della chi-
rurgia . In Gran Bretagna si era fatto
un largo uso, nei siti internet e per
la valutazione delle strutture sanita-
rie, del criterio della “qualità clinica “.
Torniamo ora in ambito italiano. Nel-
la Sanità Pubblica, la “ qualità clinica
“ corrisponde alla salute dei pazienti:
una clinica è tanto più pregevole ed
efficiente quanto maggiormente ot-
tiene e tutela la salute dei pazienti.
Ma la qualità clinica in Italia è poco
misurata o, se i dati ci sono, sono a
volte nascosti come i segreti di Stato.
Andiamo ora alla fine del 2001, anno
in cui il Ministero della Sanità italia-
no aveva avviato un programma di
“valutazione degli esiti“, affidandone
il coordinamento all’Istituto Supe-
riore di Sanità “. La prima indagine
di tal fatta venne chiamata “Progetto
Bpac“. Tale progetto monitorava la
mortalità a 30 giorni degli interven-
ti di by-pass aorto-coronarico nelle
varie cardio-chirurgie italiane. Ven-
nero, a tal proposito, considerate 88
strutture sanitarie, ed in ognuna di
esse venne adottato un criterio di
statistica assai scrupoloso ed obietti-
vo: ogni dato venne adattato in base
all’entità del rischio, e cioè ricorretto
in modo da tener conto di tutte le
variabili che potevano influenzare
il risultato. Tra queste variabili, ven-
ne ovviamente considerata l’età, il
sesso, le malattie concomitanti del
paziente, la gravità del paziente
stesso, nonché ogni altra difficoltà
del caso in questione. Di queste 88
strutture, che erano state oggetto
iniziale del censimento, ne vennero
prese in considerazione ben 64, e la
relativa mortalità media risultò del
2,6%, ovverosia ai livelli della me-
dia internazionale. Tuttavia, il range
di mortalità andava dal minimo del
0,26% del centro migliore al massi-
mo dell’8,76% del centro con risultati
peggiori. Cosa volevano dire questi
risultati ? Rispetto ad una mortalità
nazionale pari ad uno, una mortalità
dell’8, 76% equivale ad un aumen-
to di mortalità del 7,76% superiore
rispetto alla media. I migliori centri
risultarono essere i piccoli ospedali
di provincia, sconosciuti ai più, come
il Santa Croce e Carle di Cuneo, o il
Civile di Legnano, o l’Ospedale San-
ta Chiara di Trento o il Nuovo Polo
Cardiologico Ospedale Gattinara di
Trieste, e l’Esperia Hospital di Mode-
na. Invece, altre grandi strutture, an-
M croScopio
che a livello di Policlinici, mostrarono
inaspettate percentuali di mortalità
elevata. Lo studio dell’ISS (Istituto
Superiore della Sanità) evidenziava
quindi preoccupanti differenze tra le
prestazioni offerte dai vari centri. Sul
BEN (Bollettino Epidemiologico Na-
zionale) così commentavano i ricer-
catori, rilevando che l’esistenza di un
così ampio campo di variazione sta-
tistica, obiettivato su quelli che era-
no i criteri oggettivi di rilevazione,
giustificava e giustifica la necessità
di individuare sistemi di valutazione
comparativa degli esiti. Tali sistemi
potranno risultare utili sia alle sin-
gole strutture ospedaliere, per indi-
viduare settori che richiedano mag-
gior attenzione, che ai cittadini per
garantire un elevato standard qua-
litativo di assistenza. L’analisi, che
per ora riguarda solo alcune strut-
ture, potrebbe essere estesa a tutte
ed essere aggiornata puntualmente
anno per anno .
Invitiamo i lettori alla lettura dei siti:
-bpac.iss
-epicentro.iss.it/ben/2005/aprile .
Infine va ricordato che, nel mese di
Dicembre 2010, la Regione Lazio è
tutt’ora l’unica Regione che mette in
internet i dati di ogni ospedale, sul
sito 151.1.149,72 /vislazio /vis_index.
phppaginaMenuMattoni.
27
 M croScopio

il MICROSCOPIO
InForma

OTITREVNI
“ Il microscopio invertito permette
l’osservazione di cellule vive, isola-
te oppure in coltura. Il limite del mi-
croscopio normale è costituito dallo
spessore ristretto che deve avere, per
esempio il vetrino coprioggetti. Tale
“
limite viene superato dal microscopio
invertito. È l’ ideale per le cellule in
coltura.

S
ebbene il termine: “invertito”
susciti nella nostra immagina-
zione degli esempi non pret-
tamente scientifici, tuttavia questo
aggettivo, applicato al microscopio,
identifica uno strumento validissimo
per osservare in tutti i loro detta-
gli delle cellule ancora vive, oppure
tenute artificialmente in vita. Mol-
ti Studiosi sanno dell’esistenza di
questo tipo di microscopio, ma ben
pochi sanno come funziona. I due
elementi che immediatamente col-
piscono la nostra attenzione sono i
seguenti: la sorgente di luce si trova
in alto anziché in basso, e di conse-
guenza gli obiettivi sono rivolti verso
l’ alto. E’ proprio tutto il contrario di
quello che succede nel microscopio
normale. Ma perché è fatto così?
Nella Scienza c’è sempre un motivo
preciso. Nel microscopio normale la
fonte di illuminazione si trova nella
parte inferiore dello strumento, ed
al di sotto del tavolino portavetrini
28
c’è infatti un bel condensatore che
raccoglie i raggi luminosi e li invia in
direzione del vetrino da osservare. Il
limite di questo tipo di microscopio
è costituito dagli spessori, intenden-
do con questa parola lo spessore
complessivo del vetrino portaoggetti
e del vetrino coprioggetti. Che cosa
voglio dire ? Mi spiego subito. Faccia-
mo un esempio con le cellule del san-
gue. Prendo un vetrino portaoggetti.
Ci metto sopra una goccia di sangue.
Poi vi metto sopra due gocce di epa-
rina sodica. Infine vi metto sopra,
senza sigillare con il balsamo del Ca-
nadà, il vetrino coprioggetti. Osservo
allora le cellule del sangue. Lo potrò
fare anche per un paio di giorni. Poi,
però, non potendo somministrare
agevolmente a queste cellule delle
sostanze nutritizie, come dei granelli-
ni di zucchero, anche se esse non co-
agulano, moriranno per mancanza di
nutrimento. In realtà c’è il sistema di
prolungare queste osservazioni oltre
un paio di giorni. Mi sono pregiato di
illustrarlo nel libro: “Aggiornamen-
ti in Vitaminologia”, Borgia Editore,
Roma, 2008.
La prefazione è del Professor Alberto
Fidanza. Il libro è una mia modesta
monografia, e vi illustro il metodo del-
la finestra di batiscafo. Questo meto-
do apparrà banale, una volta spiegato,
come l’ uovo di Colombo. Faccio però
notare che intanto l’ uovo di Colombo
rimaneva dritto sul tavolo, una volta
schiacciata di proposito la punta dell’
uovo stesso. Io in fondo ho fatto la
medesima cosa. Tra il vetrino portaog-
getti ed il vetrino coprioggetti ho inse-
rito (cinque anni fa, nel 2005) quattro
microsferule di vetro. In particolare,
avevo inserito due microsferule da
tre millimetri di diametro, e altre due
da appena due millimetri. Con questo
semplicissimo sistema ho potuto stu-
diare i fenomeni di immunoaderenza
nei linfociti. Infatti potevo sommini-
strare alle cellule del sangue (con delle

micropinze) dei granellini di zucchero,
che servivano a tenerle in vita. Ci vuo-
le un minimo di perizia, perchè nell’
abbassare l’ obiettivo da 100 X (mille
ingrandimenti) al fine di ottenere la
messa a fuoco, bisogna farlo lenta-
mente e senza alcuna fretta. Altrimenti
si rischia di frantumare la parte supe-
riore della finestra di batiscafo. Simile
infatti ad una finestrella di batiscafo è
il pertugio che si viene a creare per le
nostre osservazioni. Con il microsco-
pio invertito non serve invece alcuna
particolare esperienza. E non solo pos-
siamo osservare agevolmente le cellu-
le in coltura, ma anche effettuare delle
micromanipolazioni cellulari, ed osser-
varne i risultati. Devo premettere che
in quest’ ultimo tipo di microscopio, di-
sponendo l’obiettivo sotto il prepara-
to, è possibile usare ( invece del vetrino
portaoggetti ) una celletta con il fondo
trasparente, che può contenere diver-
si millilitri di campione liquido. Ecco
come mai l’osservazione di cellule del
sangue, tanto per ritornare al nostro
esempio, può essere prolungata ben
oltre i due giorni di cui parlavamo pri-
ma. Tra le micromanipolazioni cellulari
che vorrei sottoporre all’ attenzione,
perchè sono agevolmente osservabili
con un microscopio invertito, vi sono
anche quelle inerenti l’ oocita di Xeno-
pus, per osservarne i frammenti di RNA
messaggero, al fine di studiare il recet-
tore per l’ acetilcolina. I recettori sono
delle molecole sulle superfici cellulari
che inviano e ricevono segnali. In parti-
colare è interessante, sulla membrana
cellulare, sempre studiando l’ oocita di
Xenopus, il recettore per l’acetilcolina.
Perchè stò presentando un insieme di
micromanipolazioni connesse all’ oo-
cita di Xenopus? Perchè gli studi su
animali spesso precedono gli studi su
soggetti umani. In questo caso, visto
che l’ obiettivo è raggiungere maggio-
ri dettagli sul recettore dell’ acetilcoli-
na, una volta completati gli studi sull’
oocita di Xenopus, cominceranno de-
gli studi su membrane cellulari umane,
per vedere quali sono gli elementi in
comune, e quali dettagli invece non
collimano. Ma prima di descrivere
queste micromanipolazioni mi sembra
giusto (partendo in modo banale, dall’
inizio ) precisare che lo Xenopus è una
rana, e precisamente il tipo di rana che
più frequentemente viene impiegata
nei laboratori inglesi ed americani per
gli studi sui recettori. E’ una rana dagli
occhi alquanto sporgenti. E veniamo
alle micromanipolazioni sull’ oocita
di Xenopus. Il microscopio invertito è
proprio l’ ideale (oltre naturalmente al
microscopio elettronico) per osservar-
le. Il recettore per l’ acetilcolina (neuro-
mediatore ) all’ inizio dell’ esperimento
non c’ è sulla membrana cellulare dell’
oocita di questa rana. L’ esperimento
porterà alla formazione di diversi re-
cettori sulla membrana cellulare dell’
oocita stesso. Per semplificare ancora il
concetto di recettore utilizziamo i ter-
mini di canale ionico. Infatti è un vero
e proprio canale, che all’ occorrenza si
apre e si chiude, lasciando passare o
meno determinati ioni. Si parte da al-
cune osservazioni in vitro. Tutte queste
fasi al microscopio invertito si osser-
vano nitidamente, e con precisione.
O almeno, se vogliamo essere precisi,
vediamo bene gli effetti macroscopici
di esse. Si comincia dal porre in vitro
alcune particelle di cDNA, e precisa-
mente il cDNA che serve per ottene-
re il recettore per acetilcolina. Con la
sigla “cDNA” si intende il DNA com-
plementare. E’ sempre bene evitare le
sigle intraducibili per la maggioranza
degli studiosi. E poiché il DNA com-
plementare è un altro concetto molto
poco diffuso, trovo giusto precisare un
attimo che il cDNA è un DNA di sintesi
biochimica. Siccome la biologia mole-
colare è un bellissimo universo, è pure
giusto mettere a fuoco il concetto che
nel DNA complementare le due eliche
vengono sintetizzate in due passaggi.
Tutti sanno che il DNA ha due eliche, le
quali si intrecciano fra di loro.
Bene. Nel DNA complementare la pri-
ma elica viene prodotta utilizzando un
singolo filamento, che si chiama RNA
M croScopio
messaggero. Si chiama così perchè in-
via messaggi entro ed al di fuori della
cellula. Tale filamento singolo serve
come uno stampo. Ottenuta la prima
elica, bisogna formare la seconda, che
infatti viene sintetizzata a partire dalla
prima elica prodotta. Ma continuiamo
queste micromanipolazioni, con uno
sguardo veloce, simile alla rapidità che
avrebbe un volatile. Come prima fase
di questo esperimento si fa ottene-
re da questo cDNA (sempre in vitro )
un filamento singolo, e non doppio: l’
RNA messaggero. Poi si effettua una
microiniezione sulla membrana cellu-
lare dell’ oocita di Xenopus, e si fanno
penetrare all’ interno dell’ oocita tutti
questi filamenti singoli di RNA mes-
saggero. Ognuno di essi è come un’
elica singola. A questo punto il nucleo
della cellula di Xenopus (è un’ oocita)
si comincia a chiedere: “Cosa ne faccio
di queste informazioni ? Proviamo a
montarle.“ E comincia dunque, in se-
guito alla decisione presa dal nucleo
cellulare, la sintesi proteica e l’ assem-
blaggio. Pezzo per pezzo viene mon-
tato sulla superficie cellulare dell’ oo-
cita di Xenopus il canale ionico per l’
acetilcolina. E poi ne vengono montati,
come in una catena di montaggio, di-
versi esemplari, di questi canali ionici.
Alla fine di questo esperimento la su-
perficie cellulare dell’ oocita della rana
ne è cosparsa. Grazie al microscopio
invertito si possono seguire con niti-
dezza tutti i risultati di queste micro-
manipolazioni cellulari. Ma c’ è anche
un altro aspetto affascinante, negli
studi eseguiti con il microscopio inver-
tito: è perfetto per l’ osservazione,
con relative micromanipolazioni, del
plancton oceanico. Le cellule del plan-
cton potranno essere educate, perfe-
zionate, in modo da costituire una più
abbondante fonte di nutrimento per
alcuni pesci che, altrimenti, si potreb-
bero estinguere.
Dottor Marco Nicoletti
Dermatologo - Tor Vergata - Roma
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